年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙牙髓应用氢氧化钙治疗的效果观察
年轻恒牙牙髓应用氢氧化钙治疗的效果观察【摘要】目的：观察氢氧化钙治疗年轻恒牙牙髓的疗效，为这种常见的口腔临床疾病寻找适合的治疗方案。
方法：选择2014年6月1日至2015年6月1日我院收治的意外露髓患者50例75牙。
将其按照性别年龄和病情等随机分为两组，每组25例，对照组患牙数38颗，观察组患牙数37颗。
这次实验采取对照的方法。
对照组患者给予氧化锌丁香油盖髓，观察组患者给予氢氧化钙盖髓，比较两组患者术后治疗效果，一段时间后复查，比较两组患者的术后恢复时间和恢复情况。
结果：术后复查，统计两组患者的恢复情况并进行比较。
发现对照组患者的治疗有效率为80%，观察组的治疗有效率为92%，患牙的治愈率，对照组为81.57%，观察组为94.59%。
结论：观察组的治疗效果较对照组好，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。
所以年轻恒牙牙髓用氢氧化钙治疗较为有效，值得在临床上进行推广。
【关键词】年轻恒牙；牙髓；氢氧化钙前言：年轻恒牙是指牙根发育不完全、根尖孔尚未形成时根尖呈开放状态阶段。
年轻恒前牙从萌出至牙根发育完成需要2-3年，其特点是牙根较短、根管粗大、牙周组织不成熟，因此若年轻恒牙出现牙髓严重病变，不能实行常规根管治疗方法。
而年轻恒牙牙髓意外裸露是一种常见的口腔科疾病，多由于外伤、深龋、医源性穿孔等因素引起。
临床治疗原则是尽量保存活髓，采用药物覆盖暴露的牙髓，促进牙愈合和修复。
此次研究是探讨氢氧化钙治疗年轻恒牙牙髓是否有效，结果报告如下。
1.1一般资料选择2014年6月1日至2015年6月1日我院收治的意外露髓患者50例，入选条件为经过X光检查后所有根尖均为发育完成，其根尖孔呈漏斗状。
所有患者未患有急慢性牙髓炎症、根尖周炎。
入选患者年龄6-12岁，男30例，女20例，年轻恒牙萌出时间在两年以下。
将其按照性别年龄和病情等随机分为两组，每组25例。
两组患者从年龄、性别、病情、致病原因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
年轻恒牙的牙髓治疗
秦满 北京大学口腔医学院
牙根转归
Frank分型
Apexification
2019/6/3
秦满 北京大学口腔医学院
术后
2019/6/3
术前
秦满 北京大学口腔医学院
术后199日
2019/6/3
术后1084日
秦满 北京大学口腔医学院
Apexification
2019/6/3
Apexogenesis
秦满 北京大学口腔医学院
← ←
术 后 三 个 月
2019/6/3
术 后 六 个 月
秦满 北京大学口腔医学院
根尖诱导成形术后→
2019/6/3
←术后两年
秦满 北京大学口腔医学院
Apexification
牙根发育完成根尖闭锁后, 应及时 改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗
大 而 壁 薄 ， 宜 选 用 侧 压 充 填 法 lateral condensation method 或 Ultrafil 3D
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
2019/6/3
秦满 北京大学口腔医学院
2019/6/3
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
Caries Trauma (acute trauma, chronic trauma) Abnormality of teeth
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
年轻恒牙外伤露髓后进行部分活髓切断术的临床效果分析
年轻恒牙外伤露髓后进行部分活髓切断术的临床效果分析发表时间：2017-08-24T10:52:47.033Z 来源：《西部医学》2017年5月作者：李静周克杨[导读] 部分活髓切断术是一种有效治疗年轻恒牙外伤露髓的方法。
四川省郫县人民医院口腔科四川郫县 611730【摘要】：目的研究部分活髓切断术对年轻恒牙外伤露髓后的治疗效果。
方法通过对68位年轻恒牙外伤冠折患者的76颗恒牙进行部分活髓切断术并在后期进行定期复查来观察治疗效果。
结果本组经过对68位患者的 76颗年轻恒牙外伤露髓后进行部分活髓切断术治疗后，成功69颗，未确定疗效者有4颗，失败有3颗，成功率为90.78%。
结论部分活髓切断术是一种有效治疗年轻恒牙外伤露髓的方法。
【关键词】：部分活髓切断术；年轻恒牙；Dycal盖髓剂Analysis of clinical effect of partial live after operation in young permanent teethAbstract: Objective To study the effect of partial live amputation in the treatment of young permanent teeth trauma. Methods 76 permanent teeth of young permanent teeth with crown fracture were treated with partial permanent tooth removal and regular reexamination in the later period of the treatment. The therapeutic effect was observed in 68 cases. Results This group of 68 patients after the removal of the permanent teeth of the young permanent teeth after the removal of some of the marrow after the treatment, the success of the 69, did not determine the efficacy of the 4, failed to have a success rate of 3, with a total of 90.78%. Conclusion Part of the living machine is an effective method to treat young permanent teeth.Key words: part of the live amputation; young permanent teeth; Dycal pulp capping agent众所周知，牙髓感染和年轻恒牙外伤后冠折露髓是临床上比较属于常见的病，前牙冠折一般多发生在儿童时期前，大约为全部前牙外伤的71.3%[1]。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的材料，它在医学领域有着广泛的应用。
在牙科领域，生物陶瓷被广泛应用于年轻恒牙牙髓切断术中，取得了显著的效果。
本文将就生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用效果进行分析和探讨。
我们来了解一下年轻恒牙牙髓切断术的概念。
年轻恒牙是青少年口腔中的一种特殊牙齿，因为其牙髓组织尚未完全发育成熟，所以在一些牙齿受到外伤或者龋齿较深时，需要进行牙髓切断术保护牙髓组织。
而生物陶瓷在这个过程中的应用，可以带来一系列显著的效果。
生物陶瓷是一种高科技陶瓷材料，具有优异的生物相容性和机械性能，可以在口腔内长期稳定存在。
在年轻恒牙牙髓切断术中，生物陶瓷可以用作修复材料，填充牙齿缺损部位，保护和修复牙齿的功能。
相比较于传统的金属或树脂材料，使用生物陶瓷进行修复，可以更好地模拟天然牙齿的颜色和形态，使得修复后的牙齿更加美观自然。
生物陶瓷材料具有优异的抗氧化性能和化学稳定性，能够在口腔高温高湿的环境下长期稳定存在。
这就意味着，在年轻恒牙牙髓切断术后，使用生物陶瓷修复的牙齿可以更加稳定和耐用，不易出现脱落和氧化变色现象，保持较长时间的使用寿命。
生物陶瓷材料还具有良好的生物相容性和组织相容性，能够与周围组织良好地结合，不易引起过敏或者排斥反应。
在年轻恒牙牙髓切断术后，使用生物陶瓷修复的牙齿对口腔黏膜和牙龈组织的刺激较小，不易引起口腔炎症和其他不良反应，有利于口腔组织的健康和修复后的舒适感。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用效果是十分显著的。
它可以美观自然地修复牙齿缺损，稳定耐用地维护牙齿功能，良好地与周围组织结合，有利于口腔组织的健康和修复后的舒适感。
我们可以看到生物陶瓷对年轻恒牙牙髓切断术的成功应用，为口腔修复技术的发展带来了重要的利好。
虽然生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中有着显著的应用效果，但是在实际的临床操作中还需要进一步的研究和完善。
在生物陶瓷材料的选择和加工方面，需要研发更加适合牙齿修复的材料，提高材料的加工精度和成型效果。
年轻恒牙外伤的处置
年轻恒牙外伤的处置年轻恒牙是指已经萌出但牙根发育未完成、根尖孔未闭合的恒牙。
年轻恒牙外伤在临床较为常见，高发年龄是7-15岁。
根据Andreasen牙外伤分类可将牙外伤分为牙齿硬组织和牙髓组织损伤、牙周组织损伤、支持牙损伤、牙龈或口腔黏膜损伤。
其中牙齿硬组织和牙髓组织损伤包括釉质裂纹、釉质折断等；牙周组织损伤包括牙齿震荡、牙脱位、部分脱出、侧方移出等；支持牙损伤包括牙槽窝粉碎骨折、牙槽窝壁折断等；牙龈或口腔黏膜损伤包括挫伤、撕裂伤等。
不同类型的牙外伤其处理方式及预后都会有不同，一般认为，仅年轻恒牙根中折断1/3为拔牙适应症，其他类型牙外伤需以保存牙齿及保存活髓为治疗目标。
本文将重点分析年轻恒牙外伤处置，为临床实践提供理论依据。
年轻恒牙在外伤以后无法避免牙龈充血，很难确定范围。
牙髓血运的变化可引起牙髓坏死，根尖血管也可能也会出现损伤，对组织修复过程产生影响。
年轻恒牙外伤的治疗过程中，成功的关键之处为外伤和处理间的时间间隔。
约有50%以上儿童会经历牙外伤，以8-12岁为高发人群，迅速、恰当的处理有助于减少牙外伤对美学与口腔功能的影响。
年轻恒牙外伤的类型与牙根形成状态关系较大，对于牙根未完全形成的牙，外伤以后多出现牙齿松动、移位以及脱出等；而牙根完全形成的牙齿受外伤以后则主要引起冠折或者根折。
在治疗年轻恒牙外伤时，尽可能保存牙髓为首选治疗方案，以利于年轻恒牙的根部能够继续发育，同时保存牙髓有助于根尖孔形成。
值得注意的是，牙髓在外伤即刻可能存在休克状态，对感觉测验无反应，此时并不能判定为牙髓坏死，同时有的患儿在外伤后情绪不稳定，也有可能影响对牙髓状态的判断。
年轻恒牙在出现折断、脱位损伤、复杂冠折等情况时，因暴露牙髓愈合能力很强大，可使用直接盖髓术、活髓切断术、部分活髓切断术等治疗来维持牙根继续发育。
对于根尖孔未完全闭合的年轻恒牙即使牙髓存在感染坏死，也可考虑实施牙髓血管再生治疗如牙髓血运重建等方式来利于根尖孔的闭合。
年轻恒牙直接盖髄术
年轻恒牙直接盖髄术
直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法。
【适应证】
1.外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。
2.外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。
【禁忌证】
1.有明显牙髓炎症状的患牙。
2.深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。
【操作程序及方法】
1.外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞，并使用橡皮障或棉卷隔离唾液，尽快将盖髓剂覆盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。
2.2周后如果无症状，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复。
3.定期观察根尖发育状况。
【注意事项】
1.手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和避免机械损伤暴露的牙髓等。
2.术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况。
年轻恒牙外伤露髓后MTA治疗1例
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全科医学临床与教育 ２０１８年 １月 第 ｌ６卷第１期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１
程 中需采用个体化 的治疗方案 ，在远期疗效 的考量 上 ，也 需兼 顾 儿 童 的局 部 结 构 以及 心 理 、生 理 的发 展 。而此时期恰恰是恒牙牙根未发育完成 的年轻 恒 牙期 ，若未 及 时 就诊 ，会 导致 牙 髓 坏死 ，从 而牙 根 不再 生 长 ，很 难 再 进 行 普 通 根 管 治 疗 ，而且 此 时期 牙根 较 正 常恒 牙 牙 根 短 ，甚 至会 因感染 而造 成 内吸 收 ，导致 恒 牙 较早 缺 失 。因此 ，当 牙外 伤 发 生 时 ，尤 其是 年 轻 恒 牙外 伤 后 牙髓 暴 露 ，若 能使 剩 余 牙髓 不 受感染 ，就 能保证未发育 完成牙根继续 发育 ，即使 牙冠龈上 过短 ，成年后仍需要桩冠修 复 ，也极大地 减 少 了恒 牙早失 的问题 ］。
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年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙外伤后的牙髓处理摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤【中图分类号】R258【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。
牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。
牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。
②外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。
③外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。
临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理的治疗方案。
一般来说，所有医师都会发现和处理直接露髓，但在牙齿折断未露髓和牙齿移位时，牙髓组织损伤的风险会被临床医师忽略。
非直接露髓冠折牙也存在牙髓损伤的风险。
牙齿的移位也会造成牙髓组织的损伤。
牙髓坏死多出现在外伤后3个月内。
2外伤后牙髓组织状态的判断外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：①外伤即刻牙髓状况的判断；②外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。
牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。
牙外伤的牙髓治疗技术(1)
牙外伤的牙髓治疗技术(1)随着人们健康意识的不断增强，口腔健康越来越受到重视。
然而，牙外伤是人们日常生活中非常常见的情况，特别是在体育运动和交通事故中，造成的伤害更是不计其数。
牙外伤的牙髓治疗技术可以帮助恢复受损的牙髓，避免疾病的进一步加重，重建口腔的健康。
1. 牙外伤的概念及危害牙外伤是指牙齿遭受外力冲击或暴力撞击等突发性事件，导致牙齿软组织、硬组织等部分发生损伤的现象。
如果不及时进行治疗，牙外伤会引起牙齿牙髓、牙周组织病变，最终导致牙齿脱落或病变，甚至会对身体的健康带来直接危害。
2. 牙髓治疗技术的原理及分类牙髓治疗主要针对牙齿牙髓的损伤，旨在恢复牙髓组织健康。
根据损伤程度及治疗方法不同，牙髓治疗技术主要分为药物治疗和根管治疗两种。
药物治疗主要通过应用各种口腔杀菌剂及溶解剂，促进牙齿受损部位的组织修复，从而实现牙髓的康复。
根管治疗主要是通过手术等外科手段清除受损部位的坏死组织，填充牙髓管，以达到保护和修复牙髓的目的。
3. 牙髓治疗技术的应用在牙外伤的治疗过程中，根据受损的具体情况及治疗目的，医生通常会采用药物治疗或根管治疗。
药物治疗用于牙齿受损较轻的情况，如轻度磨损、龋齿等；根管治疗则适用于牙齿牙髓遭受较嚴重的损伤或感染的情况。
在具体的治疗过程中，医生会根据受损程度选择适合的治疗方法，使用药物或手术等方式，及时清除受损坏死的牙组织，填充根管，进一步保护牙齿和牙髓，促进牙齿的康复。
4. 牙髓治疗技术的注意事项在应用牙髓治疗技术的过程中，需要注意以下要点：（1）把握治疗时机：牙髓治疗的效果与时间有关，如过早或过晚都对治疗效果会产生影响，所以要求在受损程度确定后，尽快进行治疗。
（2）保证治疗质量：牙髓治疗的质量直接关系到牙齿的康复和疾病的预防。
应该注意医生的专业能力，保证治疗质量。
（3）注意口腔卫生：在牙髓治疗期间，需要注意保持口腔清洁和卫生，避免引起感染和二次感染。
总之，随着口腔健康意识的不断增强，牙髓治疗技术逐渐成为保护口腔健康的重要手段，通过及时治疗，可以避免牙齿病变、脱落等情况的发生，重建口腔健康。
牙外伤的固定技术和牙髓治疗技术
牙外伤的固定技术和牙髓治疗技术哎呀，说起牙外伤，这可真是个让人头疼又不得不重视的问题！就拿我之前遇到的一个小朋友来说吧，那叫一个惊险。
这小朋友在学校课间玩耍的时候，不小心摔了一跤，嘴巴着地，那几颗小门牙可遭了殃，当时就流血了，把老师和同学们都吓坏了。
家长匆忙赶到学校，带着孩子就往医院跑。
咱们先来说说牙外伤的固定技术。
这就像是给受伤的牙齿穿上一件“坚固的铠甲”。
比如说，遇到牙齿脱位的情况，医生得先把牙齿清洁干净，然后用一些特殊的材料，像纤维带、树脂之类的，把脱位的牙齿和旁边健康的牙齿固定在一起，让它能安安稳稳地待在原来的位置慢慢恢复。
这个过程可讲究了，固定的力度、角度都得恰到好处，不然牙齿恢复不好，可就麻烦啦。
再讲讲牙髓治疗技术。
如果牙齿受伤比较严重，伤到牙髓了，那这治疗可就更复杂一些。
想象一下，牙髓就像是牙齿的“心脏”，受伤了就得精心呵护和治疗。
医生会先把牙髓腔打开，清理里面的感染物质，然后再进行填充和封闭。
这就好比给牙齿的“心脏”做了一次精细的“手术”。
就像那个小朋友，经过医生的仔细检查，发现有一颗牙齿不仅脱位了，牙髓也受到了一定的损伤。
医生先是用巧妙的固定技术把牙齿固定好，然后又精心地进行了牙髓治疗。
在治疗的过程中，小朋友一开始特别紧张，小手紧紧地抓着家长的衣角。
医生就特别耐心，不停地安慰小朋友，还讲了一些有趣的小故事分散他的注意力。
经过一段时间的治疗和恢复，小朋友的牙齿终于慢慢好起来了。
又能开心地吃好吃的，露出那灿烂的笑容啦。
在生活中，牙外伤其实挺常见的，比如打球时不小心碰伤、骑车摔倒等等。
所以呀，咱们得特别小心保护好自己的牙齿。
一旦不幸遭遇牙外伤，也别慌张，赶紧找专业的医生帮忙。
总之，牙外伤的固定技术和牙髓治疗技术就像是牙齿的“保护神”，能让受伤的牙齿重新恢复健康，让我们能继续享受美食，绽放自信的笑容。
可千万要记住，保护牙齿，从日常的每一个小细节做起哟！。
80例年轻恒牙外伤后牙髓处理分析
表 １ １ ５颗 患 牙 牙髓 组 织 预 后 统 计 （， １ ｔ ／ ） 外 伤 类 型 牙 根 发 育 患 牙 数 （ ） 牙 髓 坏 死 髓 腔 钙 化 牙髓 存 活 ｎ
２ ６颗 、 方 移 位 ６颗 、 人 移 位 ４颗 。 侧 挫
１２ 处 理 方 法 ．
所 有 患 者 人 院 均 行 Ｘ线 检 查 ． 判 断 牙 根 发 育 、 周 间 隙 及 以 牙
２ ２பைடு நூலகம்ＮＯ ２ ０１ ６
临 床
医 学
ＣＨＩ ＮＡ ＦＯＲＥＩ ＭＥ ＣＡＬ ＧＮ ＤＩ
８ 例年 轻恒 牙外 伤后牙髓 处理分析 ０
宋春 林
湖 南 省 泸 溪 县 人 民 医 院 ， 南 泸溪 湖
４ ６ ０ １ １０
【 要 】目的 通 过 对 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 处 理 结 果 分 析 ， 解 影 响 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 预 后 因 素 。 方 法 对 ２ ０ 摘 了 ０ ７年 ５
（ １ ４ 。 其 中 牙 齿 振 荡 牙 髓 坏 死 率 为 ３８ ％（／６ 、 全 脱 位 ８ ． ％） ７ ． ５ １ ）不 ２ 坏 死 率 为 ９４ ％ （／３ 、 分 脱 出坏 死 率 为 ２ ． ％（ ／６ 、 方 ．３ ５５ ） 部 ３０ ８ ６２ ）侧
移 位 坏 死 率 为 ５ ．０ （ ／ ） ００ ％ ３６ 、挫 入 移 位 坏 死 率 为 ７ ．０ ３４ ， ５０ ％（ ／ ）
发 育 未 成 熟 患 牙 。 １ 颗 牙 髓 坏 死 中 ， ４颗 在 ３个 月 内 坏 死 ， 损 伤 发 生 超 过 ２ ｈ就 诊 处 理 的 患 牙 牙 髓 坏 死 率 达 ８ １
７ ．８ 。 结 论 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 坏 死 同 年 轻 恒 牙 外 伤 类 型 、 诊 时 间 、 根 发 育 等 情 况 有 关 ， 就 诊 时 间 越 及 ７７ ％ 就 牙 后
年轻恒牙的活髓保存治疗
年轻恒牙的活髓保存治疗活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。
临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。
一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。
(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。
1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。
牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。
2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。
间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。
深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。
3 注意事项(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。
(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。
(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。
(二)直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。
1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
恒牙外伤后的牙髓处理急性牙髓炎一次性根充治疗的临床效果分析
恒牙外伤后的牙髓处理急性牙髓炎一次性根充治疗的临床效果分析摘要：目的探讨一次性根管填充治疗恒牙外伤后急性牙髓炎的临床效果。
方法观察组采用一次性根管填充治疗法，对照组采用多次性根管填充治疗法，通过门诊随访，比较两组治疗耗费时间及治疗后牙齿功能恢复时间，并统计两组临床效果。
结果观察组治疗耗费时间显著短于对照组（P＜0.05），观察组牙齿功能恢复时间显著快于对照组（P＜0.05），观察组治疗后成功率显著高于对照组（P＜0.05）。
结论针对外伤后牙髓炎患者采用一次性根管填充治疗，能显著提高治疗效果，减轻患者疼痛，缩短患者治疗时间，促进患者术后牙齿功能恢复。
关键词：恒牙外伤；急性牙髓炎；部分急性牙髓炎是因外伤所致，作为临床较为常见的一种牙髓疾病，目前针对本病的治疗主要以根管治疗为主，具有较理想的近期疗效，其主要治疗机制是经过向根管冲洗其内容物，清除感染病灶同时采用强碱性化学制剂将根管进行填充，以达到杀菌灭菌与中和炎症反应，促进患者根尖周病灶修复的目的。
其根管填充有分为一次性与多次根管填充治疗，虽两者的临床效果均得到印证，但针对外伤性急性牙髓炎采用何种治疗尚无统一意见，本文主要探讨一次性根充治疗恒牙外伤后急性牙髓炎的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.a.临床资料选择2016年1月～2017年5月本院收治的外伤所致急性牙髓炎患者82例，所有患者均经临床表现、放射性检查确诊，按照随机数字法分为两组，各41例，其中观察组：男23例，女18例，年龄18～50岁，平均（35.6±2.8）岁，病程1～5 d，平均（1.5±0.2）d；对照组：男25例，女17例，年龄18～50岁，平均（35.5±2.7）岁，病程1～5 d，平均（1.6±0.2）d，两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义。
1.a.手术方法观察组采用一次性根管填充治疗法，所有患者治疗前均进行患牙X光拍片，明确病变部位及程度，了解病变牙齿根管形态及根管长度及其根尖周组织情况。
年轻恒牙外伤后的处理
年 轻 恒 牙 外 伤 后 的 处 理
司海莉
【 要】 目的 ： 摘 最大 限度地治疗外伤后 的年轻恒 牙 ， 使其 牙根能够继续 发育成形 ， 逼真修复 牙冠缺损。方法 ： 并 间接盖髓术 ；
直接盖髓术 ； 活髓 切断术 ； 根尖诱导成形术 ； 牙折裂 片光 固化树脂复位术。结果 ： 活髓全部或部分得 以保 存 ， 未发育完成 的牙 根继续 发育成形 ， 损牙冠完好修复 。结论： 缺 针对年 轻恒牙 的特点 ， 提出年 轻恒 牙外 伤后对 牙髓损 伤的判 断和处理是非常重要 的 ， 决定 它 着牙根能否继续发育 以及正常的尖周组织能否建成 ； 以及用牙折裂片做修复体来 修复牙冠 缺损对美 观起到非常有益 的效果 。
二大 病 患 ， 次 于 龋 病 。７一ｌ 仅 ５岁是 恒牙 外 伤 的高 发 ％过 氧化 氢溶 液及 ０ ９％生理 盐 水 进 行创 面清 洗 ， ． 以
３使 年龄 ， 间牙 齿还 处于 生长发育 的过程 当中 ， 其 外伤 后 的 达 到牙髓 切断 表面 的 清 洁和 止血 。 （ ） 用 氢 氧化 钙 保 ４ 牙 治疗 及预后 远 比成 人 复杂 ， 外 伤 的形 式 也 呈 多样 性 粘 固剂盖髓 ， 证盖 髓剂 与牙髓 断面紧密 接触 。 （ ） 牙 去 和复 杂性 ， 括牙体 硬组 织损伤 、 髓 组织 损 伤 和牙周 折裂 片及 患牙 斜 面 的预 备 ： 除 牙折 裂 片 髓 角 内 残余 包 牙 并将 其 折裂 面磨成 斜 面 ， 修整 口内患 牙 的 组织损伤 ， 而我们在临床上所见到的则多是复合性损 的牙髓 组织 ， 断裂 斜 面 ， 两者 磨 切 角 度 均 与釉 柱 方 向垂 直 。斜 面 的 伤， ： 即 既有 牙体 硬组 织 的损 伤 ， 又有 牙髓 组织 损 伤 ， 或 进 伴 有牙周 组织 损伤 … 。现将 我科 曾成功 诊 治过 的 年轻 预备 可 以尽 量增 加 两 者 问 的粘 接 面 积 ， 而增 加 其 粘 ５ 牙折裂 片和患 牙 的粘 接复 位 ： 恒 牙外 伤后处 理方法 加 以归 纳 、 总结 ， 以其 中最 典型 的 接强度 及复 位效果 。（ ） 对折裂 表 面进行 酸 蚀 和 粘 结预 处 理 ， 安装 固定 器 及 金 １ 病案 治疗过程 及疗效 分析 为例 ， 告如 下 。 个 报 属成形 片 ， 通过 涂 布 于折 裂 面 的复 合 树脂 将 牙 折 裂 片 １ 材 料与 方法 和外伤 牙紧 密复位 后 ， 拧紧 固定器 ， 这样 就 固定 好 了牙 并 １ １ 病 例 选择 ２ ０ ． ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 １ ２月 问来 我 折裂 片 的位 置 。去 除 多余 的复 合 树脂 ， 修 复 缺损 的 然后 从 切缘方 向光 固化 ４ 。去 除 金属 ０秒 院 口腔科 就诊 的年轻 恒牙外 伤初 诊 患者 为本 文 的研 究 牙釉质 组织 ， 成形 片 ， 形和抛 光 ， 塑 治疗完 成 ｊ 。 对象。
牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用
牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用目的：分析探讨在临床上发生外伤致年轻恒牙牙髓坏死时采用牙髓血运重建术能够产生的治疗效果。
方法：选取60例于2012年2-12月因牙外伤造成上颌的中切牙牙髓坏死或受感染产生根尖周炎在珠海市人民医院接受治疗的患儿。
分别观察在术后2周、4周、3个月、6个月、12个月的时间里患儿的病情恢复情况，比较术前术后患牙的临床症状。
结果：有42例被治愈，18例好转，60例患儿均为有效病例。
结论：牙髓血运重建术作为治疗年轻恒牙牙髓坏死的新型方法，对牙根病变有着极强的治疗效果。
同时促进了牙根生长发育和抗折性的增强，在临床上有着极大的研究发展价值。
年輕恒牙是指正在生长发育中还未完全形成根尖孔的恒牙，大多数年轻恒牙的牙根需要经过3～5年的时间才能完成生长发育。
在恒牙的根尖孔闭合之前，年轻恒牙容易因为外伤等其他原因受到损伤或感染，具体包括牙髓感染或坏死、根尖周炎等症状，导致牙根的生长发育被迫停止[1]。
这时候的年轻恒牙开放的根尖孔、薄弱的管壁、宽大的管腔使其对恒牙的修补完善变得十分困难[2]。
近几年来通过对相关的健康知识进行大力的宣传教育，人们对保护恒牙的意识逐渐被提高。
当儿童的牙齿受到外伤后能在24 h内得到及时治疗的概率可达59.77%[3]。
但是就现阶段情况来看，一些地区由于受到地理位置及医疗资源条件的限制，一些儿童的年轻恒牙受到外伤后导致冠折的露髓仍然不能得到及时的诊治，从而引起年轻恒牙发生牙髓坏死或根尖周变[4-8]。
在2001年Iwaya等[9]第一次提出牙髓血运重建术，在该手术过程中要对根管操作进行有效彻底的消毒，在尽可能的不损害在牙乳头的间充质细胞和牙髓里的干细胞的同时为他们提供良好的增值分化环境。
因为这些干细胞在盖髓剂矿物三氧化物凝聚体和诱导信号分子的作用下可以分化成为牙骨质细胞和牙本质细胞等，所以有希望使坏死或感染的牙髓在牙根管中重新再生。
本文通过实施牙髓血运重建术对因外伤冠折露髓导致的牙髓坏死和慢性根尖周病变的年轻恒牙进行治疗，并在术后对患者进行长时间的观察，以评价牙髓血运重建术在临床上产生的治疗效果，现报告如下。
外伤冠折年轻恒前牙行活髓切断术及断冠再接术的疗效观察
外伤冠折年轻恒前牙行活髓切断术及断冠再接术的疗效观察权家苗;顾雪凝;马丽琼;胡晓燕;李颂【摘要】目的观察断冠再接术和活髓切断术治疗外伤冠折露髓年轻恒前牙的临床效果。
方法对外伤冠折露髓、断片保留完整的30颗年轻恒前牙,采用活髓切断术和断冠再接术进行治疗,分别于术后1、3、6、12个月复查,观察其临床疗效。
结果术后随访,1、3、6个月复诊牙数为30、29、25颗,活髓切断术的1、3、6个月的成功率分别为100%、93.1%、93.1%。
断冠再接术的1、3、6个月的成功率均为100%。
结论活髓切断术是年轻恒牙露髓后进行活髓保存的治疗方法之一,临床疗效好。
断冠再接术对外伤冠折的年轻恒前牙是一种有效的短期修复方法。
【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2018(026)005【总页数】5页(P309-313)【关键词】年轻恒前牙;冠折;露髓;断冠再接术;活髓切断术【作者】权家苗;顾雪凝;马丽琼;胡晓燕;李颂【作者单位】安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥（230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032;安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥（230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032;安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥（230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032;安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥（230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032;安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥（230032安徽医科大学口腔医学院,安徽医科大学附属口腔医院,安徽省口腔疾病研究中心实验室,安徽合肥230032;【正文语种】中文【中图分类】R781.05急性牙外伤中，以上前牙冠折多见，约占全部前牙外伤的97.1%，其中以儿童及青少年最为好发，约占52.9%［1］。
最新 牙外伤的牙髓治疗技术
这种治疗方法，多感染仅限于冠髓而根髓尚未受到感染时，可以用牙 髓切断的方法，去除感染冠髓，保留未感染根髓，使年 轻恒牙的牙根能够继续发育，这种方法称为牙髓切断术
牙髓切断术
适应证 儿童乳牙或年轻恒牙外伤露 髓时间长于5小时，短于24 小时
露髓孔大于1mm
牙髓切断术的步骤
用氢氧化钙类活髓保存剂盖髓，切忌向牙髓方向加压
水门汀垫底，光固化复合树脂严密充填开髓孔及暴露的牙 本质断面，也可以用复合树脂修复外形
部分冠髓切断术
当露髓孔较小或只有一侧髓角暴露时，也可以采用部分 冠髓切断术，只去除露髓孔下方约2～3mm冠髓，垫底 充填即可（如图所示）
牙髓切断术的预后
牙根形成术的步骤
牙根形成术的预后
术后需定期复查，并拍摄X线片。一般每3～6个月复查 一次，观察根尖发育情况，可视药物吸收情况更换根 管内的药物
术后牙根可正常发育，基本能够形成生理性的根尖形 态
待牙根完全形成后，可行常规根管充填
四、根尖诱导成形术或根尖封闭术
当年轻恒牙出现牙髓弥漫性感染或根尖周病变时，可 以用根管治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小 或封闭，称为根尖诱导成形术或根尖封闭术
根管治疗术适用于成熟恒牙外伤后的牙髓治疗
术后需定期观察，注意牙髓活力 儿童年轻恒牙要定期拍摄X线片，观察根尖发育情况； 一般术后3个月左右可以在盖髓剂下方观察到牙本质桥 的形成 待牙根完全形成后，可视牙体修复等情况改做根管治 疗；但因为牙根形成后根髓变性和根管弥漫钙化的几 率很高，通常建议牙根形成后即改为根管治疗
三、牙根形成术
当年轻恒牙部分根髓受到感染，根尖部牙髓和牙乳头 组织基本正常时，可以清除感染的牙髓，保留根尖部 基本正常的牙髓和牙乳头，使年轻恒牙牙根继续发育 形成的方法称为牙根形成术，它是牙髓切断术的延伸
年轻恒牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析
年轻恒牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析丁湘蓉【摘要】目的：观察年轻恒牙脱出性损伤后牙髓组织预后情况，并分析其影响预后的可能相关因素。
方法选取我院2010年5月至2013年4月口腔科收治的年轻恒牙脱出性损伤患者124例（共157颗患牙）作为研究对象，回顾性观察损伤后牙髓预后情况，并对患者的年龄、性别、损伤类型、就诊时间、牙根状况等基本情况进行记录，使用Logistic回归分析其可能相关因素。
结果在所选入实验的157颗患牙经临床处理后，观察期超过6个月，显示有27颗牙髓坏死、4颗牙髓钙化、126颗牙髓存活，各类外伤中以挫入性移位发生牙髓坏死的概率最高（3/5，60%），牙根发育程度与外伤类型对牙髓组织的预后状况呈现出明显相关性，P＜0.01，有统计学意义。
结论年轻恒牙脱出性损伤后牙髓坏死比较高，且以挫入性移位的发生率最高，牙根发育程度与外伤类型对牙髓组织的预后具有较大程度的影响，在临床治疗时应当加大对高危因素的关注。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】2页(P133-134)【关键词】年轻恒牙;脱出性损伤;牙髓预后;相关因素【作者】丁湘蓉【作者单位】株洲市中心医院，湖南株洲412007【正文语种】中文【中图分类】R78青少年年轻恒牙状况对其日后生长发育会产生长期的持续性影响，因此临床上需要对年轻恒牙加大关注力度[1]。
目前年轻恒牙脱出性损伤的预后研究相对较少，因此本文作者对我院部分年轻恒牙脱出性损伤后的牙髓状况进行观察，并分析对牙髓预后有影响的相关因素，现将观察分析结果报道如下。
1.1 临床资料选取我院2010年5月至2013年4月口腔科收治的年轻恒牙脱出性损伤患者124例（共157颗患牙）作为研究对象，包括75例男性患者与49例女性患者，年龄5～17岁；患牙包括牙齿震荡38例、部分脱位36例、不完全脱位72例、侧方移位6例以及挫入性移位5例，所有患牙均为观察期超过6个月脱出性损伤，患者机体状况正常，就诊时无局部或全身性严重感染，无遗传学牙龈或口腔疾病，均具有详细的病历资料及牙体检查资料。
为恒牙外伤合并牙髓损伤或外露的患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗的效果
为恒牙外伤合并牙髓损伤或外露的患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗的效果王志明【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2016(014)022【摘要】目的:分析为恒牙外伤合并牙髓损伤或外露的患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗的效果.方法:将近年来我院收治的56例恒牙外伤合并牙髓损伤或外露患者作为研究对象.对本组患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗,然后分析其近期疗效及远期疗效.结果:本组患者治疗的总有效率为98.84%.对本组中治疗有效的患者进行1年术后随访的结果显示,在这些患者的患牙中,有81颗活髓牙,有4颗牙齿的牙髓活力减弱.本组患者在进行治疗期间,有1例患者的1颗患齿发生牙髓炎,有1例患者的2颗患齿发生松动,经再次治疗其病情均痊愈.本组患者对治疗效果的满意度为94.64%(53/56).结论:为恒牙外伤合并牙髓损伤或外露的患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗可取得理想的近期效果与远期效果,能有效地恢复患者的牙功能,此法值得在临床上推广应用.【总页数】2页(P88-89)【作者】王志明【作者单位】江苏省海门市第三人民医院口腔科江苏海门 226154【正文语种】中文【中图分类】R781.3【相关文献】1.MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓的临床效果分析 [J], 马蓉;刘菁彧;南晓梅2.恒牙外伤后的牙髓处理急性牙髓炎一次性根充治疗的临床效果分析 [J], 杨文娟3.氢氧化钙和洗必泰作为根管内药物在治疗年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的效果观察 [J], 邓蓓;江喆4.氢氧化钙粉末与洗必泰联用在年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的效果 [J], 刘宁;沈国函;王婷婷5.直接盖髓术在年轻恒牙意外露髓治疗中的应用 [J], 邹海兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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年轻恒牙外伤后的牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤after young permanent tooth flesh wound dental pulp processingluxuemei【abstract】the tooth flesh wound damages, the dental pulp organization damage and the tooth week organization including the tooth body hard organization damages. the dental pulp organization damages may exist in avulsed teeth, tooth shifting and the tooth entire dislocation. after the flesh wound, the dental pulp organization’s extension turns over to be possible to divide into the dental pulp survival, the medulla cavity calcification, the pulp necrosis. 7~15 years old are the child permanent tooth flesh wound succeeding in the imperial civil service examinations ages, this timehis/her tooth was still in the growth, the tooth flesh wound’s treatment and the prognosis are far more complex than the adult. in view of the young permanent tooth’s characteristic, author unified many year clinical practices after the flesh wound the dental pulp damage judges and handles has made the summary.【key words】tooth flesh wound; young permanent tooth; dental pulp damage【中图分类号】r258【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。
牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。
牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。
②外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。
③外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。
临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理的治疗方案。
一般来说，所有医师都会发现和处理直接露髓，但在牙齿折断未露髓和牙齿移位时，牙髓组织损伤的风险会被临床医师忽略。
非直接露髓冠折牙也存在牙髓损伤的风险。
牙齿的移位也会造成牙髓组织的损伤。
牙髓坏死多出现在外伤后3个月内。
2 外伤后牙髓组织状态的判断外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：①外伤即刻牙髓状况的判断；②外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。
牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。
一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。
外伤牙愈合过程中，咬合创伤可造成牙髓血管的进一步损伤，同时牙本质和牙髓外露后会受到细菌及其毒素、物理（如过大的温度变化等）及化学因素等的刺激。
随着牙齿的发育，牙髓会出现变性、坏死。
在临床上通过询问病史和临床检查来判断牙髓的状态。
应向患儿及家长或陪伴来院者详细了解患儿的年龄，外伤的原因和经过、时间、地点，以及受伤状况等。
同时询问受伤后做过何种处理，确认全身状态，并了解记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。
临床检查应包括视诊、叩诊、牙齿动度、牙髓感觉测验、x线片检查等。
在牙外伤即刻和牙外伤愈合过程中，检查的侧重点各有所不同。
牙外伤即刻检查中，应着重检查：①牙齿的完整性和变色，如有折断，应确认折断的部位、范围、程度和有无露髓；②牙齿的位置有无改变，如有改变，应确认牙齿移动的方向和程度、是否伴发牙槽骨骨折、牙周组织损伤和咬合创伤等；③牙齿的动度、对叩诊的反应；④x线片检查应主要观察牙根有无折断、牙周间隙有无改变、是否存在牙槽骨折断等，并观察牙根发育情况。
有时，牙髓感觉测验也被纳入检查项目，值得注意的是，牙髓电感觉测验并不适合牙根尚未发育完成的年轻恒牙。
另外, 由于牙外伤即刻时可能存在牙髓休克状态，此时牙髓感觉测验无反应，并不能判断为牙髓坏死；同时患儿情绪不稳定，可能会影响对牙髓感觉测验的反应。
外伤牙愈合过程中，应着重检查：①牙齿修复体是否完整，以便及时发现微渗漏；②牙齿是否有变色，如有应分析牙变色的原因；③牙齿的动度、对叩诊的反应；④牙髓感觉测验；⑤检查咬合，特别是正中时是否存在咬合创伤；⑥x线片检查应对比外伤即刻片，观察外伤即刻片中存在的病理性改变的转归，以及是否出现新的病变和牙根继续发育的情况。
一般来说，临床医生常对根尖周低密度影像、根内外吸收等情况保持高度警惕，不易漏诊，但是易忽略根管内密度异常增高和髓腔异常变窄等髓腔钙化的表现。
单独牙髓感觉丧失、牙冠变色或根尖区低密度影像并不足以诊断为牙髓坏死，只有在牙髓感觉丧失的同时，伴有牙冠变色或根尖区低密度影像中的一项才能确认牙髓坏死的存在。
如果牙冠变色、牙髓感觉丧失、根尖区低密度影像同时存在，其牙髓组织仍可能具有修复的潜能。
3 外伤后年轻恒牙的牙髓治疗外伤后年轻恒牙的治疗根据外伤状况的不同而采取不同的治疗方法：①牙髓未暴露时，可通过保护暴露的牙本质或者采用间接盖髓术进行治疗；②牙髓暴露时，可采用直接盖髓术、冠髓切断术、根尖诱导成形术或根管治疗术等方法。
保护暴露的牙本质、间接盖髓术、直接盖髓术、冠髓切断术的目的是避免外伤后外界不良刺激对牙根的形成造成影响，以使牙根按生理方式形成。
根尖诱导成形术主要用于外伤即刻血管损伤加外伤后受到外界不良刺激形成慢性根尖周炎的情况下，此时牙根可能按非生理方式形成。
根管治疗术主要用于牙根已经形成的外伤露髓牙。
一般来说，直接盖髓术和冠髓切断术后，由于根管壁的厚度可继续增加，术后基本不会出现继发性根折。
而非常年轻的、根尖为大喇叭口状的牙齿，在施行了根尖诱导成形术后，根管壁的厚度不能再增加，随着儿童口颌系统的发育，咬合力增加，薄弱的根管壁不堪重负，可出现继发性根折，造成多年的治疗失败。
因此，预防外伤后继发性根折的有效方法是在可能的情况下尽可能多地保留活髓。
需要指出的是，保护暴露的牙本质断面，对患牙施行间接盖髓术、直接盖髓术和冠髓切断术的目的是保护牙髓组织免受外界不良刺激（细菌及其毒素、理化刺激等）的影响，保存活髓，使牙根能够正常发育。
但这些治疗对外伤即刻造成的血管损伤无帮助，治疗后仍需密切观察牙髓组织的转归。
由此可见，在严重的牙齿移位，特别是垂直方向的牙齿移位时，这些治疗失败的可能性较大。
全脱臼年轻恒牙施行再植术后的牙髓处理常难以选择，一方面希望保存活髓使牙根继续发育，同时提高再植术的成功率；另一方面，由于全脱臼牙齿的牙髓血管完全断裂，再植后牙髓成活的机会很小，一味地保留牙髓可能会造成根尖周组织感染，引发牙根内外吸收，导致再植术失败。
牙根未发育完成的全脱位牙若能够迅速再植，其血管存在再生成的机会。
一般来说，牙根发育在nollaⅶ~ⅷ以上时，建议实施根尖诱导成形术；对更加年轻的恒牙可试保留牙髓，密切观察牙髓的活力。
牙根内外吸收、根尖囊肿（肉芽肿）、外伤后继发性根折是牙齿外伤远期治疗失败的主要原因。
尽管牙髓摘除术是牙根内吸收的有效治疗手段，但早期的牙根内吸收不易被发现，x线片发现的根内吸收在治疗中常会发现吸收已穿透根管壁与牙周组织相通，因此，治疗根内吸收的方法是用ca（oh）2或无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate， mta）等药物充填根管，从而达到封闭穿孔的目的。
尽管ca（oh）2和mta被认为是治疗根管外吸收的首选药物，但到目前为止根管外吸收还没有有效的治疗手段，所以，根管外吸收的预防尤为重要。
一般来说，ca（oh）2对根管外吸收有一定的预防作用，在严重的牙齿移位导致的牙髓坏死、再植的牙齿做牙髓治疗时，首选的药物是ca（oh）2类制剂，即使是对牙根已发育完成的恒牙亦是如此。
参考文献[1] 石四箴. 儿童口腔医学[m]. 3版. 北京：人民卫生出版社,2008：128-142[2] 管悦, 秦满. 415颗未露髓冠折牙预后的回顾性研究[j]. 华西口腔医学杂志, 2008, 26作者单位：163713 黑龙江省大庆市让胡路区人民医院。