放射性直肠炎护理及相关护理措施

症状
早期症状
由于神经系统对放射线的反 应，早期出现胃肠道的症状。 多出现在放疗开始后1～2周 内。恶心、呕吐、腹泻、排 出粘液或血样便。累及直肠 者伴有里急后重。持久便血 可引起缺铁性贫血。便秘少 见。偶有低热。腹痛型肠易 激综合症则提示小肠受累， 乙状结肠镜检查可见粘膜水 肿、充血，严重者可有糜烂 或溃疡。
二、内窥镜检查
肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加
三、X线检查
肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定
小肠吸收功能的测定： 包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木糖吸收试验
治疗原则
凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需 之外，Leabharlann Baidu禁再作直肠镜检查。长期便血，出现贫血现象， 根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。饮 食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。必要时卧 床休息减少疲劳。
• （3）激素灌肠: 琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重 者有效。
• （4）骶前封闭疗法: 0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α— 糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，可使疼痛减轻。
• （5）止血:低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝 合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素或新福林稀释于 200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3 分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。
放射性直肠炎 护理及相关措施
张瑜
概述
• 放射性直肠炎是妇
科恶性肿瘤男性前列腺 恶性肿瘤放射治疗的主 要并发症。文献报道宫 颈癌体外照射结合腔内 高剂量率放射治疗时， 中、重度放射性直肠炎 的发生率约为5.3～ 15.6%。放射性直肠炎 也是盆腔放射治疗的常 见并发症。它是一种自 愈性疾病。如治疗和护 理及时、得当，可缩短 其病程，减轻患者的痛 苦和经济负担，提高其 生存质量。
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• 2.维生素无机盐要充足以 补偿腹泻引起的营养丢失。
饮食指导
3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常 伴有脂肪吸收不良，严重者伴 有脂肪泻。因此膳食脂肪量要 限制，应采用少油的食物和少 油的烹调方法。对伴有脂肪泻 者，可采用中链脂肪酸油脂。 避免食用含刺激性和纤维高的 食物，如辛辣食物、白薯、萝 卜、芹菜、生蔬菜、水果以及 带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂 粮、干豆类等。
• 4.内科治疗
治疗
• （1）收敛解痉: 可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～ 300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻， 可能与抑制前列腺素的合成有关。
• （2）局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油 保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。
• （2）小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出 现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻
并发症
肠狭窄和肠梗阻
诱发结、 直肠癌等
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胃肠道溃疡 和穿孔
直肠阴道瘘
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直肠膀胱瘘或 回乙结肠瘘
病因
妇女宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌
应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗， 这些放射性原素
常组织也有损害，损害直肠粘膜时， 可造成放射性直肠炎
1、药物保留灌肠。
2、直肠狭窄，甚 至梗阻，出血严 重以及瘘管形成， 均需手术治疗。
3、全身治疗可 参照急性放射性 直肠炎的处理。
治疗
• 1.一般治疗 • 急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、
多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静 脉高营养疗法。 • 2.手术治疗 • 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。 • 3.中医治疗 • 中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗损 ，胃肠蕴热。症见恶心、呕吐、食纳减少。治宜养阴和胃 。药用旋覆花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦根养阴 清热；橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。另外还可配合针刺 内关、足三里等穴位。 • 放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻 症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆 腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差 。
晚期症状
急性期的症状迁延不愈或直 至放疗结束6个月至数年后 始有显著症状者，均提示病 变延续，终将发展引起纤维 化或狭窄。此期内的症状， 早的可在放疗后半年，晚的 可在10年后甚至30年后才发 生，多与肠壁血管炎以及扣 续病变有关。
症状
• （1）结肠、直肠炎 常出现于照射后6～18 个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急 后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛 者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近 脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴 道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便 中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔 或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕 可发生肠梗阻。
放射性 直肠炎
诊断
有镭照射治疗史
病理检查可见：细 胞急速分裂，纤维 组织肥大，血管、 淋巴管扩张，管壁 变性，应与恶性肿 瘤鉴别。
大便带脓血、 粘液和脱落
的坏死组织
直肠镜下可见：肠壁充血 、肿胀呈赤褐色，或已浸 润、变硬、坏死、溃疡、 穿孔，最后形成狭窄。
一、直肠指诊
检查
可触及溃疡、狭窄或瘘道，3%严重者直肠阴道瘘
症状
一般照射总剂量在 3000cGy以下者很少发 病。腹腔内放疗总量超 过4000cGy时发生症状 ，若达7000cGy以上则 发病率高达36%。症状 可出现在治疗早期，疗 程结束后不久或治疗后 数月至数年。
症状
直肠流血，为鲜红 或暗红色，多在排 便时流出，一般是 少量出血，偶尔大 量出血。破溃后有 坏死组织脱落排出 ，有臭味，肛门直 肠部酸痛或灼痛， 以后因括约肌受刺 激而出现里急后重
• （6）抗感染:有继发性感染时，需用抗生素。
• （7）α2巨球蛋白:国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜 出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。它是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从 而减轻毛细血管渗出和疼痛。
饮食指导
• 1.高热能、高蛋白质以补 偿长期腹泻而导致的营养 消耗，可根据病人消化吸 收耐受情况循序渐进地提 高供给量。一般热能按每 日每公斤体重40千卡供给 。蛋白质每日每公斤体重 1.5克，其中优质蛋白占 50%为好。