模板拆除检验批质量验收记录
垫层模板拆除检验批质量验收记录2
一般项目
1
侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤（4.3.4）
√
2
模板拆除时不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运（4.3.5）
√
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
附：表4.3.1底模拆除时的混凝土强度要求
模板拆除检验批质量验收记录
表4.3.5GB50204—2002
工程名称
叶县华宝小区1#住宅楼
分项工程名称
模板工程
验收部位
垫层
施工单位
叶县城乡建筑公司
专业工长
张书献
项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50204——2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合表4.3.1的规定（4.3.1）
√
2
对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工方案执行，当无具体要求时，不应在结构构件建立预应力前拆除（4.3.2）
3
后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行（4.3.3）
构件类型
构件跨度（m）
达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率（%）
板
≤2
≥50
＞2，≤8
≥75
≥75
＞8
≥100
悬臂构件
—
≥100
模板拆除工程检验批
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
陈元波
施工班组长
修维武
主控项目满足设计及规范要求，一般项目合格
项目专业质量检查员：2014年6月21日
监理（建设）单位
验收结论
合格，通过验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）2014年6月21日
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
陈元波
施工班组长
修维武
主控项目满足设计及规范要求，一般项目合格
项目专业质量检查员：2014年6月15日
监理（建设）单位
验收结论
合格，通过验收
专业监理工程师：
山东省建设工程质量监督总站监制
模板拆除工程检验批质量验收记录表
鲁JJ-123
0
1
0
单位（子单位）工程名称
鲁古埠13#村民安置楼
分部（子分部）工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
四层梁板梯
施工单位
海阳市民主建筑公司
项目经理
潘正贤
分包单位
\
分包项目经理
\
施工执行标准名称及编号
《建筑工程施工工艺规程》DBJ14-032-2004
第4.3.1条
模板拆除检验批质量验收记录最新版
5-13/A-H轴三层框架柱、剪力墙模板拆除报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了5-13/A-H轴三层框架柱、剪力墙模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表（１份）2、现浇结构尺寸偏差检验批质量验收记录表（１份）承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：1-5/A-H轴三层梁、板、梯模板拆除报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了1-5/A-H轴三层梁、板、梯模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表（１份）2、现浇结构尺寸偏差检验批质量验收记录表（１份）承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：（Ⅲ） 010601□□020101□□单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称主体验收部位1-5/Q-H轴二层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条/ 2后张法预应力混凝土构件侧模和底模底拆除时间第4.3.2条/ 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1 避免拆模损伤第4.3.4条√2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条√施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅲ） 010601□□020101□□单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称主体验收部位1-5/Q-H轴二层梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条√2后张法预应力混凝土构件侧模和底模底拆除时间第4.3.2条/ 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条√一般项目1 避免拆模损伤第4.3.4条√2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条√施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日GB50204-2002（Ⅲ） 010601□□020101□□单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称主体验收部位5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条/ 2后张法预应力混凝土构件侧模和底模底拆除时间第4.3.2条/ 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1 避免拆模损伤第4.3.4条√2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条√施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除检验批质量验收记录GB50204-2002（Ⅲ） 010601□□020101□□单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称主体验收部位5-13/Q-H轴三层梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条√2后张法预应力混凝土构件侧模和底模底拆除时间第4.3.2条/ 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条√一般项目1 避免拆模损伤第4.3.4条√2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条√施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日。
模板拆除检验批质量验收记录及检验规定和说明
模板拆除检验批质量验收记录及检验规定和说明编号：单位工程名分部工程称分项工程名验收部位称施工总承包项目经专业单位理工长专业承包单项目经施工位理班长施工执行标准名称及编号监理（建设）单位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录底模及其支第主1架拆除时的8.1.12控混凝土强度条项后浇带拆模第目 2和支顶8.1.13条侧模拆除时第1的混凝土强8.1.14一度条般第模板运输、项28.1.15堆放和清运目条施工单位检查评定结果：质量检查员：年月日监理或建设单位验收结论：监理工程师或建设单位项目专业技负责人：年月日检验规定和说明适用范围：本表适用于明挖车站模板拆除工程质量的验收。
检验批的划分：每一浇筑段为一检验批。
主控项目：1.底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合下表的规定。
达到设计的序构构件混凝土立方体抗号件类型跨度（m）压强度标准值的百分比（ %）≤ 2≥ 501板＞ 2，≥ 75≤ 8＞ 8≥ 1002梁、≤ 8≥ 75拱、壳＞ 8≥ 1003悬—≥ 100臂构件检验数量：施工单位、监理单位全数检查。
检验方法：检查同条件养护试件强度试验报告。
2.后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。
检验数量：施工单位、监理单位全数检查。
检验方法：观察检查。
一般项目1.侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。
检验数量：施工单位全数检查，监理单位按施工单位检查数的 10％进行抽查。
检验方法：观察检查。
2.模板拆除时，不应对车站厅、站台层形成冲击荷载。
拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。
检验数量：施工单位全数检查，监理单位按施工单位检查数的 10％进行抽查。
检验方法：观察检查。
鲁JJ-123模板拆除工程
《山东省建筑工程施工工艺规程》DBJ14-032-2004 施工单位检查评定记录 \ 监理（建设） 单位验收意见
主 控 后张法预应力构件侧模和 2 项 底模的拆除时间 目 3 后浇带拆模的支顶
第4.3.2条
\
第4.3.3条
\
一 1 避免拆模损伤 般 项 目 2 模板拆除、堆放和清运
第4.3.4条
符合要求
第4.3.5条
符合要求
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
鲁JJ-123-□□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 底模及其支架拆除时的混 凝土强度 第4.3.1条 临沂烟草有限公司综合业务用房 基础工程 天元建设集团有限公司 / 验收部位 项目经理 分包项目经理 基础筏板1-3/A-B轴 井彦光 /
模板拆除工程检验批质量验收记录
高八连
类别
序号
自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
模板及其支架拆除的顺序及安全措施☆
应按施工技术方案执行
已按施工技术方案执行
2
底模及支架拆除时的混凝土强度注）
设计有要求时
应符合设计要求
符合设计要求及现行标准规范
设计无要求时
板
≤2m
≥50%
＞2m，
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
梁拱壳
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
悬臂构件
≥100%
3
后浇带模板
拆除和支顶按施工技术方案执行
一般项目
1
侧模拆除
混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤
2
模板拆除
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运
拆除的模板和支架已分散堆放并及时清运
模板拆除工程检验批质量验收记录
编号： 表69
单位(子单位)
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
《110kV-1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW1183-2012）
专业工长
（施工员）
分包单位
河北启政建筑工程集团有限公司
注：底模及支架拆除时的混凝土强质量度标准为应达到设计强度标准值的百分率。
施工单位
检查结果
主控项目2项合格，一般项目2项，合格率达80%以上。自检合格
模板拆除工程检验批质量验收记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.5.2条
拆模时混凝土强度达到设计强度的90%，检查同条件养护试件强度试验报告。
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收。
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.5.6条
√
3
后浇带拆模和支顶
第4.6.3条
√
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.5.3条
√
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收。
2
模板拆除、堆放和清运
第4.5.7条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
×××
施工班组长
×××
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：×××××××年××月××日
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：×××
水泥砂浆防水层检验批质量验收记录
020101□□
单位（子单位）工程名称
××工程
分部（子部分）工程名称
混凝土结构
验收部位
首层①～建筑工程公司
项目经理
×××
施工执行标准名称及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50666—2011）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
江苏省模板拆除检验批
/
3 一 般 项 目 住 宅 工 程 质 量 通 病 控 制 1 2
/ / /
后浇带模板拆除和支顶情况： 侧模表面检查情况： 模板拆除时：
侧模拆除时的混凝土强度应能保证其 表面及棱角不受损伤 模板拆除、堆放和 模板拆除时，不应对楼层形成冲击负 荷。拆除的模板和支架宜分散堆放并 清运 及时清运 模板和支撑应编制专项施工方案。根 据工期要求，工程应配备足够数量的 模板数量 模板。 后浇带模板及支架 后浇带的模板及支架应独立设置。后 浇带的支撑拆除时间应符合设计及标 准要求。
1
/
专业工长： 施工单位 检查结果 质量员： 年 月 日监理单位 验收结论监理工程师： 年 月 日
江苏省建设工程质量监督总站监制
设计文件和《混凝土结构工程施工质量验收规范》 （2010版）GB50204-2002 最小/实际 抽样数量 检查记录 1.构件跨度： 板 m， 梁、拱、壳 m； 2.混凝土设计强度等级： 板C ， 梁、拱、壳C ； 拆模时混凝土强度为 ，已 达到设计强度的 %，同条件 试件强度报告编号： 拆模时混凝土强度为 ，已 达到设计强度的 %，同条件 试件强度报告编号： 拆模时混凝土强度为 ，已 达到设计强度的 %，同条件 试件强度报告编号： 侧模在预应力张拉 底模在 拆模； 拆模 检查 结果
设计要求及规范规定
构件 构件跨度 达到设计的混凝土立方体抗压强度标 类型 （m） 准值的百分率（%）
/
≤2 板 ＞2，≤8 ＞8 梁、 拱、 壳 悬臂 构件 ≤8 ＞8 -
≥50 ≥75 ≥100 ≥75 ≥100 ≥100
/ / / / / /
1 主 控 项 目
2
后张法预应力构件 对后张法预应力混凝土结构构件，侧 侧模和底模的拆除 模宜在预应力张拉前拆除；施工技术 时间 方案中底模支架的拆除时间要求： 后浇带拆模和支顶 避免拆模损伤 施工技术方案中后浇带模板的拆除和 支顶要求： 。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录(模板)
第5.3.1条 模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1 非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时
方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
2 芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构
表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。 3 钢筋混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应
符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。拱架时不得猛烈敲打、强拉 和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥 善存放。
符合要求
施工单位检查 评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
第5.3.2条 浆砌石、混凝土砌块拱桥拱架的卸落应符合下
列规定：
1 浆砌石、混凝土砌块拱桥应在砂浆强度达到设计要求 强度后卸落拱架，设计未规定时，砂浆强度应达到设计标 一 准值的80％以上。
2 跨径小于10m的拱桥宜在拱上结构全部完成后卸落拱 般 架；中等跨径实腹式拱桥宜在护拱完成后卸落拱架；大跨
径空腹式拱桥宜在腹拱横墙完成（未砌腹拱圈）后卸落拱 项 架。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录 （模板） 表CJJ 2-2-1-6
工程名称
市政
施工单位
分项工程名称
模板与支架拆除
施工班组长
/
验收部位
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验 批质量验收记录（最新版）
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工验收规范（CJJ22008）
检控 项目
质量验收规范规定
第5.3节 模板、支架和拱架的拆除
模板拆除检验批质量验收记录
《混凝土结构工程施工质量验收规范》(2010版)GB50204—2002
主控项目
验收项目
设计要求及
规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
构件类型
构件跨度
（m）
达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率（%）
/
/
/
板
≤2
≥50
/
/
/
8≥，＞2
≥75
/
对同条件试块进行试压试验，达到设计强度的 %，符合规定
√
＞8
≥100
/
/
/
梁、拱、壳
≤8
≥75
/
对同件试块进行试压试验，达到设计强度的 %，符合规定
√
＞8
≥100
/
/
/
悬臂构件
-
≥100
/
/
/
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
/
/
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
/
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
全 / 全
表面及棱角无损伤
√
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
全 / 全
现场清理整洁，无堆载现象
√
3
模板拆除的批准
第4.3.6条
/
经监理审批，同意拆模
√
施工单位
检查结果
符合要求
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
TJ4.4.1.2模板分项工程(模板拆除)检验批质量验收记录
检验批部位 输入
施工依据
设计文件和《混凝土结构工程施工质量验收 验收依据 规范》（2010版）GB50204-2002 最小/实际 抽样数量 检查 结果 板
验收项目
检查记录
构件类 构件跨度 达到设计的混凝土立方体抗压强 型 度标准值的百分率（%） （m）
/
1.构件跨度： m， 梁、拱、壳 m； 2.混凝土设计强度等级： ， 梁、拱、壳C ；
模板分项工程（模板拆除）检验批质量验收记录
苏 TJ4.4.1.2
单位（子单 位）工程名称 分部（子分 部）工程名称 混凝土结构 分项 工程名称 柱： 梁： 模板拆除
施工单位
项目负责人
检验批容量
墙： 板：
分包单位
分包单位 项目负责人 《混凝土工程》 DGJ32/130-2006 设计要求及 规范规定
施工技术方案中后浇带模板的拆 除和支顶要求： 。
后浇带模板拆除和支顶情况：
1 避免拆模损伤 一 般 项 目
侧模拆除时的混凝土强度应能保 证其表面及棱角不受损伤
侧模表面检查情况：
模板拆除时，不应对楼层形成冲 2 模板拆除、堆放和清运 击负荷。拆除的模板和支架宜分 散堆放并及时清运
模板拆除时：
住 宅 工 程 模板数量 质 1 后浇带模板及支架 量 通 病 控 制
悬臂构ห้องสมุดไป่ตู้件
－
≥100
拆模时混凝土强度为 ，已达到 设计强度的 %，同条件试件强度 报告编号： ；
对后张法预应力混凝土结构构 后张法预应力构件侧模 件，侧模宜在预应力张拉前拆 2 和 底模的拆除时间 除；施工技术方案中底模支架的 拆除时间要求： 。
侧模在预应力张拉 底模在
拆模； 拆模，
拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称：编号：
致:〔监理单位〕
我单位已完成了模板撤除工作，现报上请予
以审查。
附：模板撤除工程检验批质量验收记录表
承包单位〔章〕
工程经理
日 期年 月 日
审查意见:
经现场检查，符合/不符合设计及施工质量验收标准要求，同意/不同
意验收。
工程监理机构
总/专业监理工程师
日 期
模板撤除工程检验批质量验收记录表
〔建设单位工程专业技术负责人〕：年 月日
GB50204-2002〔皿〕020211来自单位〔子单位〕工程名称
分部〔子分部〕工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
工程经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与撤除施工工艺标准
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理健设〕单 位验收记录
主 控 项 目
1
底模及其支架撤除时的混 凝土强度
第条
V
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第条
/
3
后浇带拆模和支顶
第条
/
般
项
目
1
防止拆模损伤
第条
V
符合要求
2
模板撤除、堆放和清运
第条
V
施工单位检查评定结果
专业工长〔施工员〕
施工班组长
主控工程全部合格，一般工程满足施工标准规定要求。
工程专业质量检查员：年 月日
监理〔建设〕单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
模板拆除工程检验批质量验收记录表
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
010601
0
4
020101
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
分部（子分部）工程名称
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
010601
0
2
020101
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
架空层构造柱
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司
项目经理
易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204—2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
第4.3.2条
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
符合要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
施工单位检查评定记录
验收部位
基础圈梁16~1轴
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司
项目经理
易兴伟
施工执行标准名称及编号
拆除工程检验批质量验收记录表
建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日
模板拆除报验申请表
工程名称：编号：
致：监理单位
我单位已完成了模板拆除工作;现报上请予以审查..
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位章
项目经理
日 期年 月 日
审查意见：
经现场检查;符合/不符合设计及施工质量验收规范要求;同意/不同意验收..
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
底模的拆模时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长施工员
施工班组长
主控项目全部合格;一般项目满足施工规范规定要求..
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理建设单位验收结论
同意验收
GB50204-2002
Ⅲ
020101
单位子单位工程名称
分部子分部工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理建设单
位验收记录
主ห้องสมุดไป่ตู้
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条
√
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
1-1-9砼-2_模板拆除工程检验批质量验收记录
123456789101 4.3.1条
2 4.3.2条
3 4.3.3条
12345678910
1 4.3.4条
2 4.3.5条
年月日
年月日
后张法预应力混凝土结构
构件拆模后浇带模板的拆除的支顶侧模拆除时混凝土表面监理（建设）单位
验收记录分包单位主控项目底模及其支架拆除时混凝
土强度模板拆除工程检验批质量验收记录
工程名称
施工单位
施工执行标准名
称及编号
验收部位项目经理专业工长监理（建设）单位验收结论
员等进行验收。
模板和支架堆放监理工程师（建设单位项目技术负责人）：项目专业质量检查员：混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002－－分包项目经理——施工单位检查评定记录
施工班组长
一般项目规范规定
规范规定
施工单位检查评定记录施工单位检查评定结果。
模板拆除工程检验批质量验收记录表
020101 单位（子单位）工程名称 南昌县富山乡张坊村拆迁安置房4#楼
□□
分部（子分部）工程名称
主体结构
验收部位
屋顶机房结构
施工单位 施工执行标准名称及编号
中太建设集团股份有限公司
项目经理
朱宇翔
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工单位检查评定记 录 第4.3.1条 √ 监理(建设)单位验 收记录
施工质量验收规范的规定
主 控 项 目 一 般 项 目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆 除时间
第4.3.2条
/.3条
/
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称：编号：
致:（监理单位）
我单位已完成了模板拆除工作，现报上请予以审查。
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项,符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
监理（建设)单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人):年月日
GB50204—2002
（Ⅲ）
020101
单位(子单位）工程名称
分部(子分部)工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4。3。1条
√
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第4。3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4。3.3条
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3。4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4。3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格,一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员:年月日
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≥100
≥75
≥100
≥100
第4.3.2条
第4.3.3条
第4.3.4条
第4.3.5条
最小/实 际
抽样数量
/
全
/
7 0
全
/
7 0
全
/
7 0
全
/
7 0
全
/
7 0
全
/
7 0
全
/
7 0
全
/
7 0
全
/
7 0
全
/
7 0
检验批部位
检查记录
/
抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处 抽查70处，合格70处
检查 结果
/
√ √ √ √ √ √ √ √ 100 % 100 %
施工单位 检查结果主控项目来自部合格，一般项目满足规范规定专业工长：
要求；检查评定合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位 验收结论
同意验收
专业监理工程师： 年月日
支 架
≤2
拆
主 控 项 目
1
除 时 的 混 凝
板 梁、拱、
＞2，≤8 ＞8 ≤8
土壳 强
＞8
度
悬臂构件 －
2
后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间
3 后浇带拆模和支顶
一 般
1 避免拆模损伤
项 目
2 模板拆除、堆放和清运
设计要求及 规范规定
达到设计的混 凝土立方体抗 压强度标准值
的百分率 （%） ≥50
模板拆除检验批质量验收记录
单位（子单 位）工程名称
施工单位
富强花园
01020202
01020302
02010102
分部（子分部） 工程名称
地基与基础-基础 分项工程名称 钢筋混凝土扩展基础
项目负责人
检验批容量
70件
分包单位
分包单位 项目负责人
施工依据
验收依据
验收项目
底 模
构件类型
构件跨度 （m）
及
其