医学伦理学第七章 临床诊治工作中的伦理道德
医学伦理学临床诊疗道德
（一）以病人为中心的原则 （二）最优化原则 （三）知情同意原则
（四）保密守信原则
孙思邈曰：“ 凡大 医治病，必当安神定志， 无欲无求，先发大慈恻隐 之心，誓愿普救含灵之苦。 若有疾厄来求救者，不得 问其贵贱贫富，长幼妍媸， 怨亲善友，华夷愚智，普 同一等，皆如至亲之想； 亦不得瞻前顾后，自虑吉 凶，护惜身命。”
保密原则包括三方面的含义：
为 病 人 保 密 向 病 人 保 密
为 医 院 或 同 事 保 密
最近，童先生在青山区一家医院查出 患有性病，他曾要求医生为他保密，没想 到医生第二天就告知了其妻。童妻知道后， 又吵又闹，坚决要求离婚。 该医生辩称，患这种性病的人，如果 过夫妻生活会给对方的健康造成严重危害， 因此，童妻有权知情。他这样做是为了预 防疾病的传播，也是医德起码要求。
救 死 扶 伤 防 病 治 病
诊疗手段的 “两重性”需要医务工作者 遵循高尚的诊疗道德 医学模式的转变为临床工作提出了新的道 德要求 高尚诊疗道德是防范医疗纠纷的重要方面 高尚的诊疗道德是各项规章制度贯彻执行 的基础
两个病人需要肝移植。病人A，45岁，男性， 因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人B，25 岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉 拿歹徒被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。 刚好医院有一个可供移植的肝脏。因检查 两者的组织配型均符合。A有钱，能付全部 费用，但B付不起移植费用。 思考：应该移植给谁？为什么？
实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”
个体性病医生李某，为招揽患者， 将少女任某给其所寄之信张贴于诊所前。 任某在信中详细叙述了自己的难言之隐， 并写明了自己的姓名、地址、电话号码、 邮编，最后要求：“ 请为我保密。” 该信张贴后，内容很快传到任某住地。任 某不但经常受到他人取笑，一些不法分子 甚至按图索骥，上门、写信或打电话对任 进行骚扰，从而使她身心健康受到很大伤 害。
医学伦理学基础知识：临床治疗过程中的医学道德要求(1)
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临床治疗过程中的医学道德要求
(一)药物治疗工作中的道德要求
1.对症下药、剂量安全;
2.合理配伍、细致观察;
3.节约费用、公正分配;
4.严守法规、接受监督。
(二)手术麻醉治疗工作中的道德
手术与麻醉的准备、实施过程，实质上也是医学道德的选择、判断过程。
从实践过程看，手术与麻醉的道德要求包括术前、术中、术后三个方面。
1.术前准备的道德要求
(1)严格掌握手术指征、动机正确;
(2)尊重病人的知情同意权;
(3)认真制定手术方案;
(4)帮助病人作好术前准备。
2.术中的医德要求
(1)严密观察、处理得当;
(2)认真操作、一丝不苟;
(3)互相支持、团结协作。
3.术后的医德要求
(1)严密观察病情;
(2)努力解除病人的不适。
4.手术治疗中的特殊道德问题
(1)在医疗实践中，医务人员应该尊重病人的自主权，也就是病人有询问了解病情、接受或拒绝及选择治疗方案的权利，这是对医务人员医德的基本要求。
但如果这种拒绝有可能危及病人自身的
健康甚至生命时，医务人员应当根据具体情况，耐心地给予解释，并采取积极措施加以处理;
(2)病人丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，征得监护人(家属)的同意而进行手术;
(3)对于具有自主选择能力的病人，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定;
(4)正确对待红包问题。
医学伦理学中的医学实践中的道德问题与职业标准
医学伦理学中的医学实践中的道德问题与职业标准医学伦理学是一门研究医学实践中道德问题的学科，其目的是为医疗保健专业人员提供指导原则，使其在处理复杂的伦理问题时能够做出正确的决策。
医学实践中的道德问题涉及到病人权益、诚信标准、公正性等多个方面，而医疗专业人员的职业标准则是评判其行为是否符合道德要求的重要参考。
首先，医学实践中的道德问题之一是病人权益。
病人权益包括知情同意权、隐私权、尊重权等。
医生在实践中需要确保病人充分了解自己的医疗状况，以便做出明智的决策。
同时，医生也必须保护病人的隐私，不得滥用或泄露病人的个人信息。
此外，医生还应该尊重病人的意愿和文化背景，不因为个人偏见而对待或歧视病人。
其次，医学实践中的道德问题还涉及到诚信标准。
医生应该以诚信和透明的态度对待病人和其他医疗保健专业人员。
他们必须提供准确、及时和清晰的信息，不得隐瞒或篡改数据。
此外，医生应该遵守专业准则和法律法规，不进行虚假广告或欺诈行为。
只有建立了公信力和信任，医生才能与病人和其他专业人员进行良好的合作。
另一个重要的道德问题是公正性。
医生在医学实践中应该决策公正，并对所有病人提供公平和平等的医疗服务。
他们不能因为个人喜好、种族、社会地位或其他非医学因素而对待病人不公。
公正性还包括在医学研究中的道德问题，医生应该确保研究过程中的病人权益和病人选择能够得到尊重。
与医学实践中的道德问题密切相关的是医疗保健专业人员的职业标准。
医生需要具备扎实的医学知识和技能，并持续接受教育和培训以保持专业水平。
他们还应该有良好的沟通和协作能力，能够与病人、家属和其他医疗保健专业人员进行有效的互动。
此外，医生还应该尊重专业保密和隐私等职业道德标准，保护病人的权益和隐私。
总之，医学伦理学中的医学实践中的道德问题与职业标准密切相关，对医疗保健专业人员的行为和决策提出了要求。
在医学实践中，病人权益的保护、诚信标准的遵守以及公正性的实施都是医生应该关注和努力追求的目标。
医学伦理学--临床诊治工作中的伦理道德PPT文档51页
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
Thank you
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
6自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
医学伦理学第七章_临床诊治工作中的伦理道德
3.拒绝患者的不合理要求
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第二节 临床诊断工作中的道德 要求
一.询问病史的道德 要求
举止端庄、态热情
全神贯注、语言得当
耐心倾听、正确引导
二.体格检查的道 德要求
1 全面系统、认真细致
2 关心体贴、减少痛苦
3 尊重患者、心正无私
三、辅助检查的道 德要求
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密切联系、加强协作 综合分析、切忌片面 知情同意、尽职尽责 从诊治需要出发、目的纯正
五、康复治疗工作中的道德要求
1. 理解尊重，平等相待
2. 热情关怀，耐心帮助
3. 合作密切，加强协作
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第四节 医技工作中的道德
医技工作是运用专门诊治技术和设备，协同临床各 科诊治疾病的医疗技术人员去完成的，它包括影像、检 验、病理、药剂、核医学、康复、营养、消毒供应等科 室的医技人员。
一、医技工作的特点
1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适
（四）手术治疗的特殊道德问题
1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑 他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进 行手术
2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治 疗，则应视具体情况而定
三、急救工作中的道德要求
（一）抢救急危重患者工作的特殊性
1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大
你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？
本章重点 1.临床诊治工作的道德特点与基本 道德原则 2.临床诊断工作中的道德要求 3.药物治疗中的道德要求 4.手术麻醉治疗工作中的道德
第一节 临床诊治工作的道德特点与道德原则 第二节 临床诊断工作中的道德要求 第三节 临床治疗工作中的道德要求 第四节 医技工作中的道德
医学伦理学第七章临床诊治工作中的伦理道德
2 患者权益
尊重患者的隐私权，严格 控制医疗记录的访问与共 享。
3 信息安全
采取措施保护医疗记录的 信息安全，防止数据泄露 和滥用。
病人权益保障与医患关系
尊重与信任
建立并维护良好的医患关系，尊 重患者的权利与体面。
患者代表权
确保患者获得合理的医疗服务， 并保障其权益不受侵犯。
沟通与理解
促进医患之间的有效沟通，增进 双方对治疗决策的理解与共识。
医学伦理学第七章临床诊 治工作中的伦理道德
探讨医学伦理在临床诊治工作中的重要性，以及医生如何应用伦理道德观念 来指导他们的实践。
伦理道德与临床医现的伦理冲突，
并提供解决这些冲突的建议。
3
伦理原则
了解医学伦理学中的核心原则，如尊重 自主权、无害原则和公平性。
道德判断
沟通挑战
解释病理结果时，考虑到可能带 来的负面情绪和不确定性。
知情同意
确保患者充分了解病理诊断的内 容与风险，并获取知情同意。
伦理道德与治疗方案选择
医疗效益
考虑治疗方案的效益与风险 对患者的益处与伦理后果。
患者权利
尊重患者的治疗意愿与自主 权，确保患者参与决策过程。
公平分配
在资源有限的情况下，公平 地分配治疗资源给予患者。
病人知情同意的伦理问题
1
信息披露
提供关于治疗方案、风险和可能的后果
理解能力
2
的详细信息。
确保患者理解所提供的信息，确认知情
同意是自愿和有意识的。
3
替代选择
讨论可行的替代治疗选择及其优缺点， 帮助患者作出明智的决策。
隐私护与医疗记录管理
1 电子健康记录
确保正确使用和保护电子 健康记录，防止未经授权 的访问和泄露。
医学伦理学—临床诊疗工作中的道德
医学伦理学—临床诊疗工作中的道德1.某农村老年患者李某，患晚期胃癌住院治疗，医师认为积极的手术比保守的化疗、放疗效果好。
因此建议病人及家属配合医师进行手术，但病人不愿为家庭带来经济负担，坚决反对手术，医师反复开导，病人始终坚持初衷。
最后医师尊重病人的决定，进行保守治疗。
最合乎医学伦理的分析是A.病人不该拒绝医师的方案B.医师可以行使干涉权，强行手术C.应该听从家属的意见D.医师已经为病人的自主选择提供了充分信息，因此应该尊重病人的自主选择E.此事应由医院伦理委员会讨论决定2.患者的权利不包括A.平等的医疗权B.患者的经济免责权C.知情同意权D.诉讼权与获得赔偿权E.要求保护隐私权和免除一定社会责任权答案：D B细目一：临床诊疗工作的医学道德原则要点一：临床诊疗道德的含义临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。
要点二：临床诊疗的道德原则1.最优化原则指在临床诊疗中诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。
其内容为：疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少，最优化原则是最普通、最基本的治疗原则。
2.知情同意原则是指患者或者家属有权知晓患者的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。
知情同意原则是临床诊疗工作中处理医患关系的基本伦理准则之一。
3.保密原则是指医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私，以防对病人造或不必要的伤害。
4.生命价值原则提出尊重人的生命并且要尊重生命的价值，关心生命的质量而不仅仅是数量，人的生命是珍贵的、有价的，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护与保存。
生命价值原则是医疗行为选择的重要伦理依据。
细目二：临床诊断工作的道德要求要点一：中医四诊的道德要求1.安神定志早在《素问.征四失论》中就指出：“精神不专，志意不理”是医生失误的重要原因之。
医学伦理学课件临床诊治工作中的伦理道德
2020/7/29
辅助检查工作中的道德
免目
撒 网 检 查
—
的 纯 正 避
正 确 立 项
知 情 同 意 尽 职 尽 责
知情同意，尽职尽责
综合分析、切忌片面
密切联系 加强协作
误诊：幸福家庭的杀手
刘娜，因怀孕期间不适， 到深圳市南山区计生服务医 院被化验“确诊”为得了四 种性病，致使家庭蒙上了阴 影。在治疗两天后，他们听 从朋友劝告来到其他大医院 检查，结果证明根本不存在 什么性病！在使用了对胎儿 不利的药物之后孩子还健康 吗？夫妻相互猜忌后的感情 还能复原吗？
早发现，早诊断，早治疗 眼勤、嘴勤、手勤、脚勤 医院24小时值班制
2020/7/29
（二）准确原则
积极充分的利用现实条件，严肃认真地做出符 合病情实际的判断
现实条件避免“撒网式”
2020/7/29
（三）有效原则
采用科学诊疗手段，认真实施对疾病具有稳定、缓 解、转归效果的治疗
学习手段
认真治疗
判断效果
误诊：生命不能承受之重
2004年12月，21岁的来 自江苏的清华土木工程系学 生张春鸣离开人世。当他因 剧烈腹泻在校医院当作肠炎 治疗了几个月，直到自费到 其他医院确诊为肠癌。此时 癌已经转移。年轻的学子因 为医院少数医生的误诊而失 去了生存的机会，直到生命 之花最后凋谢。
钟南山院士亲身体会谈误诊
你认为总住院医师的行为有无问题，并进行伦理分析。
2020/7/29
小结：
总住院医师的行为存在以下问题：①对门诊收入病房的病人 没有仔细地询问病史和详细体检就肯定了阑尾炎的诊断；② 实习医生对阑尾炎的诊断提出有理由的怀疑时，他没有进行 复查就凭经验否定了学生的意见；③术中发现胃穿孔仅予以 缝合，有复发的可能；④术后在事实面前不得不承认胃穿孔 的诊断，但强调急性阑尾炎的诊断是正确的。
医学伦理学第七章临床诊治工作中的伦理道德
诊断过程中的误导问题
避免误导
医生在诊断过程中应提供准确、 客观的信息，避免对患者进行误 导或隐瞒病情，以免影响患者的
治疗和康复。
及时更新知识
医生应不断更新医学知识和技术， 确保诊断结果的准确性和可靠性， 避免因知识陈旧导致的误诊和误
治。
谨慎使用新技术
医生在采用新技术进行诊断时， 应充分评估其安全性和有效性， 并告知患者相关风险，避免因技
提供心理支持
医生应为绝症患者提供心理支持，缓解其恐惧和焦虑情绪。
临终关怀
医生应关注绝症患者的临终关怀问题，确保其在生命的最后阶段得 到充分的照顾和尊重。
05
临床诊治工作中的伦理 道德实践与案例分析
临床诊治工作中的伦理道德实践
尊重患者自主权
保护患者隐私
在临床诊治过程中，医生应尊重患者的自 主权，包括自主选择诊疗方案、知情同意 等。
术缺陷导致的误诊和损害。
诊断过程中的公正问题
公正对待患者
医生在诊断过程中应公正对待每一位患者，不因患者身份、地位、 财富等因素而有所偏袒或歧视。
资源合理分配
医生应根据患者的病情和医疗需求，合理分配医疗资源，确保每一 位患者得到必要和及时的治疗。
尊重患者的权利
医生在诊断过程中应尊重患者的知情同意权、自主选择权、隐私权 等基本权利，确保患者的合法权益得到保障。
医生应严格保护患者的隐私，不泄露患者 的个人信息和病情，确保患者隐私权得到 尊重和保护。
公正公平
医疗保密
医生在临床诊治中应遵循公正公平原则， 不偏袒任何一方，确保患者获得平等的诊 疗机会。
医生有义务对患者的病情和隐私进行保密 ，除非在特定情况下需要披露，例如涉及 法律程序或公共卫生事件。
临床诊治工作中的伦理道德
案例三：临床诊治中的伦理审查与决策
一项关于新型抗癌药物的试验在某医院开展。该药物未经正式批准上市，但医院伦理委员会认为该试 验符合伦理原则，批准进行。经过数月观察，部分受试者出现严重副作用。
患者知情同意权
告知病情
医生有义务向患者全面、真实地 告知病情，并提供相关的医学知 识和治疗方案，以便患者做出理
性决策。
解释说明
医生需详细解释治疗措施、风险及 预期效果，确保患者充分理解并同 意治疗方案。
签署同意书
在患者充分了解并同意治疗方案后， 医生应让患者签署知情同意书，以 书面形式确认患者的意愿。
提高医疗质量
促进医务人员遵守伦理原则，提高医疗服务 的专业性和可靠性。
促进医学发展
通过伦理监管推动医学研究的规范化和科学 化，促进医学科技进步。
维护社会信任
加强伦理监管有助于恢复和增强公众对医疗 行业的信任。
06 案例分析
案例一：知情同意权的侵犯与保护
患者甲因胃痛到某医院就诊，医生未详细询问病史和检查 ，直接进行了胃镜检查。检查后发现胃部有肿块，医生未 告知患者肿块可能为恶性，也未建议患者进一步检查或治 疗。数月后，患者甲因胃癌去世。
教信仰等因素而有所歧视或偏见。
合理分配资源
02
在资源有限的情况下，医生应根据患者的病情和需要，合理分
配医疗资源，确保最需要的患者得到优先治疗。
不谋取私利
03
医生不得利用职务之便谋取个人利益，应始终以患者的利益为
重。
04 临床诊治中的伦理决策
医学伦理学之临床诊疗道德
二、疾病诊断的医德要求
1．确立时间就是生命的意识，早发现
早诊断。 2．问诊、体检耐心细致，全面客观。 3．认真选择和实施辅助检查。做到： 非诊断必需不做检查；简易的检查先于复 杂的检查；无害的检查先于有害的检查； 不盲目依赖辅助检查。
三、药物治疗的医德要求
WH0对滥用药物的定义：跟通常医疗实
2、不伤害原则(the principle of nonmaleficence)。就是要求医务界最大限度地 降低对服务对象的伤害。 现代医疗实践中伤害是客观存在的，判断医务人 员是否做到了不伤害，就是对其医疗行为进行受 益与伤害的权衡。 不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面， 决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或 者把不可避免的伤害降低到最低程度。
3、尊重原则(the principle of respect for autonomy)。 狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往 时真诚地尊重对方的人格，尤其强调医务 人员尊重病人及其家属的独立而平等的人 格与尊严。 广义的尊重原则指不仅尊重病人的人格尊 严，而且还应尊重病人的自主权。 现代医疗实践中，尊重原则更多表现为对 病人自主权的尊重。 尊重原则实现的关键是医生对病人的尊重， 但病人对医生的尊重也是必需的。
四、手术治疗的医德要求
1．非必要时不施手术。
2．无希望时不施手术。 3．病人不承诺不施手术。(危急状态例 外) 4．选择最佳手术方案。 5．术前、术后耐心疏导。 6．手术者不争抢、不推卸、不垄断手术。
一、医学伦理学的基本原则
医学伦理学的基本原则是调节各种医学道 德关系必须遵循的根本准则和最高要求。
医德基本原则的内容是： 防病治病、救死扶伤---医疗卫生根本任务 实行社会主义医学人道主义---处理医疗人 际关系必须遵循的普遍基本准则 全心全意为人民健康服务---是医学伦理学 基本原则中的最高要求和理想人格
医学伦理学基础知识：临床诊治工作中的道德
医学伦理学基础知识：临床诊治工作中的道德
为考生提供医学伦理学相关知识：临床诊治工作中的道德。
临床诊治工作中的道德概述
是指临床诊疗工作中协调医务人员与病人、病人与医院各级各类人员、病人与社会、病人与家庭、医务人员之间的关系的行为规范的总和。
诊治工作的基本道德原则
1.整体化原则
整体化原则，就是要求医务人员在诊疗过程中把病人作为一个整体而不是单一的物理对象来看待。
所谓整体也就是生理、病理、心理的统一，是生物生命和社会生命的统一，其实也就是前面讲到的生物-心理-社会模式下的观念。
2.最优化原则
也就是在选择诊疗室作出以最小代价获得最大效果的决策。
要求医务人员认真仔细地选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措施。
3.知情同意原则
医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时需要让病人了解这些方案，让他们在这个基础上进行自由的选择与决定。
病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。
4.协调一致原则
就是在诊疗过程中医务人员之间以及各科室之间的协调配合，这是现代医学发展和医学观念演进的一种体现。
5.及时、准确、有效的原则
及时，就是要力争尽快地对疾病做出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对病人的要求和疾病变化做出反应。
准确，就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。
有效原则就是要求医务人员采用熟识并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。
有效原则就是对医务人员选择何种治疗手段的质的规定，就是要解决何种治疗手段可以用、如何用的问题。
临床医学伦理与职业道德
医学伦理教育的方式：通过课堂教学、案例讨论、实践操作等方式进行
医学伦理教育的效果：提高医生对医学伦理问题的认识和应对能力，减少医疗纠纷和医疗事故的发生
应对：加强医患沟通，提高患者的知情同意能力
挑战：医学资源的分配不均
应对：制定合理的医疗政策，确保医疗资源的公平分配
挑战：医学技术的快速发展，伦理问题日益复杂
保密义务：保护患者的隐私和医疗信息，不泄露给无关人员
保护患者：保护患者的生命安全、身体健康和合法权益
医学伦理决策
尊重患者自主权：尊重患者的知情同意权和选择权
添加标题
公正公平：对待所有患者一视同仁，不因身份、地位等因素区别对待
添加标题
保密原则：保护患者的隐私和医疗信息
添加标题
利益冲突：避免医生与患者之间的利益冲突，确保医疗决策的公正性
尊重患者：尊重患者的知情权、选择权和隐私权
尊重科学：遵循医学科学规律，不得盲目追求新技术、新方法
尊重同行：尊重同行的学术观点和临床经验，不得恶意攻击和诋毁
医生职业道德
医生职业道德的核心：尊重生命，关爱患者
医生在救治患者时应遵循的原则：尽最大努力，不伤害患者
医生应具备的品质：同情心、责任感、公正性
汇报人：XX
临床医学伦理与职业道德
目录
临床医学伦理
医生职业道德
医患关系伦理
医学伦理决策
医疗实践中的伦理问题
临床医学伦理
尊重患者的知情同意权
尊重患者的隐私权
尊重患者的自主决定权
尊重患者的人格尊严权
医生应尊重患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息和病史
医生在开展临床试验和研究时，应充分尊重患者的知情同意权，不得强迫患者参与试验
临床诊疗伦理 人文伦理
临床诊疗伦理是指在临床诊疗工作中协调人与人关系的具体行为规范的总和，是医务人员在临床诊疗工作中必须遵循的一定道德原则。
临床诊疗工作基本道德原则1.最优化原则2.知情同意原则3.保密守信与讲真话原则4.以病人为中心原则医疗最优化原则的含义它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效益的决策，也叫最佳方案原则，最优化原则是最重要，也是最基本的诊疗原则最优化原则的主要内容1．疗效最佳：疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。
2．损伤最小（安全无害）：在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少为选择诊疗方法的标准。
3．痛苦最轻：在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。
4．耗费最少：应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。
知情同意(informed consent)的概念当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况让病，人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。
“知情”应该满足如下伦理条件，提供信息的动机和目的完全是为了病人利益，提供让病人作出决定的足够信息，向病人作充分必要的说明和解释“同意”应具备如下条件，病人有自由选择的权利，病人有同意的合法权利，病人有充分的理解能力保密守信与讲真话原则医疗保密(medical confidentiality)通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。
医疗保密的伦理条件，对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益必须满足不损害社会利益的伦理条件遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突讲真话的概念：任何道德规范体系都要把诚实与讲真话纳入自己的体系之中，成为自己道德体系的重要组成部分。
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第一节 第二节 第三节 第四节 思考题 案例分析
临床诊治工作的道德特点与道德原则 临床诊断工作中的道德要求 临床治疗工作中的道德要求 医技工作中的道德
第一节
临床诊治工作的道德 特点与道德原则
临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作 中协调患者与医务人员、 中协调患者与医务人员、患者与医院各级各类 人员、患者与社会、 人员、患者与社会、患者与家庭关系的行为规 范的总和。 范的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范 在临床实践中的具体运用， 在临床实践中的具体运用，是公平合理地调整 医患利益关系的基本准则。 医患利益关系的基本准则。
1.为患者的自主选择提供充分条件 1.为患者的自主选择提供充分条件 2.正确对待患者的拒绝 2.正确对待患者的拒绝
对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、 对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、 单位、监护人等，由他们做出自主选择， 单位、监护人等，由他们做出自主选择，而不考虑患者的 拒绝。 拒绝。
四、心理治疗工作中的道德要求
1.要掌握和运用心理治疗的知识、 1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者 要掌握和运用心理治疗的知识 2.要有同情、帮助患者的诚意 2.要有同情、 要有同情 3.要以健康、 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 要以健康 4.要保守患者的秘密、 4.要保守患者的秘密、隐私 要保守患者的秘密
五、康复治疗工作中的道德要求
理解尊重， 1. 理解尊重，平等相待
热情关怀， 2. 热情关怀，耐心帮助
合作密切， 3. 合作密切，加强协作
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第四节
医技工作中的道德
医技工作是运用专门诊治技术和设备，协同临床各 医技工作是运用专门诊治技术和设备， 科诊治疾病的医疗技术人员去完成的，它包括影像、 科诊治疾病的医疗技术人员去完成的，它包括影像、 检验、病理、药剂、核医学、康复、营养、 检验、病理、药剂、核医学、康复、营养、消毒供应 等科室的医技人员。 等科室的医技人员。
三 医技科室的道德要求
（一）检验科和病理科人员的道德要求
1.要有严谨的科学作风 1.要有严谨的科学作风 2.要有实事求是的工作态度 2.要有实事求是的工作态度 3.要有急患者所急的同情心 3.要有急患者所急的同情心
（二）影像科和核医学科人员的道德要求
1.举止端庄， 1.举止端庄，作 举止端庄 风正派 2.认真负责， 2.认真负责，做 认真负责 好防护
从诊治需要出发、目的纯正 从诊治需要出发、目的纯正 从诊治需要出发 从诊治需要出发 从诊治需要出发、目的纯正 从诊治需要出发、目的纯正 从诊治需要出发 从诊治需要出发
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第三节 临床治疗工作中的道德要求
本节内容包括：药物治疗工作中的道德要求； 本节内容包括：药物治疗工作中的道德要求； 手术麻醉治疗工作中的道德要求； 手术麻醉治疗工作中的道德要求；急救工作中的 道德要求；心理治疗工作中的道德要求；康复治 道德要求；心理治疗工作中的道德要求； 疗工作中的道德要求。 疗工作中的道德要求。
尊重患者、 3 尊重患者、心正无私
密切联系、加强协作 密切联系、加强协作 密切联系 密切联系 密切联系、加强协作 密切联系、加强协作 密切联系 密切联系
综合分析、切忌片面 综合分析、切忌片面 综合分析 综合分析 综合分析、切忌片面 综合分析、切忌片面 综合分析 综合分析
三、辅助检查的道 德要求
知情同意、尽职尽责 知情同意、尽职尽责 知情同意 知情同意 知情同意、尽职尽责 知情同意、尽职尽责 知情同意 知情同意
本章重点
1.临床诊治工作的道德特点与基本道德原则 1.临床诊治工作的道德特点与基本道德原则 2.临床诊断工作中的道德要求 2.临床诊断工作中的道德要求 3.药物治疗中的道德要求 3.药物治疗中的道德要求 4.手术麻醉治疗工作中的道德 4.手术麻醉治疗工作中的道德 5.急危重患者抢救工作中的道德要求 5.急危重患者抢救工作中的道德要求 6.心理治疗工作中的道德要求 6.心理治疗工作中的道德要求 7.医技科室的道德要求 7.医技科室的道德要求
(四)择优原则：就是要求医务人员认真仔 择优原则： 细地选择使患者受益与代价比例适当的诊 疗措施。 疗措施。
1.选择适当诊治目标 1.选择适当诊治目标 2.降低患者所付出的代价 2.降低患者所付出的代价
(五)自主原则：就是患者在诊疗过程中，有 自主原则：就是患者在诊疗过程中， 询问病情、 询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自 主权。 主权。
3.加强管理， 3.加强管理，对 加强管理 社会负责
（三）药剂科人员的道德要求
1.态度和蔼、认真负责 1.态度和蔼、 态度和蔼 2.严格执行各项规定和操作规程 2.严格执行各项规定和操作规程 3.廉洁奉公、 3.廉洁奉公、忠于职守 廉洁奉公
（四）消毒供应科(室)人员的道德要求 消毒供应科(
1.认真负责， 1.认真负责，保证供应物品质量 认真负责 2.加强协作， 2.加强协作，提高服务质量 加强协作 3.树立艰苦奋斗, 3.树立艰苦奋斗,勤俭节约精神 树立艰苦奋斗
三、临床诊治工作的基本道德原则
临床诊治工作的基本道德原则有： 临床诊治工作的基本道德原则有： 及时原则、准确原则、有效原则、 及时原则、准确原则、有效原则、 择优原则、自主原则。 择优原则、自主原则。
(一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快 及时原则： 地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗， 地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认 真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。 真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。
(二)准确原则：就是要求医务人员积极充 准确原则： 分地利用现实条件， 分地利用现实条件，严肃认真地做出符合 病情实际的判断。 病情实际的判断。
1.树立为治疗服务的诊断目的 1.树立为治疗服务的诊断目的 2.积极充分地利用现实条件 2.积极充分地利用现实条件 3.严肃认真地作出判断 3.严肃认真地作出判断
第七章 临床诊治工作中的伦 理道德
有时，去治愈；常常，去帮助； 有时，去治愈；常常，去帮助；总 是，去安慰。 去安慰。
Sometimes cure；Usually help； cure； help； Always comfort. ——一位医生的铭言 ——一位医生的铭言
案例
一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为： 一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性 阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。 阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。 产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想， 产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根 据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后 据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。 产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾， 产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾， 侵犯了患者的知情同意权， 侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术 质量不高，伤口愈合不好。 质量不高，伤口愈合不好。 你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？ 你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？
对于自主选择能力正常的患者则应： 对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真 实理由， 实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助 其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败， 其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重 患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录， 患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有 患者和家属的签字。 患者和家属的签字。
一、医技工作的特点
1.科室的专业性与服务的广泛性 1.科室的专业性与服务的广泛性 2.科室的独立性与临床科室的协同性 2.科室的独立性与临床科室的协同性 3.设备的使用与管理的一体性 3.设备的使用与管理的一体性 4.自身防护与社会防护的统一性 4.自身防护与社会防护的统一性
二 医技工作道德的作用
一、现代医学模式转变与医学道德的发展
（一）医学模式的转变促使医术与医德达成新的统一
以疾病为中心 把人作为一个整体
（二）医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善
医德原则 医德范畴 医德评价、 医德评价、教育与修养
二、临床诊治工作的道德特点
（一）既要关注疾病，又要重视患者 既要关注疾病， （二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者 既要发挥医务人员的主导性， 的主体性 （三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 既要维护患者的利益， （四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社 既要开展躯体疾病服务， 会服务
（三）术后的医德要求
1.严密观察病情 1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适 2.努力解除患者的不适
（四）手术治疗的特殊道德问题
1.患者丧失自主选择能力时， 1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑 患者丧失自主选择能力时 他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进 他的拒绝，通过征得监护人（家属） 行手术 2.对于具有自主选择能力的患者， 2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治 对于具有自主选择能力的患者 疗，则应视具体情况而定
一 、 药 物 治 疗 工 作 中 的 道 德 要 求
对 症 下 药 、 剂 量 安 全 合 理 配 伍 、 细 致 观 察 节 约 费 用 、 公 正 分 配 严 守 法 规 、 接 受 监 督
二、手术麻醉治疗工作中的道德要求
手术与麻醉的特点
技术的 复杂性 患者的 被动性 过程的 风险性
1.树立时间就是生命的诊疗观念 1.树立时间就是生命的诊疗观念 2.充分应用现代医疗科学技术， 2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出 充分应用现代医疗科学技术 迅速反应 3.认真适时地对患者的要求做出应答 3.认真适时地对患者的要求做出应答 4.勤奋主动地作好诊疗工作 4.勤奋主动地作好诊疗工作