臀区股后区腘窝

3.腘窝下部：内→外 腘动脉 、腘静脉、胫神经；
当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。
（三）胫神经与腓总神经 坐骨神经于腘窝上角处分为
胫神经与腓总神经。 胫神经到腘肌下缘处穿比目
鱼肌腱弓进入小腿后区。 腓总神经沿股二头肌内侧缘
行向外下，绕腓骨颈后分为腓 浅神经（分布于小腿外侧、足 背等皮肤）和腓深神经（分布 于小腿前群肌、足背肌等）。
➢臀部十字吻合：
位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。
组成：臀下动脉 第1穿A升支 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉
意义：若结扎一侧髂内动脉 ，可借髋关节动脉网 建立侧支循环，以代 偿血液供应。
膝关节动脉网
位置：膝关节附近。
组成： 关节支5条； 旋股外侧A降支； 膝降动脉； 胫前返动脉；
意义：当腘动脉损伤或栓 塞时，可形成侧支 循环，保证远端血 供。
臀区、股后和腘窝
要求
1.掌握臀区的层次，经梨状肌上、下间隙出入的血管 神经的安排。 2.掌握坐骨神经的行径、分支、分布范围和体表投影 3.掌握腘窝的境界；腘窝内血管神经的安排。
布置
1.臀区的层次 2.股后区的层次 3.腘窝的境界和层次
一、臀区
（一）境界 • 上界：髂嵴； • 下界：臀沟（襞）； • 内侧界：骶、尾骨外侧缘； • 外侧界：髂前上棘至大转子
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坐骨神经体表投影
“三点一线”
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①髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨
大转子连线的上、中1/3交点；
②坐骨结节与股骨大转子连线的中点；
③股骨内、外侧髁连线的中点；
此三点连线即坐骨神经的体表投影。
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2）股后区的血供特点
无动脉主干，其血供主要由股深 动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止 点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌 结节）至股后部，并串连形成上、 下相连的股后动脉链，发支供应股 后肌群。
4.深层结构
（1）肌：分浅、中、深3层。
浅层：臀大肌和阔筋膜张肌 。臀大肌略呈方形，可维持人 体直立和后伸髋关节。
中层：共6块。由上至下为： 臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌（腱）、下孖肌及股 方肌。 深层：臀小肌，位于臀中肌深面。
（2）血管神经安排
梨状肌将坐骨大孔分成上、下两 个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨 状肌下间隙。臀区血管神经即经此 达臀区、股后区，并经坐骨小孔达 会阴区。
坐骨神经与梨状肌 的关系常有变异。若 梨状肌损伤或出血肿 胀，易压迫坐骨神经 致腰腿痛，称梨状肌 综合征。
②股后皮神经：垂直下降 于坐骨神经内侧，分布于股 后区。
③臀下神经：支配臀大肌。
④臀下动、静脉：主要供 应臀大肌及回流该肌血液。
⑤阴部内动脉： 绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面 穿坐骨小孔至会阴区。
➢梨状肌上间隙（外→内）：
①臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行 于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。
②臀上动脉：分浅、深两 支。浅支行于臀大肌与臀中 肌间，供应臀大肌；深支行 于臀中肌、臀小肌间，供应 该两肌。
③臀上静脉：与臀上动脉 伴行。
➢梨状肌下间隙（外→内）：
①坐骨神经：出梨状肌下间隙后， 位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转 子连线中点达股后部，至腘窝上角分 为胫神经与腓总神经。
（1）肌
股二头肌：居外侧，有长头 起于坐骨结节、短头起于股骨 粗线，均止于腓骨头。
屈膝、伸髋、微外旋小腿。 半腱肌：居内侧，起于坐骨 结节，止于胫骨粗隆。
半膜肌：居内侧，起于坐骨 结节，止于胫骨内侧Βιβλιοθήκη Baidu。
屈膝、伸髋、微内旋小腿。
（2）血管神经安排
1）坐骨神经
坐骨神经的分支：主要在内侧发 出肌支，支配股二头肌长头、半腱 肌、半膜肌及大收肌。因此，手术 分离坐骨神经时，其外侧为相对安 全侧。
腘窝操作要点
1.不要急于寻找血管神经 ，先耐心清理腘窝内的大 量脂肪组织
2.主要操作腘动脉的关节 支（做出两到三支即可）
3.注意关节支的位置极深 ，紧贴骨面走行
三. 腘窝
膝部是从髌骨上方两横指 环线到胫骨粗隆环线间的范 围，以股骨内、外上髁所在 冠状面分为膝前区和膝后区 ，膝后区主要为腘窝。
（一）境界
➢胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过 度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。
➢腓总神经损伤后，因足不能背 屈，趾不能伸，致足下垂且内翻 ，呈“马蹄”内翻足畸形。
（四）腘动脉 5条关节支：
膝上内侧动脉； 膝上外侧动脉； 膝下内侧动脉； 膝下外侧动脉； 膝中动脉；
在腘窝下角分为胫前 动脉与胫后动脉。
5.在臀大肌起点处切断该肌，翻 向外侧
6.清理臀中肌，在其中部切断， 操作臀上A深支和臀上N
二. 股后区
（一）境界
上界：臀襞； 下界：髌骨上方两横指环线； 内侧界：后肌间隔； 外侧界：外侧肌间隔。
（二）层次
1.皮肤：较薄。 2.浅筋膜：较厚。 3.深筋膜：深面有股后皮神经沿 后正中线垂直下降，分布于股后区 及小腿后区上部。 4.深层结构：
上外侧界：股二头肌及肌腱； 上内侧界：半腱肌、半膜肌及 肌腱； 下外侧界：腓肠肌外侧头； 下内侧界：腓肠肌内侧头； 窝底：股骨下端腘平面、膝关 节囊、腘肌及其筋膜； 窝顶：腘筋膜。
（二）腘窝结构安排
1.腘窝上部：内→外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓 总神经；
2.腘窝中部：浅→深 胫神经、腘静脉、腘动脉；
⑥阴部内静脉： 伴行于同名动脉内侧，汇入髂内 静脉。
⑦阴部神经： 位于最内侧，与阴部内血管伴行 至会阴区。
梨 状 肌 和 梨 状 肌 间 隙
臀部操作要点
1.皮肤、浅深筋膜可做一层操作
2.始终注意保护股后皮神经
3.勿需过多修洁臀大肌表面深筋 膜
4.细心修洁臀大肌下缘；在翻臀 大肌之前尽可能先找到股后皮N
连线。
（二）层次
1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。 2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许 多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该 区皮肤移动性小。 在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成 坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。
3.深筋膜：又名臀筋膜。 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大 肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分 隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区 深部脓肿时，不易向浅部溃破。 内侧部：附着于骶骨背面骨膜。 外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成 髂胫束。