疼痛分类

（丹毒链球全身重，色如丹涂不化脓）
xx治疗
注意休息，抬高患肢；局部湿热敷（50%硫酸镁）；
全身应用抗生素（青霉素或磺胺药）。
中医辨证论治
1.风热化火（颜面部丹毒）
证候：
从鼻部开始波及头部者，症见壮热气急，口干舌燥，咽喉不利；凡从耳项两侧延及头面者，症见寒热往来，口苦咽干，舌红苔黄腻；抱头火丹症见头面红肿，发热恶寒，舌红，苔薄黄，脉滑数。
仙方活命饮加减。
4.足发背
证候：
初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：
清热解毒，和营利湿。
方药：
仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减。
局部化脓性感染——丹毒
丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌为β-溶血性链球菌。其特点是蔓延很快，很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。中医学亦称丹毒。
（1）蛛网膜下腔注药。
（2）硬脊膜外腔注药。
慢性疼痛常用治疗方法
痛点注射。
针灸疗法。
按摩疗法。
物理疗法。
心理疗法。
术后镇痛
镇痛药物
术后镇痛最常用的药物是阿片类药（麻醉性镇痛药）如吗啡、哌替啶和芬太尼等。
镇痛方法
1.口服给药
对术后中、重度急性疼痛的病人不宜采用口服镇痛药。
2.椎管内镇痛
（1）蛛网膜下腔镇痛
方药：
清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。
【习题】
治疗丹毒风热化火证，应首选青霉素加
A.五神汤B.化斑解毒汤
C.xx清肝汤D.普济消毒饮
E.桃红四物汤
【正确答案】D
【习题】
胎火胎毒之丹毒，治疗方药为
A.五神汤B.犀角地xx
C.xx清肝汤D.化斑解毒汤
E.桃红四物汤
【正确答案】B
局部化脓性感染——急性淋巴管炎和淋巴结炎
治法：
补益气血，托毒生肌。
方药：
托里消毒散加减。
3.疖病（反复发作、经年不愈）
证候：
疖数个，反复发作，经年不愈
治法：
祛风清热利湿。
方药：
防风xx加减。
【习题】
疖病是指（）
A.有头疖B.无头疖
C.软疖D.石疖
E.反复发作，此起彼伏、日久不愈
【正确答案】E
某女，29岁，上唇正中皮肤丘疹，红肿、疼痛，中央部有灰黄色小脓栓形成，下列处置不正确的是
常见的不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。
3.胃肠外给药
在治疗处理术后中、重度疼痛时，胃肠外给予镇痛药仍是最重要的方法之一。
（1）肌肉注射：
肌肉注射镇痛药物起效快，易于迅速产生峰浓度。肌肉注射的缺点在于：
注射部位疼痛，血药浓度的波动可能引起病人的呼吸抑制。
（2）静脉注射
（3）其他途径：
临床表现
急性淋巴结炎是致病菌通过淋巴管侵入所属淋巴结而发病。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。属中医学“外痈”范畴。
急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，尤以下肢多见，常合并有手足癣感染。
持续剧痛，必须用药才能缓解。Ⅳ度（严重疼痛）：
持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。
程度积分法
1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法：
1分：
轻痛，不影响睡眠及食欲。2.5分：
困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。5分：
疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。7.5分：
难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。10分：
（2）解热镇痛抗炎药：
又称非甾体抗炎药，是解热镇痛药和抗炎镇痛药的统称，镇痛作用都是外周的。对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛效果较好，对创伤性剧痛或内脏痛无效。
常用药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠、保泰松等。
（3）催眠镇静药
以苯二氮卓类最常用，如地西泮、硝基安定和艾司唑仑等。巴比妥类药物多用苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥等。此类药反复应用后可引起药物依赖性和耐药性，故不宜使用过滥。
发于下肢，患部初起胀痛不舒，活动受限，继而皮肤焮红，边界不清，中间略紫，高肿疼痛；伴有恶寒发热，纳呆，便干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：
清热解毒，和营利湿。
方药：
五神汤合萆薢渗湿汤加减。
3.手发背
证候：
初起手背漫肿，边界不清，胀痛不舒；或有怕冷、发热；舌红，苔黄，脉数。
治法：
清热解毒和营。
方药：
2气腹相关的并发症与不良反应：
高碳酸血症、栓塞。
（2）血管损伤。
（3）内脏损伤。
（4）腹壁并发症：
感染、戳孔疝
第九章
此章较为重要，历年考题出现相对较多，同学们应加以重视，重点在各论
本章需要掌握的知识点重点：
常见外科感染的诊断及中西医治疗原则
难点：
常见外科感染的鉴别诊断
局部化脓性感染——疖与疖病
致病菌为金黄色葡萄球菌，中医学亦称为“疖”。
临床表现
毛囊处有红、肿、热、痛的小结节、脓出而愈
面部“危险三角区”的疖如被挤压感染沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。
xx治疗
以局部治疗为主。初起可热敷、理疗、药物外敷，促其吸收消散。如成脓有波动感变软时，可切开引流。
临床表现
溶血性链球菌引起之，进展迅速，不易局限，易脓毒血症。
金黄色葡萄球菌引起蜂窝组织炎则脓肿局限，形成脓肿。
厌氧菌引起蜂窝组织炎可出现捻发音。
口底、颌下、颈部可引起喉头水肿，有发生窒息的危险。
xx治疗
1.局部治疗：
初起应休息，局部理疗，药物外敷。一旦脓肿形成，应及时切开引流。位于口底、颌下的急性蜂窝组织炎，应早期切开减压引流。
无痛。1级：
轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。2级：
中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。3级：
重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。
数字分级法
0度：
无痛。Ⅰ度（轻度）：
间歇痛，可不用药。Ⅱ度（xx）：
持续痛，影响休息。Ⅲ度（重度）：
（4）抗癫痫药：
苯妥英钠和xx治疗三叉神经痛有效。
（5）抗忧郁药：
常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）等。它们还可以治疗幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛。
神经阻滞（了解）
局部注入局麻药，从而阻断神经传导功能。常用方法如下：
（1）星状神经节阻滞。
（2）腰交感神经节阻滞。
椎管内注药（具体内容见xx章节）
1.热毒蕴结证（实证）
证候：
初起肿块，粟粒状脓头，溃破，形似蜂窝，肿块范围常超过10cm，舌红，苔黄，脉滑数。
治法：
和营托毒，清热利湿。
方药：
仙方活命饮加减。（疮家之圣药，外科之首方）
2.xx火盛证（虚证）
证候：
局部疮形平塌、根盘散漫，疼痛剧烈，溃出脓水稀少或带血水，舌红，苔黄，脉细数。
治法：
滋阴xx，清热托毒。
近年来新的给药途径有经皮贴剂给药，如芬太尼、可乐定、东莨菪碱等，这种给药方法可产生和维持稳定的血药浓度。第八章
腔镜外科技术
腹腔镜手术适应证
（1）胃肠道手术：
结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术。
（2）肝胆系手术：
胆囊切除术。
（3）脾切除：
脾切除术。
（4）泌尿系手术：
肾上腺切除术。
腹腔镜手术并发证
（1）CO
（0）和“想象中剧烈疼痛”
（10）。
被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。
此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。
主诉分级法
按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。0级：
A.休息B.外敷鱼石脂膏
C.应用抗生素D.挤出脓栓，xx引流
E.湿热敷
正确答案D
局部化脓性感染——痈
痈是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医学称为“有头疽”。
临床表现
1.局部症状：
早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。常有局部淋巴结肿大、疼痛。
A.凉血泻火，清热利湿
B.和营托毒，清热利湿
C.清热解毒，凉血泻火
D.清热凉血解毒
E.凉血解毒，清热利湿
【正确答案】B
局部化脓性感染——急性蜂窝组织炎（特殊部位）
部位：
发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。
致病菌：
主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可以是厌氧菌感染。
特点：
感染不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。中医学称之为“发”。
方药：
竹叶黄芪汤加减。
3.气血两虚证（虚证）
证候：
局部疮形平塌散漫，闷肿胀痛，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水清稀，面色苍白。舌淡，苔白腻，脉数无力。
治法：
调补气血。
方药：
十全大补汤加减。
【习题】
患者项部肿胀灼痛4天，伴发热，口渴口臭，大便秘结。检查：
项部有1个8cm×7cm的红肿块，上有很多个小脓头。舌红苔黄，脉滑数。其治法是
疼痛分类
按疼痛的程度分
1.轻度疼痛：
程度很轻或仅有隐痛。
2.xx疼痛：
较剧烈，如切割痛或烧灼感。
3.剧烈疼痛：
难以忍受，如绞痛。
按疼器穿孔等的即刻疼痛。
2.慢性疼痛：