住 院 病 人 授 权 委 托 书
个人授权委托书范文(五篇)
个人授权委托书范文委托人:身份证号:被委托人:身份证号:委托事项:代为申请颁发委托人的报关员资格证书委托权限(请在以下方框内打勾):□代为提交有关材料□代为签收有关法律文书及送达回证□其它:委托时限:自年月日至年月日委托人:被委托人:委托日期:年月日详细版:个人授权委托书范文(二)尊敬的被授权人:本人(姓名)_____________,性别_______,出生于______年____月____日,身份证号码为_________________,家庭住址为__________________,特此委托您代表我在以下事项上进行行为和决策:1.经济事务委托1.1 签订、解除或修改与金融机构之间的合同,包括但不限于银行、证券公司、保险公司等合同。
1.2 处理财务相关事务,包括但不限于支付账单、开设银行账户、处理税务事宜以及投资决策等。
1.3 购买、出售或租赁财产,包括但不限于房屋、车辆、土地等。
1.4 缴纳相关费用,包括但不限于水电费、物业费、车辆保险费等。
1.5 申请、办理相关证件,包括但不限于身份证、护照、驾驶证等。
2.健康事务委托2.1 进行疾病治疗决策,包括但不限于选择医生、医院、药品和治疗方式等。
2.2 签署医疗文件,包括但不限于手术同意书、医疗授权书等。
2.3 代表我与医疗机构、保险公司等进行相关协商和沟通。
2.4 聘请护理人员、康复治疗人员等为我提供健康服务。
2.5 处理相关健康保险事宜,包括但不限于申请、理赔等。
3.法律事务委托3.1 代表我与律师、法院等机构进行相关法律协商和沟通。
3.2 执行、解除或签订法律文件,包括但不限于合同、诉讼文件等。
3.3 代理我进行法律诉讼、仲裁和调解等。
3.4 代表我处理相关法律事务,包括但不限于起草文件、采取法律行动等。
4.其他事务委托4.1 代表我参加会议、活动和社交场合等。
4.2 代表我处理相关公共事务,包括但不限于向政府机构提交文件、申请执照等。
授权委托书范本
授权委托书范本授权委托书范本1委托人:(公司名称)__________或(自然人姓名)__________受托人姓名:__________我(公司/自然人)委托上述受托人办理__________事项,特此授权。
权限范围:__________。
(委托人签字或盖章)__________年__________月__________日授权委托书范本2委托人:性别:身份证号:地址:受托人:性别:身份证号:地址:委托人购买的位于山东省乳山市银滩恒兴碧海名居小区号楼单元室的.住房。
因工作原因,不能亲自到乳山办理房屋交接事宜,故委托人自愿立此委托书:委托事项:全权委托为代理人,代理我在山东省乳山市办理验收房屋、领取房屋钥匙、缴费、及领取交房资料和所发物品的所有交房相关事宜。
代理人在其代理范围内所签署的相关文件,委托人均予以承认,并承担由此产生的一切法律后果。
委托期限:直至办理完上述事宜为止。
委托人:受托人:年月日年月日授权委托书范本3授权委托书委托人:身份证号:地址:受托人:身份证号:委托事项:代表委托人出庭参加诉讼。
委托权限:参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人:二O某某年月日授权委托书范本4某某公司监事会:一、兹委托,对某某公司第某某届监事会第某某某次会议议案代理本人表决。
二、授权范围及本人表决意见:三、授权期限:自本授权委托书签署之日起至某某公司第某某届监事会第某某某次会议结束时止。
委托人签字:年月日授权委托书范本5委托人因____(写明案件性质及对方当事人)一案,委托___为____(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:委托方(甲方):____________地址:____________邮码:____________电话:____________法定代表人:____________职务:____________代销方(乙方):____________地址:____________邮码:____________电话:____________法定代表人:____________职务:____________一、甲方委托乙方代销下列商品:商品名称产地规格单位供应单位代销数量兹委托谯海燕同志(),职务经理,为我单位的委托代理人,授权该代理人前来你处拨付广安职业技术学院后勤服务中心景观房工程监理服务费等相关事宜。
委托书模板怎么写(3篇)
委托书模板怎么写(3篇)委托书模板怎么写(精选3篇)委托书模板怎么写篇1兹因患者_____________因□工作关系□重病□路途遥远□出国确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:___________________代为向贵院申办,申办资料项目范围为:________________以供----之用。
此致医院委托人:________________(签章)身份证号:________________户籍地:________________受委托人:________________身份证号:________________户籍地:________________电话:________________(1)(2)年月日委托人证件影印本受托人证件影印本法律委托书委托人:________________受托人:________________现委托受托人在我与__________因__________纠纷一案中,作为诉讼代理人参加诉讼。
代理权限为:________________(代为陈述事实,参加辩论,代为承认、放弃或者变更诉讼请求,进行调解与和解,委托书模板提起反诉或者上诉)董事会授权委托书公司名称股份有限公司董事会:________________本人作为委托人,兹委托(公司名称公司董事)代表本人出席定于__________年__________月__________日召开的第__________届董事会第__________次会议,并授权其表决本次董事会的相关议案。
特此委托委托人:________________二○__________年__________月__________日范本简述:________________委托书委托人:________________姓名:________________王先生性别:________________男身份证号码:________________受托人:________________姓名:________________陈先生性别:________________男身份证号码:________________委托书委托人:________________姓名:________________王先生性别:________________男身份证号码:________________受托人:________________委托书模板怎么写篇2委托单位:_______________________________法定代表人:_______,职务:_____________,联系电话:______________;受托人:姓名:_______,身份证号:______________,联系电话:______________,工作单位:______________,职务:___________,住址:______________。
签字委托书范本(共8篇)-
签字委托书范本(共8篇)第1篇:手术签字委托书手术签字委托书□篇1:手术签字委托书口签字授权委托书□ XXX医院XX科:口自己XXX (身份证号:XXXX)系贵院XXX科XXX患者XX的XX。
自己因XXX, XX住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续,现授权委托自己的XXX (身份证号:XXXX)在自己知情的情况下全权代理自己到贵院办理各种签字手续,包含:相关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关需要签字的文件;授权委托期限:自己XX入院至出院。
其今后在此期间内的一切行为均为自己意愿之体现, 自己将承当全部职责,决无异议。
□委托人签字:口受托人签字:□XX 年XX 月XX 0□篇2:手术签字委托书□清华大学玉泉医院口住院号:口神经外科七病区1床姓名:门诊号:61382口签字委托书□委托人:口有效证件号码:住址:口受托人:性别年龄联系电话:有效证件号码:住址:和患者关系:口配偶口子少女□父母□其他近亲属□同事□朋友口受托人权限为:代为了解患者自己病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包含以下情形:口对患者自己实施麻醉、手术以及对自己进行特殊检查、治疗时;口病情出现变更需要抢救时;口抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时;口使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时;口属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊治疾病超越规定报销范围而使用特定药物或采用特定医疗措施时;口需要对患者自己输注血液及血液制品时及采用试验性治疗时;口需要植入人工器官、其他医用生物资料时;口患者其他家属拒绝采取给予病情的诊治药物及诊疗措施时。
口手术治疗和诊治中遇到的其它情况:__________________________ 0口患者签字:____________口签字时间:年月日时分签字地点:□我确认并接受患者__________ 授权我代理他(她)自己行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权,包含代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容;代为行使医疗知情同意选择决定权利, 并履行相应的签字手续。
授权委托书范本
授权委托书范本授权委托书范本 1本人作为本公司的法人代表,现委派代表本公司为(项目/事务名称)处理的委托代理人,其委托代理权限如下:上述事务的谈判、签订合同、代为承认或者放弃一定权利。
委托期限自年月日起,至年月日止。
对委托代理人在本授权书范围内处理的上述事务的一切事宜,我单位将予以承认。
委托单位(公章):法人代表(签名):年月日附:委托代理人姓名:职务:通讯邮政编码:传真:电话:法定代表人身份证复印件委托代理人身份证复印件授权委托书范本 2委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:一、一般授权二、特别授权授权范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托人:______ (签名或盖章)被委托人:______ (签名或盖章)_______年_______月________日授权委托书范本 3委托人:_____ 所在 __________受委托人姓名:_____ 性别:_____ 工作单位:_____ 住址:_____ 联系电话:_____现委托_____在我与__________一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。
代理人_____的代理权限为:特别授权,全权委托,包括代为参加庭审、进行辩论,承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、签订调解协议,签收法律文书等一切事项。
委托人:__________ 委托代理人: _______________年_____月_____日授权委托书范本 4委托人:,女,汉族,年月日出生,住,身份证号码:联系电话:受托人:,男,汉族,年月日出生,住,身份证号码:联系电话:委托代理事项:委托人与受托人系夫妻关系,因委托人身处国外不便行使其在公司的股东权利以及履行董事职责,特委托受托人为代理人,代为行使股东权利、履行董事职责。
不可撤销的授权委托书(范本)
不可撤销的授权委托书不可撤销的授权委托书不可撤销的授权委托书(自然人专用)委托人(男方):xx-x xx-xxx-xx职业:xx-xxx-x 电话:xx-xx x-xxx-xx,住址:xx-xxx-xxx-xxx-xx, 身份证号码:xx-xxx-xxx-x xx-xxx-xx委托人(女方):xx-xxx-xxx-xx 职业:xx-xxx-x 电话:xx-x xx-xxx-xx,住址:xx-xxx-xxx-xxx-x x, 身份证号码:x x-xxx-xxx-xxx-xxx-xx受托人:姓名xx-x xx,性别x,民族汉,住址xx-xxx-xxx-xxx-xx x。
身份证号码:xx-xxx-xxx-x xx-xxx-xx,电话:xx-xxx-xxx-xxx-xx。
委托人委托上列受托人为:xx-xxx-xxx-xxx-xx x-xxx-xxx-xxx-xxx-x受托人为特别代理,代理权限如下:1、代为处置委托人持有的位于xx-xxx-x xx-xxx-xd的房产(包括但不限于出租、出售、转让、签订拆迁安置补偿协议等一切相关事务)。
2、代签法律文件、代收法律文书、依法提出诉讼等一切诉讼及非诉讼法律事务。
3、本委托书签字后,委托人不得对受托人对该房产的任何处置行为提出异议和干涉。
4、本委托书为不可撤销委托,委托人一经签字,即不可撤销。
本委托书有效期自即日起至本委托书授权受托人处置的房产一切事务处置完毕为止。
委托人(签名):201X 201X年X月X日不可撤销的授权委托书因发展需要,根据《中华人民共和国合同法》中,行纪合同和居间合同条例422条、426条和427条之规定,现委托先生女士协助我公司购买所需的智利1#电解铜大边角料万吨。
因此,我们郑重承诺:1、在确定申购1#电解铜大边角料万吨的资料完成审批,在本单交易真实有效下,不以任何理由拒绝交易。
个人授权委托书的范文(通用6篇)
个人授权委托书的范文(通用6篇)个人授权委托书的简单范本(7篇)授权是将处理用人、用钱、做事、交涉、协调等决策权移转给部属,但只授予权力,不可托付完成该项工作的必要责任,以下是小编整理的个人授权委托书的范文(通用6篇),欢迎阅读与收藏。
【篇1】个人授权委托书的委托人(本案被告人):,男,年日生,家住省县。
公民身份证号码:。
电话:。
受委托人:男,年月日生。
工作单位:职务:住址:号大厦11楼。
电话:13现委托受委托人在被告人合同纠纷一案中,作为被告人的诉讼代理人。
诉讼代理人的代理权限为:全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)委托人:(签名)年月【篇2】个人授权委托书的委托人:__房屋建设开发有限公司__分公司住所:__县城关镇民主路61号法定代表人:许__,该公司董事长受委托人:__,男,__律师事务所律师,执业证号:,联系电话:委托人现委托上列受委托人在委托人与__县国土资源局合同纠纷一案中,作为委托人的一审诉讼代理人。
上列受委托人的代理权限为:1、代为起诉、应诉、辩论;2、代为承认、放弃、变更诉讼请求;3、进行和解;4、参与调解;5、代为签收法律文书。
委托人:__房屋建设开发有限公司__分公司时间20__年__月__日【篇3】个人授权委托书的委托人:______________被委托人:______________因我的房屋被雨水冲坏,已经成为危房,不能继续居住,急需修缮。
因本人身体不好,不能亲自办理修缮房屋相关事项,特委托五节崖村村委会对我的住房进行修缮。
对委托人在修缮房屋相关过程中的一切行为,我均予以认可,并承担相关法律责任。
委托期限:自双方签字起至修缮房屋相关事项结束时生效。
委托人签字:______________被委托人签章:_____________________年_____月____日【篇4】个人授权委托书的甲方(委托人):________________________乙方(受托人): ________________________依据国家法律、法规和本市政府部门有关规定,甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上,就甲方委托乙方,乙方接受甲方委托从事房屋购买代理事项达成一致,订立本合同。
个人授权委托书模板10篇
委托人:身份证号: 联系电话:被委托人: 身份证号: 联系电话:本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.委托期限:委托人:年月日_____市人材服务局:本公司在_____市工商局(区工商分局)登记注册,组织机构代码为__________。
现已与__________同志(身份证号码: __________)签订了毕业生就业协议/劳动合同。
因本单位不具备档案管理权限,同意其个人在贵局办理人事档案个人托管,并办理相关录用手续,因此产生的'档案管理费由其个人交纳。
请予接洽。
用人单位盖章本人签字确认: ____________________年_____月_____ 日_________单位:本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。
委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。
由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或者盖章): __________被委托人(签名): __________委托人身份证号码: __________受托人身份证号: __________委托人: __________性别: _____身份证号: ____________________联系电话: ____________________被委托人: __________性别: _____身份证号: ____________________联系电话: ____________________本人因_______________原因,不能亲自领取毕业证书和学位证书,特委托__________作为我的代理人,全权代表我办理相关事项,对被托人在办理上述事项过程中所签署的相关文件,我均予以认可,并承担相应的责任。
授权委托书住建委
授权委托书
尊敬的住房和城乡建设委员会:
根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》等相关法律法规的规定,本人(以下简称“授权人”)特此授权委托我方全权代表(以下简称“代理人”)就以下事项进行洽谈、办理相关手续,并签署一切必要的文件。
一、授权范围
1. 代理人在授权期限内,代表授权人办理我方在贵委立项的住宅项目的各项建设
手续,包括但不限于项目报批、施工许可、验收等相关事宜。
2. 代理人代表授权人处理与该项目相关的政府沟通协调工作,包括但不限于与贵
委及相关部门的沟通、协调、汇报等工作。
3. 代理人代表授权人参加与该项目相关的各类会议、谈判、签约等活动。
4. 代理人代表授权人办理与该项目相关的其他事宜。
二、授权期限
1. 授权期限自委托书签署之日起至项目验收合格止。
2. 如项目验收合格后,需进行后续维修、整改等相关事宜,代理人继续行使本授
权委托书所载明的授权。
三、授权人承诺
1. 授权人保证代理人的身份合法,有权代表授权人行使本授权委托书所载明的授权。
2. 授权人保证代理人行使授权时,所签署的文件、办理的事宜真实、合法、有效。
3. 授权人对于代理人行使授权过程中产生的法律责任,愿意承担全部责任。
四、其他事项
1. 本授权委托书一式两份,授权人和代理人各执一份。
2. 本授权委托书的解释权归授权人所有。
授权人:(签字)
日期:年月日。
个人简单手写委托书(精选10篇)
个人简单手写委托书一、什么是委托书委托他人代表自己行使自己的合法权益,被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。
而委托人不得以任何理由反悔委托事项。
被委托人如果做出违背国家法律的任何权益,委托人有权终止委托协议,在委托人的委托书上的合法权益内,被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担,被委托人不承担任何法律责任。
二、个人简单手写委托书(精选10篇)被委托人在行使委托书上的合法权益内,被委托人不承担任何法律责任。
在不断进步的社会中,我们在很多事务中都会使用到委托书,来参考自己需要的委托书吧!以下是小编帮大家整理的个人简单手写委托书(精选10篇),欢迎阅读,希望大家能够喜欢。
个人简单手写委托书1委托人:________身份证号:________________受委托人:________身份证号:________________委托人委托上列受委托人在委托人与________(单位、个人)的________业务中,作为委托人的取货代理人,其代理权限为全权代理,即:全权收取委托人有权从________(单位、个人)收取的全部货物。
委托人:________受委托人:________________年________月________日个人简单手写委托书2委托人:________身份证号:________________受委托人:________身份证号:________________本人因________原因不能亲自到________办理。
________兹授权委托________先生/女士处理代办事项。
委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。
由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人:________受委托人:________________年________月________日个人简单手写委托书3委托人:________被委托人:________由于本人工作繁忙,不能亲自办理________的相关手续,特委托________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。
代办委托书(精选15篇)
代办委托书(精选15篇)代办委托书1委托人(患者本人):性别年龄有效证件号:住址:受委托人:性别年龄有效证件号:住址:与患者关系:本人因不能亲自办理病历复印,本人委托作为我的代理人复印本人住院病历,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字,本人承担相应法律责任,特此委托。
委托人签署本同意书后,所产生的后果,由患者本人(监护人)承担。
委托人:身份证号码:被委托人:身份证号码:年月日代办委托书2本人__x,性别__x,身份证号:______。
目前在__x工作,现需要把以前在贵处缴纳的社保金转出,因本人现在外地,不方便前去办理,特委托__x,身份证号:______,代为办理社保转移手续。
代理人在办理上述手续中,依本授权所签署的有关文件,与本人亲自签署的同样有效,本人将承担全部法律责任。
望协助,谢谢。
委托人:__x身份证号码:____被委托人:__x身份证号码:__x __月__日代办委托书3被委托人:____委托人:__x__x的袋装水泥装车业务由本人__为承包主的劳务队伍所承揽。
按照有关规定本人蒋学光所雇的劳务人员应办理工伤保险。
经与__协商,同意其作为我劳务队工伤保险费用缴纳的被委托人。
被委托人义务为委托人办理工伤保险费用缴纳的相关事项,我对被委托人办理上述事项过程中所签署的的有关文件均予以认可,并承担相应的法律责任。
委托人一方人员发生工伤后,被委托人义务为委托人向工伤部门办理工伤保险待遇的领取,其他的工伤待遇一律由委托人自行承担。
委托书在合同期内有效,超出无效。
委托人相关人登记表见附表。
委托人(签字盖章):____月__日被委托人(签字盖章):____月__日代办委托书4委托单位:法人代表:受委托人:身份证号码:工作单位:委托事项:兹委托同志全权代表本单在农发行办理所有评级、受信、贷款等有关事宜。
受托人在上述文件的签字,委托人均予以认可,并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至办理完为止。
关于委托书模板(通用20篇)
关于委托书模板关于委托书模板关于委托书模板(通用20篇)被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益,被委托人在行使权力时委托人不得以任何理由反悔委托事项。
在日新月异的现代社会中,我们在很多事务中都会使用到委托书,那么一般委托书是怎么写的呢?以下是小编精心整理的关于委托书模板(通用20篇),仅供参考,大家一起来看看吧。
委托书1委托人:_____ 身份证号:__________被委托人:_____ 身份证号:__________委托原因及事项:本人因_______________________,不能亲自办理本人________________相关事宜,特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托时限:自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日委托方(甲方):____________受托方(乙方):____________签订日期:委托书2甲方(委托方):______________乙方(受托方):______________甲方于_______年_____月____日将其房委托乙方进行出租及管理。
为进一步明确对甲方所属产权房屋及相关设备的租赁范围和日常管理的内容,经甲乙双方友好协商,现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下:一、委托事项甲方授权乙方全权行使以下房屋出租和经营管理权力。
二、房屋基本情况1、房屋名称:______________2、座落位置:______________3、建筑面积:______________4、房屋用途:______________5、具体楼层:______________三、委托权限1、房屋的出租和日常管理;2、房屋的物业管理;3、房屋的相关设施设备的维护与管理;4、法律法规规定由房屋产权方负责管理的其它事项。
四、委托期限委托期限为24月,经甲乙双方签字盖章后,从_______年_____月____日起至_______年_____月____日止。
患者授权委托书(共5篇)
患者授权委托书〔共5篇〕第1篇:患者授权委托书医院患者授权委托书兹委托作为我在医院诊疗期间的代理人,代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。
委托人姓名:性别:年龄:工作单位:职业:住址:身份证明文件及号码:代理人姓名:性别:年龄:工作单位:职业:住址:身份证明文件及号码:委托人签名:时间:年月日时分代理人签名:时间:年月日时分第2篇:住院患者授权委托书住院患者授权委托书住院患者授权委托书住院患者授权委托书委托人〔患者本人〕:姓名性别年龄床号住院号住址电话身份证号受委托人:姓名性别年龄工作单位与患者关系住址电话身份证号本人于 201X年X月X日入住医院。
为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行,同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托作为我的代理人,授权其:1.代为了解本人病情;2.代为行使住院期间的知情同意权,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时;②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时;③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别,为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时;④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时;⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时委托人签名:〔手印〕201X年X月X日受委托人签名:〔手印〕 201X年X月X日住院患者授权委托书患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于 201X年X月X日因病入___________医院。
依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。
我委托此人的理由为__________________________________________________________。
委托人〔患者本人〕:性别年龄有效证件号码:住址:受托人:性别年龄联系电话:有效证件号码:住址:与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:□对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时;□病情出现变化需要抢救时;□抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时;□使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时;□属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时;□需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时;□需要植入人工器官、其他医用生物材料时;□患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。
最简单委托书(优质3篇)
最简单委托书(优质3篇)1.最简单委托书第1篇兹因患者因______重病路途遥远出国,确实无法亲自____________,特委托:______代为向贵院申办,申办资料项目范围为:__________________,以供__________________之用。
代理人在其权限范围内签署的`一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
委托人:________受委托人:________________年________月________日2.最简单委托书第2篇甲方(委托方):________________业主管理委员会地址:________________邮码:____________:________法定代表人:________________职务:________乙方(受委托方):____________物业管理公司地址:________________邮码:____________:________法定代表人:________________职务:________为加强____________小区(大厦)的物业管理,保障房屋和公用设施的正常使用,为业主创造优美、整洁、安全、方便、舒适、文明的居住环境,根据____市物业管理方面的法规和政策,经双方友好协商,达成如下协议。
第一条物业管理内容(一)甲方将位于____区____路的____范围内的物业委托给乙方实行统一管理,综合服务。
(二)管理事项包括:1.房屋的使用、维修、养护;2.物业范围的公用设施、设备及场所(地)(消防、电梯、机电设备、路灯、走廊、自行车房、棚、园林绿化地、沟、渠、池、井、道路、停车场等)的使用、维修和管理;3.清洁卫生(不含垃圾运到中转站后的工作);4.公共生活秩序;5.文娱活动场所;6.便民服务网点及物业范围内所有营业场所;7.车辆行驶及停泊;8.物业档案管理;9.授权由物业管理公司管理的其他事项。
委委托书范本
委托人:(全名)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)住址:(住址)受托人:(全名)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)住址:(住址)鉴于委托人因(原因,如:出差、生病、出国等)原因,无法亲自处理以下事项,现委托受托人全权代表委托人处理如下事宜:一、委托事项1. 代表委托人签署、提交、领取与委托事项相关的各类文件、证件、证明等。
2. 代表委托人参加与委托事项相关的会议、谈判、洽谈等。
3. 代表委托人处理与委托事项相关的合同、协议、诉讼等法律事务。
4. 代表委托人处理与委托事项相关的财务、税务、审计等事项。
5. 代表委托人处理与委托事项相关的其他相关事宜。
二、委托权限1. 受托人在委托事项范围内,有权以委托人名义进行一切必要的行为。
2. 受托人有权查阅与委托事项相关的所有文件、资料。
3. 受托人有权接受与委托事项相关的任何口头或书面通知。
4. 受托人有权对与委托事项相关的任何争议作出判断和处理。
5. 受托人有权根据实际情况,调整处理委托事项的方法和策略。
三、委托期限本委托书自签署之日起生效,至(具体日期)止。
委托期限届满或委托事项完成,本委托书自动失效。
四、委托费用受托人在处理委托事项过程中产生的合理费用,由委托人承担。
五、保密条款受托人承诺对委托事项的相关信息保密,未经委托人书面同意,不得向任何第三方泄露。
六、违约责任1. 如受托人在委托期限内未履行本委托书约定的义务,委托人有权解除本委托书,并要求受托人承担相应的法律责任。
2. 如受托人在处理委托事项过程中违反保密条款,造成委托人损失的,受托人应承担相应的法律责任。
3. 如受托人在处理委托事项过程中,因故意或重大过失造成委托人损失的,受托人应承担相应的赔偿责任。
七、其他约定1. 本委托书一式两份,委托人、受托人各执一份,具有同等法律效力。
2. 本委托书未尽事宜,双方可另行协商解决。
委托人签字:年月日受托人签字:年月日附件:1. 委托人身份证明复印件2. 受托人身份证明复印件注:以上范本仅供参考,具体委托事项和内容请根据实际情况进行调整。
医院委托书范本
医院委托书范本篇一:医院授权委托书永善县人民医院患者授权委托书委托人(患者本人):性别年龄有效证件号码:住址:受托人:性别年龄联系电话:有效证件号码:住址:与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他本人于年月日因病住院。
本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续。
全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:(手印)年月日受托人签名:(手印)年月日篇二:医院授权委托书(最新)**医院授权委托书篇三:医院委托书委托书兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托___________代为向贵院申办。
此致医院受托人:身份证号:电话:委托人:身份证号:电话:年月日篇四:Xxx医院授权委托书宝鸡蔡家坡医院授权委托书篇五:委托书格式委托书委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
(委托人为单位的,写明单位名称)被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)委托人因XXXX(写明案件性质及对方当事人)一案,委托XXX为XXXX(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:(委托刑事案件的辩护人,只写“为被告人XXX(姓名)XXX 一案第X审进行辩护”)(委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等) 委托人:(签名或盖章)被委托人:(签名或盖章)XXXX年XX月XX日企业委托书格式范文受理单位名称兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:XXX性别:XX身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX 前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼!法人代表(签字):(单位名称)(盖章)年月日委托书范文一:(受理单位名称):现授权我司员工XXX性别:XX 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX 授权其办理以下权限:授权日期:年月日授权有效期至:年月日。
医疗调解授权委托书
医疗调解授权委托书尊敬的医疗纠纷调解委员会:您好!我,某某(以下简称委托人),因在贵院接受治疗过程中发生纠纷,为了更好地维护我的合法权益,特此委托我的亲属/朋友/律师李某某(以下简称受托人)作为我的全权代理人,代表我参加医疗纠纷调解活动。
一、纠纷基本情况委托人因主诉“某某疾病”于某年某月某日在贵院就诊,住院号为XXXXXX。
在治疗过程中,双方发生了医疗纠纷。
为了解决这一纠纷,双方同意通过调解方式解决。
二、受托人基本情况受托人姓名:李某某性别:男年龄:XX岁身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX联系电话:XXXXXXXXXXX住址:XXXXXXXXXXXXXXXX三、委托权限1. 在医疗纠纷调解过程中,受托人拥有代表委托人出庭、陈述事实、提交证据、进行质证、参与调解等权利。
2. 在调解过程中,受托人有权与贵院代表进行沟通,商讨解决方案,并代表我签署调解协议。
3. 在涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施等方面,受托人有权行使我的知情权、同意权、选择权等。
四、委托期限本授权委托书自签署之日起生效,委托期限至医疗纠纷调解结束之日止。
五、其他事项1. 受托人在调解过程中所做的一切行为,均视为我本人授权行为,产生的法律后果由我承担。
2. 如果调解协议无法达成,或者达成协议后一方反悔,受托人有权代表我提起诉讼,维护我的合法权益。
3. 在调解过程中,受托人有权根据实际情况,调整委托权限范围内的权利和义务。
4. 本授权委托书一式两份,委托人和受托人各执一份。
特此委托!委托人:(签名)某年某月某日附件:1. 委托人身份证复印件2. 受托人身份证复印件注:本医疗调解授权委托书仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。
如有需要,请咨询专业律师。
授权委托书居委会开证明
授权委托书
尊敬的XXX居委会:
我,(姓名),(身份证号码),现住址位于(地址),特此向贵居委会出具一份授权委托书,以兹证明。
鉴于本人近期因故无法亲自前往贵居委会办理相关事务,为确保本人合法权益,特委托我的亲友(姓名),(身份证号码),代为办理以下事项:
1. 代为办理本人居民身份证、户口簿等相关证明文件的复印件;
2. 代为办理本人计划生育相关证明;
3. 代为办理本人社会保障卡及银行卡的相关业务;
4. 代为办理本人其他需要到贵居委会办理的事务。
受委托人(姓名)系本人的亲友,具备完全民事行为能力,诚实守信,责任心强。
本人对受委托人的行为予以认可,并承诺对受委托人办理上述事务过程中产生的后果承担法律责任。
特此授权委托,敬请贵居委会予以支持和协助。
授权期限自委托书签署之日起至事项办理完毕之日止。
若授权期限需要延长,本人将另行出具授权委托书。
此致
敬礼!
授权人:(签名)
联系电话:(联系电话)
授权日期:(日期)
附件:
1. 授权人身份证复印件
2. 受委托人身份证复印件
以上内容为授权委托书的正文,请根据实际情况进行修改和完善。
在办理事务过程中,请携带好相关证件和材料,以便顺利办理。
如有疑问,请随时与授权人取得联系。
祝您办理顺利!。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
住院病人授权
委托书
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
XXXXXXX
住院病人授权委托书
梓潼县中医院:
根据我本人的诊疗情况和健康状况,我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。
住院期间,我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜,授权范围如下:
1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料,协助配合诊疗,接受医方的询问,签署相关文件。
2、代我了解病情、选择同意诊治方案。
3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。
代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果,由我本人和代理人承担,与医院无关。
本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。
委托授权人(患者):年月日
我已明白我的权利和义务和授权范围,同意接受委托。
被授权人:姓名:
年龄:
性别:
身份证号:
家庭住址:
电话:
与委托人关系:
年月日
2。