急性创伤急救PPT课件

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急诊室处理
有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成抢救 手术（如张力性气胸性急诊手术）或抢救处理。
保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、
吸氧。紧急情况可做环甲膜穿刺、气管切开。
心电监护，完成必要的手术前检查。
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根据患者病情
必要时手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础 上尽可能地维持功能。
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紧急处理：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第 二,三肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针 栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气 时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进 入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流。
如果现场发现必须立即处理，否则导致死亡可能。
外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运 技术。在现场特殊条件下，不管什么性质的外伤， 最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到 及时、有效、正确的使用，往往在挽救生命、防止 病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均 有良好的作用。
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转运途中做什么？
运送条件要求：快速 缩短途中时间，途中抢救工作不间断 伤员体位：不同情况，不同体位 搬运方法：脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，
3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可 触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压 分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。
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止血包扎处理
1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后 手术。
如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。
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如何判断休克
1、存在诱发休克原因 2、意识异常 3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及 4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在
救护车24小时待命。
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黄金一小时
创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间” 主要取决于急救系统反应速度
日本东京
5.5min
巴西圣保罗 5-8min
美国西雅图 5min以内
北京 16min
上海急救中心15min以内
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到达现场后做什么？
现场救护
（1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻 （3）处理活动性出血 （4）处理创伤性气胸 （5）保存好离断肢体 （6）伤口处理 （7）抗休克 （8）现场观察
原有高血压基础上，收缩压下降30%以上 5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹
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6、尿量小于30ml/H或无尿
凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6中的一项，即可 以诊断休克
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压迫止血 加垫屈肢止血法 加压包扎止血法 止血带止血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松
期间可以用手指临时压迫止血）
应减少前屈位置，3-4人保持头部、躯干成直线位置
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转送过程中应注意伤员头部在后，下肢在前，便于 观察病情变化，车速不宜过快，减少颠簸。飞机转 运时体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。
注意观察伤员神志、瞳孔光反射、生命体征变化、 面色、肢端循环、血压、脉搏，保持静脉通道通畅， 留置尿管通畅，观察尿量。
运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张 力性气胸及连枷胸。
有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸
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开放气道的方法有： 1、仰头托颌法 2、仰头托颈法 3、双手托颌法（适应于颈部考虑外伤骨折的患者）
必要时呼吸气囊辅助呼吸
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张力性气胸判断：明显的呼吸困难，发绀，伤侧胸 部呼吸音消失，呼吸运动明显减弱，一侧胸廓明显 饱满，皮下气肿明显。
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在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及 时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断 时可以参考Crash plan方案，即心脏(cardiac)、呼吸 (respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、 头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉 (arteries)、神经(nerves)。
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固定处理
从上至下快速检查判断受伤部位 考虑脊柱骨折给予颈托或腰托固定 上肢可以夹板固定或支具固定。
下肢骨折：可以给予夹板或支具固定或与健侧肢体 固定
对于开放性骨折现在不要进行复位临时给予固定即 可
注意：骨折固定要求超过上下各一个关节。
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循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏， 以判断是否休克。
1）有无活动性出血，，血容量是否减少。
2）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情 况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变 白，正常人除去压力后2秒内，甲床恢复到正常的 红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织不 足的最早指征之一。
急性创伤的急救
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接到急救电话，我们急诊科 医生护士应该怎么做？
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一、创伤急救出诊的要求
快速反应：接到急救电话，登记完毕后必须5分钟内 出车并尽快到达急救现场，不得有任何理由拖延时 间或拒绝出诊。
备齐物品：出诊箱，现场急救所需要的如：颈托、 腰托、绷带、纱布、夹板、静脉液体和抢救药品、 呼吸气囊、听诊器、血压计、手电筒等。
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现场快速评估
A：现场是否安全（快速脱离危险地带） B：患者生命体征和神志状况 C：患者受伤部位及严重程度
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创伤急救的“三快”
快抢、快救、快送 争取时间 减少并发症
患者如果清醒立即询问病史，了 解受伤原因及经过。
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快速处理
气道情况：有无气道不畅或阻塞。 呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓
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谢谢大家
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