椎间孔镜技术介绍
2024版椎间孔镜技术ppt课件
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THANKS
感谢观看
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优势
创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。相比传统开放手术，椎间孔镜技术具 有更高的安全性和有效性。
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椎间孔镜手术操作流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
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术前准备与评估
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术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和范围。
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术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定手术方案。
术前准备
包括备皮、消毒、麻醉等 准备工作。
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手术步骤详解
体位与定位
患者取俯卧位，通过C型臂X光机 定位病变椎间隙。
穿刺与建立工作通道
在病变椎间隙穿刺，建立工作通 道。 2024/1/28
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过工作通道置入病 变部位。
病变处理
通过椎间孔镜观察病变情况，进 行相应处理，如切除突出髓核、
松解神经根等。 9
术后处理及并发症预防
01
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术后观察
密切观察患者生命体征及病情 变化。
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术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
椎间孔镜 穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧是指在进行椎间孔镜手术时，将椎间孔镜引入椎间孔的过程。
下面是一些常见的椎间孔镜穿刺技巧：
1. 术前准备：确定手术部位、选择适当的椎间孔、测量椎间孔的大小和角度等。
2. 术中定位：使用透视或导航系统来辅助确定椎间孔的位置和方向。
3. 皮肤切口：在确定的椎间孔位置上，进行局部麻醉，然后做一个小的皮肤切口。
4. 穿刺导丝：通过皮肤切口，使用针头穿刺进入椎间孔，然后将导丝引入椎间孔内。
5. 扩张器插入：沿着导丝，逐步插入扩张器，将椎间孔扩张到足够的大小以容纳椎间孔镜。
6. 椎间孔镜引入：在完成椎间孔的扩张后，将椎间孔镜引入椎间孔内，通过椎间孔镜进行手术操作。
7. 手术操作：根据具体的手术目的，使用椎间孔镜进行相关的治疗操作，如椎间盘切除、植骨融合等。
8. 结束手术：完成手术操作后，将椎间孔镜和扩张器等工具逐步拔出，清洁创口，并进行必要的缝合。
需要注意的是，椎间孔镜穿刺技巧需要在专业医生的指导下进行，术前术中都要进行充分的准备和注意手术安全。
脊柱手术-PELD（椎间孔镜技术）
脊柱⼿术-PELD（椎间孔镜技术）经椎间孔⼊路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除⼿术（PELD），简称椎间孔镜技术1998年美国医⽣AnthonyYeung⾸创YESS技术，是脊柱微创的⾥程碑，2002年德国医⽣Hoogland在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术⾛向成熟。
椎间孔镜技术是通过特殊设计的⼯作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的⼀个脊柱微创⼿术系统来完成腰椎间盘摘除的⼿术。
采⽤腰后外侧经椎间孔⼊路直接定位于椎间盘突出的部位，可在直视下对其⾏直接摘除，对原组织结构不会破坏，从⽽保留腰椎原有正常的结构与功能。
椎间孔镜适⽤于前后左右⼊路，不同⼊路各有优缺点及适应症，⽽椎间孔⼊路适⽤范围最⼴。
学习椎间孔镜⾸先要了解椎间孔的边界及内容物，椎间孔是由“四壁两⼝”组成的⾻性纤维通道，其中上壁为上位椎⼸根的下缘；下壁为下位椎⼸根的上缘；前壁上部为上位椎体后缘，前壁中部为椎间盘的后缘，前壁下部为下位椎体的后缘；后壁为椎间关节和关节囊前的黄韧带。
内⼝朝向侧隐窝,外⼝朝向脊柱的外侧⾯。
椎间孔内有脊神经、节段动脉的分⽀、交通静脉丛、椎间孔内韧带等重要结构。
正常情况下，椎间孔要⽐通过它的所有神经⾎管宽⼤，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的相对运动。
椎间孔镜的⼊路称之为“安全三⾓”椎间孔⼿术⼜分为YESS技术和THESSYS技术：其中YESS 技术是在原有腰椎侧后路经⽪椎间孔内窥镜的基础上，设计出来的⼀种硬杆状、组合式、多管道、⼴⾓的经⽪椎间孔内窥镜系统，同时将⼿术⼯作套管末端设计为不同⾓度斜⾯，这些设计不但使术者在⼴⾓⼿术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减压，⽽且也可在同⼀⼴⾓视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。
在具体⼿术操作技巧上，采⽤经椎间 Kambin 安全三⾓区进⼊椎间盘，由椎间盘内逐步向外切除椎间盘组织，并在⾼速磨钻、双极射频和侧孔激光辅助下⾏椎间孔扩⼤成形的单通道或双通道技术。
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。
在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。
椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。
在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。
椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。
2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。
3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。
4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。
5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。
椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。
椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。
3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。
5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
椎间孔镜手术技术是近年来发展迅速的一种新型微创手术技术，具有创伤小、恢 复快、术后疼痛轻等特点。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等 腰椎疾病。
联合治疗
与其他治疗方法如物理治疗、药物治疗等联合应用，提高治疗效 果。
对医生与患者的影响与意义
1 2
提高医生技能
椎间孔镜手术技术不断发展，需要医生不断学 习和掌握新技能。
改善患者生活质量
通过精确、微创的手术，减轻患者痛苦，加速 康复，提高生活质量。
3
降低医疗成本
高效的手术过程和较短的住院时间降低了医疗 成本，为患者带来更好的经济收益。
治疗腰椎间盘突出症
适应证
对于腰椎间盘突出症的病人， 椎间孔镜手术技术可用于治疗 单纯性腰椎间盘突出、腰椎间 盘突出合并部分椎管狭窄等。
优势
该技术具有创伤小、恢复快、疼 痛缓解率高、术后活动受限时间 短等优势。
手术方法
通过在病人腰部开一个直径约 7mm的切口，置入椎间孔镜，摘 除突出的髓核组织，并对其进行消 融和修复。
理论课程
学习解剖学、生理学、病理学等相关基础知识，为掌握椎间孔镜 手术技术打下坚实基础。
技能训练
通过模拟器进行实践操作训练，掌握椎间孔镜手术的各项技能， 提高手术操作水平。
临床实践
在有经验的医师指导下进行临床实践，观察并参与手术过程，积 累实践经验。
学习技巧与方法
系统学习
01
按照由浅入深、由理论到实践的顺序，系统地学习椎间孔镜手
机器人辅助技术
椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
椎间孔镜技术简介
适应症
二.椎间孔狭窄：小关 节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷
适应症
三.椎体后缘骨刺
禁忌症
1.重要脏器功能不全及有出血倾向； 2.神经元性疾病； 3.孕妇； 4.精神异常者； 5.中央性骨性椎管狭窄症； 6.腰椎II°以上滑脱； 7.年龄小于14岁，大于80岁者。
年）； 术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。
近、远期效果
一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术； 一例术后半年左右复发，行开放手术； 其余随访至今效果良好。
与传统开刀手术相比
随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突 出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样： 保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理 念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手 术方式造福患者—椎间孔镜技术。
椎间孔镜的简介
椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经
皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、 解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。
在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常 重要。
术前体表标志、定位
局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因
穿刺定位
软组织扩张器扩张皮肤
皮肤做8mm切口；分别用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm[1001-DC 001]的扩张器对软 组织通道进行预扩张。
TOM针引导插入
椎间孔镜方法
后外侧入路－YESS技术
• 解剖为安全三角工作区 • ●前界为出口神经根 • ●下界为下椎体的上终板 • ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
适应症： 1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
椎间孔入路－TESSYS技术
• 椎间孔入路即TESSYS技术 • 适用于几乎所有类型椎间盘
herniation?
P5
经椎板间入路
术中所见
神经根 Caudal
Lateral
Probe
Shoulder
AxillaBr ifurcation
Root
Axillar Cephalic
Dural sac Medial
手术适应症
1.有限的移位或游离椎间盘 2.钙化的椎间盘 3.中央型椎间盘 4.尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
•微创手术的适应症无法
严格限制
•有更广阔的发展空间
What is the best acces to the
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
病 例2
病 例2
关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根 等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。
• 2.特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血，行纤
《椎间孔镜技术》课件
患者需要进行相关检查，如血液和影像学检查，以确保手术的安全性和成功率。
手术区域准备
医生会在手术区域进行消毒，确保手术环境的无菌。
椎间孔镜手术过程
1
椎间孔扩张
2
医生通过渐进性扩张椎间孔，为镜头进
入椎间盘提供足够的空间。
3
缝合与封闭
4
手术结束后，医生将切口进行缝合，并 进行必要的封闭处理。
定位和标记
医生使用影像学导航设备和标记工具， 准确定位椎间盘病变并进行标记。
医生会根据患者的康复进展制定相应的康复训练计划，帮助患者恢复正常活动和功能。
椎间孔镜技术的应用范围
腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症 脊柱滑脱
颈椎间盘突出 脊柱侧弯 椎间盘感染
椎管狭窄症 脊柱裂 椎间盘炎
椎间孔镜技术的发展前景
椎间孔镜技术在神经外科手术中的应用前景广阔，随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术将越来越成为常规 的治疗方法。
《椎间孔镜技术》PPT课 件
椎间孔镜技术是一种微创手术技术，使用椎间孔镜探头进入椎间盘间的间隙， 通过显微摄像技术进行观察和操作。
椎间孔镜技术简介
椎间孔镜技术是一种创伤小、恢复快的神经外科手术方法，用于治疗腰椎间盘突出、颈椎间盘突出等椎间盘疾 病。
椎间孔镜的原理和优势
1 微创手术
椎间孔镜技术通过较小的椎间孔进入椎间盘，减少手术创伤，缩短患者恢复时间。
椎间盘检查与治疗
医生使用椎间孔镜探头进入椎间盘，观 察病变并进行相应的治疗，如椎间盘切 除、植入人工椎间盘等。
椎间孔镜手术后护理
休息与恢复
患者需要充分休息，遵守医生的恢复指导，避免过度活动，促进手术区的愈合。
药物管理
医生会开具适合个体情况的药物处方，包括止痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
椎间孔镜技术介绍ppt课件
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
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患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
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CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。
脊柱外科(椎间孔镜)镜手术系统
脊柱外科(椎间孔镜)镜手术系统脊柱外科手术是一种高难度的手术，需要经验丰富的外科医生来完成。
传统脊柱外科手术需要开放大剖，在医生的视野有限的情况下进行手术。
而随着医疗技术的发展，脊柱外科手术也有了新的发展趋势。
椎间孔镜手术系统是一种新型的脊柱外科手术系统，它使用微型摄像头和显微镜设备，通过椎间孔或小切口进行手术，来减轻疾病困扰患者的痛苦。
本文将介绍椎间孔镜手术系统的相关信息。
椎间孔镜手术系统的定义椎间孔镜是一种手术镜头，它的作用是在微小病变点进行手术。
椎间孔镜手术系统则是一种通过椎间孔或小切口进行脊柱外科手术的设备，它将手术工作台、椎间孔镜、微型摄像头、照明器和其他相关设备整合在一起。
椎间孔镜手术系统的优势相比传统的开放式手术，椎间孔镜手术系统有以下优势：1.减少手术出血：由于只需要进行小切口或者椎间孔操作，不需要开放大剖，手术中出血量大大减少。
2.缩短手术时间：椎间孔镜手术不需要开放大剖，手术时间一般在1-2小时之内，相比传统的手术时间更短。
3.减少患者的疼痛：传统的手术需要开放大剖，手术创口较大，术后恢复较慢，且需要长时间的疼痛缓解。
而椎间孔镜手术则能够减少手术部位的损伤和创伤，术后恢复更快。
4.保护正常组织：椎间孔镜手术能够精确定位病变位置，只需切开病变组织，从而能够最大程度上保留正常组织。
5.减少手术并发症：由于手术是以显微镜为辅助进行的，手术过程较为精准，相比传统手术，减少了很多因为手术操作不当而引起的并发症。
椎间孔镜手术系统的应用范围椎间孔镜手术系统的应用范围非常广泛，包括以下疾病：1.脊柱退行性疾病：如腰椎间盘突出、椎管狭窄等。
2.椎体结核：手术能够精确定位，保留正常椎体骨结构，从而减少手术创伤和减少术后并发症。
3.脊柱肿瘤：椎间孔镜手术技术在脊柱肿瘤切除手术中被广泛应用，能够同时切断神经和脊髓等相关组织，从而达到治疗目的。
椎间孔镜手术系统的不足之处虽然椎间孔镜手术系统与传统手术相比有很多优势，但是其仍需要注意一些不足之处，包括：1.设备的需要：椎间孔镜手术系统需要足够的财力来购买和维护。
椎间孔镜技术参数要求
椎间孔镜技术参数要求椎间孔镜技术是一种微创手术技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等脊柱疾病。
椎间孔镜手术通过仪器的引导下，通过小孔径的手术通道，进入到患者的椎间孔和腰椎管内，局部切除或矫正异常的骨组织，达到治疗的目的。
下面就椎间孔镜技术的参数要求进行详细介绍。
首先，椎间孔镜手术必须具备一定的光源和显微镜系统。
光源作为手术中必须的光源，要求必须明亮且具有很好的颜色指数，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域；显微镜系统必须具有高分辨率、高放大倍数的特点，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域的细节，并且能够灵活地调整镜头的角度和位置。
其次，椎间孔镜手术必须配备合适的手术器械。
手术器械主要包括导引针、切割器、穿刺器、取样器、电凝刀等。
这些器械必须具有良好的刚性和稳定性，以确保在手术过程中能够准确地引导和操作，同时手术器械的尺寸也必须适应椎间孔镜技术的要求，通常需要缩小尺寸以适应微创手术的需要。
再次，椎间孔镜手术需要支持适当的显像设备和图像传输系统。
显像设备主要用于显示手术区域的图像，并且需要具备良好的分辨率和对比度，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域。
图像传输系统主要用于将手术区域的图像实时传输到外部显示器上，以便手术医生和团队成员共同观察和讨论。
这些设备还应具有合适的接口，以便与其他设备进行连接，例如录像机、打印机等。
最后，椎间孔镜技术需要具备一定的安全措施和操作规范。
手术设备必须具备安全控制功能，例如自动停机、防逆行、电流调节等，以减少手术风险；手术通道的选择和放置必须符合解剖和生物力学的原理，以确保手术的准确性和安全性；手术过程中需要严格遵守操作规范和卫生要求，例如消毒、清洁、无菌操作等。
总之，椎间孔镜技术参数要求包括光源和显微镜系统、手术器械、显像设备和图像传输系统以及安全措施和操作规范等方面。
只有具备了这些要求，才能够确保椎间孔镜手术的准确性、安全性和有效性。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，给予适当的镇痛治疗 。
出院指导
向患者及家属提供出院后的注意事项和康复 指导，定期回院复查。
04
椎间孔镜手术技术临床应用
适应症与禁忌症
适应症
椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病。
禁忌症
腰椎骨折、腰椎感染、肿瘤等严重腰椎病变，以及患者身体状况无法承受手术 者。
特点
具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，能够有效地减轻患者痛 苦和缩短康复时间。
发展历程
01
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起源
椎间孔镜手术技术起源于 20世纪90年代，最初主要 用于腰椎间盘突出的治疗 。
改进
随着技术的不断改进，现 在该技术已经扩展到腰椎 滑脱、腰椎管狭窄等疾病 的手术治疗。
现状
椎间孔镜手术已经成为治 疗腰椎疾病的重要手段之 一，被广泛应用于临床实 践。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
汇报人： 2023-12-23
目录
• 椎间孔镜手术技术概述 • 椎间孔镜手术技术原理 • 椎间孔镜手术技术操作步骤 • 椎间孔镜手术技术临床应用 • 椎间孔镜手术技术的未来发展
01
椎间孔镜手术技术概述
定义与特点
定义
椎间孔镜手术是一种通过内窥镜 技术，在不开刀的情况下对腰椎 间盘进行微创手术的方法。
。
手术过程
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，如全麻 或局部麻醉。
体位
患者根据手术需要采取合 适的体位，如俯卧位或侧 卧位。
手术入路
在C型臂X线机或导航系统 引导下确定手术入路和穿 刺点。
手术过程
建立工作通道
探查并清理病变区域
通过穿刺点建立椎间孔镜的工作通道 。
2024版椎间孔镜
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 椎间孔镜在临床应用中的优势 • 椎间孔镜技术发展趋势及挑战
2
01
椎间孔镜基本概念与原 理
2024/1/28
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椎间孔镜定义及作用
2024/1/28
用。
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面临挑战和解决方案
手术难度高
加强医生培训和技能提升， 同时借助机器人辅助等先 进技术降低手术难度。
2024/1/28
设备成本高
通过技术创新和规模化生 产降低设备成本，同时探 索多元化的市场应用和推 广模式。
术中并发症风险
严格掌握手术适应症和禁 忌症，提高手术操作规范 性和安全性，减少并发症 的发生。
对于症状复发的患者，可根 据具体情况选择再次手术、 保守治疗或综合治疗等方法。
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椎间孔镜在临床应用中 的优势
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创伤小、恢复快、住院时间短
椎间孔镜手术通过局 部麻醉进行，切口小， 对周围组织的损伤较 小。
由于创伤小、恢复快， 患者的住院时间也相 应缩短，降低了医疗 成本。
保护神经和血管
椎间孔镜手术能够最大限度地保护脊 柱周围的神经和血管，减少手术损伤 和并发症的发生。
内镜直视下操作
在内镜直视下，医生可以清晰地观察 到病变部位，进行精确的手术操作， 如切除突出的椎间盘组织、扩大狭窄 的椎管等。
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适应症与禁忌症
适应症
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱肿瘤等脊柱疾病。
椎间孔镜课件
椎间孔镜课件一、椎间孔镜简介椎间孔镜技术，作为一种微创脊柱手术技术，近年来在我国得到了广泛的应用和推广。
它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为众多脊柱疾病患者带来了福音。
本课件旨在介绍椎间孔镜的原理、手术适应症、手术步骤及术后注意事项，以期为临床医生提供一定的参考。
二、椎间孔镜原理椎间孔镜技术是利用人体自然解剖通道——椎间孔，通过内镜系统进行手术操作的一种方法。
手术时，医生在患者皮肤上开一个约7mm的切口，插入椎间孔镜和手术器械，通过显示器观察手术部位，进行减压、切除、修复等操作。
三、手术适应症1.腰椎间盘突出症：椎间孔镜手术适用于腰椎间盘突出症患者，尤其是年轻、初次发作、病程较短的患者。
2.腰椎管狭窄症：对于轻中度腰椎管狭窄症患者，椎间孔镜手术可作为一种有效的治疗方法。
3.腰椎滑脱：部分腰椎滑脱患者，尤其是轻度滑脱且无明显神经症状者，可考虑椎间孔镜手术。
4.脊柱感染、肿瘤等：在严格掌握适应症的前提下，椎间孔镜手术可用于脊柱感染、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
四、手术步骤1.术前准备：患者取俯卧位，进行全身麻醉。
手术区域进行消毒、铺巾。
2.定位：通过C型臂X光机确定手术节段，并在皮肤上做标记。
3.切口：在标记处做一个约7mm的切口，逐层切开皮肤、筋膜，钝性分离肌肉，暴露椎间孔。
4.置入椎间孔镜：将椎间孔镜沿椎间孔插入，调整镜头方向，观察手术区域。
5.解压：使用抓钳、射频消融等器械，对突出的椎间盘、增生的骨质等进行切除，解除神经压迫。
6.检查：观察神经根是否松弛，椎管内有无出血等异常情况。
7.缝合：退出椎间孔镜和手术器械，逐层缝合切口。
五、术后注意事项1.术后观察：密切观察患者生命体征，注意伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液等情况。
2.预防感染：遵医嘱使用抗生素，加强伤口护理，预防感染。
3.功能锻炼：术后早期进行床上肢体活动，逐步过渡到下床活动，预防深静脉血栓形成。
4.定期复查：术后定期复查X光片，了解椎间孔镜手术效果。
椎间孔镜手术技术
智能化操作
加强手术机器人技术应用，实现 手术操作的自动化与智能化。
3D高清成像
采用3D高清内窥镜技术，提供更 清晰、立体的手术视野，提高手术 效果。
临床应用扩展
扩大适应症
研究将椎间孔镜手术应用于更多脊柱疾病的治疗，如脊柱肿瘤、 脊柱骨折等。
复杂病例处理
探索椎间孔镜手术在复杂脊柱疾病治疗中的应用，如多节段狭窄 、巨大间盘突出等。
患者年龄：59岁
症状：腰背部疼痛， 活动受限
手术方法：采用椎间 孔镜下脊柱肿瘤切除 术
手术过程：全麻后， 通过患者侧卧位经皮 穿刺，在C型臂X线机 引导下将椎间孔镜送 入目标椎体，切除肿 瘤组织
术后恢复情况：患者 术后腰背部疼痛、活 动受限等症状明显改 善
病例五：脊柱骨折
01
患者年龄：24岁
02
03
明显改善。
安全性评估
并发症发生率低
虽然椎间孔镜手术存在一些并发症，如脑脊液漏、神经 根损伤等，但这些并发症的发生率较低。
手术风险可控
在专业医生的操作下，椎间孔镜手术的风险是可控的， 并且可以通过合理的手术前评估和操作规范来进一步降 低风险。
适用范围广泛
椎间孔镜手术适用于多种类型的腰椎疾病，如腰椎间盘 突出、腰椎管狭窄等，具有较广的应用范围。
患者满意度
患者受益明显
椎间孔镜手术对患者的影响较小，术后恢复快，多数患者在 手术后感到疼痛和症状明显减轻，生活质量得到明显改善。
患者满意度高
根据多项研究，接受椎间孔镜手术的患者满意度较高，对手 术效果和医生的治疗方案表示满意。
05
椎间孔镜手术的未来发展
技术改进方向
优化手术器械
开发更精细、高效的手术器械 ，提高手术的准确性和安全性
(医学课件)椎间孔镜手术技术
影像学评估
功能评估
患者情况
一位45岁的女性患者，因腰痛和左下肢疼痛到医院就诊，经检查诊断为L4-5椎间盘突出和椎管狭窄。
手术效果评估案例展示
手术过程
采用椎间孔镜手术方法对患者进行治疗。在手术过程中，对患者进行局部麻醉和神经监测，并通过X光透视技术对手术进行监测。手术历时约1小时，术中出血量较少，患者术后疼痛较轻，恢复较快。
手术时机：椎间孔镜手术时机应根据患者的具体病情和身体状况进行选择。一般来说，对于症状较轻的患者，可采用非手术治疗，对于症状较重的患者，则应尽早采取手术治疗。
适应症：椎间孔镜手术适用于包容型椎间盘突出、椎间盘源性神经痛、椎管狭窄等脊柱疾病。对于复杂性的脊柱疾病，如肿瘤、结核等，则需要根据具体情况进行评估和治疗。
身体状态评估
中期康复
手术后4-7天，可逐渐增加康复锻炼的强度和频率，如进行复
手术后1-3天，可进行简单的床上翻身和伸展运动，以预防肌肉萎缩和血栓形成。
后期康复
手术后8-14天，可逐渐恢复正常活动，但仍需避免剧烈运动和重体力劳动。
术后康复锻炼
手术后需注意观察伤口情况，避免感染；同时需注意避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响康复效果。
针对现有技术和设备的不足，开展创新与改进研究，提高手术精准度和效果，降低并发症风险。
多中心临床研究与推广
开展多中心临床研究与推广，评估椎间孔镜手术在不同地区、不同医疗机构的应用效果，推动该技术的广泛应用与普及。
要点三
THANKS
感谢观看
该手术原理基于局麻下通过后路或侧路穿刺，将工作套筒及内窥镜放入椎管内，在直视下对病变组织进行切除、修复、冲洗及引流等操作，达到治疗目的。
手术原理
经后路椎间孔镜技术
2024年最新椎间孔镜技术PPT课件完整版
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过穿刺通道置入病 变部位。
术后处理及康复指导
术后观察
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统症状。
给予抗生素预防感染，使用脱水剂、激素 等药物治疗。
康复训练
出院指导
指导患者进行康复训练，促进功能恢复。
告知患者出院后的注意事项，定期复查。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
患者教育与心理支持
01
02
03
术前教育
向患者详细介绍手术过程 、可能出现的并发症及预 防措施，消除患者恐惧心 理。
术后康复指导
指导患者进行正确的康复 训练，避免过早活动或负 重。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
05
临床疗效评价与对比研究
评价标准和方法
评价标准
采用国际通用的评价标准，如VAS评 分、ODI评分等，对患者的疼痛、功 能障碍等进行评价。
椎间孔镜技术将逐渐拓展到更多领域 ，如颈椎、胸椎等，为更多患者带来 福音。
06
培训与推广应用前景展望
培训课程设置建议
基础理论课程
包括椎间孔镜技术的基本概念、原理、适应 症和禁忌症等。
临床实践课程
组织学员参与实际手术操作，提高实践能力 和操作水平。
操作技能课程
重点培训椎间孔镜技术的操作技巧、手术步 骤及注意事项等。
国内外应用现状
国内应用现状
近年来，随着国内医疗技术的不断发展和进步，椎间孔镜技术在临床上得到了广 泛应用。越来越多的医院和医生开始掌握这项技术，并取得了良好的治疗效果。
国外应用现状
在国外，尤其是欧美等国家，椎间孔镜技术已经成为治疗腰椎疾病的主流方法之 一。许多知名的医疗机构和专家都在积极推广和应用这项技术，为全球的患者提 供更好的医疗服务。
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I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
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手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Байду номын сангаас
Far Lateral or Horizontal
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
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一、历史
胸腔镜技术1993年首次应
用于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
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国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
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1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均
可)
•俯卧位
•侧卧位(患侧在上)
•平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难
•对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加 ，不适合长时间手术
•适合于双侧突出（利于减压 ）
•脊椎易扭曲固定不牢
•L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高） •适合较长时间手术
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
适应症：
有限的移位或游离椎间盘 钙化的椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
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二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
T氏
杨氏
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YESS技术
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maxmore
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四、适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大 型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手 术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
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3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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4、术中操作步骤-----局部麻醉
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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三、手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
盘内 适应症窄
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
绞除部分上关节突，扩大椎 间孔。
技术简单，适合初学医师
技术复杂
两种穿刺入路的区别
神经根走形
远外侧或 水平入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
前路
What is the best acces to the herniation?
手术入路----- 远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊 主要针对中央型巨精品大课突件 出，突出组织压迫 椎管超过上关节突连线。适应症窄
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
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手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
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6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口
。沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放
套管向外扩张软组织。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调 整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离 要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
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2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
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3、术中操作步骤-----皮肤消毒
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3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾
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五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
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六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
•利于术中检查—直腿抬高试 验（验证手术效果及神经根黏 连松解情况）
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2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路
线）
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2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线1214 cm进入。
200 德2国Hoogland
教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
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二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路