(完整PPT)肺毛霉菌病
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学课件
02
CT诊断技术
CT检查方法与流程
CT检查原理
CT检查是通过X线扫描人体，根 据不同组织对X线的吸收程度，生
成图像。
检查流程
在进行CT检查前，患者需要签署 知情同意书，然后进入扫描室，平 躺于检查床上，技师会调整扫描参 数并进行扫描。
患者因免疫缺陷导致肺部感染霉菌，引发重症肺炎，出现 呼吸衰竭和多器官功能衰竭。CT检查显示肺部出现多个结 节和空洞，部分肺段实变，支气管扩张和肺大泡。患者经 过长期抗真菌治疗和综合治疗，病情得到控制。
06
总结与展望
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，对肺霉菌病的诊断和研究也取得了长足的进展 。
利用msct技术对肺霉菌病进行诊断，可以清晰地显示病变部位、范围及程度，为临 床医生提供可靠的诊断依据。
通过长期的研究和实践，研究者们总结出了一些msct诊断肺霉菌病的典型表现和特 征，为该病的准确诊断提供了重要的参考。
未来研究方向与挑战
尽管msct在肺霉菌病的诊断中取得 了一定的成果，但仍然存在一些挑战 和问题。
非药物治疗
包括免疫增强、营养支持、对症治疗等，可辅助药物治疗，提高治疗效果。
预后影响因素与康复指导
预后影响因素
肺霉菌病的预后受多种因素影响，如感 染的真菌种类、病情严重程度、治疗方 式、患者免疫力等。
VS
康复指导
指导患者保持良好的生活习惯，加强锻炼 ，增强免疫力，定期复查，及时发现并处 理病情变化。
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肺霉菌病msct诊断课件优秀医学 课件
汇报人： 日期:
肺霉菌病影像学诊断精品PPT课件
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急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染
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气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
主要表现有气道周围实变或/和小叶 中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为23mm，系霉菌性细支气管炎引起。
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气道侵袭型曲霉菌病
急性髓样 白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
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变态反应支气管肺炎型
本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ 型变态反应的联合作用。为指导治疗，将ABPA 分为5
期: I 期(急性期),患者哮喘样发作, 可有肺部浸润影, 血清总I g
E升高等; II 期( 缓解期),哮喘症状可以靠支气管扩张剂及吸入糖皮
质激素控制; I I I 期( 复发加重期),多数表现为急性期发作症状,部分患
者复发是无症状的, 仅出现血清总I g E 的成倍升高或肺部 浸润影,因此该期需密切监测; IV 期(激素依赖哮喘期),必须长期使用糖皮质激素来控制; V 期( 肺间质纤维化期) , 出现不可逆的肺损害, 预后极差。
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APBA诊断标准:
(1)有哮喘病史。 (2)影像学检查发现肺部浸润影。 (3)Af抗原皮内试验呈速发阳性反应。 (4)外周血嗜酸粒细胞增多。 (5)血清Af沉淀抗体阳性。 (6)血清总IgE升高( 1 mg/L) 。 (7)血清IgE2Af和IgG2Af升高。 (8)中心型支气管扩张。 满足其中7项(必须包括第7 项)则可确诊。如满足其中6 项,
G
1
前言
肺真菌的影像学改变主要与病理改变 有关。
其病理改变主要为过敏反应、炎性渗 出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可 合并胸膜渗出及淋巴结增大。
精彩PPT（052）：肺毛霉菌病
精彩PPT（052）：肺毛霉菌病Pulmonary MucormycosisR Agrawal, A Yeldandi, H Savas, N Parekh, P Lombardi, E Hart感谢深圳市龙岗区妇幼保健院卜学勇老师的讲座，让我第一次对肺毛霉菌有了一些认识！肺毛霉病的影像学表现精彩PPT（051）：心肌缺血的CT评估精彩PPT（050）：放射科住院医师基本功：中枢神经系统感染的分析思路精彩PPT（049）：硬脑膜增厚的鉴别诊断：功夫在脑外精彩PPT（048）：获得性及先天性肺动脉病变：不仅仅是肺栓塞精彩PPT（047）：像专家一样读片：关于鼻窦鼻腔高密度影，耳鼻喉科医生想知道什么？精彩PPT（046）：脑钙化的鉴别诊断精彩PPT（045）：中枢神经系统肿瘤相关遗传综合征精彩PPT（044）：髋关节撞击综合征：外科医生想知道什么？精彩PPT（043）：肌骨影像学“打假”精彩PPT（042）：具有胰腺对应疾病的胆道疾病：疾病发生概念的演变及断层影像学表现精彩PPT（041）：肝胆胰腺影像诊断学陷阱：肿瘤还是非肿瘤？精彩PPT（040）：神经影像学“打假”精彩PPT（039）：这些不是骨肿瘤！常见的骨肿瘤的模仿者16例精彩PPT（038）：评估骨质疏松的新方法：用超高分辨率CT （UHRCT）显示骨的细微结构精彩PPT（037）：Mazabraud综合征病例回顾精彩PPT（036）：肝脏肿块并非全是肿瘤：肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断精彩PPT（035）：弥散受限不一定就是缺血-测试一下您的好运气！精彩PPT（034）：弥漫性磨玻璃影的鉴别诊断要点精彩PPT（033）：腹部平片疑难罕见互动病例精彩PPT（032）：中毒性、代谢性、自身免疫性脑病的磁共振成像：放射科医生须知精彩PPT（031）：肺微结节的HRCT诊断及鉴别诊断思路精彩PPT（030）：具有对称性DWI异常的非缺血性神经综合征：影像表现及诊断思路精彩PPT（029）：颅内DWI高信号病变：从发现病灶到准确诊断精彩PPT（028）：脉管畸形的影像学鉴别诊断精彩PPT（027）：磁敏感加权像的临床应用及限度薛琪译站（004）：磁敏感加权成像相位图的临床应用及其局限性精彩PPT（026）：小儿足踝骨折表现、鉴别诊断、并发症及治疗精彩PPT（025）：形似骨肿瘤的骨感染：如何鉴别？精彩PPT（024）：慢性胰腺炎与胰腺癌的影像学鉴别诊断思路精彩PPT（023）：腹部及盆腔脾种植：非典型表现、诊断陷阱及鉴别诊断精彩PPT（022）：海绵窦影像学：影像-病理对照精彩PPT（021）：进展期前列腺癌下一代影像学检查概览薛琪译站（003）：进展期前列腺癌下一代影像学检查概览精彩PPT（020）：肝硬化背景下的局灶性病变精彩PPT（019）：乳腺X线摄影BI-RADS分类小测试精彩PPT（018）：冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）：挑战极限精彩PPT（017）：白质出了什么问题？根据获得性脱髓鞘疾病的MRI特征进行鉴别诊断的病例分析精彩PPT（016）：上叶为主的病变的影像学鉴别诊断思路精彩PPT（015）：未来的乳腺影像专家：了解临床医生的需求精彩PPT（014）：肝细胞癌诊断中的误区：防止在2018版LI-RADS应用中的人为失误精彩PPT（013）：肝腺瘤的Bordeaux分型及其影像学特征精彩PPT（012）：心包疾病的多模态影像学评估及病理对照精彩PPT（011）：谷歌翻译在放射学术语的英汉转化中的准确性研究精彩PPT（010）：肺腺癌TNM分期第8版：放射科医生须知薛琪译站（001）：第八版肺腺癌TNM分期影像学解读精彩PPT（009）：当心！原发肿瘤为小细胞肺癌的脑转移精彩PPT（008）：女性盆腔含脂病变精彩PPT（007）：腹部血管性病变难点——诊断思路图解精彩PPT（006）：恶性病变肺部播散模式精彩PPT（005）：散发性脑小血管病的观念演变及对放射科医生的启示精彩PPT（004）：TB or not TB? 骨结核影像特征精彩PPT（003）：脉管性病变的鉴别诊断精彩PPT（002）：MRI在唇腭裂的产前诊断中的价值评估精彩PPT（001）：腮腺肿大的影像学鉴别诊断不同原因导致的威胁生命的大咯血的影像学彭洋：肾上腺中空征在感染性休克患者中的发生率、CT表现及预后研究王焕军：盆腔内外疾病导致的梗阻性精子缺乏的MRI表现关键：盆腔内外疾病导致的非梗阻性精子缺乏的MRI表现“灰阶图”：亚实性病灶的诊断误区及对策咯血A到Z：放射科医生须知神经系统疾病的胸部表现：全面图文复习放射科医生的间质性肺病(ILD)多学科会诊(MDC)“生存指南”不明白色物体（UWO）：软组织钙化的影像学回顾RSNA期间，中国学者团访问美国西北大学放射科原发及继发性硬化性胆管炎：基于影像模式的诊断管理指南RSNA期间，中国学者团访问美国西北大学放射科柳学国：CT影像组学模型预测早期肺癌生存期RSNA2018读片会、每日病例挑战答案公布RSNA2018：虚拟放射医生：深度学习在放射学的现状及其未来趋势乳腺 MRI 成像中的 DWI 应用指南心包外脂肪坏死 ( Epipericardial Fat Necrosis)Bouveret 综合征2019年已经过去了一大半，您是否还在为哑巴专业英语苦恼？告别哑巴专业英语，从朗读开始。
毛霉菌病的诊断与治疗 ppt课件
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二、病原学和流行病学
毛霉菌（mucor）又叫黑霉、长毛霉。 毛霉菌是接合菌亚门、接合菌纲、毛 霉目、毛霉科、真菌中的一个大属。 以孢子繁殖。毛霉在土壤、粪便、禾 草及空气等环境中存在。在高温、高 湿度以及通风不良的条件下生长良好。
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毛霉菌的繁殖
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流行病学
由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝 生毛霉菌 (M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血 栓，组织坏死。器官移植患者和恶性肿瘤患者中 的发病率约1%。
2.肺型：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和使用 糖皮质激素。影像学：常表现为进行性、均质性肺叶或肺 段的实变，双肺多发结节。
PPT课件
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3.播散型：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为最常 见的播散部位，常迅速致死。
4. 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色或灰 黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下脂肪可见 岛状坏死灶；病变进展迅速。
二性霉素B脂质体
该药肾毒性显著降低，输液反应也大大减少，但仍需 监测肝、肾功能
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预后
痊愈取决于：
外科清创；
治疗高血糖，纠正粒细胞减少，或减少免疫抑制药物；
抗真菌治疗：长期用两性霉素B脂质体或泊沙康唑。 泊沙康唑补救方案完全或部分有效率为60%~80%。
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急性胰腺炎”收入重症医学一病区。查体见：神志淡漠、
腹痛、左侧颜面部表情坚硬，左眼睁眼困难，左侧鼻翼内 侧血痂，左下肺呼吸音低，腹部无阳性体征，尿糖++++、 尿酮体+++，后经积极治疗后患者血糖控制可，但出现硬 腭、双侧鼻腔组织坏死，鼻中隔坏死穿孔。病理：坏死组 织毛霉菌感染。
肺曲霉病PPT课件
（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）
.
临床表现——侵袭性肺曲霉病 NO.6
症状和体征
以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。
.
既往史 个人史 家庭史
NO.22
既往史： 高血压病史40年，最高血压190/110mmHg，口服安氯地平治疗，平素血 压控制较好。抑郁症病史7年，甲状腺功能减退4年，现仍在口服药物治 疗。童年时曾患急性支气管炎，当时喘息症状明显，持续四五天后症状 完全缓解，至今未再出现。否认肝炎及肺结核等传染病史，无食物药物 过敏史，无外伤及手术、输血史。 个人史 ： 生于原籍，居于本地，无异地久居史，无特殊不良嗜好。 家庭史： 否认家族遗传病史及传染病史。
附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。
.
三、病理特征
NO.4
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
.
四、临 床 分 类
NO.5
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
NO.1
肺曲霉菌病护理查房
健民医院
.
一、定义
NO.2
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
肺部真菌病PPT专业课件
Candidemia during neutropenia - impact of underlying disease
100
other non-albicans
non-albicans
krusei
75
glabrata
parapsilosis
50
tropicalis
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albicans
0
Solid tumors
3.很多轻中症病例不需要、也不接受有创检查来确诊； 4.医师主动性不够，不能积极开展有创检查来提高确诊率； 上述原因可能会导致病原谱分析时念珠菌肺部感染发病率不高 ————需要更多地循证医学证据
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
纤支镜
获取肺部感染标本
痰液
BAL 活检 刷检
细针抽吸 肺活检
实验室检查
确诊依据： 组织病理检查（PAS、银染） 真菌学检查：培养＋涂片镜检
必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
肺真菌病（病理）
肺隐球菌病
肺曲霉病
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
侵袭性真菌感染的诊断
Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14
宿主 因素
临床 特征
组织侵入
肺毛霉病护理查房PPT
针对问题提出的改进措施和建议
针对护理问题，制定相应的护理计 划和措施，并严格执行。
提高护理人员的专业知识和技能水 平，提高护理质量。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
加强与患者的沟通，及时了解患者 的需求和反馈，不断改进护理服务。
加强与其他医疗部门的协作和沟通， 确保患者得到全面、有效的治疗和 护理。
呼吸道症状改善情况评价
咳嗽、咳痰改善情况：评估患者咳嗽、咳痰症状是否减轻，痰液是否减少，咳嗽频率是否降低
呼吸困难改善情况：观察患者呼吸是否顺畅，有无气促、胸闷等症状，评估肺功能恢复情况
发热改善情况：观察患者体温是否恢复正常，评估感染控制情况
肺部体征改善情况：检查患者肺部听诊情况，了解肺部啰音是否减少或消失，评估肺部炎症吸 收情况
护理过程中遇到的问题及原因分析
护理人员缺乏经验：对肺毛霉病的护理知识掌握不足，导致护理过程中出现错误。 患者不配合：患者对肺毛霉病的认识不足，不理解护理的重要性，导致护理工作难以进行。 护理设备不足：由于肺毛霉病较为罕见，护理设备可能不够完善，影响护理效果。 护理流程不够规范：由于缺乏经验，护理流程可能不够规范，影响护理质量。
注意事项：提醒护理人员在面对类似病例时应注意的事项，如加强防护措施、避免 交叉感染等，以确保患者安全。
汇报人：
Байду номын сангаас
心理护理评估
患者心理状态评估：了解患者心理状况，如焦虑、恐惧、抑郁等 心理护理措施：针对患者心理问题，采取相应的心理护理措施 患者心理变化监测：密切观察患者心理变化，及时调整护理措施 家属心理支持：对患者家属进行心理支持，协助患者度过难关
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰处理
毛霉菌病的诊断与治疗 ppt课件
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ppt课件
抗生素使用过程
开始日期 01-20 抗生素 哌拉西林钠他唑巴坦钠 剂量 4.5g 频次 1/12h 停用日 期 01-31
02-02
02-23 02-24 02-27 02-28 转入ICU 02-28
稳可信
舒普深 甲磺酸左氧氟沙星 稳可信 硫酸依替米星 舒普深 甲磺酸左氧氟沙星
1g
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5、诊断
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治疗
首选药物：脂质两性霉素B或两性霉素B：剂量迅速增至 0.8~1.5mg/kg/d，症状改善后改为隔日一次，总剂量通常为 2.5~3g。 替代药物：泊沙康唑400mg 口服 2次/日，如果不进餐则用 200mg口服 4次/日。 控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒和中性粒细胞减少对 毛霉菌的治疗十分重要。 对于局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。 有研究报道免疫调节治疗也具有一定的作用。 对于肺毛霉菌病，单用药物治疗的死亡率为50%~55%，而采 用手术切除加药物治疗的死亡率下降至9.4%~27%。
3g 0.5g 1g
1/12h
1/12h 1/日 1/12h
02-09
肺部真菌病PPT课件
实验室检查
真菌学检查：培养＋涂片镜检 组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘露聚
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
血浆β-葡聚糖检测诊断IPFI（1）
表1. 各组研究对象血浆1,3-β -D-葡聚糖浓度（pg/ml）
侵袭性真菌感染
(Invasive Fungal Infection，IFI)
概念——IFI指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组 织器官的真菌感染（Clinical Microbiology Review, 1997; 10: 477）
侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 特点
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲 霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉） 和肺孢子菌等
IPFI分为原发性和继发性两种
概念 流行病学 诊断 治疗
院内感染血培养病原菌分离率
10935 标本 1995-1998 年 美国
病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ葡萄球菌 肠球菌
念珠菌属
大肠杆菌 克雷白菌属 肠杆菌属 铜绿假单胞菌属 锯杆菌属 链球菌属
我国念珠菌种类的变化
菌种
1985-1992 （%）
白念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 葡萄牙念珠菌
80-90 10-13 1-6
1 1
1996-2002（%）
43-75 10-15 14-21 5-27
2-5
首都医科大学附属北京朝阳医院 陈惠德
真菌致病菌种的变迁特点
念珠菌感染为主，但呈下降趋势
肺毛霉菌病
肺毛霉菌病肺毛霉菌病（pulmonarymucormycosis）由毛霉菌目的根霉菌属、毛霉菌属、根粘菌属、犁头霉菌属、被孢霉菌属及丝状霉菌属引起的一种急性化脓性疾病，慢性感染罕见。
临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见。
前者好侵犯肺，后者多累及鼻、鼻窦、眼眶、脑及消化道。
1.疾病概述肺毛霉菌病是由毛霉菌目致病菌引起的肺部感染，常有糖尿病等基础疾病，死亡率高。
早期诊断合理治疗是提高生存率的关键。
AmB或LAmB为首选。
亦可选用氟康唑200～400mg/d。
2.症状体征1.鼻脑毛霉病急性、进展快速而凶险，表现为面部疼痛、头痛、嗜睡，严重者可致失明。
体检可见鼻内有褐色、血性微黏稠的分泌物，感染侧腭部有黑色焦痂。
当第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受累时，还可致瞳孔散大、固定、凸眼或上睑下垂。
在疾病进展过程中，真菌容易侵犯大血管，在脑中引起梗死和坏死，伴脑软化，患者常由嗜睡发展为昏迷，在7～10天内死亡。
本型病死率为80%～90%。
病毒因子2.肺部毛霉病因可由吸入空气中的真菌孢子(3～6μm)或吸入感染的鼻旁窦内的真菌孢子，或因较远病灶的血源播散所致。
毛霉极易侵犯大小血管的弹性内膜，引起血栓形成、出血及梗死。
临床表现为非特异性肺炎，可出现胸痛、呼吸困难、咯血，胸部X线片及常规细菌学检查无诊断意义。
此病在白血病及淋巴瘤患者中的发生率高于癌症患者，原发性肺毛霉病在糖尿病患者中也可发生。
预后较差，短则3天，长则30天内死亡。
3.播散性毛霉病毛霉可广泛地播散至肾、胃肠、心、脑，其中以肺部最常受累，且较难诊断。
心脏受累者可在冠状动脉内发现厚壁的真菌形成栓塞。
病原菌常从皮肤外伤处经血流波及其他器官。
4.胃肠毛霉病胃肠毛霉病被认为是因摄入污染了真菌孢子的食物所致。
原发性的多与营养不良有关，尤其是儿童患者。
严重的胃肠功能紊乱也是易患因素之一，如加西(Kwashierkor)病、阿米巴性结肠炎、伤寒等。
临床表现依受累部位及程度而定，如非特异性腹痛、非典型性胃溃疡、腹泻、呕血和黑粪。
内科学_各论_疾病：肺毛霉病_课件模板
内科学疾病部分：肺毛霉病>>>
症状及病史：
绕以红环状边缘的苍白圈。可有坏死、焦 痂形成、中心溃疡和糜烂。组织病理见皮 肤和脂肪组织的局部坏死。皮肤毛霉病常 发生于烧伤或糖尿病患者，因而这些患者 的死因常与合并其他感染如毛霉病有关。
诊断主要根据诱发因素、临床表现、 支气管或病灶分泌物、支气管肺泡灌洗液 培养、肺组织活检找到毛霉菌
内科学疾病部分：肺毛霉病>>>
症状及病史：
出血及梗死。临床表现为非特异性肺炎， 可出现胸痛、呼吸困难、咯血，胸部X线 片及常规细菌学检查无诊断意义。此病在 白血病及淋巴瘤患者中的发生率高于癌症 患者，原发性肺毛霉病在糖尿病患者中也 可发生。预后较差，短则3天，长则30天 内死亡。
3.播散性毛霉病 毛霉可广泛地播散 至肾、胃肠、
内科学疾病部分：肺毛霉病>>>
治疗：
临床疗效及感染清除情况而定。但应持续 数周至数月或更长，长疗程应使总剂量达 2.5～4.0g，过早停药可复发。
②其他抗真菌药物： A.氟胞嘧啶(5-FC)：有报道本药与利 福平或四环素类或与两性霉素B有协同作 用，因此有人建议用5-FC再加低剂量两性 霉素B治疗，以减少两性霉素B
内科学各论疾病部分 肺毛霉病
内容课件模板Biblioteka 内科学疾病部分：肺毛霉病>>>
别名： 肺毛霉菌病,肺藻菌病。
内科学疾病部分：肺毛霉病>>>
身体部位： 胸部。
内科学疾病部分：肺毛霉病>>>
科室： 呼吸内科。
内科学疾病部分：肺毛霉病>>>
简介：
肺毛霉病(puhmonary mucormycosis)是由 毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病。虽 然少见，但发展迅速，死亡率高。临床上 以毛霉菌和根霉菌较为常见，前者主要侵 犯肺，后者多累及到鼻窦、眼、脑及消化 道，并可血行播散到全身。肺毛霉菌病可 为原发感染，也可继发于鼻窦病变或毛霉 菌败血症。
肺曲霉病ppt课件
5.16 行脱机训练，气切处接气切面罩加温加湿吸氧,氧 浓度50%,血气分析pH7.437 PCO2 37.4mmHg，PO2112mmHg
NO.36
目的：为改善内环境、减轻炎症反应、降低氧耗。 4.20行CVVH：血流量150ml/min，置换液速度2-3L/min，
影像学特征性
X线胸片：以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞 胸部CT：早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围
环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）.
NO.6
NO.7
NO.8
NO.9
组织培养：
痰涂片培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子，可见锐角分支分 隔无色素沉着的真菌菌丝，直径约2～4mm 。
选用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小。 还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。
NO.16
治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰 涂片检查无异常发现，培养３次阴性。
好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰 涂片或培养阴性。
未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰 涂片或培养阳性。
PLT*109/L
294 185 210 137 112 145 136 168 94 117 83 13 14
NO.33
诊断：侵袭性肺曲霉病 治疗方案：
抗感染 呼吸支持 胃肠道支持 其他治疗
NO.34
针对曲霉菌治疗 4.12日起安浮特克静脉使用共使用34天后停药 4.18日起伏立康唑静脉使用 4.26日米卡芬净静脉使用 4.12日二性霉素B气管内给药
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外科手术治疗
对于肺毛霉菌病，单用药物治疗的死亡率为50％～55％ ，而采用手 术切除加药物治疗的死亡率下降至9.4％～27％ 。
原发疾病的治疗：
纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水对本病的治疗至关重要， 但对应用激素的免疫抑制患者、自血病或慢性肾病、免疫 及代谢障碍的患者等作用不大。
有案例报道一糖尿病酮症酸中毒患者继发肺部毛霉菌感染 引起肺部空洞，在酸中毒得到控制后，在未用抗真菌药物 情况下，空洞缩小。
斑片状浸润影
实变
实变伴中心坏死
实变伴空洞形成
基本临床表现多为发热(使用广谱抗生素无效)，咳嗽，咯 血，伴或不伴胸痛
胸片及胸部CT可表现为： 渗出、楔形实变 单侧或双侧结节样病变 孤立或多发肿块，空洞，形成“晕轮征(halo征)”和注 射造影剂后边缘增强征。 病灶与正常组织间形成“新月征” 胸腔积液较少见
若毛霉菌侵犯支气管，可出现声音嘶哑，胸片上可表现为 纵隔增宽，肺叶不张。
纤维支气管镜肺活组织检查 经胸壁针吸肺活组织检查 开胸探查
6.预防与治疗
预防措施：
外伤要注意感染；
免疫力低下状况要防止继发感染
治疗对策
6.预防与治疗
抗真菌药物治疗
外科手术治疗
原发疾病的治疗
辅助治疗
抗真菌药物治疗
两性霉素B为首选的治疗毛霉菌的药物。 两性霉素B主要通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，在
当毛霉菌侵犯血管时，可引起血栓。血栓形成原因可能为 毛霉菌直接侵入血管壁，破坏了血管内膜的完整性，有利 于血小板的粘附、积聚，霉菌丝和霉菌毒素又可增强对凝 血系统的激活作用，促进了血栓形成。或者由于快速生长
的霉菌本身堵塞小动脉，引起组织循环障碍。
5.诊断
肺毛霉菌病诊断的金标准： 活组织检查发现特征性菌丝和病理改变 病变部位活组织标本采集：
1.病原学特征
正常情况下，毛霉菌广泛存在于腐败的有机物中，常引 起食品霉坏。25～55℃温度下，毛霉菌可在绝大多数培 养基中生长(如血琼脂培养基、巧克力培养基、萨布罗右 旋糖琼脂等)。
培养特性:毛霉属菌生长迅速，表面呈棉花样，初为白色， 以后变灰色至灰褐色或其他颜色。
显微镜下，可发现毛霉菌的特殊结构：宽大菌丝(10—50 tim)，几乎不分隔，伴有直角型的分枝。
洞中球征
空洞
多发结节（播散型感染）
脑脓肿
肠毛霉病
病例分享
男，24岁 胸闷、咳嗽4月余 病例特点： 1型糖尿病，空腹血糖控制在5mmol/L左右 ➢ 前期抗感染、抗结核治疗无效。 ➢ 发病后查WBC、ESR、CRP、PLT升高。 ➢ 气管镜取肺组织病理示：少许肺组织慢性炎
伴急性炎，另见炎性坏死组织，PAS及六氨 银染色阳性。
3.发病机制
患者免疫功能下降
肺毛霉菌病患者多具有一个或几个危险因素。 87％患者 有潜在的危险因素，13％没有潜在疾病。
在免疫功能低下的人群中，肺毛霉菌主要通过鼻腔和口腔 进入上呼吸道，影响支气管和肺泡，由于机体的天然免疫 以及获得性免疫屏障不健全，导致吞噬细胞无法吞噬病原 菌，T细胞杀伤靶细胞的能力下降，使毛霉菌定植于肺部， 引起炎症。
肺部CT(2009-02-11)
肺部CT（2009－04－15）
肺部CT（2009－05－21）
肺部CT（2009－06－29）
气管镜镜下表现（2009－06－26）
术后胸片（2009－07－11）
2.流行病学特征
在真菌感染中，毛霉菌发病率占8.3％～13％，仅次于 假丝酵母菌和曲霉菌后，位居第3位。
传播媒介：污染空气吸入或直接接触感染。创伤皮肤移 植、昆虫叮咬、外科手术和烧伤感染，通过土壤或灰尘 使烧伤部位感染。
易感对象：人，动物中的牛、马、犬、猪、鸟鳖、纯等 都易感，实验鼠也易感
细胞膜上形成“微孔”或“通道”，使膜通透性增加，细 胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，导致真 菌细胞死亡。
由于不同种属的毛霉菌对两性霉素的敏感性不同，且两性 霉素B在肺脏中的药物浓度比其他组织低，因此肺部的毛 霉菌感染需要更高剂量的两性霉素B，一般的推荐剂量为 1～ 1．5 mg·kg～ ·d～，静脉滴注，持续用药至少6周。 累积剂量应达30 ms／kg或总量达2000mg 。
血清游离铁的增多
正常血清(pH 7．35～7．45)可以抑制毛霉菌生长。
对于糖尿病患者，特别是酮症酸中毒者，其血清pH下降， 运铁蛋白转运铁的能力抑制，使血清中的游离铁增多，而 铁离子正是毛霉菌生长所必需的。毛霉菌可以利用游离铁
。 促进自身的生长。所以，糖尿病患者易继发毛霉菌感染
4.临床表现
毛霉菌为条件致病菌，正常情况下，存在于人的鼻咽部， 自然发生的病例非常少。当机体处于免疫低下的情况下， 可以通过吸入孢子、血运途径等致病。在疾病治疗中使用 免疫抑制剂、尿毒症、鼻窦炎等疾病可继发感染。
肺毛霉菌感染好发于男性，男女比例约为2.3～3 ：1。
肺毛霉菌病发病可具有季节性（8月和9月之间），这可能 与毛霉菌适宜的生长温度(25～55摄氏度)有关。
两性霉素B主要通过肾脏代谢，肾毒性大，易引起肾功能 不可逆性的损伤，在使用过程中需监测肾功能。
两性霉素B脂质体，肾毒性较两性霉素B明显下降，长时 间大剂量使用也较安全。可用10～15 mg·kg/d的两性霉 素脂质体。在动物实验中，大剂量的两性霉素B脂质体 (15 mg·kg/d )相对于两性霉素B(1 mg·kg/d。)生存率可 提高将近1倍。
肺毛霉菌病
呼吸科监护室 王颖
肺毛霉菌病(pulmonary mucormycosis)是一 种罕见的，但死亡率极高的真菌感染(高达50 ％ 以上)。
首例5年报道，为1例肺癌患者合并毛霉菌感染。
随着免疫抑制剂的使用增加，免疫缺陷患者增 加，肺毛霉菌病的报道呈上升趋势。