模板拆除工程检验批质量验收记录
2 模板拆除工程检验批质量验收记录表(Ⅲ)GD24010603
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
/
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
第4.3.2条
/
合格
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
避免拆模损伤
第4.3.4条
√ 符合要求
2
模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员)签 名
GD24010603 0 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 华南师范大学西区学生公寓工程 模板拆除 新建B区1区负一层墙柱 广州市越秀住宅建设集团有限公司 / 项目负责人 项目负责人 ZJQ00—SG—016—2011 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 武洪天 / 1
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
√
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
第4.3.2条
/
合格
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
避免拆模损伤
第4.3.4条
√ 符合要求
2
模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员)签 名
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
/
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
模板拆除工程检验批质量验收记录表
10601 20101 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施工单位 随岳高速公路随淮段天河口应急物资仓库 基础结构 验收部位 项目经理
基础垫层
武汉黄陂第二建筑工程有限公司
施工执行标准名称及编号
《混凝录 第4.3.1条 第4.3.2条 第4.3.3条 第4.3.4条 第4.3.5条 施工班组长 监理(建设) 单位验收记录
施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 1 2 3 1 2 底模及其支架拆除时的混凝土强度 后张法预应力构件侧模和底模的拆 除时间 后浇带拆模和支顶 避免拆模损伤 模板拆除、堆放和清运
专业工长(施工员)
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年 月
日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)：
年 月
日
柱模板拆除-模板拆除工程检验批质量验收记录表
施工质量验收规范的规定 底模及其支架拆除时的 混凝土强度
1 主 控 项 目
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间
第4.3.2条
符合质量验收规范的要求。
符合设计要求和 规范规定
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
符合要求。
一 般 项 目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
符合质量验收规范的要求。 符合设计要求和 规范规定
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
符合质量验收规范的要求。
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位 检查评定结果
项目专业质建设) 单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 主体结构(混凝土) 验收部位 项目经理 分包项目经理 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）（2011年版） 施工单位检查评定记录 符合设计和质量验收规范要求 。 监理(建设)单位 验收记录
模板拆除工程检验批质量验收记录
高八连
类别
序号
自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
模板及其支架拆除的顺序及安全措施☆
应按施工技术方案执行
已按施工技术方案执行
2
底模及支架拆除时的混凝土强度注）
设计有要求时
应符合设计要求
符合设计要求及现行标准规范
设计无要求时
板
≤2m
≥50%
＞2m，
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
梁拱壳
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
悬臂构件
≥100%
3
后浇带模板
拆除和支顶按施工技术方案执行
一般项目
1
侧模拆除
混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤
2
模板拆除
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运
拆除的模板和支架已分散堆放并及时清运
模板拆除工程检验批质量验收记录
编号： 表69
单位(子单位)
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
《110kV-1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW1183-2012）
专业工长
（施工员）
分包单位
河北启政建筑工程集团有限公司
注：底模及支架拆除时的混凝土强质量度标准为应达到设计强度标准值的百分率。
施工单位
检查结果
主控项目2项合格，一般项目2项，合格率达80%以上。自检合格
模板拆除工程检验批质量验收记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.5.2条
拆模时混凝土强度达到设计强度的90%，检查同条件养护试件强度试验报告。
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收。
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.5.6条
√
3
后浇带拆模和支顶
第4.6.3条
√
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.5.3条
√
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收。
2
模板拆除、堆放和清运
第4.5.7条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
×××
施工班组长
×××
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：×××××××年××月××日
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：×××
水泥砂浆防水层检验批质量验收记录
020101□□
单位（子单位）工程名称
××工程
分部（子部分）工程名称
混凝土结构
验收部位
首层①～建筑工程公司
项目经理
×××
施工执行标准名称及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50666—2011）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录表
3在裸拱状态卸落拱架时，应对主拱进行强度及稳定性验算，并采取必要的稳定措施。
第5.3.3条模板、支架和拱架拆除应按设计要求的程序和措施进行，遵循“先支后拆、后支先拆”的原则。支架和拱架，应按几个循环卸落，卸落量宜由小渐大。每一循环中，在横向应同时卸落，在纵向应对称均衡卸落。
注：模板、支架和拱架的拆除验收标准选自第5.3节。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录表
工程名称
施工单位
分项工程名称
施工班组长
验收部位
专业工长
施工执行标准名称及编号
项目经理
检控
项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
一
般
项
目
第5.3节模板、支架和拱架的拆除
第5.3.1条模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
第5.3.4条预应力混凝土结构的侧模应在预应力张拉前拆除；底模应在结构建立预应力后拆除。
第5.3.5条拆除模板、支架和拱架时不得猛烈敲打、强拉和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥善存放。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
2芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。
3钢பைடு நூலகம்混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。
拆除工程检验批质量验收记录表
模板拆掉报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）模板拆掉工作，现报上请予以审察。
我单位已达成了附：模板拆掉工程查验批质量查收记录表承包单位（章）项目经理日期年月日审察建议：经现场检查，切合/ 不切合设计及施工质量查收规范要求，赞同/ 不一样意验收。
项目监理机构总/ 专业监理工程师日期模板拆掉工程查验批质量查收记录表GB50204-2002（Ⅲ）020101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称混凝土构造子分部查收部层楼板位 施工单位项目经理施工履行标准名称及编号模板安装与拆掉施工工艺标准施工质量查收规范的规定底模及其支架拆掉时 主1 的混凝土强度控后张法预应力构件侧 项2 模和底模的拆模时间监理 (建设) 单 施工单位检查评定记录位查收记录第√条第切合要求/条目3 后浇带拆模和支顶第/条 一1 防止拆模损害第√条般切合要求项2 模板拆掉、堆放和清运第√条目施工单位检查评定结专业工长（施工 施工班组长果员）主控项目所有合格，一般项目知足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日赞同查收监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年代日。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录(模板)
第5.3.1条 模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1 非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时
方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
2 芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构
表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。 3 钢筋混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应
符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。拱架时不得猛烈敲打、强拉 和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥 善存放。
符合要求
施工单位检查 评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
第5.3.2条 浆砌石、混凝土砌块拱桥拱架的卸落应符合下
列规定：
1 浆砌石、混凝土砌块拱桥应在砂浆强度达到设计要求 强度后卸落拱架，设计未规定时，砂浆强度应达到设计标 一 准值的80％以上。
2 跨径小于10m的拱桥宜在拱上结构全部完成后卸落拱 般 架；中等跨径实腹式拱桥宜在护拱完成后卸落拱架；大跨
径空腹式拱桥宜在腹拱横墙完成（未砌腹拱圈）后卸落拱 项 架。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录 （模板） 表CJJ 2-2-1-6
工程名称
市政
施工单位
分项工程名称
模板与支架拆除
施工班组长
/
验收部位
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验 批质量验收记录（最新版）
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工验收规范（CJJ22008）
检控 项目
质量验收规范规定
第5.3节 模板、支架和拱架的拆除
拆除工程检验批质量检验记录
符合设计要求
2
拆除宽度、深度等应符合设计要求
设计要求
符合设计要求
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测
偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
1
拆除后垃圾杂物等应清理干净
设计要求
已清理
2
允许偏差
纵断高程（mm）
±15
3
中线偏位（mm）
≤20
4
平整度（mm）
≤5
宽度（mm）
不小于设计规定
拆除工程检验批质量检验记录
拆除工程检验批质量检验记录
市政质检·0·14
第 页，共 页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
主要工程数量
验收规范及图号
Cห้องสมุดไป่ตู้J1-2008
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控项目
1
拆除长度应符合设计要求
平均合格率（％）
施工
单位
检查
意见
主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求
质检员签名：
年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师签名：
年 月 日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
第4.3.2条
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
符合要求
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
符合要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
经自检主控项目合格，一般项目符合要求。
项目专业质量检查员：年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
主体结构
验收部位
二十六层顶梁板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
监理（建设）单位验收结论
主控项目和一般项目施工质量经抽样验收均合格，施工操作依据和质量检查记录等质量控制资料完整，验收合格。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称：编号：
致:〔监理单位〕
我单位已完成了模板撤除工作，现报上请予
以审查。
附：模板撤除工程检验批质量验收记录表
承包单位〔章〕
工程经理
日 期年 月 日
审查意见:
经现场检查，符合/不符合设计及施工质量验收标准要求，同意/不同
意验收。
工程监理机构
总/专业监理工程师
日 期
模板撤除工程检验批质量验收记录表
〔建设单位工程专业技术负责人〕：年 月日
GB50204-2002〔皿〕020211来自单位〔子单位〕工程名称
分部〔子分部〕工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
工程经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与撤除施工工艺标准
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理健设〕单 位验收记录
主 控 项 目
1
底模及其支架撤除时的混 凝土强度
第条
V
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第条
/
3
后浇带拆模和支顶
第条
/
般
项
目
1
防止拆模损伤
第条
V
符合要求
2
模板撤除、堆放和清运
第条
V
施工单位检查评定结果
专业工长〔施工员〕
施工班组长
主控工程全部合格，一般工程满足施工标准规定要求。
工程专业质量检查员：年 月日
监理〔建设〕单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
人行地道模板拆除检验批质量检验记录模板
人行地道模板拆除检验批质量检验记录
分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验依据/允许偏差 检验频率 项目
（规定值或±偏差值）(mm) 砼 达 设 计 值 百 分 比 （%） ≥50 ≥75 ≥100 ≥75 ≥100
编号：□□
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查项目 序 号
同条件混凝土检验报告：
1
≤2 板 ＞2；≤8 ＞8 梁、拱、壳 ≤8 ＞8
全数
主控项目
2
预应力构件
― 悬臂构件 ≥100 底模及支架的拆除应按施工技术方案执 行，当无具体要求时，不应在结构构件监 全数 理预应力前拆除。 混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损 全数 坏 模板拆除时。不应对承载面在成冲击荷 全数 载，拆除的模板与支架宜分散堆放，并及
1
侧模拆除
一般项目
2 拆除要求
平均合格率（%） 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位意见
项目专业质量检查员： 监理工程师： （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）
（签字） （签字） 年 月 日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 4 5 6 7 8 9 10
人行地道墙、顶模 板拆除
年 月
应检 点数
日
合格 合格率 点数 （% ）
范围凝土强度应符合设计要 求，当设计无要求时，应 按右表规定
构件跨度（m）
模板拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称：编号：
致:（监理单位）
我单位已完成了模板拆除工作，现报上请予以审查。
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项,符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
监理（建设)单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人):年月日
GB50204—2002
（Ⅲ）
020101
单位(子单位）工程名称
分部(子分部)工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4。3。1条
√
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第4。3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4。3.3条
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3。4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4。3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格,一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员:年月日
范本拆除工程检验批质量验收记录表
模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01169 / 101171 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101173 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array01020101175 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01177 / 101179 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101181 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01183 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01185 / 101187 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101189 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array01020101191 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01193 / 101195 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101197 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01。
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模板拆除工程检验批质量验收记录
010601（2）/020101（2）□□□□说明
强制性条文
4.1.3 模板及其支架拆除的顺序及安全措施应按施工技术方案执行。
主控项目
4.3.1底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合表
4.3.1的规定。
检查数量：全数检查。
检查方法：检查同条件养护试件强度试验报告。
底模拆除时的混凝土强度要求
表4.3.1
4.3.2 对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方
案执行，当无具体要求时，不应在结构构件建立预应力前拆除。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4.3.3 后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
一般项目
4.3.4侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4.3.5模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。
拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。