第3掌骨骨折手术记录
手术讲解模板：掌骨骨折切开复位术
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第7步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 闭合伤口,塌陷的掌骨头恢复原高度。用 背侧石膏托制动4周，开始有保护地练习 关节活动。骨折愈合后拔针。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
并发症： 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术后护理： 1.切开复位内固定术后，一般常用各种类 型的石膏作外固定。石膏固定完成后，应 待其干燥硬固后，始可搬动病人。
手术步骤： 沿第五掌骨背侧做弧形切口,牵开伸小指 肌腱,显露骨折端。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第5步
手折,用克氏针做叉内固定。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第6步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： X线片示骨折复位有内固定情况良好。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗毒素。
骨科手术记录模板的骨折复位与固定
骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。
2. 术前进行局部麻醉。
手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。
2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。
3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。
注意避免神经、血管等重要结构的损伤。
4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。
内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。
5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。
6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。
术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。
2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。
4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。
术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。
注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。
2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。
3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。
以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。
这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。
24小时内出入院记录
主诉：外伤致左手疼痛、麻木、出血伴活动受限制1小时。
入院时情况：患者今日夜间外伤致头部、左手疼痛、出血、麻木，活动受限。无头晕、头痛，
呕心、呕吐等不适。自行简单包扎后急来我院。行X片检查示：左手第三掌骨骨折粉碎，移位
出院医嘱：1．全休4周；
2．有头痛、呕心、呕吐，则急来我院就诊；
3．加强患指被动屈曲活动；
4．伤口隔日换药，左手术后14日拆线，石膏固定3周，头部6日拆线。继续静脉
预防感染治疗；
5．定期复查，不适随诊。
内固定，肌腱、神经探查修复，石膏托外固定术，头部清创缝合术”，术后给予预止血、预防感
染、营养神经及对症支持治疗。
出院时情况：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左手伤口换药，见少许血性
渗出，指端感觉减退，颜色红润。石膏托固定牢固。出院前患者呕吐两次，行CT检查未见颅内
损伤。告知患者伤口感染，骨折移位，颅内迟发型损伤，可出现生命危险。病人执意签字出院。
明显。专科情况：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。枕部头皮血肿，可见2cm
皮肤裂伤。左手背肿胀明显，第三掌指关节水平可见皮肤裂伤3处，长约1cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ左右。骨擦音、
骨擦感可及。指端感觉减退，颜色红润。屈伸活动受限。
入院诊断：1．左手第三掌骨开放性骨折伴肌腱、神经损伤；2．头皮裂伤。
治疗经过：完善相关术前检查，未见明显手术禁忌。急诊臂丛麻醉下行“左手清创，骨折复位
骨折患者病历书写规范
骨折患者病历书写规范一、患者信息患者姓名：XXX 性别：X 年龄：X岁出生日期：XXXX年X月X日家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 电话：XXXXXXXXX二、主诉与现病史主诉：患者反映受伤后出现疼痛和畸形。
现病史：患者在XXXX年X月X日下午X时左右受伤，左手、左腿出现疼痛和畸形。
事故发生时，患者正从楼梯上滑倒，导致左侧身体着地。
伤后患者能够自行行走，但左肢活动受限。
未采取任何治疗措施。
三、既往史患者无慢性病史或手术史。
无药物过敏史。
四、体格检查一般情况：患者清醒，表情痛苦，生理功能正常。
神志：清楚。
面色：稍苍白。
体型：体格正常。
呼吸：平稳，无困难。
皮肤：无异常。
心率：X次/分钟，规则。
血压：X mmHg（收缩压）/X mmHg（舒张压）。
口腔：口唇无发绀。
颈部：颈软，无抵抗。
肺：双肺呼吸音正常，无啰音。
心脏：心音清晰，无杂音。
腹部：腹平坦，无压痛。
四肢：左上肢活动受限，左腿活动受限。
皮肤完整，无明显红肿。
五、辅助检查1. X射线检查：左手X射线：左……骨……骨折，……，……影。
评估：左手……骨……骨折。
左腿X射线：左……骨……骨折，……，……影。
评估：左腿……骨……骨折。
2. 其他辅助检查（如MRI、CT等）：无六、初步诊断与治疗计划初步诊断：左手……骨……骨折；左腿……骨……骨折。
治疗计划：1. 分别对左手和左腿进行精确的骨折复位。
2. 采用XXX技术进行创可贴固定。
3. 应用XXX药膏进行局部喷洒，并使用冷敷物以减轻疼痛。
4. 第三天复查X射线检查，评估骨折愈合情况。
七、诊疗过程与护理1. XX年X月X日X时，将患者送至手术室进行骨折复位手术。
2. 患者术后转至病房进行观察，加强定时测量血压、心率、呼吸等生命体征。
3. 根据患者的疼痛指数，适时给予镇痛药物。
4. 进行患肢的定期翻身和肌肉锻破以避免肌肉萎缩。
5. 定期更换患部敷料，并保持患部干燥清洁。
手骨折病历
手骨折病历
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
职业：建筑工人
主诉：
右手疼痛，无法握力。
现病史：
患者张三于一周前在工地上从高处摔下，右手着地，当时感觉右手疼痛难忍，但仍坚持工作。
几天后，右手疼痛加剧，无法握力，于是前往医院就诊。
体格检查：
右手明显肿胀，皮肤紫红色，触摸有明显压痛。
手掌部位有明显畸形，无法握力。
X光检查显示右手掌骨折。
诊断：
右手掌骨折。
治疗：
患者被送往手外科接受治疗。
医生对患者进行了手术治疗，将骨折
部位复位并固定。
术后，患者需要佩戴石膏固定手部，避免手部活动，同时进行康复训练。
康复训练：
患者在康复期间需要进行一系列的康复训练，包括手部肌肉锻炼、手指灵活性训练、手部功能恢复训练等。
康复训练需要持续数周，直到手部功能完全恢复。
预后：
手骨折的预后通常较好，但需要患者积极配合治疗和康复训练。
如果患者不积极治疗或康复训练不到位，可能会导致手部功能障碍或畸形。
结论：
手骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗和康复训练。
患者需要积极配合治疗和康复训练，以获得良好的预后。
成人掌骨骨折入院记录
姓名：程建华性别：男出生日期（31岁）民族汉婚姻：已婚职业：农民出生地：安徽省涡阳县身份证号：341223************工作单位：无住址：店集镇镇东村程柿园电话：联系人程建华关系：本人地址：店集镇镇东村程柿园电话：入院日期2011-6-11 16时记录日期：2011-6-11 16时病史陈述者本人主诉：右侧手掌部外伤后、疼痛、肿胀、畸形2天。
现病史：患者于2天前因外伤后出现右侧手掌部疼痛，肿胀，畸形伴活动受限后到合肥市第二人民医院就诊经“X”线片示为右侧手掌部第四掌骨骨折后行石膏外固定后拍片复查骨折线错位。
今来我院就诊门诊拟为右手第四掌骨骨折收住入院治疗患者入院后神清，精神可，体温正常，无盗汗及纳差。
与本次疾病无关但需治疗的其他疾病请况：无体格检查体温： 37℃脉搏：76次/分呼吸：20 次/分血压：120/80 mmHg一般情况：发育正常，营养良好，自动体位，急性面容，神志清楚，对答切题，查体合作。
皮肤：无黄染、紫癜、出血点、皮疹。
粘膜：无充血、水肿。
全身浅表淋巴结：无肿大。
头部及其器官：头颅大小正常，无畸形。
毛发、眉毛分布正常，眼睑无浮肿，眼球运动良好，结膜无充血、水肿、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。
鼻翼无煽动，鼻道无阻塞、分泌物及出血，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，齿龈无出血、肿胀，伸舌居中，咽部无充血及滤泡，扁桃体无充血及肿大。
颈部：颈软，对称，无强直及活动受限，颈静脉无怒张。
气管居中，双侧甲状腺不大。
胸部：胸廓对称，无畸形，两侧呼吸运动对称，呼吸动度及语颤相等，无胸膜摩擦感，叩诊为清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起、心尖搏动无弥散，无震颤，心界无扩大，心率：76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部平坦，无疤痕。
腹壁无静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，右下腹麦氏点无压痛、反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。
左手探查清创第二、三掌骨内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 臂丛麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左手外伤，左第二、三掌骨骨折，指伸肌腱及骨间肌挫伤，Pre-operative Diagnosis：trauma of left hand, skin lacerated wound of left hand，fracture：left 2th、3th metacarpal。
术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：左手探查清创第二、三掌骨内固定术Procedure Performed：Exploration，Debridement and sutura of left hand.interfixation of left 2th、3th metacarpal。
术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：左手背见长约4cm伤口，边缘尚整齐，指伸肌腱和骨间肌挫伤明显，伴部分断裂，第2.3掌骨中部骨折伴移位。
手术经过Description of Operative Procedure:1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，搁出左上肢，充气止血带上于0.04mPa，用3％过氧化氢和生理盐水反复冲洗创口，常规消毒、铺巾。
2.探查创口，清除严重挫伤以及失活组织。
并延长原切口，探察如“术中发现”。
3.复位骨折端，推开第2掌骨表面骨膜，尽量保留软组织，予2枚克氏针予以固定。
透视见内固定位置好，骨折端对位对线满意。
以同样方式复位固定第3掌骨。
4.切除坏死组织。
用大量生理盐水冲洗后逐层缝合,予以包敷。
掌侧石膏托伸指腕关节背伸位固定。
5.经pacu安返回房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:20ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates 手术切口分级Surgical Site Classification：IIII □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
完整版)骨科手术记录
完整版)骨科手术记录2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。
将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。
股骨颈骨折全髋置换术1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。
2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。
选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。
膝关节镜检半月板部分切除术1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵引器。
2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。
2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。
显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。
3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检查骨折复位满意，固定牢靠。
4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。
手术顺利，术后恢复良好。
本文描述了四个不同的手术过程。
第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。
首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。
清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂。
医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。
37例掌骨骨折的手术治疗
37例掌骨骨折的手术治疗标签：掌骨骨折；手术掌骨骨折是手外科中常见的骨折，在手外伤中占约30％。
严重的短缩，背侧成角，旋转畸形，可影响手指伸直，手背外观畸形，有时引起迟发性肌腱断裂，可妨碍手指屈曲握拳。
手术治疗可明显改善手的功能和外观，恢复患者信心。
2002年7月～2006年6月，我们应用手部微型钢板及克氏针治疗掌骨骨折37例，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组37例，男25例，女12例，年龄16～48岁，骨折部位：1处掌骨骨折15例，2处掌骨骨折13例，3处以上骨折9例，其中第一掌骨骨折11例，第二掌骨骨折18例，第三掌骨骨折14例，第四掌骨骨折8例，第五掌骨22例。
骨折类型：横形骨折10例，斜形骨折19例，粉碎性骨折8例，闭合性骨折25例，开放性骨折12例，均为新鲜骨折。
开放性骨折伴有皮肤缺损、肌腱损伤6例，6 h内手术15例，24 h均全部手术。
1.2 治疗方法所有手术均在臂丛麻醉和电动气压止血带下手术。
根据骨折类型及软组织条件，分别予微型钢板固定23例，克氏针交叉固定14例。
开放性损伤均严格清创防止感染。
损伤肌腱均予Ⅰ期修复。
皮肤缺损2例植皮，4例皮瓣修复封闭创面。
根据骨折程度及内固定方式和稳固程度分别决定是否采用外固定及固定时间长短，钢板固定组术后3～7 d开始手指功能训练，克氏针组延迟至3～4周后去除外固定开始训练。
2 结果37例获得随诊30例，根据手的外观形态，主动功能评定，感觉功能评定，骨折愈合情况几个方面评定，优20例，良8例，可2例，优良率93.3%。
恢复不理想2例，主要为开放性骨折，肌腱损伤皮肤缺损，固定时间较长，后期有肌腱粘连，且未经肌腱粘连松解的病例。
本组无感染及骨折不愈合发生。
3 体会掌骨骨折为手外伤中常见骨折，治疗目的是恢复骨骼的解剖连续性，稳妥的固定，保护皮肤肌腱及腱周组织。
开放性骨折应彻底清创，避免感染的发生，为早期的手部功能训练创造良好条件。
所有手术患者均采用手背侧入路，术中注意保护肌腱，微型钢板置掌骨张力侧，应避免钢板与肌腱接触，减少术后肌腱的粘连。
骨科手术记录范例
骨科手术记录范例手术日期：20XX年X月X日患者姓名：XXX 年龄：XX 性别：X临床诊断：XXX骨折手术方式：内固定术主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术记录：一、手术准备患者于X时X分进入手术室，经全身麻醉后被固定在手术床上，采用卧位姿势。
术前消毒、覆盖无菌巾。
二、手术操作1. 皮肤切口在局麻后，医生完成了皮肤消毒，并以L型切口作为手术入口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位。
2. 恢复骨干血供通过轻柔操纵，保持骨折块的良好血供，以确保骨折端的正常愈合。
3. 恢复骨折位置医生使用特定器械恢复了骨折部位的应有位置，确保骨折块的准确对位。
4. 骨折固定医生选择合适的内固定器材，如钢板和钢钉，经过技巧娴熟的操作，将其固定在骨折处，以稳定骨折片段。
5. 术后清创和处理手术结束后，医生仔细清创伤口，并进行血肿清除。
在确保伤口干净的同时，严密闭合伤口。
6. 术后观察患者被转入恢复室进行监护，定期观察患者的生命体征和伤口情况，以确保无异常发生。
三、术后处理在术后恢复期间，医生会制定详细的术后护理计划，包括疼痛控制、伤口护理、康复训练等。
同时，还会定期进行复查和拍片，以评估骨折愈合情况。
四、术后康复患者在医生的指导下进行康复训练和物理治疗。
按照医生的建议逐渐加大运动量，帮助骨折部位恢复力量和功能。
手术顺利完成，患者目前病情稳定，未出现感染、出血等并发症。
备注：本次手术采用了内固定术进行骨折处理，手术过程中，医生严格按照骨折类型和患者特点制定手术方案，力求保证手术的准确性和安全性。
术后，患者将继续接受规范的康复治疗和随访观察，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
附检查资料：1. X光片：附图2. CT扫描：附图以上是对骨科手术记录的范例，内容简洁明了，突出手术过程及相关操作，但具体格式可根据实际需求进行调整。
文章要根据题目所描述的范例，给出一个具体的骨科手术记录，以确保满足需求。
掌骨骨折
患者仰卧位于手术台，左上肢外展于手术桌，左上肢上止血带并加压至0.04Kap。
左手术区常规皮肤消毒铺巾。
取第5掌骨背侧远端约4cm纵向作手术切口，切开皮肤、皮下、筋膜，钝性分裂切口，显露出伸直肌腱，用皮肤拉钩将伸直肌腱拉向内侧并保护好。
骨膜下剥离，见第五掌骨远端骨折。
掌骨头骨折成6块，骨折片不规则，并向掌侧靠内移位，其掌骨头内侧有一小碎骨片分裂。
清除血肿，用骨膜剥离器翘起掌骨头，适度拔伸第五手指，将骨折及碎骨片复位，尖钳固定骨折，查看骨折对线对位好，用0.5克氏针在第五掌骨头内外侧交叉钻向掌骨近端，松开尖钳，缘骨面向内外折弯克氏针，用克氏针剪将克氏针断掉，活动后，见骨折无移位。
适当牵拉第五手指，将第五掌指关节复位，活动掌指关节后无脱位及异物感。
生理盐水冲洗术区，奥硝唑注射液冲洗伤口，清淡器械及纱布无误后。
用4/0可吸收缝合关节囊，丝线全程缝合伤口，放置引流皮片，对合好伤口皮肤，酒精纱布置于伤口，无菌纱布护创，绷带固定，慢放止血带，掌侧石膏托外固定，术毕。
手术顺利，术中出血量少，术中麻醉效果好，术后病人安返病房，术后处理详见医嘱。
常见骨折手术过程记录
常见骨折手术过程记录 Revised by Petrel at 20211、髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。
3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。
4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
2、肱骨骨折手术程序：1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
骨科手术记录模板范例
骨科手术记录模板范例骨科手术记录模板范例：患者姓名：性别：年龄：床号：手术日期：术前诊断：术中诊断：手术医师：术前准备：1. 患者清空膀胱。
2. 手术部位消毒。
手术过程：1. 麻醉方法：全麻/局麻。
2. 体位：仰卧位/俯卧位/侧卧位。
3. 切口：详细描述切口位置、长度、方向等。
4. 深度探查：详细描述深度探查过程，包括骨骼、肌肉、神经等情况。
5. 手术操作：详细描述手术过程，包括骨折复位、骨板固定、螺钉植入等。
6. 出血量：记录手术过程中的出血量。
7. 特殊情况：如遇到异常情况，需要详细描述处理方法和结果。
手术后处理：1. 切口处理：详细描述切口缝合方法及结果。
2. 包扎固定：详细描述包扎固定方法。
3. 拔除引流管：时间、方法。
4. 患肢活动：详细记录患肢的活动训练情况。
5. 给予药物：详细记录给予的药物名称、剂量、途径等。
术中特殊事项及处理：1. 术中出现的异常情况及处理过程。
2. 术中使用的特殊器械、材料等。
术后注意事项：1. 术后病区观察：详细记录术后患者的生命体征、伤口情况等。
2. 术后并发症：如果出现并发症，需要详细记录及处理过程。
3. 术后饮食：详细记录患者的饮食要求。
4. 术后活动：详细记录患者的活动限制及康复训练计划。
术后随访：1. 随访时间：记录术后随访的时间点。
2. 随访内容：记录随访时询问患者的情况及体格检查结果。
3. 随访处理：根据随访结果，记录处理意见。
备注：1. 其他额外信息或特殊处理情况的记录。
2. 需要补充材料或特殊检查项目的记录。
以上是骨科手术记录的模板范例，根据实际情况进行调整和补充。
在编写手术记录时，请严格按照要求填写所有相关信息，确保记录准确、完整。
手术记录是医疗文书中非常重要的一部分，对于患者的术后治疗和后续随访起着重要的指导作用。
掌骨骨折入院记录
主诉:外伤致右手背肿痛不适伴活动受限5天。
现病史：自诉5天前在家搬东西时不慎背压伤右手，致右手背第5掌指关节区肿痛不适伴右小指活动受限，伤后未在意，5天来，自感患处仍肿痛不适，故来我院就诊。
于门诊行相关检查后，拟“右手第5掌骨头骨折”收住入院。
发病以来，神志清，精神良好，无发热，饮食、睡眠好，大、小便正常。
既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。
无高血压、糖尿病史。
无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详，自诉无食物、药物过敏史。
个人史：出生原籍，否认有疫区接触史，生活规律，无不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：否认家族中有遗传病史。
体格检查T：36.8 ℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自主体位，检查合作，回答切题；全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官端正，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 3.0mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物；鼻无畸形，唇无发绀，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓无异常，双肺呼吸运动对称，节律规则，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心前区无异常搏动，无隆起，无抬举样搏动。
心脏触诊未触及心包摩擦感及震颤，叩诊心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平坦无膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，叩诊呈鼔音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常；肛门及外生殖器未查；脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，四肢情况详见专科检查；生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：右手背第5掌指关节区肿胀，压痛阳性，右小指活动受限，末梢血运、感觉良好；左上肢双下肢查体未见明显异常。
辅助检查：2012-10-2我院CR片示：右手第5掌骨骨折，骨折端对位、对线欠佳。
骨科手术记录范本
麻醉起效，消毒铺巾，使用气压止血带，取桡骨小头后外侧入路，切开皮肤皮下，暴露指伸肌腱及止点，破开肌腱，并牵开，暴露桡骨小头，检查环状韧带完整，桡骨小头劈裂塌陷，撬拨复位，取微型钢板及螺钉固定，检查关节面平整，冲洗后逐层缝合。
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾.2. 作右肘外侧切口4cm，，切开皮肤、皮下筋膜，，分离肱三头肌，肱桡肌间隙，至骨膜，切开，骨膜下剥离，暴露肱骨远端，见肱骨髁上骨折，断端错位，复位，取2根克氏针经外髁固定断端，C壁透视见复位满意，固定可靠。
3. 冲洗，清点器械、纱巾无误后，逐层缝合。
石膏托固定。
4. 经PACU复苏，安返病房。
麻醉成功后，取仰卧位。
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，以骨折为中心行小切口，切开皮肤、皮下，外侧肌间隔剥离股外侧肌至股骨(未剥离骨膜），见股骨中下段粉碎骨折，多个碎片，骨折远近端重叠明显，刮匙清理骨折端软组织，牵引复位，碎片植回，骨质缺损明显，透视见骨折端对合满意。
持骨钳固定骨折断端，经肌下插入LISS钢板，远近端分别安放锁定螺钉，透视见复位满意，内固定可靠。
冲洗伤口换手套后，取同种异体骨植于骨缺损处及股骨内侧，逐层缝合，无菌敷料包扎。
手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。
术中出血约300ml。
见右前臂背侧约0.5cm裂伤，以干痂，作右前臂以骨折为中心行背侧入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离显露术野，见尺骨中段骨折，断端错位，复位后选用8孔锁定板固定，复位满意，固定可靠，冲洗会逐层复回。
麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和左下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。
牵引复位骨折，"C"型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。
做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端（距股骨大转子顶点2cm行小切口），并向近侧及后侧延伸，长约2厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子尖外侧旋入导针，C"型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径10mmx170mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。
骨科手术记录模板(3)
膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。
肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。
疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。
手术记录关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约，右肩关节前外侧切口长约3cm。
探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚，前后侧盂唇正常。
骨折复位手术记录
骨折复位手术记录患者姓名：XXX 性别：__ 年龄：__岁住院号：__ 术前日期：__ 手术日期：__ 主治医师：__手术名称：骨折复位手术手术部位： ____手术目的：骨折复位手术的目的是通过外科干预，将骨折部位的断骨复位并恢复正常的骨形，以恢复受伤部位的正常功能，并促进骨骼愈合。
手术步骤：1. 麻醉：术前患者经过全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
2. 术前准备：医务人员对手术器械进行严格的消毒、清洗和包扎，确保手术操作环境的无菌。
麻醉科医生进行术前躯体检查，确保患者身体状况适合手术。
3. 切口：主治医师在骨折部位进行消毒，并使用手术刀开创一个适当的皮肤切口，以便进入骨折部位。
4. 暴露骨折部位：主治医师使用血管夹或手术钳轻轻地撕开皮下组织，逐层暴露骨折部位，尽可能保持周边组织完整。
5. 骨折复位：主治医师以手术钳或骨折夹的方式，小心地将骨折断端复位至正常位置，使骨折面充分接触，以便后续愈合。
6. 固定骨折：骨折复位后，主治医师使用金属板、螺钉、钢丝等内固定物将断骨固定在正确的位置上。
固定物的选择根据骨折类型和位置而定，目的是保持骨折部位的稳定性。
7. 术后处理：手术结束后，主治医师对手术切口进行缝合，确保切口的闭合并预防感染。
在需要的情况下，可以放置引流管来排除血液和其他液体残留。
8. 术后观察：患者由专业护理人员转入恢复室，密切观察患者的生命体征，确保患者稳定。
在麻醉效果完全消退之前，患者不移动受伤部位，并进行适当的镇痛治疗。
9. 术后康复：手术后，患者需要遵循医生嘱咐的康复计划进行恢复训练。
康复过程中，患者应避免剧烈运动和重负荷，以免对受伤部位造成不必要的压力。
术后附记：本次骨折复位手术顺利完成，患者术后恢复良好。
术后7天复查时，患者骨折部位切口干燥，愈合良好，未见感染迹象。
术后X光片显示骨折部位正常复位，内固定物位置良好。
患者已开始进行康复训练，预计术后康复良好。
注：本文仅为模拟内容，非真实手术记录。
08沈金强左手掌骨骨折
康复17 08 沈金强男40岁319417入院记录姓名：沈金强职业：农民性别: 男性工作单位: 无年龄: 40 岁住址: 东台市金成居委会婚姻: 未婚供史者: 患者本人（可靠）出生地: 东台入院日期: 2008－04－29 08：00民族: 汉族记录日期: 2008－04－29 08：30主诉：左手外伤后肿痛一天余现病史：患者于一天余前在外打工时左手不慎被铲床压伤，当即感左手疼痛剧烈，肿胀，出血，被送至浙江平湖当地医院就诊，摄片检查提示左第2，3掌骨骨折，对位尚好。
予“破抗”注射，清创后转来本院，收住病房治疗。
伤后无原发昏迷，无头昏头痛，未呕吐，无胸腹痛，患者精神及食欲好，大小二便正常。
既往史：8年前有“结石性胆囊炎”手术史，无“高血压、心脏病、糖尿病”病史，否认有重大外伤史，否认有输血史，否认药物食物过敏史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，未长期居住外地，无血吸虫流行区疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，否认性病史及冶游史，否认工业毒物及放射性物质接触史，已婚，农民。
家族史：否认有家族遗传病史。
体格检查T36.5 O C P85次/分 R20次/分 BP130/70mmhg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房, 查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
未见皮疹、出血点、无肝掌、蜘蛛痣等。
头颅无畸形，眼球活动自如，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，听力正常，口唇无紫绀，咽部无红肿，扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，无桶状胸，两侧触觉语颤无增强或降低，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界叩诊不扩大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，肝康复17 08 沈金强男40岁319417 脾肋下未及，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及反跳痛。
双肾区无叩击痛，腹水征阴性,肠鸣音正常。
四肢活动自如，无压痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前诊断：左第3掌骨陈旧性骨折
术中诊断： 左手第3掌骨陈旧Байду номын сангаас骨折
手术名称：左手第3掌骨切复钢板内固定术
手术医师：吴小华 助手：
麻醉方法：臂丛麻醉 麻醉医师：邹逢文
手术经过（术中出现的情况及处理）：
麻醉成功后，患者仰卧于手术台上。术区常规消毒铺巾。
手术分五步：
第五步：生理盐水冲洗切口，拭净，清点器械及纱布无误，逐层关闭切口，无菌敷料加压包扎，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，输液量500ml，无不良反应。病人安返病房。
手术医师：
2012年1 月30日15时00分
第一步：于左手背第3掌骨区取一约3.5cm纵形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜；
第二步：用血管钳避开右中指伸肌腱钝性分离，直至显露出骨折端；
第三步：见左第3掌骨陈旧性骨折，骨折端对位、对线欠佳，周围有少许骨痂包绕，予以清理骨痂，将骨折端行手法整复、固定，植入一枚7孔金属直形接骨板行钻孔固定；
第四步：透视见骨折端对位、对线良好，被动活动时，骨折端稳定性亦好后；