最新神经内科教学查房规范(精品收藏)
神经内科教学查房
既往史：既往有高血压病史40余年，血压最高 150/90mmHg，现规律口 服“硝苯地平缓释片10mg 2次/日”，血压控制不详；冠心病病史40余年， 房颤病史1年，现规律口服“冠心疏通胶囊 0.3g 3粒/次 3次/日”；糖尿病 病史8年，现规律口服“瑞格列奈片 2mg 2次/日，二甲双胍片 0.5g 3次/ 日”，血糖控制不详；
01
1.脑出血：临床症状可 表现为突发头痛、恶心、 呕吐，伴一侧肢体无力， 发病较脑梗死进展快，严 重时伴意识障碍，血压持 续增高，行脑CT可见高密
度影，可鉴别。
鉴别诊断
02
2、蛛网膜下腔出血： 急性起病，头痛剧烈，常 难以忍受，伴恶心、呕吐、 意识障碍等全脑症状，查 体可见脑膜刺激征阳性，
头Hale Waihona Puke CT有助于诊断治疗上予以强化稳定斑块、改善供血、清除自由基、保护线粒体、加强 侧枝循环、抑制脑水肿、纠正电解质紊乱、补液、对症支持治疗，于静脉溶 栓后24小时加用“双联”抗血小板聚集。
患者于9月19日病情进展加重，神志呈昏睡状态，右侧肢体偏瘫，余查体 同前，再次复查颅脑DWI示：1.原“左侧小脑半球、小脑扁桃体、小脑蚓部 急性大面积脑梗塞，延髓左侧份局限急性梗塞灶”复查，较前范围扩大。2. 左侧颞叶、枕叶、左侧丘脑及放射冠区、右侧枕叶新增急性脑梗塞。考虑为 进展性卒中，结合其房颤病史，仍为心源性栓塞，累及左侧大脑后动脉可能 性大，预后欠佳。患者于9月20日神志呈浅昏迷状态，呼吸费力，血气分析 示：PCO252.1mmHg，PO250.3mmHg；考虑二型呼吸衰竭，向家属交代病 情后家属拒绝气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施，签字后自动出院。
03
3.颅内占位病变：慢性起 病，某些硬膜下血肿、颅内 肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中 样发病，出现偏瘫等局限性 神经功能缺失症状，有时颅 内压增高征象，视乳头水肿 明显，CT/MRI检查可见颅
教学查房(脑出血)
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，加强护理，防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-18 8：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答，定向有误
4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语，不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音，无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室
神经内科查房流程及内容
神经内科查房流程及内容下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!神经内科查房是医院日常工作中非常重要的一环，通过查房可以及时了解患者的病情变化，指导治疗方案的调整，以及加强医患交流，提高患者满意度。
神经内科教学查房
七、上消化道出血
❖ 较常见严重并发症 ❖ 表现：呕吐咖啡样胃内容物、排柏油样便 ❖ 发生率达30%：病情越重，发生率越高 ❖ 合并上消化道出血者预后差，病死率较高 ❖ 一般发生在急性期，多发生在发病数小时内
❖ 处理：禁食、应用止血抑酸药物
八、心脏损害
❖ 小脑：以急剧眩晕、剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发 症状，早期神志清醒，很快进入昏迷。小脑出血不 出现运动功能障碍。
❖ 脑室：若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高， 高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。
ICH意识分级
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
GCS评分 意识状态
主要体征
14～15
13 10～12
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可 略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿 带。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信 号，周围有水肿带。
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号， 周围伴有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号， 血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
治疗
控制脑水肿。
一、一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及血压升 高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研 究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高于140-150mmHg的 患者，死亡及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上。
❖ 问题性研究:入院时收缩压>160mmHg与血肿扩大相关 ❖ ICH后几小时内过度控制血压是否可减少出血量而不减少血
肿周围脑灌注，目前尚不明确
ICH（中国CVD指南）
《神经内科教学查房》课件
常见疾病的病因与发病机制
神经元的损伤
探讨神经退行性疾病的发病机制以及神经元的损伤 和修复过程。
脑部疾病的发病机制
解释脑部疾病的发病机制，如炎症、缺血和病毒感 染等。
脊髓损伤的原因
分析脊髓损伤的多种原因，包括事故、疾病和肿瘤 等。
疾病临床表现与体征
帕金森病 脑卒中 癫痫
震颤、肢体僵硬、动作迟缓 突发瘫痪、言语障碍、视力改变 突发抽搐、意识减退、注意力障碍
副作用与禁忌
讲解治疗药物的常见副作用，并详细阐述禁忌症和 注意事项。
预防与康复措施
1
生活习惯调整
通过合理饮食、充足睡眠和适度运动等方式预防神经疾病。
2
康复训练
制定个性化康复计划，利用物理疗法、言语疗法和职业疗法等帮助患者康复。
3
心理支持
提供患者和家属的心理支持，帮助他们应对疾病带来的困难和不适。
2
实验室检查
进行相关检查，包括血液、脑脊液等，以了解患者体内情况。
3
影像学检查
利用MRI、CT等技术进行神经影像学检查，帮助诊断和治疗。
典型病例讲解
帕金森病
讲解帕金森病的起因、症状、 治疗方法和康复措施。
脑卒中
介绍脑卒中的分类、危险因 素、急救措施，以及康复过 程中的护理。
癫痫
病因、发Байду номын сангаас类型以及抗癫痫 药物的应用和不良反应。
《神经内科教学查房》PPT课件
欢迎来到《神经内科教学查房》PPT课件！一次引人入胜的旅程，将深入探讨 疾病诊断与治疗方案、病例分析、病因与发病机制、临床表现与体征、诊断 方法与影像学表现、药物应用与禁忌、预防与康复措施。让我们开始吧！
疾病诊断与治疗方案
神经内科住院医师教学查房
亢进 浅反射消失 减弱或消失
（+）
（-）
无，或废用性萎 明显，早期出
缩
现
无可有多数无常有较广偏瘫、单瘫、 多局限 截瘫或四肢瘫
诊疗根据：
1、患者病史（既往病史、家族史、发病经 过等）；
2、查体见局灶性神经功能缺损； 3、辅助检验头颅CT、头颅MRI等
鉴别诊疗：
1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞； 2、硬膜下血肿 3、颅内占位性病变
问题
脑梗死旳常见并发症有哪些？
抗血小板治疗：
抗血小板汇集药物能阻止血小板活化、粘 附、汇集、预防血栓形成。
阿司匹林在神经科旳应用
氯吡格雷在神经科旳应用
抗凝治疗：常用药物为低分子肝素；
中医中药治疗：中药活血化瘀；针灸
康复治疗：生命体征平稳旳前提下宜尽早进 行，有利于神经功能恢复，降低致残率。
大脑中动脉血栓形成：
皮层支：可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头 面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；
中央支（深穿支）：对侧偏瘫、偏身感觉障碍。 主干闭塞：则同步有中央支、皮层支闭塞体现，
且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致 脑疝而死亡。
大脑前动脉血栓形成：
近端闭塞：临床体现不完全或无症状。 远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于
上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。 双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑
半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失 禁，抢握等原始反射。
椎基底动脉（后循环）：眩晕、恶心、呕 吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失 调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。
基底动脉主干闭塞：除上述体现外严重者 可迅速出现昏迷、面部与四肢瘫、去脑强 直、瞳孔缩小甚至呼吸循环衰竭而死亡。
神经内科教学查房病例
WORD格式整理神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查房时间：7.20 主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑神经炎学时： 2 记录：参加人员：缺席人员：查房目的：面神经炎诊断及治疗查房重点：面神经炎诊断及治疗查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录：病例介绍：1.患者，男，56岁，司机，因“突发口角歪斜1天”于2016年7月18日入院；2.患者自诉缘于2016年7月18日突然出现口角向右歪斜，左侧额纹减少，眼睑闭合欠佳，无耳鸣，无听力下降，无味觉改变，无头昏头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无偏瘫，无复视，无头晕、走路不稳等症状。
无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。
为求治疗遂来我院，门诊拟“面神经炎”收入我科住院。
患者自发病以来精神可，食纳可，大小便正常，体重无明显改变。
3.既往体健。
否认高血压、糖尿病病史；4. 查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：125/75mmHg。
神志清楚，言语清晰。
左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。
双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。
腹平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有明显叩击痛，移动性浊音阴性。
四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（++），病理反射未引出，跟膝胫试验（-），指鼻试验阴性，左侧颜面部痛触觉稍减退。
入院诊断：面神经炎2.主治教学查房医师查房内容：（1）查问补充病史、重点体检：1.患者，中年男性，因“突发口角歪斜1天”入院。
神经内科查房流程及内容
神经内科查房流程及内容下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!神经内科查房是医院每天开始的第一个重要工作环节，它集中展示了医护人员对患者病情的全面观察和诊治能力。
神经内科教学查房
脑出血诊治指南—诊断与评估
❖ 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统 检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（ Ⅰ级推荐，C级证据）。
❖ 对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ级推荐，A 级证据）。
❖ 脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监 测（Ⅰ级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点征”有助于预测 血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。
秘者可选用缓泻剂
6. 预防并发症：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼 吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗；定时翻身； 适当主被动活动下肢；
7. 观察病情：严密观察意识、瞳孔大小、血压、呼 吸等改变；
二、ICP增高：脱水治疗
❖ 原则
根据ICP增高程度和心肾功能选用脱水剂种类和剂量
甘露醇：最常用、具体用量目前无统一意见
❖ 如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选 择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV、DSA、GRET2*或SWI检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。
❖ 可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证 据）。
高血压脑出血诊断要点
➢ 1.有确切的高血压病史； ➢ 2.典型的出血部位；（包括基底节区、脑室、丘脑、脑 干、小脑半球）； ➢ 3.DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病 ➢ 4.早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRI 检查排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病 ➢ 5.排除各种凝血功能障碍性疾病
❖ 基底节壳核：占50%~70% ❖ 丘脑出血：20% ——本患者 ❖ 脑干出血：占10% ❖ 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可
神经内科住院医师教学查房
神经内科住院医师教学查房
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教学查房规范
（一）查房前准备：
1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，学生。
教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加,查房主持人所管的下级医师尽可能参加。
观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加.
2、病例的准备:一般选择有教学意义的典型病例,病例应选择本专业的多发病、常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者。
要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解.
3、教学查房前2天,查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。
教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情,并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等：包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。
）。
(二）教学查房过程分三阶段:
第一阶段：(时间约15分钟）
示教室查房:２个内容（暂无示教室科室可用办公室代替）
１、首先查房主持人提出教学查房患者、病种,并交待这次查房的重点和难点内容。
有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室.
２、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况.由主管病床的医师作补充说明.查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。
第二阶段：
病房查房（约１5分钟),1个内容.
到病房进行印证。
由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作,特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查.查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要
引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征,以尽量减少床边的时间。
主持者根据汇报情况及病情记载情况,亲自询问病史，并作查体示范等.
注意事项:
１、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。
2、要注意进入病房的顺序。
按以下顺序进入和退出病房：
⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车（５）观摩人员
3、进入病房后的站位。
查房时各级医师所站位置：(见示意图）
C ＤE
床头
Ａ B F Ｅ
Ａ：操作实习医生 B：教学查房主持医生C: 其他医生
D：非操作实习医生E：观摩人员F：查房用小车
教学查房主持医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作实习在
病床左侧,观摩人员在床尾。
主持医师示范操作时须与操作实习医师换位。
4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械;。
5、不要在病房分析病情,包括各种检查结果。
6、在患者床边不要时间过长。
不该说的不说。
7、要体现人文关怀、爱伤意识，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢.
8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无患者及陪人家属，特殊情况下，患者可安排在单独病房内便于观摩。
第三阶段(３０—60分钟）:
示教室包括4个内容
1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。
2、病例讲解与讨论。
主持者要以教科书内容为讲解蓝本,包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。
要设一条讨论主线,沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。
这是教学查房中最重要的内容，应当围绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言,鼓
励学生提问.在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策,帮助学生理论联系实际，上引下联,并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多方面的教益。
查房主持人还要善于发挥提问技巧,以问题为引导,运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣,整个过程应围绕本病例的特点进行。
３、小结。
在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获.讲解新进展，使学生扩展知识面，点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
4、布置作业(思考题)，并提出几种参考书、杂志便于培养学生自学能力。
教学查房其它注意事项:
1、提倡采用多媒体教学手段。
2、师生互动尤为重要，互提问题。
3、提倡双语教学。
对一些关键的词语用外语读写出来。
4、查房中反映国内外最新诊疗技术.
5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、
语言亲切.
6、教学查房时必须采用普通话，着装必须整洁,不允许使用手机。