肠内营养课件病例汇报
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肠内营养病例演讲大赛ppt课件
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南342006
Q&A
本患者目标量的设定
1375-1650kcal/d 1500kcal/d √
35
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版）
肠内营养输注方式选择
原则：低浓度、慢速、少量、逐渐增量
床
容
速管位来自量度道
床头持续抬 高≥30° （C级推荐）
2021/5/16
如何预防和治疗腹泻：肠内营养 相关因素
5/16/2021
29
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006
配方的选择
标准配方适合大多数患者 √ 肠功能障碍者：短肽配方 糖尿病者：DM专用配方 限液或高代谢者：高能配方 肝胆胰疾病者：MCT配方 腹泻/便秘患者：含混合膳食纤维配方√
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛 查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是 否存在营养不足和有营养不足的危险。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一 个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养 风险，即可制订营养计划。
9
营养风险筛查的常用方法
Q&A
营养干预的途径如何选择？ 管饲 √
ONS PN
23
营养干预前评估
生命体征评估 胃肠道功能评估
24
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
Q&A
本患者目标量的设定
1375-1650kcal/d 1500kcal/d √
35
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版）
肠内营养输注方式选择
原则：低浓度、慢速、少量、逐渐增量
床
容
速管位来自量度道
床头持续抬 高≥30° （C级推荐）
2021/5/16
如何预防和治疗腹泻：肠内营养 相关因素
5/16/2021
29
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006
配方的选择
标准配方适合大多数患者 √ 肠功能障碍者：短肽配方 糖尿病者：DM专用配方 限液或高代谢者：高能配方 肝胆胰疾病者：MCT配方 腹泻/便秘患者：含混合膳食纤维配方√
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛 查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是 否存在营养不足和有营养不足的危险。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一 个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养 风险，即可制订营养计划。
9
营养风险筛查的常用方法
Q&A
营养干预的途径如何选择？ 管饲 √
ONS PN
23
营养干预前评估
生命体征评估 胃肠道功能评估
24
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
肠内营养和血糖病例ppt课件
血常规：WBC 2×10^9/L N 92.9% Hb 117g/L
PICCO血流动力学监测结果：CI 3.2 L/min/m2 ，SVRI 1800 dyn*s*cm-5*m2 （去甲肾上腺素 13 0.25ug/kg/min），ELWI 13 ml/Kg。
D3
病人情况
ppt课件
意识不清+镇痛镇静状态
血常规：WBC 1.1×10^9/L ，N 92.4%， Hb 141g/L，PLT 40 ×10^9/L
生化：PCT >100ng/mL 肌酐 291 umol/L
4
ppt课件
入ICU治疗
镇静镇痛 机械通气 液体复苏 PICCO血流动力学监测： CRRT稳定内环境及复温 局部冲洗引流 比阿培南+替考拉宁抗感染 氢化可的松琥珀酸钠100mg q8h静推
10
D1
患者情况
ppt课件
患者积极液体复苏后循环有所好转（去甲肾上腺素 0.3ug/kg/min），血压维持在114/75mmHg。CRRT持 续使用，24小时超滤量4208ml。
血气分析：PH 7.32 ，BE -10，lac 3.6mmol/L
化验回报：降钙素原>100.00ng/mL↑、结合胆红素 42.8μ mol/L↑、未结合胆红素26.6μ mol/L↑、δ 胆红素15.0μ mol/L↑、总胆红素84.4μ mol/L↑、 白蛋白34.9g/L↓、肌酐142μ mol/L↑
WBC2.9×10^9/L ，N 76.5% 患者突发消化道出血。 停用肠内营养 予巴曲亭肌注，去甲肾上腺素4mg加冰盐水
50ml q6h 胃管注入，凝血酶冻干粉5000u鼻饲
28
PICCO血流动力学监测结果：CI 3.2 L/min/m2 ，SVRI 1800 dyn*s*cm-5*m2 （去甲肾上腺素 13 0.25ug/kg/min），ELWI 13 ml/Kg。
D3
病人情况
ppt课件
意识不清+镇痛镇静状态
血常规：WBC 1.1×10^9/L ，N 92.4%， Hb 141g/L，PLT 40 ×10^9/L
生化：PCT >100ng/mL 肌酐 291 umol/L
4
ppt课件
入ICU治疗
镇静镇痛 机械通气 液体复苏 PICCO血流动力学监测： CRRT稳定内环境及复温 局部冲洗引流 比阿培南+替考拉宁抗感染 氢化可的松琥珀酸钠100mg q8h静推
10
D1
患者情况
ppt课件
患者积极液体复苏后循环有所好转（去甲肾上腺素 0.3ug/kg/min），血压维持在114/75mmHg。CRRT持 续使用，24小时超滤量4208ml。
血气分析：PH 7.32 ，BE -10，lac 3.6mmol/L
化验回报：降钙素原>100.00ng/mL↑、结合胆红素 42.8μ mol/L↑、未结合胆红素26.6μ mol/L↑、δ 胆红素15.0μ mol/L↑、总胆红素84.4μ mol/L↑、 白蛋白34.9g/L↓、肌酐142μ mol/L↑
WBC2.9×10^9/L ，N 76.5% 患者突发消化道出血。 停用肠内营养 予巴曲亭肌注，去甲肾上腺素4mg加冰盐水
50ml q6h 胃管注入，凝血酶冻干粉5000u鼻饲
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肠内营养应用及管理PPT课件
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能较好的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能严重受损的患者，如短肠综合征、放 射性肠炎等，肠外营养可能更合适。
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养完整ppt课件
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养制剂和输注
技 术的进步，使重症患
者在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
11
肠内营养完整
12
肠内营养完整
13
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
肠内营养完整
14
• 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或 管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的 营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普 通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
肠外肠内营养支持 护理相关技术的现状与发展
主要内容
1
概述
2
营养支持的目的及方法
3
肠内营养液护理原则
4
肠内营养的并发症的预防处理
肠内营养完整
2
概述
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要
组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）
若需要检查胃潴留, 其前后也要冲洗管 路. 如果暂时不用的情 况下，最好不要夹 闭管道，可以连接 引流袋或负压鼓。
肠内营养的护理医学PPT
THANK YOU
肠内营养概述 肠内营养的定义
肠内营养的适用人群
胃肠道功能部分或完 全丧失，无法通过自 然摄食满足营养需求 的患者。
胃肠道功能正常，但 存在吞咽困难或摄食 不足的患者。
肠内营养概述 肠内营养的定义
接受放化疗或骨髓移植等治疗，导致食欲不振或口腔黏膜损伤的患者。 接受短肠综合征、小肠吸收不良综合征等肠道疾病治疗的患者。
案。
03
肠内营养的护理实践
肠内营养的输注护理
输注管道的选择与维护
根据患者的病情和需要选择合适的输注管道，如鼻胃管、鼻空肠 管等，并定期检查管道是否通畅，防止堵塞和感染。
输注速度与剂量的控制
根据患者的营养需求和耐受程度，控制输注速度和剂量，遵循循序 渐进的原则，避免过快或过量导致的不良反应。
输注液体的配置
02
肠内营养的护理原则
评估患者情况
营养的营养状况评估，包 括体重、身高、BMI等指标，以及生 化指标如血红蛋白、白蛋白等。
评估患者的吞咽功能和消化功能，确 定是否适合接受肠内营养，以及选择 何种喂养方式。
疾病状况评估
了解患者的疾病状况、病程、治疗方 式以及是否存在并发症，以便为患者 制定合适的肠内营养方案。
经验二
定期检查患者的营养状况和生化指标，如体重、血糖、血脂、电解质等，以便及时调整肠 内营养方案。
经验三
在护理过程中，要密切观察患者是否有反流、腹泻、腹胀等并发症，如有异常应及时处理 。
未来展望
• 随着医学技术的不断进步，肠内营养护理将更加科 学和规范。未来，可以通过更多临床实践和研究， 不断完善肠内营养的护理方案，提高患者的生存质 量和康复效果。
根据患者的具体情况配置合适的肠内营养液，确保营养成分的均衡 和稳定，同时注意防止过敏反应和电解质紊乱。
肠内营养的治疗和护理PPT课件
肠内营养与肠道微生态的结合
随着肠道微生态研究的深入，将进一步探索如何 通过调整肠道微生态来提高肠内营养效果，以促 进患者康复。
肠内营养在临床的应用前景
扩大应用范围
随着研究的深入和技术的进步， 肠内营养的应用范围将进一步扩 大，不仅限于胃肠道疾病患者，
还将应用于其他疾病领域。
提高治疗效果
通过不断优化肠内营养制剂和输注 技术，将进一步提高肠内营养的治 疗效果，降低并发症发生率，缩短 患者住院时间。
做好患者教育
对患者及家属进行必要的肠内营养知识教育，使其了解治疗目的、 方法及注意事项，以便更好地配合治疗。
04
肠内营养的常见问题及处理
肠内营养不耐受的处理
肠内营养不耐受是指患者在接受 肠内营养时出现的一系列消化系
统不适症状。
处理方法包括减缓输注速度、减 少输注量、提高输注温度，以及 使用药物缓解肠道痉挛和疼痛。
症情况，及时调整治疗方案。
提高医护人员专业水平
03
加强医护人员对肠内营养技术的培训和学习，提高其专业水平，
确保治疗的准确性和有效性。
感谢您的观看
THANKS
肠内营养能够改善患者的免疫功能， 减少感染等并发症的发生。
肠内营养能够减少患者的分解代谢， 促进合成代谢，有利于患者的康复。
肠内营养相对于肠外营养而言，更加 符合人体的生理需求，且操作简便、 费用低廉，是临床上常用的营养支持 方式。
02
肠内营养的治疗
肠内营养的治疗方法
01
02
03
管饲法
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
在正常饮食的基础上，添 加特殊医学用途配方食品， 以满足营养需求。
随着肠道微生态研究的深入，将进一步探索如何 通过调整肠道微生态来提高肠内营养效果，以促 进患者康复。
肠内营养在临床的应用前景
扩大应用范围
随着研究的深入和技术的进步， 肠内营养的应用范围将进一步扩 大，不仅限于胃肠道疾病患者，
还将应用于其他疾病领域。
提高治疗效果
通过不断优化肠内营养制剂和输注 技术，将进一步提高肠内营养的治 疗效果，降低并发症发生率，缩短 患者住院时间。
做好患者教育
对患者及家属进行必要的肠内营养知识教育，使其了解治疗目的、 方法及注意事项，以便更好地配合治疗。
04
肠内营养的常见问题及处理
肠内营养不耐受的处理
肠内营养不耐受是指患者在接受 肠内营养时出现的一系列消化系
统不适症状。
处理方法包括减缓输注速度、减 少输注量、提高输注温度，以及 使用药物缓解肠道痉挛和疼痛。
症情况，及时调整治疗方案。
提高医护人员专业水平
03
加强医护人员对肠内营养技术的培训和学习，提高其专业水平，
确保治疗的准确性和有效性。
感谢您的观看
THANKS
肠内营养能够改善患者的免疫功能， 减少感染等并发症的发生。
肠内营养能够减少患者的分解代谢， 促进合成代谢，有利于患者的康复。
肠内营养相对于肠外营养而言，更加 符合人体的生理需求，且操作简便、 费用低廉，是临床上常用的营养支持 方式。
02
肠内营养的治疗
肠内营养的治疗方法
01
02
03
管饲法
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
在正常饮食的基础上，添 加特殊医学用途配方食品， 以满足营养需求。
肠内营养课件-病例汇报共28页
▪
பைடு நூலகம்
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
28
肠内营养课件-病例汇报
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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入住天数
血前白蛋白变化曲线
前 白 蛋 白
入住天数
血钾变化曲线 血 钾
入住天数
血糖变化 血 糖
入住天数
讨论 能全力规格
讨论 2000年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》
讨论 2000年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》
讨论
1. 病人结局：本病人最终家属放弃治疗，仅予能全力2400日鼻饲，一周后死于高钾血症心跳停止。 2. 多个研究证明，早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局，目前非医生对肠内营养价值未充分
病例介绍
➢ 既往史：高血压病20年；冠心病10年；3个月前外伤后左股骨转子间骨折，未手术，绝对卧床至今； 发现血小板减少（特发性血小板减少性紫癜？）3月，未确诊。
➢ 查体：T:39.2℃，R:27次/分，:114次/分， ：148/62，嗜睡，双下肺湿啰音，心律齐，腹软，肠鸣音 低弱，0-1次/分，双下肢中度水肿，左下肢短缩外旋畸形，双上肢肌力级，双巴氏征阴性。
3、肠内营养注意：监测血糖，床头抬高30-45°，营养液温度38℃左右等。 4、肠内营养调整(见下表):
治疗：营养方案
4、血糖控制：持续短效胰岛素静脉泵入（逐渐调整为甘精胰岛素针），联合餐前短效胰岛素针皮下注射。 控制目标为8-10。
5、肠内营养调整(见下表):
治疗：营养方案
白蛋白
血白蛋白变化曲线
治疗：营养方案
➢ 本例患者营养途径：鼻胃管。
➢ 开始时间：立即。
➢ 能量计算及底物供给：
➢
1. 能量计算：急性应激期：20-25 ·d，患者70，应给予1400-1750。 应小剂量缓慢起始，管饲无法
达到目标量的60%，故同时联用补充不足部分，随量的增加，逐渐减量。目标量35 ·d。
➢
2.营养配方：1.0能全力。
M. , A 10 A :19861995 13;1997(10):870-877
营养
营养途径及开始时间 能量计算及底物供给
输注管道 监测 执行
输注方式
评 估
制
调整
定
营
养
处
方
实 施
治疗：营养评估 第一步：评估患者是否存在营养风险？
营养筛选初筛表 (1)
➢ ➢
病例介绍
血常规：
15.4*109 3.01*1012 82,
27*109,中性 88.6%，43，：1.24
肝肾功能、血脂、电解质
91447.723.6（前白蛋白）:256:3.8 ：2.91
21.3576.2 K:6.25
凝血五项正常
血糖：18.7 1c 5.4%
动脉血气：：7.38 2：102，2：31，：-6.2
诊断： 慢性肾功能衰竭 期 肺部感染 2型糖尿病 冠心病 心功能级 高血压3级 极高危 左侧股骨转子间骨折 特发性血小板减少性紫癜？ 高钾血症，等
病例介绍
治疗
➢ 转入后予床旁血液净化。 ➢ 抗感染、化痰、抑酸护胃等。 ➢ 控制血糖。 ➢ 营养支持
➢ 评估并根据需要制定营养支持方案
治疗：营养评估 “ , ! , .” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
肠内营养课件病例汇报
病例介绍
➢ 患者王某，女，83岁，身高165，体重70。 ➢ 于2013年5月19日因“高热、嗜睡伴少尿7天”由内分泌科转入。 ➢ 现病史：30年前确诊2型糖尿病，近5年予诺和灵30R胰岛素控制血糖差，3个月前因“左股骨转子间骨折
”绝对卧床至今，23天前因乏力、食欲下降等症状住院内分泌科，入院血：315，7天前出现肺部感染后 意识逐渐加重至嗜睡，尿量减少，最高体温:39.2℃，急转入。 ➢
➢
3.输注方法: 一次投给：此法主要用于胃内营养喂养，初始每次150，每日4次。一次投给的优点是不
受连续输注的约束，有类似于正常膳食的间隔。
治疗：营养方案
1、入 5小时后给予能全力混悬液经鼻胃管间断鼻饲，并每4小时监测胃储留量（），逐渐加量，并调整肠 外营养，保证机体总热量。
2、肠内营养后第二天，患者共六天未排大便，测胃储留量100，考虑胃肠动力不足，予胃肠动力药（胃复 安针10足三里穴封）、中药（中药汤剂鼻饲+直肠滴入）及补充肠道益生菌，后大便2-4次/日，黄糊状。
结束
THANK
YOU!
谢谢！
2002
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分
营养筛选复筛表 (2)
2002
治疗：营养评估
通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=6分），需及时进行营养支持治疗。 根据2012年欧洲重症监护医学协会年会（）重症患者肠道功能障碍推荐意见，评估患者目前处于急性 胃肠损伤（）Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险），建议24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。
重视。 3. 慢性肾功能衰竭的饮食建议为高热量、低蛋白、低钠、低钾、低磷、高钙饮食。对于此病人鼻饲2400
能全力含有3.6g钾，目前低钾制剂或肾衰专用肠内营养剂较少， 4. 我们如何能更好的方案，也就是对于合并肾功能衰竭的重症病人的肠内营养建议。
讨论
4.对于维生素及微量元素的补充建议。能全力为全面均衡营养配方，在达标时其维生素及微量元素含量达 到2000年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议标准。但在肠内营养早期能不能肠内 联合应用多维元素片（如：善存、21金维他等）药物，来补充早期的维生素及微量元素摄入不足，或 者可以代替静脉应用维生素制剂。 也就是目前对于重症病人的维生素及微量元素的补充建议。