椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合
椎间孔镜下椎间盘摘除配合
椎间孔镜下椎间盘摘除术1、麻醉方式局麻+神经安定。
2、手术体位患侧向上全侧卧位、腰部抬高。
3、手术用物(1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。
(2)布类： LP辅料+LP夹单。
(3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。
4、手术步骤与配合（1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。
（2）.便面局部注射麻醉药。
（3）.用长针头在C臂定位，确定节段。
（4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。
（5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。
（6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。
（7）.扩大工作通道后置入工作套筒。
（8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。
（9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。
（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。
5、护理要点（1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。
（2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。
（3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。
（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。
（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本。
20例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合
２０例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合刘素芳，张秀明，阎 艳，张秀英摘要：［目的］总结腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合。
［方法］对２０例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，同时加强护理配合。
［结果］２０例病人手术８０ｍｉｎ～１８０ｍｉｎ，平均１１６ｍｉｎ，无硬脊膜、神经根损伤及其他严重损伤，未出现椎间隙感染、切口感染、切口愈合不良和变态反应。
［结论］加强腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合，是手术成功的保证。
关键词：腰椎间盘突出症；髓核摘除术；经皮椎间孔镜；护理配合中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０３８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３５－０２ 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性病变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力的一种综合征。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症技术近年来在国内发展迅速，具有创伤小、疗效好、出血少、不干扰正常脊柱结构、痛苦少、手术时间短、恢复快等优点，目前已被广泛应用于临床［１，２］。
２０１１年６月—２０１２年６月我科对２０例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，同时加强护理配合。
现将护理配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１１年６月—２０１２年６月我科行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症病人２０例，男１４例，女６例；年龄３８岁～７６岁，平均４４．６岁；术前均诊断为腰椎间盘突出症，有不同程度的下肢放射性疼痛和腰骶部疼痛，腰４／５突出１２例，腰５／骶１突出８例。
１．２ 手术器械 手术器械采用Ｅｌｌｍａｎ等离子射频消融系统，Ｓｔｏｒｚ全数字化高清摄像系统，３００Ｗ全自动氙光源，Ｊｏｉｍａｘ椎间孔镜配套器械，Ｃ形臂。
常用物品：１１号刀片，Ｃ形臂无菌保护套，防水台布，３ ０００ｍＬ等渗冲洗液，５ｍＬ、１０ｍＬ、３０ｍＬ注射器，１号线。
椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合
椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合中国人民解放军第八十一集团军医院 075000椎间盘突出患者在椎间孔镜下行颈椎间盘突出摘除术中的护理配合方法进行分析与总结。
7例手术采取相应的手术方法和护理配合方法，手术期间无其它并发症，术后取得满意效果。
认为严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。
关键词:椎间孔镜;颈椎间盘突出;髓核摘除术;护理配合颈椎间盘突出症是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者［1］。
其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示为颈椎病的不同阶段。
颈椎病严重影响患者的生活质量，介于人们的生活质量不断提高，对该疾病的手术效果和手术切口要求不断提高。
目前，经皮椎间孔镜下的脊柱微创手术已逐渐成为腰椎间盘突出和颈椎间盘突出症脊柱外科治疗的重要手段。
本院于2016年10月至12月，对7例颈椎间盘突出患者行椎间孔镜下后路椎间盘髓核摘除术，效果良好，现将手术配合方法报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组患者共7例，男4例，女3例。
年龄42至78岁，平均年龄为56岁。
7位患者均为颈椎间盘突出症患者，主要以神经根型颈椎病的临床表现为主，影像学检查提示颈髓受压。
7例患者均采用椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术。
1．2手术方法待患者全身麻醉后，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方再次核查患者信息无误，将患者摆置为俯卧位，头架固定头部，常规消毒、铺巾、贴膜;C臂透视下定位，自颈后正中线相应椎间隙水平患侧旁开1 cm做长约8 mm切口，切开皮肤;置入Joimax工作管道及椎间孔内窥镜，常温3L袋等渗液通过工作管道持续灌注，内窥镜下直视下找到病变椎间盘间隙;先用射频电极给视野中软组织止血，工作管道进入椎板间隙后方，用磨钻磨除部分上下椎板及少许关节突以行椎管扩大成形术，建立骨窗隧道，再用蓝钳咬除部分黄韧带，进入椎管;用蓝钳清除硬膜外脂肪组并用射频电极止血暴露颈椎硬膜囊和神经根，见椎间盘在神经根腋下部位突出明显，卡压神经根，交替使用抓钳，蓝钳取出突出的椎间盘髓核组织，使压迫神经根的椎间盘髓核组织完全清除，再次探查，见神经根松解良好。
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
后路镜腰椎间盘摘除术及椎间孔镜下髓核摘除术围手术期护理常规
后路镜腰椎间盘摘除术及椎间孔镜下髓核摘除术围手术期护理常规李贞（山西省晋中市第四人民医院，山西晋中 030600）【摘要】目的 探讨椎间孔镜下髓核摘除术和后路镜腰椎间盘摘除术围手术期的临床护理方法与效果。
方法 选择2016年2月-2017年5月期间我院收治的腰椎间盘突出症患者106例为研究对象，根据掷硬币法将其分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用针对性护理，对比分析两组护理效果。
结果 与对照组相比，观察组的术后并发症发生率低，组间对比差异明显（P＜0.05）。
结论 临床上给予后路镜腰椎间盘摘除术和椎间孔镜下髓核摘除术患者针对性护理效果显著。
【关键词】针对性护理；腰椎间盘突出症；临床效果【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.15.61.02腰椎间盘突出症是比较常见的一种脊椎退行性疾病，在临床上表现为下肢疼痛、麻木、腰部疼痛等症状，具有病程长、迁延不愈的特点，严重影响患者正常生活和工作。
当前在治疗腰椎间盘突出症时，手术是比较有效的一种方法，包括椎间孔镜下髓核摘除术、后路镜腰椎间盘摘除术等，但是患者术后容易产生剧烈的疼痛感，所以良好的护理干预尤为重要。
因此，本文对针对性护理运用在腰椎间盘突出症患者治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法1.1 一般资料选择我院2016年2月-2017年5月期间收治的106例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照掷硬币法将其分为两组，每组53例。
观察组年龄（44.2±9.3）岁，其中23例为女性、30例为男性，术式：28例行后路镜腰椎间盘摘除术、25例行椎间孔镜下髓核摘除术；对照组年龄（44.5±9.2）岁，其中21例为女性、32例为男性，术式：29例行后路镜腰椎间盘摘除术、24例行椎间孔镜下髓核摘除术。
两组患者的术式、年龄等资料无可比性（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组患者采用常规护理，即术前协助患者完成各项检查，对患者进行简单的健康教育，并且术后密切观察患者病情变化，给予患者病房护理等。
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合。
方法：对56例手术患者实施微创经皮椎间孔镜技术，术前进行充分的器械物品准备，访视患者，了解手术步骤及注意事项，选派技术娴熟的护士配合。
结果：患者均顺利完成手术，术后未出现椎间隙感染及神经损伤等表现，效果满意。
结论：充分的术前准备，高质量的术中配合，严格的无菌操作是椎间孔镜手术顺利完成的重要环节。
【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0283-02随着微创理念的深入，经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术凭借其手术切口小，安全性高，对椎旁软组织损伤小，术中出血少，可早期下地活动，术后疼痛轻，恢复快等优点[1]，越来越受到患者和临床医生的青睐。
我院于2016年1月至2016年12月，为56例腰椎间盘突出症患者实施微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术，效果满意，现将手术配合报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组56例，男35例，女21例，年龄15～76岁，平均43岁，临床表现为腰部或患侧下肢持续放射性疼痛，所有患者术前均经过MRI及CT检查确诊为腰椎间盘脱出，椎管无明显狭窄。
1.2 手术方法患者在清醒状态下取俯卧位，选择后外侧入路，在C臂X光机透视下引导进针，沿导丝插入锥形扩张管，逐级扩张，再沿锥形扩张管置入工作套管，接摄像头、冷光源，灌注生理盐水连接到椎间盘镜，将连接好的椎间盘镜插入到工作套管内，探查椎间盘突出及神经根压迫情况，用髓核钳咬除突出的髓核组织，应用低温射频辅助进行止血、消融和纤维环成形，术毕，了解患者疼痛是否缓解消失及直腿抬高试验改善程度[2]。
1.3 结果56例手术均在微创下顺利完成，手术时间60～150min，平均86 min。
术后未出现椎间隙感染及神经损伤等并发症。
2.手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视术前一天护士到病房，了解患者的基本情况，向患者简单介绍手术室环境，手术过程及术中注意事项，因手术中患者为清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适影响手术，故指导患者进行手术体位耐受训练[3]。
椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合(二)
椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合探讨椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合。
方法分别从病人方面，护士方面，器械管理等方面对7例颈椎间盘突出患者在椎间孔镜下行颈椎间盘突出摘除术中的护理配合方法进行分析与总结。
结果 7例手术采取相应的手术方法和护理配合方法，手术期间无其它并发症，术后取得满意效果。
结论严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。
颈椎间盘突出症是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损·髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者[1]。
其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示为颈椎病的不同阶段。
颈椎病严重影响患者的生活质量，介于人们的生活质量不断提高，对该疾病的手术效果和手术切口要求不断提高。
目前，经皮椎间孔镜下的脊柱微创手术已逐渐成为腰椎间盘突出和颈椎间盘突出症脊柱外科治疗的重要手段。
我院于2016年10月至12月，对7例颈椎间盘突出患者行椎间孔镜下后路椎间盘髓核摘除术，效果良好，现将手术配合方法报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者共7例，男4例，女3例。
年龄42至78岁，平均年龄为56岁。
7位患者均为颈椎间盘突出症患者，主要以神经根型颈椎病的临床表现为主，影像学检查提示颈髓受压。
7例患者均采用椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术。
1.2手术方法待患者全身麻醉后，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方再次核查病人信息无误，将患者摆置为俯卧位，头架固定头部，常规消毒，铺巾，贴膜；C臂透视下定位，自颈后正中线相应椎间隙水平患侧旁开1cm做长约8mm切口，切开皮肤；置入Joimax工作管道及椎间孔内窥镜，常温3L袋等渗液通过工作管道持续灌注，内窥镜下直视下找到病变椎间盘间隙；先用射频电极给视野中软组织止血，工作管道进入椎板间隙后方，用磨钻磨除部分上下椎板及少许关节突以行椎管扩大成形术，建立骨窗隧道，再用蓝钳咬除部分黄韧带，进入椎管；用蓝钳清除硬膜外脂肪组并用射频电极止血暴露颈椎硬膜囊和神经根，见椎间盘在神经根腋下部位突出明显，卡压神经根，交替使用抓钳，蓝钳取出突出的椎间盘髓核组织，使压迫神经根的椎间盘髓核组织完全清除，再次探查，见神经根松解良好。
椎间孔镜下椎间盘摘除术手术配合护理查房
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巡回护士的护理配合——术前准备
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巡回护士的护理配合——术中
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巡Hale Waihona Puke 护士的护理配合——术后单击此处添加文字标题
巡回护士的护理配合——术后回访
• 回访内容： • 1.评价伤口、精神恢复情况、饮
食情况、生命体征
• 2.调查对手术室护士的态度、解 释工作和术中护理的评价
患者
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椎间孔镜入路
• A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三 角区入路。
• B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 • C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者
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与传统手术比较
• 创伤大小：可视下操作，微创 • 手术时间： 较短 60——90分钟 • 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 • 出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml • 镇痛药使用 局部麻醉 • 住院时间 3-5天 （传统17-24天） • 术后护理 较容易，1天后基本可自理 • 复发率 低于3%，几乎不复发 • 康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20周
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洗手护士手术配合——术后
• 协助医包扎伤口 • 清点台上物品 • 收好孔镜头 规范清洗孔镜特器并打包消毒备用
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04 巡回护士手术配合
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巡回护士的护理配合——术前访视
• 术前访视（术前一天） • 了解患者个人资料 • 基本情况 • 了解全身皮肤情况、血管情况 • 交代术前注意事项 • 交代手术配合要求及了接患者手术诉求
椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合
椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合【摘要】目的探讨椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合要点及护理体会。
方法对6例腰椎间盘突出患者椎间孔镜下髓核摘除进行总结。
结果 6例患者手术时间60-120分钟，无硬脊膜神经根损伤及其他严重损伤，无椎间隙感染，切口愈合良好无过敏反应发生。
手术顺利，康复出院。
结论椎间孔镜下髓核摘除手术切口小，技术含量高，患者恢复快。
方法如何更好地配合椎间孔镜手术这一新发展的微创手术，手术室护理人员应更合理和有效地完善手术中的配合，使手术安全快捷地完成。
【关键词】椎间孔镜；髓核摘除；手术护理配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的疾病，传统的手术风险大，出血多，手术切口大，需要全麻配合。
椎间孔镜手术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双极射频机共同组成的一个脊柱微创手术系统完成。
椎间孔镜手术病人仅需局部麻醉，腰背部手术创口仅约0．5cm，通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，各相关解剖结构均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。
椎间孔镜手术利用双极射频电极在术中进行良好的止血，消融掉粘连神经的组织，并创造一个清晰的视野，不触及健康组织；可以行纤维环成型，椎间盘源性疼痛的神经毁损，在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄，椎间孔镜技术作为微创脊柱外科新技术，在严格选择手术适应证的情况下，具有切口小、出血少、创伤小和术后恢复快等优势，是一种安全有效的手术方法。
我院2014年10月-2015年8月，开展椎间孔镜手术6例，效果满意，全部康复出院。
1 临床资料6例患者，男性4例，女性2例年龄40-70岁，根据CT提示L5-S1有3例，L4-L5有2例，L4-S1有1例。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1 患者准备接到手术通知单前一日到病房访视病人，指导进行洗澡、更衣、注意保暖，保持手术部位清洁。
晚8点以后禁食，10点以后禁饮。
术日洗脸、刷牙，禁止化妆，以免影响病情观察。
椎间孔镜手术配合流程
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。
6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。
9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml 生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C 臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁1 3000ml 生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管6、薰箱：光源线射频线神经导航线洗手护士1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min 洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。
试析经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术护理配合
试析经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术护理配合摘要：目的：探讨试析经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术护理配合。
方法：选取我院2015年10月至2016年10月收治的腰椎间盘髓核摘除手术患者78例。
按入院顺序分为对照组和观察组。
其中对照组使用临床基础护理，观察组使用围手术期护理。
对比两组患者的手术效果。
结果：两组患者经过手术效果的对比，观察组显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：护理配合在经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除手术中较为重要，对患者减轻痛苦效果显著。
关键词：皮椎间孔镜；腰椎间盘髓核摘除手术；护理配合腰椎间盘突出作为一种常见病症，主要表现为腰部活动受限，下肢疼痛从腰部向下蔓延。
因此，为了减少患者的痛苦，要使患者的腰部后外侧暴露，作摘除髓核的手术。
为提高手术治疗效果，特进行以下实验。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年10月至2016年10月收治的皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除手术患者78例作为实验对象。
按照入院的先后顺序分为对照组和观察组。
其中对照组患者男23例，女16例，年龄43-72岁；观察组患者男27例，女12例，年龄46-78岁。
经过腰椎X线片和CT诊断发现，以上患者均存在椎间盘组织破裂突出，游离于椎管的症状。
故采用皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除手术进行治疗。
经调查患者的性别、年龄不具有统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组护理方法对照组使用常规护理配合手术。
手术前护理人员进行备皮准备，要求患者术前3天服用抗生素，进行针对腰椎的各项检查。
按医嘱术前服用相关药品，准备病患病历资料和药物进入手术室准备手术。
手术后，密切观察术后病患的各项生命指标。
手术后使用俯卧位安置患者，6小时更换体位。
隔离病人自行小便，如不能自行小便，可以进行导尿操作。
定期对患者的神经症状和下肢肌体进行恢复测试。
1.2.2 观察组护理方法观察组使用围手术期护理方法。
即通过术前、术中、术后针对患者手术先采取护理配合。
椎间孔镜下髓核摘除病人手术期间护理
椎间孔镜下髓核摘除病人手术期间护理摘要：目的观察和评价椎间孔镜下髓核摘除病人患者的护理效果。
方法八十例患者接受了这项研究。
根据患者分为两组，分别采用不同的护理方法。
常规护理和围手术期护理。
结果观察组护理满意度为97.5%，对照组为85.0%。
手术时间以及以及卧床时间都显著低于对照组，（P < 0.05）。
结论围手术期护理可以减少手术时间，缩短卧床休息的时间，改善患者的预后，提高患者的满意度，值得推广和应用。
关键词：椎间孔镜下髓核摘除术；围手术护理；临床效果【 abstract 】：objective：to analyze the intervertebral foramen microscopically removal of nucleus pulposus patient care during the operation effect.Methods：choose 80 cases of intervertebral foramen microscopically removal of nucleus pulposus patients as the research object，according to the different methods of nursing care is divided into two groups，the implementation of conventional care and perioperative nursing care.Results：the observation group of patients satisfaction with nursing care was 97.5%，control group patients satisfaction with nursing care was85.0%，observe the patients with operation time，bed time were significantly lower than the control group，P < 0.05）.Conclusion：percutaneous intervertebral foramen microscopically with excision of nucleus pulposus in the course of treatment，patients with perioperative nursing，can effectively reduce the operation time patients，shorten the postoperative bed time，improve the prognosis of patients，improve patient's satisfaction，is worthy of popularization and application.【 key words 】：intervertebral foramen microscopically with excision of nucleus pulposus；Perioperative nursing care；Clinical effect在本文中，主要观察和分析实施椎间孔镜下髓核摘除术治疗过程中，采用围手术期护理干预效果，选取从2015年1月至2017年1月间，进行椎间孔镜下髓核摘除手术80例患者进行研究，现报道如下。
椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的护理配合
位 训 练和 疼 痛 护理 ， 手 术 中要 密 切 关 注 病 人 生 命 体 征 变化 及 手 术 配 合 ， 术后 保 持 合 理 的 体 位 ， 注意饮食控 制 ， 加 强病人病情 观察 、 并 发 症 的观 察 和 护 理 等 。
关键 词 ： 腰 椎 间盘 突 出症 ； 椎 间孔镜； 髓核摘除术 ； 护 理 配合
置 人工 作通 道 ， 台下 调试 影 像 系 统 至 图像 清 晰 。人 镜 观察 ， 持续 生理盐 水 冲洗 。术野 镜下 双极 电凝 止血 ， 转 动工作 通道 ， 使 通道 缺 口壁 将 神经 根 及 硬 膜囊 挡 在 后
内侧 ， 可见 突 出间盘 ， ４ ｒ ｎ ｍ 环 钻 行 后 纵 韧 带 及 纤 维 环
开窗 ， 不 同髓 核 钳交 替使 用 钳 取髓 核 约 ２ ｇ ， 置 人 消 融 电极 入 盘 内多 点 消融 、 电凝 ， 退 电极 于开 窗 处 ， 热， 效果 满 意 。现 将 手 术 护理 配 合 总结如 下 。
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资 料 ２ Ｏ １ ３年 ８月 一 ２ Ｏ １ ３年 １ ２月 我 院 采 用椎 间孔 镜 下 髓 核 摘 除 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 病 人
３ ０例 ， 男 １ ７例 ， 女 ｌ ３例 ； 年龄 ３ ３岁 ～８ ９岁 ； 腰 ～腰 椎 间盘 突 出 ２ ２例 ， 腰 ～ 骶 椎 间盘 突 出 ８例 ； 左 下 肢
直腿 抬 高试 验 阳性 １ ８例 ， 右 下 肢 直 腿 抬 高试 验 阳 性 １ ２ 例； 均行 Ｃ Ｔ 或 核磁 共 振成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查 后 明确 诊 断， 不 合并腰 椎管 狭窄 。 １ ． ２ 手 术方 法 手 术 体位 为 俯 卧 位 。Ｃ形 臂 透 视 下 定 位病 变椎 间隙 ， 标记 棘突 中线 ， 取病 变椎 间盘 右侧 旁
经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的护理配合
经 皮 椎 间孔镜 椎 间盘 髓 核摘 除术 的护理 配 合
杨小琴 ， 洪 哗
（ 南通 医 学 院 附 属 海 安 人 民 医 院手 术 室 ， 江 苏 海安 ２ ２ ６ ６ ０ ０ ）
摘
要 目的： 探讨经皮椎 问孔镜 椎间盘髓核摘除术的护理配合 。方法 ： 做好术前准备 ， 熟 悉手术步骤 ， 掌 握仪器 、 器械 的性 能与操
见表 １ 。两组 患 者均顺 利 完成 手术 治疗 ， 无 重症 不 良反应 病 例 。
表 １ 两组患者的治疗情 况比较
３ 讨 论
意度， 安全Ｉ 生 较高， 提高护患关系， 增加相互信任度 ， 增强患者在手 术治疗中的舒适度 ， 适宜临床上推广应用。
参 考 文 献
［ １ ］ 布块孟它 ， 黄祥 ， 沈 良伟 ， 等． 高海拔 地区前列腺 增生 患者行等 离
等离子前列腺电切术是临床上最为常见 的手术治疗方法 ， 良 好 的护理干预措施是保证手术顺利进行 、 降低术后合并症的保障。 经尿道等离子前列腺 电切除术是一种新 型腔镜前列腺切 除方法 ，
其原理是等离子射频发生器释放射频能量 ， 将导体介质 一 生理盐
水转化为围绕双频 电极的等离子 区， 使靶组织破裂 、 汽化 ， 因其作 用局限在 电极之间 ， 故切割精确 、 止血效果好 ， 同时导体介质 为生 理盐水， 可有效防止水 中毒 ， 近几年深受泌尿外科 医师 的青 睐 Ｊ 。 等离子仪器设备及 内镜价格 昂贵 ， 使用频率又较高 ， 特别是双极 电 切环容易损坏 ， 因此手术室护士应认真做好术前准备 、 术 中积极配 合、 术后妥善处理 、 正确地保养和保管仪器设备等工作 Ｊ 。患者采 用舒适护理干预不但能够增加患者对医 院护理服务 的满意度 ， 同 时也能够 更好 地 配合 手术 操作 ， 促进 患者 的 康复 ， 缩短 治疗 时
后路椎间盘镜髓核摘除术的手术配合
患者摆放体位为俯卧位 ， 正确调节各种仪器设备及时提供所需物品。结果 ： 本组患者均顺 利完成手 术， 手术时间 １ １５ｈ 无 ． ，
Байду номын сангаас
手术并发症发生。结论： 护士熟练掌握各种仪器性能和手术操作步骤， 可缩短手术时间， 减少并发症。
关键词 后路椎间盘镜 ； 髓核摘除术 ； 手术配合
随着 现代 科 学技 术 的发 展 ， 微创 外 科 手术 是 外 “ ” Ｃ 臂机定 位 ， 用一枚 ２ ０号克 氏针 （ １ 注 射针 或 ６号 科 技 术 的 主 流 和 发 展 方 向 … 。后 路 椎 问 盘 镜 头 ） 在对 应 的椎 间隙上方 ， 定位标 记 。 做好 （ Ｅ 手 术系统 是 现 代 脊柱 微 创 技 术 发 展趋 势 之 １２ ２ 手术过程 在常规皮 肤消 毒后铺 无 菌 巾单 ， Ｍ Ｄ） ．．
为直腿 抬 高试 验及 加 强试 验 阳性 ，４ 或 Ｌｓ Ｌ～ 间
必须 做 好 后 路椎 间 盘 镜 （ Ｅ 手 术 的 治 疗 宣 传 。 Ｍ Ｄ） 隙患侧 约 １５ｃ ． ｍ处 局 部压 痛或 相应 患 侧 下肢 放 射 术前访 视 患者 ， 细介 绍后 路椎 问 盘镜 （ Ｄ） 详 ＭＥ 的手 痛 ， 肢 以小腿 外测 皮肤 感 觉减 退 等 。腰 椎 ｘ线 片 下 术过 程 、 技术 特点 、 醉方法 、 术优 点 ， 麻 手 使患 者 了解 腰椎 生 理 曲度 改 变 ３ ０例 ， 应 椎 间 隙 变 窄 ４ 相 Ｏ例 。 手术 的先进性 、 学性 及 椎 间 盘突 出 的原 因 、 理 、 科 病 本组 ５ ６例均行 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 检查 ， 示相 应椎 间 隙椎 Ｉ 显 预后 情况 和注意 事项 ， 同时让 患 者 同 已做 过 手术 的 间盘突 出。 患者沟通和咨询 ， 使患者消除顾忌虑， 对手术充满信 １２ 手术方法 ． 心， 积极 配合手术 ， 而达到 满意效果 。 从 １２ １ 定位 巡 回护士 准备 克 氏针 （ ｌ 注射 ．． 或 ６号 ２ １２ 手术 物 品准备 备好基 础 器械包 、 路椎 间 ．． 后 针 头 ） “ ” 机 摄 侧 位 ｘ线 片 ， 肤 消毒 前 先 用 及 ｃ臂 皮 盘镜 （ Ｄ） 术 系统 吸 引器 、 Ｃ 臂 机 、 位 垫 、 ＭＥ 手 “” 体 约
颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术的手术护理
颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术的手术护理薛炳田【摘要】目的探讨经颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术的手术配合与护理.方法选取2015年11月-2016年10月在我院接受内镜下颈椎后路椎间盘切除手术治疗的神经根型颈椎病患者20例,术中采取气管插管全身麻醉,俯卧位,头部用颅脑手术头架牵引,C型臂透视,给予优质高效的手术护理.结果经医护的密切配合,术中病人生命体征平稳,术野暴露充分,手术顺利进行,无并发症发生.结论神经根型颈椎病患者颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术治疗中行手术护理,可以有效改善患者的临床症状,提高患者的护理依从性,改善患者的抗拒心理,提升患者的手术舒适度,提升手术的成功率,同时保障手术的顺利进行;值得临床广泛应用和大力度推广.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2017(006)002【总页数】3页(P248-250)【关键词】神经根型颈椎病;颈椎后路椎间孔镜;椎间盘切除术;手术护理【作者】薛炳田【作者单位】广东省中医院,广州 510120【正文语种】中文社会经济的快速发展，导致人们的生活质量得到迅速提高，各类的电子产品广泛的普及到人们的工作和生活中，在为人们提供便利的同时也导致颈椎病的发病几率逐渐上升。
所谓神经根型颈椎病，其主要是指人体双侧抑或单侧脊神经遭受外界压迫或者受到刺进而产生的局部运动、反射障碍。
目前，神经根型颈椎病主要采用常规保守治疗，其具有效果好、创伤性较小等优点[1]。
该手术方法精细化程度高，要求手术室护士紧跟医生思路，熟练配合手术，密切观察病情，及时处理术中并发症，以保证手术顺利完成。
现将选取2015年11月-2016年10月在我院接受椎间孔镜下颈椎后路椎间盘髓核摘除手术治疗的神经根型颈椎病患者20例手术护理心得介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2015年11月-2016年10月期间收治的神经根型颈椎病患者20例，男6例，女14例，平均年龄50.2岁，均为神经根型颈椎病（CSR）进行椎间孔镜下颈椎后路椎间盘髓核摘除手术治疗手术。
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椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合
发表时间：2019-06-11T09:47:49.147Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：张雪王燕飞霍亚利
[导读] 认为严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
椎间盘突出患者在椎间孔镜下行颈椎间盘突出摘除术中的护理配合方法进行分析与总结。
7例手术采取相应的手术方法和护理配合方法，手术期间无其它并发症，术后取得满意效果。
认为严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。
关键词:椎间孔镜;颈椎间盘突出;髓核摘除术;护理配合
颈椎间盘突出症是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者
［1］。
其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示为颈椎病的不同阶段。
颈椎病严重影响患者的生活质量，介于人们的生活质量不断提高，对该疾病的手术效果和手术切口要求不断提高。
目前，经皮椎间孔镜下的脊柱微创手术已逐渐成为腰椎间盘突出和颈椎间盘突出症脊柱外科治疗的重要手段。
本院于2016年10月至12月，对7例颈椎间盘突出患者行椎间孔镜下后路椎间盘髓核摘除术，效果良好，现将手术配合方法报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组患者共7例，男4例，女3例。
年龄42至78岁，平均年龄为56岁。
7位患者均为颈椎间盘突出症患者，主要以神经根型颈椎病的临床表现为主，影像学检查提示颈髓受压。
7例患者均采用椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术。
1．2手术方法
待患者全身麻醉后，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方再次核查患者信息无误，将患者摆置为俯卧位，头架固定头部，常规消毒、铺巾、贴膜;C臂透视下定位，自颈后正中线相应椎间隙水平患侧旁开1 cm做长约8 mm切口，切开皮肤;置入Joimax工作管道及椎间孔内窥镜，常温3L袋等渗液通过工作管道持续灌注，内窥镜下直视下找到病变椎间盘间隙;先用射频电极给视野中软组织止血，工作管道进入椎板间隙后方，用磨钻磨除部分上下椎板及少许关节突以行椎管扩大成形术，建立骨窗隧道，再用蓝钳咬除部分黄韧带，进入椎管;用蓝钳清除硬膜外脂肪组并用射频电极止血暴露颈椎硬膜囊和神经根，见椎间盘在神经根腋下部位突出明显，卡压神经根，交替使用抓钳，蓝钳取出突出的椎间盘髓核组织，使压迫神经根的椎间盘髓核组织完全清除，再次探查，见神经根松解良好。
最后用射频电极做纤维环髓核成形及切口止血;退出内窥镜，充分止血，缝合切
口，无菌辅料覆盖。
1．3结果
7例患者手术过程顺利，手术时间持续1－2 h，术中无不良反应，术后四肢活动良好，患者满意。
2手术配合及护理
2．1术前配合
2．1．1术前访视
术前一天由手术室护士到病房了解手术患者的病情和各项检查结果，并向患者说明手术的大致原理和过程，并做好心理开导，提供成功案例鼓励患者及其家属，使其更有信心面对，同时向患者说明手术前所要做的各项准备及注意
事项。
2．1．2物品准备
手术安排在层流级别较高的骨科专用手术间，手术间配有可以透过X线的多功能手术床;仪器准备包括:C臂机，内窥镜系统，射频消融仪，动力磨钻仪器，电刀和吸引器;环氧物品包括:椎间孔镜头及光纤和镜头线，射频消融电极，磨钻套件，定位针，穿刺针，抓钳，髓核钳，枪状咬骨钳，蓝钳，导管扩张鞘等;一次性物品包括:一次性冲水管，脑科贴膜，C臂罩，一次性防水中单，三通接头，小血垫及少量纱布，尖刀片，大三角针及一号线以及防压疮贴和止血贴膜;药品包括:3L袋等渗液2－4袋，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠10支，氨甲苯酸4－8支，亚甲蓝1支(用时稀释成4倍);其它物品:备1．0或2．0克氏针各2枚用于定位，俯卧位垫一套，脊柱头架整套，医用胶及蓝色画线笔。
2．2．1巡回护士配合
2．2．1．1安置患者体位认真核对患者各项信息无误后，脱去患者衣物，并在脚上开通静脉通道，切皮前30－60 min内使用抗生素;全身麻醉后，用输液贴保护住患者双眼，然后手术医生、麻醉医生和手术室护士三方再次核对患者信息无误后，开始协助医生将患者安置俯卧位:患者头部用脊柱头架固定，在胸、髂嵴下放置回型垫，将胸部和髂嵴垫起，腹部悬空，上肢合于身体两侧并用曾德兰设计的腰背式约束带约束好［2］，避免患者皮肤与手术床直接接触，下肢屈曲，踝关节自然下垂，膝关节，小腿前侧放置软垫［3］。
手术医生用医用胶从患者两侧肩膀往后轻轻拉紧并粘到患者腰背部对侧床沿，以固定住患者，防止患者向头侧滑位;麻醉医生检查气管通道及生命体征监测连线，确保管道通畅，患者安全;巡回护士则用提前准备好的10 cm×40 cm左右大小的贴膜从患者肩膀沿着脖子盖住耳朵贴到头上侧，防止消毒液往下流灼伤下侧皮肤。
2．2．1．2仪器设备摆放以俯卧位为标准，椎间孔镜系统，C臂机放于患者右侧上身部位;磨钻仪器和射频消融仪放置于右侧下肢部位;3L袋等渗液加2支氨甲苯酸注射液悬挂于患者左侧头部一侧;器械台放置于左侧下肢部位，于手术床呈45°角，便于取器械。
2．2．1．3观察病情严密观察患者生命体征的变化及术中并发症的发生，如血管损伤，脑脊液漏等，及时备好抢救药品;根据手术步骤的进展，及时提供术中所需物品。
及时补充冲洗液体，如有需要，根据手术的需要调节液体的悬挂高度以更好调节冲洗流速。
2．2．2器械护士配合提前30 min洗手上台，整理并清点器械，仔细检查器械的完好性齐全性，按用到的先后顺序排好;协助医生消毒、铺巾、贴膜、定位，并顺着冲洗液水流方向将有漏斗口的45 cm×30 cm脑科手术贴膜贴上，便于将冲洗液收集引流出去;连接好光源和摄像
线，套好C臂罩;术中注意按手术步骤的进展递相应的器械，同时观察器械的运行，妥善保管好器械。
2．2．3术后护理手术结束后，巡回护士与器械护士共同核对标本无误后，洗手护士放置标本并整理器械;巡回护士与麻醉医生共同将患者送回病房，与病房护士认真做好交接，并向患者及其家属说明注意事项，搬动患者时，注意托住患者颈部，患者身躯呈直线抬过病床。
3体会
经皮椎间孔镜手术是近年来新开展的微创手术方式，在仪器设备管理和手术护理配合方面需要更高的要求。
3．1手术仪器设备管理椎间孔镜所需要的仪器设备价格昂贵，器械精细，应专人负责器械的清洗、保养，以保证使用寿命。
手术完毕，拆除全部部件充分浸泡，用专用毛刷充分清洗，气枪吹干，低温等离子灭菌［4］。
3．2护士业务能力方面经皮椎间孔镜手术术式较新颖，手术器械复杂，对手术室护士有一定的难度，对护士的业务能力有较高的要求，除了要熟悉相关的解剖知识和手术器械，还要对手术步骤和器械的使用顺序做到心中有数。
平时加强培训，多交流，多记录手术配合步骤，配合起来才能快、准、顺。
3．3做好X线的防护据报道，微创手术术中射线暴露时间显著增加［5］。
椎间孔镜手术需要在X线透视下反复操作，对患者和手术人员造成一定的职业风险，提示手术时需要注意防护，如为患者佩戴铅围脖，铅丁字裤，术者和护士注意穿好铅衣，围好铅挡板。
3．4做好防水工作颈椎间孔镜手术在液体环境下操作，术前应做好充分的防水工作，及时将液体引入防水台布的引流袋中，防止液体浸湿病人铺盖的无菌单，冬季要注意病人的保暖工作［6］
综上所述，椎间孔镜除了在腰椎间盘突出摘除术中广泛应用，在颈椎间盘突出摘除术中也得到了进步和发展。
其具有创。
伤小，出血少，并发症少，恢复快等传统手术无法比拟的优越性。
做好术前、术中、术后护理，是手术成功关键的一个重要环节［7］。
因此，我们手术室护士除了要掌握相关的解剖专业知识，还要掌握器械的使用与维护管理，更要懂得手术的步骤进展，对手术有一定的预见性，这样，与手术医生配合起来才能快、准、顺，手术的成功概率就更高。
参考文献
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［3］阎振华．颈椎手术术中颜面部压疮的原因分析及护理对策［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(12):81－82．［4］陆燕弟，刘翠花，周淑明，等．经皮Joimax椎间孔镜治疗腰
椎间盘突出症的手术配合［J］．全科护理，2015，4(13):1062－1063．
［5］戎利民，刘斌，谢沛根，等．显微内镜辅助经皮微创椎间孔
镜入路腰椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病［J］．中国骨与关节外科，2012，5(2):117－122．
［6］刘素芳，张秀明，阎艳，等．20例腰椎间盘突出症病人行经
皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合［J］．CHINESEGENEＲAL PＲACTICE NUＲSING，2012，10(11A):2935－2936．［7］曹新颖．椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的围术期护理［J］．全科护理，2015，9(13):2600－2601．。