保障患者合法权益督导记录Word

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医疗质量与安全督导检查记录

医疗质量与安全督导检查记录一、背景介绍：医疗质量与安全是保障患者生命安全和健康的重要环节，也是医疗机构运行的关键要素之一、医疗质量与安全督导检查是指对医疗机构的各项工作进行检查、监督与评估的过程，以确保医疗质量与安全得到有效的保障和提升。

本文将对医疗质量与安全督导检查的记录进行详细阐述。

二、检查对象：本次医疗质量与安全督导检查的对象市医院，该医院是该市最大的综合性医院，也是居民就医的首选医疗机构之一三、检查内容：1.医疗质量管理体系的建立与运行情况：检查医院是否建立了符合国家标准的医疗质量管理体系，并对其运行情况进行评估。

包括医院是否拥有医疗质量管理部门，是否建立了质量管理制度，是否进行了医疗质量分析和持续改进等。

2.临床操作规范的执行情况：检查医院临床操作规范的执行情况，包括手术操作规范、护理操作规范、用药操作规范等，以确保患者的手术安全和治疗效果。

3.医疗器械设备的管理与维护情况：检查医院对医疗器械设备的管理与维护情况，包括设备的采购、验收、储存、使用和维修等，以确保医疗器械设备的正常运行和患者使用的安全。

4.医疗废物管理情况：检查医院对医疗废物的分类、处理和处置情况，以确保医疗废物的安全处置，防止对环境和人体健康造成污染。

5.医疗纠纷处理情况：检查医院对医疗纠纷的处理情况，包括纠纷的调解、仲裁和诉讼等程序，以保障患者的合法权益和维护医疗秩序。

6.患者满意度调查情况：检查医院对患者满意度的调查情况，包括患者对医院服务和医疗质量的评价，以评估医院的服务水平和质量口碑。

四、检查结果与问题分析：经过对医院各项工作的检查与评估，本次医疗质量与安全督导检查发现了以下问题：1.医疗质量管理体系尚不完善：医院尚未建立健全的医疗质量管理体系，质量管理部门的职责不明确，缺乏有效的质量管理制度和规范，医疗质量数据分析和持续改进工作薄弱。

2.临床操作规范执行不到位：医生和护士在临床操作中存在操作规范不规范的问题，如手术程序不严格、护理操作不规范等，存在着一定的安全隐患。

患者参加医疗安全活动督导检查记录

患者参加医疗安全活动督导检查记录时间：2024年9月12日地点：医院参与人员：患者：张先生、李女士、王先生、陈女士、刘先生医务人员：护士长、值班护士、医生检查内容：1.医疗设备的安全使用2.医疗环境的清洁与整洁3.医生和护士的规范操作4.医疗过程中的药物管理5.患者知情同意和隐私保护一、医疗设备的安全使用1.观察了手术室的手术台、监护仪、呼吸机等设备的使用情况2.护士长向患者解释了设备的使用方法，并让患者亲自操作了一次呼吸机3.患者对设备的使用方法和注意事项有了更加清晰的理解和认知二、医疗环境的清洁与整洁1.观察了病房的卫生情况，包括床单被罩的清洁、地面的整洁等2.护士长督促护士按要求进行清洁工作，并对清洁情况进行了检查3.患者对医疗环境的清洁程度表示满意，认为医院在环境卫生方面做得很好三、医生和护士的规范操作1.观察了医生和护士在患者诊疗过程中的操作流程和操作规范2.医生和护士术前术后洗手，佩戴手套，确保操作的无菌性3.患者对医生和护士的操作规范表示满意，认为医务人员有责任意识，对患者的安全负责四、医疗过程中的药物管理1.观察了给药过程中的药物配制、核对、给药时间等环节2.医生和护士在给药前进行了药物核对，确保给患者使用的药物和剂量正确无误3.患者对医务人员在药物管理方面的细致和严谨表示赞赏，认为医疗安全得到了有效保障五、患者知情同意和隐私保护1.医生在诊疗前向患者详细解释了手术的风险、可能的并发症等，并征得了患者的知情同意2.医生和护士在操作过程中尊重患者的隐私，做好了隐私保护措施3.患者对医生的解释和护士的隐私保护表示满意，感到自己在医疗过程中得到了充分的尊重和关心总结：通过本次患者参与医疗安全活动的督导检查，患者对医疗安全的认识提高了，对医疗环境的清洁与整洁、医生和护士的规范操作、医疗过程中的药物管理、患者知情同意和隐私保护等方面表示满意。

同时，患者也提出了一些建议，如增加医疗设备的使用说明和操作指导，进一步加强医疗环境的清洁程度等。

患者参加医疗安全活动督导检查记录

1.病程记录书写不及时（1/10）；
2.患者相关疾病康复指导情况差（3/10）；
3.知情同意书无医师或患者、家属签名（2/10）；
4.未与患者就诊疗方案，诊疗过程进行沟通（1/10）；
5.医师对危重患者抢救的报告流程无知晓（3/10）；
6.患者不知晓经治医师姓名（1/10）。
7、鼓励患者安全用药咨询的制度及执行情况10/10。
3.临床科室医护缺少对患者的健康教育。尽管各相关科室均有健康指导方案，但是实际执行较差，重视程度不够。
4.由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医护与患者的比例严重不对称，医生很难对一位病患花很多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通。
整改意见
1.加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、加强安全用药咨询措施、完善知情同意及病情评估制度培训。
3.职能部门加大监管力度，对于上述问题，重点培训，制定合理的监管方案。院周会强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教；进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育。
督查人员签字：科室负责人签字：
督查时间：年月日
7.医师对危重患者抢救的报告流程无知晓（3/50）；
8.患者不知晓经治医师姓名（10/50）。
整改意见
1.加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、加强安全用药咨询措施、完善知情同意及病情评估制度培训。
2.加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病应制定宣传册，入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。

保障患者合法权益督导记录例文

保障患者合法权益督导记录例文日期：xxxx年xx月xx日地点：xxxx医院督导人员：xxx被督导对象：xxxx科室督导目的：保障患者合法权益，优化医疗服务质量督导内容：1.患者知情同意问题在本次督导中，我们发现了一些患者知情同意的问题。

例如，在一些手术前，患者没有完全了解手术的风险和可能的并发症，并未签署完整的知情同意书。

这可能导致患者对手术的理解不足，增加术后纠纷的风险。

建议医院加强对医务人员的培训，确保医生与患者充分沟通，解答患者疑问，并确保患者知情同意书的完整性和合法性。

2.病案记录问题我们发现了一些病案记录问题，包括过于简略的记录、缺乏详细的病情描述和治疗计划等。

这可能导致患者的信息被遗漏，影响医疗团队的沟通和协作，也不利于患者的追溯和复诊。

建议医院加强对医务人员的培训，提高病案记录的质量和完整性。

医务人员应当准确、详细地记录患者病情、治疗过程和计划，确保病案记录的准确性和可追溯性。

3.医患沟通问题在一些情况下，我们发现医患之间的沟通存在问题。

例如，医生在面对患者的疑问时缺乏耐心和理解，未能及时回应患者的需求；也有一些患者对医生的解释和建议存在误解，造成医患矛盾和不必要的纠纷。

建议医院加强对医生的沟通及人际关系管理培训，提倡医患平等、尊重和理解的沟通方式。

同时，鼓励患者提问并及时回应，促进医患之间的良好沟通，避免不必要的纠纷。

4.患者隐私保护问题我们在督导中发现，部分医务人员对患者隐私保护意识不强。

个别医务人员在患者面前讨论其他患者的隐私信息，未能妥善保护患者的隐私权益。

建议医院加强对医务人员的隐私保护教育和培训，确保医务人员严格遵守隐私保护规定。

同时，建立相关制度，对违反隐私保护规定的行为进行严肃处理，以保障患者的合法权益。

结论：通过本次督导，我们发现了医院在保障患者合法权益方面存在的问题，并提出了相应的建议。

医院应当认真对待本次督导的结果，及时采取措施进行整改，进一步提高医疗服务质量，保障患者的合法权益。

护理部督查记录范文

护理部督查记录范文时间：2024年12月10日地点：XX医院护理部督查人员：XXX、XXX、XXX被督查人员：护理部全体员工督查目的：督促护理部全体员工严格执行相关操作流程和规章制度，提高护理质量和服务质量，确保患者的安全和满意度。

一、督查内容1.工作纪律和文明行为2.护理操作技能和专业知识3.护理记录和病史资料填写4.患者安全和隐私保护5.患者满意度和沟通技巧二、督查记录1.工作纪律和文明行为护理部全体员工在工作纪律和文明行为方面表现良好。

他们准时到岗上班，着装整洁，佩戴工作牌，举止文明，态度友好。

工作期间，员工之间保持良好的协作和沟通，没有出现内部矛盾和冲突。

2.护理操作技能和专业知识在护理操作技能和专业知识方面，护理部员工整体表现出色。

他们严格按照操作流程和规章制度，进行各项护理操作。

护理人员正确穿戴手术衣、手套等防护用品，保证操作无菌。

各类护理器械使用正确，操作规范，严格遵守操作步骤，有效减少发生操作错误的几率。

3.护理记录和病史资料填写护理部员工在护理记录和病史资料填写方面有待改进。

部分员工存在护理记录不准确、内容不完整的情况。

督查组提醒员工，护理记录是评估患者病情和护理效果的重要依据，必须准确记录患者的病情变化、护理操作和反应情况，确保信息的真实性和完整性。

4.患者安全和隐私保护护理部员工对患者安全和隐私保护的意识较强。

他们在患者换床、翻身、给药等操作中，注意检查病人身体状况，避免操作过程中的意外伤害。

同时，护士在患者隐私保护方面也做得不错，避免在不必要的情况下暴露患者隐私，严格遵守患者信息保密规定。

5.患者满意度和沟通技巧部分护理部员工的沟通技巧较差，需要进一步加强。

他们在与患者交流时语速过快，用语不够简洁明了，未能完全理解患者的需求和意见。

督查组建议护理部加强员工的沟通技巧培训，提高患者满意度。

三、督查建议从此次督查中可以看出，护理部的整体工作纪律和文明行为良好，护理操作技能和专业知识水平较高，但也存在一些问题，如护理记录和病史资料填写方面需要加强、患者沟通技巧有待提高等。

2016基本医疗保障服务管理督导检查记录

2、在病人就诊的过程中，个别医务人员对医保的流程未完全掌握的现象。
3、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据。
4.个别医师超常使用大型设备检查，检查没有从普通检查开始，动不动就CT、MRI检查，根本不考虑有没有适应症，一些医师随意开具与病情不相关的药和检查。
整改措施
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
效果评价
基本医疗保障服务管理督导检查记录
检查日期
检查科室
检查人员
检查内容
1、基本医疗保障服务相关制度。2、有相关部门专人负责。3、预付服务保障制度。4、公示医疗保障服务收费标准情况。5、基本医疗保障服务咨询服务情况。6、维护参保人员权益，患者知情同意告知情况。
存在问题
1.入住病人的病历有个别医生未及时完成。
检查日期
检查科室
检查人员
检查内容
1、基本医疗保障服务相关制度。2、有相关部门专人负责。3、预付服务保障制度。4、公示医疗保障服务收费标准情况。5、基本医疗保障服务咨询服务情况。6、维护参保人员权益，患者知情同意告知情况。
存在问题
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
3、上账护士须按照《通知》要求，及时和结算室联系解决问题。
效果评价
2.中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
3.普通门诊、住院出院带药超量。
4.抽查出院病历，使用自费药品、特殊检查没有签署知情同意书。
5.科室没有对每一位患者提供一日清单，只对需要的病人提供清单。
整改措施
1.医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

保障患者隐私督导检查记录

4.医疗诊治操作过程中的隐私保护医护人员在治疗及护理操作前，关上房门或用屏风遮挡，并做好解释工作，取得配合；操作时尊重病人，让陪伴和其他病人回避，尽量减少或避免病人隐私部位的暴露。
5.医务科加强监督检查
效果评价
医务人员重视程度有了提高，实现了保护患者隐私权有了持续的改进，提高了医疗质量和安全。
保障患者隐私督导检查记录
2.定期随机抽查医务人员在诊疗活动中有无保护患者隐私。
存在问题
1.个别医护人员私下谈论患者隐私。
2.功能科检查时病人较多拥挤、不利于病人隐私保护
3.门诊科室检查病人时未叫旁边家属回避，检查时有其他病人围观。
4.内一科、内二科病室未做到男、女患者分开。
5.ICU个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。
6.患者家属及其代理人领取检验报告、影像报告。
7.门诊注射室、换药室未男、女分开
整改措施
1.危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。
2.合理安排入住患者病室，尽量男、女患者分开。
3.加强患者的维权意识，提高病人自我保护能力。为了便于医生准确诊断，应积极主动配合，讲清有关个人秘密。同时，患者应懂得自己享有的一些权利，如要求医务人员为其保密，有权拒绝回答与诊治疾病无关的询问；
2.为了不暴露病人病情隐私，将床头卡片内容只填写科室、姓名、性别、年龄等。
效果评价
保障患者隐私督导检查记录
检查时间
检查科室
检查人员
保护患者隐私管理
存在问题
检查发现《保护患者隐私医疗制度》欠缺，患者隐私不能得到充分保护等现象。
原因分析
1.原有的《保护患者隐私流程》内容不全，患者的隐私不能得到充分保护。
保障患者隐私督导检查记录

保障患者隐私督导检查记录

保障患者隐私督导检查记录检查日期检查人员1.定期抽查《保护患者隐私医疗制度》，看医务人员对制度的检查内容掌握情况2.定期随机抽查医务人员在诊疗活动中有无保护患者隐私。

1.妇科、外科、内二科、ICU等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。

2.很多科室进行医患沟通时，安排在医生办公室，没有在私密存在问题环境下讨论患者病情。

3.少数科室医生在给患者实施查房、会诊、手术等诊疗过程中，使用携带手机进行录像、拍照，未对患者面部进行处理而转发到微信上。

1、加强相关制度的研究和再领会，提高认识，对护士进行培训。

2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。

3、强调危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少整改措施暴露，XXX应加强监管。

4.建立专门医患沟通办公室，不在公共场合向外人泄露患者所陈述的隐私及病情。

5.未经患者同意，不得转发医师查房、会诊、手术等诊疗过程。

检查科室效果评价保障患者隐私督导检查记录检查日期检查人员检查科室1.按期抽查《保护患者隐私医疗制度》，看医务人员对制度的检查内容把握情况2.定期随机抽查医务人员在诊疗活动中有无保护患者隐私。

1.原有的《保护患者隐私流程》内容不全，患者的隐私不能得到充分保护。

2.医院诊室较大，设施不齐全，一些特殊的诊室，如心电图、B超室等虽有单间，但设在人流比较大或通道较多的地方，病室环境差，患者多等。

存在问题3.临床诊室秩序混乱，患者陪客人数较多，未规定探视人数和探视时间，病历资料管理不善，病、陪人能够私自翻阅等。

4.医务人员法律意识淡薄，受传统观念的影响，疾病为中心，忽略了患者的心理感受，服务意识较差，只是机械性工作，不尊重患者，职业素质较低，不严格遵守操作规程等。

5.培训不到位。

1.订正《保护患者隐私医疗制度》2.增加病床间隔帘、独立诊室及相应医疗办法3.加强医护人员法律知识的培训医护人员要注意改变传统整改措施的医疗、医护观念，增强法制意识，加强相关法律、法规知识培训，让医护人员明白：病人的同意是医疗、护理合法性的前提，从制度上和实际行动上保证病人隐私能够得到最大程度的保护。

保护患者隐私监管记录

保护患者隐私监管记录检查时间：检查科室：检查内容：保护患者隐私执行情况检查部门：检查结果1.少数护士护理操作过程中未注意遮挡，未使用屏风或隔帘隔离，无关人员，特别是同性未能回避。

进出病室随手关门，在进行操作时勿接听电话、接待同事或来访者。

2.医务人员行为不规范，在查房或治疗时医护之间、医患之间、护患之间的在公共场所大声询问和谈话，至患者隐私暴露给同病房的其他患者。

对患有性传播疾病、多次人流，询问病史时未避开家属及其他患者在场。

在院期间查出性传播性疾病者，如乙肝携带、梅毒、艾滋病等，未避开病房里的其他患者单独谈话。

有些疾病其家人并不希望让患者知道自己的病情，在告知患者病情时未征求家属的意见。

整改措施1.加强病案管理与监督，认真落实病案借阅制度、病案的外调、复印制度、病案保密制度，不得以口头形式、或书面形式公开病案中的隐私，认真核查病历复印申请人和商业保险公司。

2.加强道德教育和相关法律知识的培训，强化医护人员保患者隐私的意识，正视患者的隐私保护工作,防止医疗工作中中发生侵权行为。

3.规范医务人员行为，医护人员首先自身要有强烈的保护患者隐私的意识，将尊重患者隐私变为一种自觉的行动。

要主动热情接待患者，举止大方，避免在患者面前交头接耳，以免加重患者心理负担。

在查房或治疗时医护之间、医患之间、护患之间的询问和谈话音量只限于双方能够听清，避免大声谈论而暴露给同病房的其他患者。

对患有性传播疾病、多次人流，询问病史时应避免家属及其他患者在场，以防揭穿患者隐私而引起家庭矛盾和社会问题。

如在院期间查出性传播性疾病者，如乙肝携带、梅毒、艾滋病等，应避开病房里的其他患者，找其单独谈话，并教会其隔离措施，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者思想上的压力。

有些疾病他们的家人并不希望让患者知道自己的病情，所以在告知患者病情时可先征求家属的意见；如遇来电话询问某位患者病情，可礼貌地拒绝，不可随便将患者的病情告之。

不在公共场讨论与患者有关的问题。