医学伦理学第七章 临床诊治工作中的伦理道德

3.加强管理， 3.加强管理，对 加强管理 社会负责
（三）药剂科人员的道德要求
1.态度和蔼、认真负责 1.态度和蔼、 态度和蔼 2.严格执行各项规定和操作规程 2.严格执行各项规定和操作规程 3.廉洁奉公、 3.廉洁奉公、忠于职守 廉洁奉公
（四）消毒供应科(室)人员的道德要求 消毒供应科(
1.认真负责， 1.认真负责，保证供应物品质量 认真负责 2.加强协作， 2.加强协作，提高服务质量 加强协作 3.树立艰苦奋斗, 3.树立艰苦奋斗,勤俭节约精神 树立艰苦奋斗
尊重患者、 3 尊重患者、心正无私
密切联系、加强协作 密切联系、加强协作 密切联系 密切联系 密切联系、加强协作 密切联系、加强协作 密切联系 密切联系
综合分析、切忌片面 综合分析、切忌片面 综合分析 综合分析 综合分析、切忌片面 综合分析、切忌片面 综合分析 综合分析
三、辅助检查的道 德要求
知情同意、尽职尽责 知情同意、尽职尽责 知情同意 知情同意 知情同意、尽职尽责 知情同意、尽职尽责 知情同意 知情同意
对于自主选择能力正常的患者则应： 对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真 实理由， 实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助 其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败， 其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重 患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录， 患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有 患者和家属的签字。 患者和家属的签字。
一、现代医学模式转变与医学道德的发展
（一）医学模式的转变促使医术与医德达成新的统一
以疾病为中心 把人作为一个整体
（二）医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善
医德原则 医德范畴 医德评价、 医德评价、教育与修养
二、临床诊治工作的道德特点
（一）既要关注疾病，又要重视患者 既要关注疾病， （二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者 既要发挥医务人员的主导性， 的主体性 （三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 既要维护患者的利益， （四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社 既要开展躯体疾病服务， 会服务
五、康复治疗工作中的道德要求
理解尊重， 1. 理解尊重，平等相待
热情关怀， 2. 热情关怀，耐心帮助
合作密切， 3. 合作密切，加强协作
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第四节
医技工作中的道德
医技工作是运用专门诊治技术和设备，协同临床各 医技工作是运用专门诊治技术和设备， 科诊治疾病的医疗技术人员去完成的，它包括影像、 科诊治疾病的医疗技术人员去完成的，它包括影像、 检验、病理、药剂、核医学、康复、营养、 检验、病理、药剂、核医学、康复、营养、消毒供应 等科室的医技人员。 等科室的医技人员。
四、心理治疗工作中的道德要求
1.要掌握和运用心理治疗的知识、 1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者 要掌握和运用心理治疗的知识 2.要有同情、帮助患者的诚意 2.要有同情、 要有同情 3.要以健康、 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 要以健康 4.要保守患者的秘密、 4.要保守患者的秘密、隐私 要保守患者的秘密
(四)择优原则：就是要求医务人员认真仔 择优原则： 细地选择使患者受益与代价比例适当的诊 疗措施。 疗措施。
1.选择适当诊治目标 1.选择适当诊治目标 2.降低患者所付出的代价 2.降低患者所付出的代价
(五)自主原则：就是患者在诊疗过程中，有 自主原则：就是患者在诊疗过程中， 询问病情、 询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自 主权。 主权。
第七章 临床诊治工作中的伦 理道德
有时，去治愈；常常，去帮助； 有时，去治愈；常常，去帮助；总 是，去安慰。 去安慰。
Sometimes cure；Usually help； cure； help； Always comfort. ——一位医生的铭言 ——一位医生的铭言
案例
一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为： 一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性 阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。 阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。 产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想， 产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根 据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后 据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。 产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾， 产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾， 侵犯了患者的知情同意权， 侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术 质量不高，伤口愈合不好。 质量不高，伤口愈合不好。 你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？ 你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？
本章重点
1.临床诊治工作的道德特点与基本道德原则 1.临床诊治工作的道德特点与基本道德原则 2.临床诊断工作中的道德要求 2.临床诊断工作中的道德要求 3.药物治疗中的道德要求 3.药物治疗中的道德要求 4.手术麻醉治疗工作中的道德 4.手术麻醉治疗工作中的道德 5.急危重患者抢救工作中的道德要求 5.急危重患者抢救工作中的道德要求 6.心理治疗工作中的道德要求 6.心理治疗工作中的道德要求 7.医技科室的道德要求 7.医技科室的道德要求
三、临床诊治工作的基本道德原则
临床诊治工作的基本道德原则有： 临床诊治工作的基本道德原则有： 及时原则、准确原则、有效原则、 及时原则、准确原则、有效原则、 择优原则、自主原则。 择优原则、自主原则。
(一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快 及时原则： 地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗， 地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认 真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。 真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。
有效原则： (三) 有效原则：就是要求医务人员采用熟 悉并掌握了的科学手段， 悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具 有稳定、缓解、转归效果的治疗。 有稳定、缓解、转归效果的治疗。
1.学习和掌握科学的诊疗手段 1.学习和掌握科学的诊疗手段 2.认真实施有效治疗 2.认真实施有效治疗 3.实事求是地判断治疗效果 3.实事求是地判断治疗效果 实事求是地判断治疗效
（三）术后的医德要求
1.严密观察病情 1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适 2.努力解除患者的不适
（四）手术治疗的特殊道德问题
1.患者丧失自主选择能力时， 1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑 患者丧失自主选择能力时 他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进 他的拒绝，通过征得监护人（家属） 行手术 2.对于具有自主选择能力的患者， 2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治 对于具有自主选择能力的患者 疗，则应视具体情况而定
从诊治需要出发、目的纯正 从诊治需要出发、目的纯正 从诊治需要出发 从诊治需要出发 从诊治需要出发、目的纯正 从诊治需要出发、目的纯正 从诊治需要出发 从诊治需要出发
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第三节 临床治疗工作中的道德要求
本节内容包括：药物治疗工作中的道德要求； 本节内容包括：药物治疗工作中的道德要求； 手术麻醉治疗工作中的道德要求； 手术麻醉治疗工作中的道德要求；急救工作中的 道德要求；心理治疗工作中的道德要求；康复治 道德要求；心理治疗工作中的道德要求； 疗工作中的道德要求。 疗工作中的道德要求。
三 医技科室的道德要求
（一）检验科和病理科人员的道德要求
1.要有严谨的科学作风 1.要有严谨的科学作风 2.要有实事求是的工作态度 2.要有实事求是的工作态度 3.要有急患者所急的同情心 3.要有急患者所急的同情心
（二）影像科和核医学科人员的道德要求
1.举止端庄， 1.举止端庄，作 举止端庄 风正派 2.认真负责， 2.认真负责，做 认真负责 好防护
第一节 第二节 第三节 第四节 思考题 案例分析
临床诊治工作的道德特点与道德原则 临床诊断工作中的道德要求 临床治疗工作中的道德要求 医技工作中的道德
第一节
临床诊治工作的道德 特点与道德原则
临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作 中协调患者与医务人员、 中协调患者与医务人员、患者与医院各级各类 人员、患者与社会、 人员、患者与社会、患者与家庭关系的行为规 范的总和。 范的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范 在临床实践中的具体运用， 在临床实践中的具体运用，是公平合理地调整 医患利益关系的基本准则。 医患利益关系的基本准则。
损伤的 必然性
（一）术前准备的道德要求
1.严格掌握指征， 1.严格掌握指征，手术动机正确 严格掌握指征 2. 尊重患者的知情同意权 3. 认真制定手术方案 4. 帮助患者作好术前准备
（二）术中的医德要求
严密观察， 1. 严密观察，处理得当
认真操作， 2. 认真操作，一丝不茍 互相支持， 3. 互相支持，团结协作
1.为患者的自主选择提供充分条件 1.为患者的自主选择提供充分条件 2.正确对待患者的拒绝 2.正确对待患者的拒绝
对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、 对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、 单位、监护人等，由他们做出自主选择， 单位、监护人等，由他们做出自主选择，而不考虑患者的 拒绝。 拒绝。
一、医技工作的特点
1.科室的专业性与服务的广泛性 1.科室的专业性与服务的广泛性 2.科室的独立性与临床科室的协同性 2.科室的独立性与临床科室的协同性 3.设备的使用与管理的一体性 3.设备的使用与管理的一体性 4.自身防护与社会防护的统一性 4.自身防护与社会防护的统一性
二 医技工作道德的作用
三、急救工作中的道德要求
（一）抢救急危重患者工作的特殊性 1.病情变化急骤， 1.病情变化急骤，带有突发性 病情变化急骤 2.病情严重， 2.病情严重，救治难度大 病情严重 3.病情复杂， 3.病情复杂，工作量较大 病情复杂 4.生命所系， 4.生命所系，责任重大 生命所系
（二）急危重患者抢救工作中的道德要求 1.要争分夺秒， 1.要争分夺秒，积极抢救患者 要争分夺秒 2.要勇担风险，团结协作 2.要勇担风险， 要勇担风险 3.要满腔热忱， 3.要满腔热忱，重视心理治疗 要满腔热忱 4.要全面考虑， 4.要全面考虑，维护社会公益 要全面考虑 5.要加强业务学习， 5.要加强业务学习，提高抢救成功率 要加强业务学习
一 、 药 物 治 疗 工 作 中 的 道 德 要 求
对 症 下 药 、 剂 量 安 全 合 理 配 伍 、 细 致 观 察 节 约 费 用 、 公 正 分 配 严 守 法 规 、 接 受 监 督
二、手术麻醉治疗工作中的道德要求
手术与麻醉的特点
技术的 复杂性 患者的 被动性 过程的 风险性
1.医技工作道德直接影响着医院的医疗、 1.医技工作道德直接影响着医院的医疗、教学和 医技工作道德直接影响着医院的医疗 科研 2.医技工作道德影响着医疗中的人际关系 2.医技工作道德影响着医疗中的人际关系 3.医技工作道德影响着医院的经济、 3.医技工作道德影响着医院的经济、环境管理 医技工作道德影响着医院的经济
(二)准确原则：就是要求医务人员积极充 准确原则： 分地利用现实条件， 分地利用现实条件，严肃认真地做出符合 病情实际的判断。 病情实际的判断。
1.树立为治疗服务的诊断目的 1.树立为治疗服务的诊断目的 2.积极充分地利用现实条件 2.积极充分地利用现实条件 3.严肃认真地作出判断 3.严肃认真地作出判断
1.树立时间就是生命的诊疗观念 1.树立时间就是生命的诊疗观念 2.充分应用现代医疗科学技术， 2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出 充分应用现代医疗科学技术 迅速反应 3.认真适时地对患者的要求做出应答 3.认真适时地对患者的要求做出应答 4.勤奋主动地作好诊疗工作 4.勤奋主动地作好诊疗工作
3.拒绝患者的不合理要求 3.拒绝患者的不合理要求
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第二节
临床诊断工作中的道德 要求
一.询问病史的道德 要求 举止端庄、态度热情 举止端庄、
Leabharlann Baidu
全神贯注、语言得当 全神贯注、
耐心倾听、正确引导 耐心倾听、
二.体格检查的道 德要求 全面系统、 1 全面系统、认真细致
关心体贴、 2 关心体贴、减少痛苦