CRRT置换液配方及调整
CRRT置换液配方
应用范围和适应症
应用方法和注意事项
应用方法：根据患者的病情和身体状况选择合适的CRRT置换液配方
注意事项：在使用CRRT置换液配方时需要注意患者的血压、心率、呼吸等生命体征以及患者的肾功能、肝功能等指标
监测和调整：在使用CRRT置换液配方时需要定期监测患者的血浆电解质、酸碱平衡等指标并根据监测结果及时调整CRRT置换液配方
临床评价：CRRT置换液配方在临床上得到了广泛的应用和认可被认为是一种有效的治疗方法
CRRT置换液配方的安全性和有效性
安全性评估
成分分析：对CRRT置换液配方中的成分进行安全性评估
毒理学研究：对CRRT置换液配方进行毒理学研究评估其毒性和副作用
临床研究：对CRRT置换液配方进行临床研究评估其安全性和有效性
研究进展：CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展包括对不同成分的优化、对配方安全性的研究等。
最新成果：一些最新的研究成果已经发表在学术期刊上包括对CRRT置换液配方的优化、对配方安全性的研究等。
发展趋势：CRRT置换液配方的研究将继续朝着更加安全、更加有效的方向发展以满足临床需求。
挑战与机遇：尽管CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展但仍然存在一些挑战如配方的稳定性、安全性等同时也存在一些机遇如新的成分、新的配方等。
氨基酸：提供营养促进蛋白质合成
维生素：维持正常生理功能促进新陈代谢
葡萄糖：提供能量维持体内平衡
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
添加剂
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
药物：治疗疾病或改善症状
抗氧化剂：保护细胞免受氧化损伤
缓冲剂：调节血液酸碱度
抗凝剂：防止血液凝固
营养物质：提供能量和营养支持
CRRT剂量及置换液配置
CRRT剂量及置换液配置CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种透析治疗方法，基于连续血液滤过的原理，主要用于肾功能不全或严重急性肾损伤等情况下的治疗。
对于护理人员来说，了解CRRT剂量及置换液配置的知识可以帮助他们更好地进行治疗，提高治疗效果。
CRRT剂量的计算CRRT的治疗是基于血液的滤过速率，CRRT剂量的计算需要考虑患者的体重、病情严重程度、传感器压差等多个因素。
按体重计算一般情况下，根据患者体重计算CRRT剂量是最为常用的方法。
按照患者每小时所需的血液流量来计算，一般标准是患者体重的1~1.5倍。
按病情严重程度计算对于病情比较严重的患者，可以根据其病情的严重程度来计算CRRT的剂量。
这种方法主要是根据患者的患病情况来确定需要过滤的血液量。
在确保患者病情得到控制的前提下，尽量减少过滤所需的时间，也就是适当提高CRRT的剂量。
根据传感器压差计算传感器压差是CRRT中最为重要的指标之一，对于患者的肾功能恢复起着至关重要的作用。
一般在治疗中，传感器压差要保持在低于200mmHg的范围内。
如果传感器压差超过这个标准，可能会对患者的肾功能产生不良影响。
置换液的配置在CRRT治疗过程中，置换液是不可或缺的部分。
正确的置换液配置可以保证患者的生理状态的稳定，使肾脏得到有效清除和代谢产物的排除。
指标的选择在置换液的配制中，首先要明确需要监测哪些指标。
一般来说，需要防止的指标主要包括：酸中毒、酮症、低钙血症、过度水化和低血钾。
液体的选择对于置换液的选择，可以根据患者的病情和特殊需求来选择。
一般来说，常用的置换液有三种：普通生理盐水、具有弱碱性的清洗液和酸性盐水。
在选择时，需要根据患者的肾功能、代谢紊乱的情况以及核糖酸循环状况等因素综合考虑。
液体的配制液体的配制需要保证配比准确。
以下是常用的两种液体配制方法：体积计算法这种方法的基本思想是根据患者血液的流量和需要置换的液体的体积来确定所需的配比。
在进行配制时需要精确计算液体的配比和以及患者需要的补液量。
CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol配方1置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。
CRRT的置换液配方及效果比较
CRRT置换液和透析液的配制及效果摘自中华肾脏病杂志广州中山医科大学附属第一医院肾内科撰写1.配方1：5例患者使用季大玺等（中华内科杂志，1999，38: 802）的配制配方：生理盐水：3000ml ＋5%的葡萄糖（Glu）1000ml ＋5%碳酸氢钠250ml＋5%氯化钙20ml＋25%的硫酸镁3.0ml（依患者血钾水平加入适量10%的氯化钾），液体最终浓度为：Na+:143.2mmol/L,HCO3-:35.1mmol/L,Glu:65.5mmol/L,Ca2+:2.10mmol/L Mg2+:1.40mmol/L五例患者CRRT后均出现高血糖，达20-35mmol/L，经透析液及置换液中加入胰岛素（RI：Glu＝1:2），及静脉点滴胰岛素，两例血糖降至约10mmol/L，三例血糖仍在20mmol/L以上，三例CRRT管路，透析区出现颗粒状白色沉淀物。
2.配方2：3例患者使用以下配方：生理盐水2000ml＋注射用水700ml＋5%葡萄糖100ml＋5%碳酸氢钠180ml＋5%氯化钙15ml＋25%硫酸镁2.5ml（依患者的血钾水平加入适量氯化钾），液体最终浓度为：Na+:138.7mmol/L,HCO3-:36.0mmol/L,Glu:9.2mmol/L,Ca2+:2.25mmol/L, Mg2+:1.67mmol/L三例CRRT管路出现白色细颗粒状沉淀物。
3.配方3：10例使用以下配方：生理盐水2000ml＋注射用水900ml＋5%葡萄糖100ml ＋5%氯化钙15ml＋25%硫酸镁2.5ml（依患者的血钾水平加入适量10%氯化钾），液体最终浓度：Na+:102.7mmol/L, Glu:9.2mmol/L,Ca2+:2.25mmol/L,Mg2+:1.67mmol/L，5%的碳酸氢钠从另外的静脉通路输入，速度（ml/h）＝机器上置换液速度（ml/h）×所需的置换液碳酸氢根浓度÷600，则5%碳酸氢钠速度为3000ml/h×30÷600＝150（ml/h）。
CRRT置换液透析液配方
CRRT置换液透析液配方CRRT(连续肾脏替代治疗)是一种以连续方式替代肾脏功能的治疗方法，它主要包括持续静脉血液滤过（CVVH）、持续静脉血液透析（CVVHD）、持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）和持续静脉血液透析滤过（CVVHDF）等方式。
在CRRT治疗过程中，置换液和透析液的配方十分重要。
下面将详细讨论CRRT置换液和透析液配方的一些常见原则和注意事项。
1.置换液和透析液的目标：CRRT治疗的目标是维持体内液电解质平衡，并清除体内的代谢废物和毒素。
置换液主要用于替代排除的液体和电解质，而透析液则用于清除体内的代谢废物和毒素。
两者配方的目标是根据患者的具体情况来确定。
2.置换液的配方原则：（1）维持液体平衡：置换液的流入和流出需要保持平衡，以维持患者的液体平衡。
通常情况下，置换液的流入速度为25-35 ml/kg/h。
（2）维持电解质平衡：根据患者的电解质水平来调整置换液中各种电解质的浓度，使其与患者体液中的浓度保持一致。
常见的电解质包括钠、钾、氯、钙、磷等。
（3）维持酸碱平衡：酸碱平衡是维持机体正常功能的重要因素。
在CRRT治疗过程中，通常会根据患者的酸碱平衡水平来调整置换液中的pH 值。
3.透析液的配方原则：（1）清除代谢废物和毒素：透析液中的成分需要能够有效清除体内的代谢废物和毒素。
主要包括尿素、肌酐、尿酸等。
（2）控制水和电解质的清除：透析液中的水和电解质清除速度应适当，以避免过快或过慢清除导致的问题。
一般来说，透析液中的电解质浓度要与置换液中的浓度保持一致，以维持体内的电解质平衡。
（3）维持酸碱平衡：透析液的pH值需要根据患者的酸碱平衡水平来调整。
透析液的pH值一般维持在7.35-7.45总之，CRRT置换液和透析液的配方需要根据患者的具体情况来确定，包括体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡等因素。
在配方过程中需要注意患者的基础疾病、年龄、体重、血液分析结果等，以制定最适合患者的治疗方案。
CRRT置换液配方及调整
1组 NS 1000mL CaCl2(10%)10mL
4组 GS (5%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL
2组 NS 1000mL MgSO4(50%)1.6mL
3组 NS 1000mL
Port配方
酌情加入 KCl(10%) 含Na量较高，是考
虑到TPN中Na+含量 偏低的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降 低19mmol/L
仅适用于肝功能正常患者。
乳酸盐配方——林格乳酸盐溶液
乳酸盐缓冲液：
▪ Na+135mmol/L ▪ 乳酸盐25mmol/L ▪ Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
碳酸氢盐置换液
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢 盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想 的置换液。
治疗持续时间 ≥24h，目前临床上常根据患者 病情治疗时间做适当调整
连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分
CRRT的基本作用原理与机制
透析：弥散基础上的溶质清除
滤过：对流基础上的溶质与水分清 除
461.43+148.75）/4.27=142.87mmol/l
置换液配方的调整——葡萄糖浓度
超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血
糖水平及营养状况调整
调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总 量为1000mL
CRRT置换液常规
济宁医学院附属医院EICU置换液常规
1.标准置换液配方：
0.9%NS:3000ml
灭菌注射用水1000ml
50%葡萄糖15ml
25% 硫酸镁3ml
10%葡萄糖酸钙40ml
10%氯化钾12ml
5%碳酸氢钠250ml
2. 标准置换液配方：
（无钾）总量4300ml
0.9%NS:3000ml
灭菌注射用水1000ml
50%葡萄糖15ml
25% 硫酸镁3ml
10%葡萄糖酸钙40ml
5%碳酸氢钠250ml
3．置换液配方：高钠（钠
浓度：160mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:3500ml+
灭菌注射用水500ml
4．置换液配方：高钠（钠
浓度：169mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:3750ml+
灭菌注射用水250ml
5．置换液配方：高钠（钠
浓度：177mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:4000ml+
灭菌注射用水0ml
6．置换液配方：低钠（钠
浓度：133mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:2750ml +
灭菌注射用水1250ml
7．置换液配方：低钠（钠浓度：124mmol/l）总量4300ml
0.9%NS:2500ml+灭菌注射用水1500ml
8．置换液配方：低钠（钠浓度：115mmol/l）总量4300ml
0.9%NS:2250ml+灭菌注射用水1750ml
EICU2014.5.1(依据南京军总医院和上海中山医院配方)。
置换液配置与调整
118
4.18
•本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。 本品中不含钾离子，使用时需 监测病人的血钾状况进行调整
镁离子
0.797
0.0194
钙离子
1.60
0.0639
钠离子
113
2.60
血液滤过置换基础液使用方法
用量：按照临床情况调整，一般用量为3-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。 2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测 病人的血 钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液 1ml，钾离子 浓度提高0.335mmol/L 组分 浓度（mmol/L) 10 110 0.75 1.50 141 35 每加入10%氯化钾注射液1ml，
15
20
146
149
25
151
置换液配制
透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致
热原、内毒素<0.03IU/ml 浓缩液配置室应位于透析室清洁区内相对独立区域 ，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线 消毒1次。 • 浓缩配置桶须标明容量刻度，应保持配置桶和容 器清洁，定期消毒。
浓缩配置桶及容器的清洁与消毒
• （1）浓缩配置桶：每日用透析用水清洗1次；每 周至少用消毒剂消毒1次，并用测试纸确认无残留 消毒液。配置桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中” 警示牌。 • （2）浓缩液配置桶滤芯：每周至少更换1次
• 容器：应符合中华人民共和国药典、国家/行业标 准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器 内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周 至少更换1次或消毒1 次。
CRRT透析液(置换液)的配方调整0307
乳酸盐置换液
• 体内代谢：乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子 • 优点：具有稳定，可储存的，利于商品化生产。乳酸盐置
换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学 的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影 响及电解质的平衡等方面无显著性差异 • 缺点：但是在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降如肝功 能衰竭时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的机率，增 加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。
广东省人民医院肾内科
不同置换液类型对血流动力学的影响
碳酸氢盐 乳酸盐 醋酸盐
广东省人民医院肾内科
Intensive Care Med (1999)25:1244-1251
枸橼酸盐置换液
• 体内代谢：枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环 并转化为3个碳酸氢根离子，
• 优点：枸橼酸盐具有抗凝作用。 • 缺点：完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致
15ml+25%硫酸镁2.5ml+10%KCL5-10ml（终浓度钠 102.7mmol/L、糖9.2mmol/L、钙2.25mmol/L、镁 1.67mmol/L)（大部分危重病人选择无糖置换液）
生理盐水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠 180ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml（终浓度钠 138.7mmol/L、碳酸氢根36mmol/L、糖9.2mmol/L、钙 2.25mmol/L、镁1.67mmol/L)
生理盐水2500ml+注射用水500+5%葡萄糖100ml+5%氯化钙
广东省人民医院肾内科
广东省人民医院肾内科
引自 Ashita Tolwani
CRRT置换液配方及调整教材
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• 补充葡萄糖酸钙(10%) • 必要时可补充MgSO4(25%) • 输入血滤管路静脉端
ACD—A
• 监测指标
滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L
优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的
全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长 滤器寿命 性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限 制。
吸附
对流 弥散
分子量
500
5000
50000
组成原则：
应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓 冲液进行配制，使其所含电解质与血浆电解 质基本一致。
成分种类 成分浓度 pH值 渗透压
单位(mmol/L) Na+ K+ Ca(游离45%) Mg2+
血浆 142 4 2.5 1
组织间液 145 4.1 1.25 1
血液透析(hemodialysis, HD) 血液滤过(hemofiltration, HF)
弥散 对流 弥散+对
血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 流
连续性肾脏替代治疗
(Continuous renal replacement therapy, CRRT):
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• ACD-A配方 • 输入血滤管路动脉端
分子量 含量(g) mmol
ACD—A
枸橼酸三钠 (二水)
枸橼酸 (一水) 葡萄糖 (一水）
294.1
210.14 198.17
22
8.0 24.5
75
38 120
加注射用水至1000mL
CRRT配方
CRRT配⽅CRRT配⽅⼀：NS:3000ml5%GS:170ml注射⽤⽔：820ml25%Mgso4:3.2ml10%葡萄糖酸钙：30ml10%KCL⽰病⼈的情况，⽤时在加⼊B液：5％碳酸氢钠250ml,A液和B液⽰病⼈的电解质，酸碱情况按⼀定的⽐例输⼊。
CRRT配⽅⼆：⽣理盐⽔3000ml，注射⽤⽔1000ml，50％葡萄糖溶液15ml，5％CaCl2溶液20ml，25％MgSO4溶液3.2ml，5％碳酸氢钠根据置换液的流量临时由输液泵注⼊混合，维持置换液碳酸氢根浓度为35mmol/L，不同患者配⽅可以调整，治疗关键还是要看⽅案，以透析为主还是以超滤为主。
CRRT配⽅三：A液（4升袋）NS： 3000ml5%GS＋灭菌注射⽤⽔共1000ml根据患者⾎渗透压及⾎糖调节糖和注射⽤⽔的量10%葡萄糖酸钙40ml25%mgso4 3.5mlB液（临⽤时加⼊A液做置换液）5% NaHCO3 250mlC液：（根据患者需要决定是否给）10%氯化钾0-15mlPORT配⽅浓度Na+ 143.6 mmol/L、Cl- 116.7 mmol/L、Ca2+ 2.15 mmol/L、Mg2+ 1.57 mmol/L、HCO3- 35.0 mmol/L、Glu 65.4 mmol/L。
⽣理盐⽔3000 ml +灭菌注射⽤⽔1000ml＋ 10%氯化钙10 ml + 25%硫酸镁3.2ml。
这样能使⾼⾎糖得到缓解。
如果患者⾎糖偏低或⾎糖开始治疗时波动变化较⼤，可根据⾎糖情况在【⽆糖A液】中加⼊50%葡萄糖10～20ml，配制液体的糖浓度为6.5 ～13.0 mmol/L（每增加1 ml则糖浓度升⾼0.65 mmol/L）。
根据⾎糖⽔平随时调整置换液中糖的浓度，能使患者保持⾎糖正常。
我们感觉⽤在【⽆糖A液】中加⼊50%葡萄糖10～20ml来调整置换液中糖的浓度很⽅便、快捷、准确。
配⽅四：对南总季⽒配⽅加以改进CRRT配⽅四：N.S 2500 ml注射⽤⽔ 1000ml50%G.S 10ml5%碳酸氢钠 250ml10%葡萄糖酸钙 40ml25%硫酸镁 3.2ml该⽅好在将碳酸氢钠直接加⼊置换液中，减少了护⼠操作输液泵（因碳酸氢钠易产⽣⽓泡⽽报警）的⿇烦，碱液输⼊也更准确。
crrt置换液的配置
20
0
151.6
15
0
149.6 速度＜0.5 mmol/L/h
10
0
147.6
0
100
140.3
0
200
137.1
0
300
134.1
0
400
131.2
0
500
128.5
0
700
123.3
0
900
118.5
Port配方钾浓度调整（A+B液）
在某些病人出现顽固的高血糖， 即使用胰岛素泵入也不容易纠正。
控制血糖正常水平，降低危重病 人的病死率。
如何改进：
降低血糖。
置 换 液(中山医科大学附属一院)
A组：0.9%氯化钠 2000ml +注射用水 900ml +5%Glu 100ml +5%氯化钙 15ml +25%硫酸镁 2.5ml +15%氯化钾 （适量)
应指出的是：在TPN配置中应增加 糖量80-100g及10%的氨基酸量以弥 补丢失。
目前我院的使用配方
1.血糖容易控制,无低血糖现象。 2.置换液中电解质浓度基本合
适。
3.在高容量血滤中，对血中电 解质影响不大。
病例数有限，有待进一步验证。
不管采用何种配方，均需
监测可能出现的错误，及时调 整液体平衡方案。严密监测是 成功的关键。
A组：0.9%氯化钠
3500ml
+注射用水
1500ml
+10%葡萄糖酸钙20ml
+25%硫酸镁 2ml
+15%氯化钾 （适量)
CRRT置换液配置
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置换液在CVVH治疗中的作用
1、CVVH治疗的作用 主要通过对流方式清除体内中分子物质。其动力依 赖于半透膜两侧的压力差。（在此过程中仍有大量小分 物质通过弥散方式被清除） 2、置换液的作用 补充在HF治疗过程中由对流作用丢失的水分及基 本晶体成分（电解质及葡萄糖）。
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南京军总改良port配方
A组0.9%NaCl 3000ml+5%GS 170ml+注射用 水820ml+10%CaCl2 6.4ml+25%MgSO4 3.2ml+10%KCl 5~12ml B组5%NaHCO3 250ml A、B组不在同一通道输注。 优点：离子浓度准确，纠酸过程均衡。
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协和配方
0.9%NaCl 2000ml+5%GS 500ml+10%CaGS 10ml+ 25%MgSO4 1ml+10%KCl 5ml+5%NaHCO3 125ml 根据电解质水平调整，根据血糖水平调整GS量
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中山配方
0.9%NaCl 1000ml+50%GS 10ml+10%CaGS 40ml+ 25%MgSO4 3ml+10%KCl 12ml+5%NaHCO3 250ml 最终浓度（单位mmol/L）[Na]139.8、[Cl]105、 [HCO3]34.9、[Ca]2.4、[Mg]0.8~1.6、[K]4.2、 GS7.3 ~9.7。渗透压 301~305mOsm/L
crrt置换液的配置
A组：0.9%氯化钠
3500ml
+注射用水
1500ml
+10%葡萄糖酸钙20ml
+25%硫酸镁 2ml
+15%氯化钾 （适量)
B组：5%碳酸氢钠250ml 每小时A组为 2000ml-4000ml
B组为 100ml-200ml
目前我院的使用配方
Na + :137mmol/L. CL - :119mmol/L. Ca2+ :6.2mmol/L. Mg2+ : 1.67mmol/L.
0909氯化钠氯化钠35003500mlml注射用水注射用水15001500mlml1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2020mlml2525硫酸镁硫酸镁2mlml1515氯化钾氯化钾适量适量bb组
置换液的配制
首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU（100020） 王孟洲
配液：
1.有条件的医院，可由制剂室 配液。在临床上根据个体差异 调节。以期避免繁琐配液及污 染机会。 2.目前大多数科室不得不自己 床边配置，即配即用。 3.希望出现合适的商品置换液。
Mg2+ :1.57mmol/L.
Port配方钠浓度调整（A+B液）
10%氯化钠(ml) 注射用水(ml) 钠浓度(mmol/L)
20
0
151.6
15
0
149.6 速度＜0.5 mmol/L/h
10
0
147.6
0
100
140.3
0
200
137.1
0
300
134.1
0
400
131.2
0
500
128.5
应指出的是：在TPN配置中应增加 糖量80-100g及10%的氨基酸量以弥 补丢失。
CRRT置换液配方及调整
CRRT置换液配方及调整CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种通过血液滤过和血液回输来实现肾脏功能替代的治疗方法。
在CRRT治疗过程中，需要使用置换液来代替肾脏的排泄和调节功能。
置换液的配方和调整对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
下面将详细介绍CRRT置换液的配方及调整方法。
1.水分：置换液的主要成分是水，用于代替患者体内的体液，并稀释血浆中的毒素和废物。
一般来说，成人患者每小时需要 1.5-2.0L的水分。
2.电解质：置换液中的电解质浓度应接近正常血浆电解质浓度。
通常包括钠、钾、钙、氯、磷等重要电解质。
根据患者的具体情况和实验室检查结果，电解质的浓度可以进行一定的调整。
4.氨基酸：一些情况下（如重度蛋白尿或低蛋白血症等），可以将氨基酸添加到置换液中，提供给患者必要的营养支持。
1.水分调整：根据患者的体重、尿量和输液量来调整每小时的置换液总量。
一般来说，每小时的置换液总量应等于尿量加上输液量再加上额外的输液量。
2.电解质调整：根据患者每日的电解质检查结果来调整置换液中电解质的浓度。
如果患者存在电解质代谢紊乱或尿量明显改变，需要及时调整置换液中电解质的浓度。
3.糖类调整：根据患者的血糖水平和需求量来调整置换液中葡萄糖的浓度。
一般来说，如果患者的血糖控制良好，可以选择较低浓度的葡萄糖；如果患者需要额外的能量支持，可以选择较高浓度的葡萄糖。
4.氨基酸调整：根据患者的蛋白质代谢情况和营养需求来决定是否需要添加氨基酸到置换液中，并根据需要调整氨基酸的浓度。
需要注意的是，CRRT置换液的配方和调整需要根据患者的具体情况和医生的建议进行。
在配方和调整过程中，需要密切监测患者的生命体征、尿量、电解质水平、pH值等指标，并及时调整置换液的配方和速率，以达到最佳的治疗效果和安全性。
在实际操作中，对于新生儿、儿童和老年患者，CRRT置换液的配方和调整可能有所不同，需要结合患者的年龄、体重、营养需求和肾功能等因素进行个体化调整。
CRRT置换液配方及调整
三
置换液配方调整
一般为4000mlA液对应250mlB液，在高容量血滤或 者CVVHDF模式时常常要减少碳酸氢钠的比例。
三
置换液配方调整
根据置换液中钠浓度目标值，确定A液中注射用水的用 量。 • 钠浓度目标值一般为140mmol/L
• 严重高钠血症，一般低于血钠10mmol/L左右，使血 钠下降的最大速度为每小时0.5~0.71mmol/L，或每 日下降幅度不超过10%。
连续性肾脏替代治疗置 换液的配方及调整
一
CRRT置换液的基本组成
组成原则： 应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓冲液进 行配制，使其所含电解质与血浆电解质基本一致。 成分种类 成分浓度 pH值 渗透压
一
CRRT置换液的基本组成
碳酸氢盐置换液： • 优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢 盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置 换液。 • 缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结 晶，不利于商品化大规模生产及储存。
碳酸氢盐置换液： • HCO3-易分解，需临时配制。 • 钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从 同一静脉通路输注。 • 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸 血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。 • 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点 (Ⅰ级证据)。 • 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级)
三
置换液配方调整
感谢聆听。
• 低钠血症，一般高于血钠10mmol/L左右。
三
置换液配方调整
确定氯化钾的剂量 • 在A液中一般加入KCl(10%)5-10mL,之后根据监测 的血钾水平调整。 • 通常给予2~4mmol/L,一般不宜超过5.5mmol/L。 • 以维持血钾在3.5~4.5mmol/L为目标。
CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。
梁馨苓讲稿-CRRT透析液(置换液)的配方调整0307
广东省人民医院肾内科
第二十一页，共40页。
Port配方
• 第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml • 第二组为0.9%NS1000ml +50%MgSO41.6ml • 第三组为0.9%NS1000ml • 第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml • 根据病情加入10%KCl。 • 缺点：易造成高糖血症
• 2002 ADQI （急性透析治疗指南）
第二页，共40页。
ADQI与临床规范
1st ADQI 会议 2000年 纽约： CRRT在危重病人伴ARF中的应用
2nd ADQI 会议2002年：
对ARF的定义及评估
3rd ADQI 会议 2003年： 血液净化治疗在非肾脏疾病中的应用
第三页，共40页。
广东省人民医院肾内科
第二十七页，共40页。
配方调整步骤
2：确定A液注射用水的量
A液的钠的浓度＝钠浓度目标值－HCO3- 目标值
钠浓度目标值一般为140 mmol/L，
严重高钠血症：钠目标值一般低于血钠10mmol/l左右， 使血钠下降最大速度为0.5～0.7mmol/L.h，或每日
下降不超过原值的10％。
高镁血症
低血压
无力
心率缓慢
第三十七页，共40页。
镁
• 高镁或低镁血症的处理
调整透析液镁离子浓度（0.25- 0.75 mmol/L）
第三十八页，共40页。
配方调整步骤
• 置换液配方的调整要个体化。 • 定期监测患者的血气分析，电解质，根据病
情作出相应的调整
广东省人民医院肾内科
第三十九页，共40页。
至少要用钙离子浓度1.25 mmol/L透析液
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107.33
12.60 7.27
HCO3
枸橼酸根
葡萄糖
输速 (mL/h)
11.1
2000
11.1
3000
置换液 输入速度170mL/h 可根据体重、凝血功 能监测情况调整速度 150~190mL/h
陈珊莹等.简化局部枸橼酸抗凝在CVVH中的应用.中国危重病急救医学杂志，2010,22(5):313-316
缺点：在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降
（如肝功能衰竭）时，使用乳酸盐置换液增加 高乳酸血症的几率，增加死亡率，因此限制了 在危重患者中的应用。 mmol/h，故在 高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干 扰乳酸监测对患者组织灌注的评估(Ⅲ级证据)。
正常肝脏代谢乳酸的能力为100
仅适用于肝功能正常患者。
A液
• • • • •
NS 3000mL GS (5%) 170mL+注射用水 820mL CaCl2(10%) 6.4mL MgSO4(25%) 3.2mL(或50%,1.6mL) 根据血钾加入10%KCl 5~12mL
B液
• NaHCO3(5%)250mL
不同通道同步输入，B液与A液不混合，有效避免离子沉淀。 缺点：不含磷，长期应用易导致低磷血症，需额外补充磷 酸盐
血液透析(hemodialysis, HD) 血液滤过(hemofiltration, HF)
弥散 对流 弥散+对
血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 流
连续性肾脏替代治疗
(Continuous renal replacement therapy, CRRT):
用量 （mL） 2500 1000 10 40 12 3
成分 Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖
参考浓度 (mmol/L) 140 4.2 105.1 2.4 0.8 9.7
计算浓度 (mmol/L) 139.8 4.2 105 2.4 1.6 7.3
NaHCO3
250
HCO3渗透压
39
301
操作繁琐
电解质成分也不是按照最佳比例恒定
输入
A液
• • • • •
NS 3000mL GS (5%) 1000mL CaCl2(10%) 10mL MgSO4(25%) 3.2mL 根据血钾加入10%KCl 5~12mL
B液
• NaHCO3(5%)250mL
同一通道同步输入，B液不加入A液中，以免发生离子沉淀。
治疗持续时间 ≥24h，目前临床上常根据患者病 情治疗时间做适当调整
连续性静脉静脉血液滤过
(Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH):
清除溶质、过多的水分及改善细胞外来自成分 透析：弥散基础上的溶质清除 滤过：对流基础上的溶质与水分清除 吸附：炎性介质、内毒素、毒物
成分 Na+ K+ Cl-
参考浓度 (mmol/L) 140 3.8 110
计算浓度 (mmol/L) 142 114
Ca2+
Mg2+ 葡萄糖 HCO3渗透压
*按加入KCl(10%)12mL计算
1.5
0.94 10.5 35
1.35
1.56 11.1 35 305
配方 NS 注射用水 GS(50%) 葡萄糖酸钙 (10%) KCl(10%) MgSO4 (25%)
吸附
对流 弥散
分子量
500
5000
50000
组成原则：
应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓 冲液进行配制，使其所含电解质与血浆电解 质基本一致。
成分种类 成分浓度 pH值 渗透压
单位(mmol/L) Na+ K+ Ca(游离45%) Mg2+
血浆 142 4 2.5 1
组织间液 145 4.1 1.25 1
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
乳酸盐缓冲液：
Na+135mmol/L 乳酸盐25mmol/L Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐
置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换 液。 缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶， 不利于商品化大规模生产及储存。 研究表明，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓 冲液患者的病死率无显著差异，但碳酸氢盐组心 血管事件风险明显减低，更适合CRRT*。
张增政等.血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究. 中国血液净化，2004.
枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转
化为3个HCO3抗凝作用 治疗
降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有
可作为置换液用于高出血风险患者的RRT
(Ⅳ级证据)
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
NS 2000mL GS(5%) 500mL NaHCO3(5%) 125mL MgSO4(25%) 1mL 葡萄糖酸钙(10%) 10mL KCl (10%) 5mL
根据电解质水平再做相 应调整, 如低钙可静脉 补充10%葡萄糖酸钙, 高钾可不加KCl, 酸中毒 明显可开始用NaHCO3 纠酸。 糖尿病减少葡萄糖用量。
细胞内液 10 155 <1 15
磷离子
ClHCO3乳酸
1.0-1.5
104 24 1.0
110 27 1.5
50
3 10 -
葡萄糖
4.0
4.0
4.0
无致热原 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原
有的电解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化 调节
缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐 渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• ACD-A配方 • 输入血滤管路动脉端
分子量 含量(g) mmol
ACD—A
枸橼酸三钠 (二水)
枸橼酸 (一水) 葡萄糖 (一水）
294.1
210.14 198.17
22
8.0 24.5
75
38 120
加注射用水至1000mL
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• 通常采用前稀释 • 置换液中不含钙
*Barenbrock M, et a1.Effects of bicarbonate and Iactate buffered replacement fluids oil cardiovascular outcome in CVVH patients. Kidney Int, 2000, 58:1751-1757.
优点：离子浓度准确，NaHCO3在整个治疗
过程中均衡补充使酸中毒逐渐纠正。 缺点：
与Port配方相似，含糖量高(65mmol/L)，容易导 致高血糖； 容易出现碳酸钙沉淀，影响所配溶液的离子浓度， 并堵塞管路滤器影响效果； A，B液体相差较大，输液速度比例不易控制，最 终电解质成分无法实现按最佳比例恒定输入，影 响治疗效果。
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
NS 1000mL CaCl2(10%)20mL
两组交替输入 不含葡萄糖成分
NaCl (0.45%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL
不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继
发低钾血症或低镁血症。 有学者认为该配方仅适用于CVVH，而不适用 于高速、大剂量的高容量血滤。
39
305
A液
• • • •
NS 2000mL 葡萄糖酸钙(10%) 30mL MgSO4(25%) 3mL KCl(10%) 10mL(高钾时不加)
B液
• NS 1000mL • GS(5%) 800mL • NaHCO3(5%)250mL
配成A、B两种等量的液体，能使置换液完全按标准比例 恒定输入体内，发挥良好的作用。
180
430 74.5 111 120 84
计算置换液的离子浓度的方法
计算的方法： 举例：氯化钠分子量58.5，即1mol氯化钠为58.5g，即 1000mol=58.5g 1gNaCl=1000/58.5=17.09mmol 改良的PORT配方中含有3000mlNaCl，浓度为0.9%，即 27gNaCl，共461.43mmol 碳酸氢钠的分子量为84，即1mol碳酸氢钠为84g，即 1000mol=84g 1gNaHCO3 =1000/84=11.9mol 改良的PORT配方中含有250mlNaHCO3，浓度为5%，即 12.5g，共148.75mmol 改良的PORT配方共4270ml，即4.27L，Na浓度为 （461.43+148.75）/4.27=142.87mmol/l
超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制,
导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血 糖水平及营养状况调整
调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总量 为1000mL 将GS(5%)全部替换为注射用水，酌情加入 GS(50%)10~20mL，葡萄糖终浓度为6.5~13mmol/L(每 增加1 mL则浓度升高0.65 mmol/L)。
连续性肾脏替代治疗 置换液的配方及调整
CRRT基本概念及原理 CRRT置换液的基本组成
CRRT置换液类型及常用配方
CRRT置换液配方的调整
肾脏替代治疗(Renal