脊柱外科常见病诊疗规范PPT课件

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腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状， 起病原因是椎间盘髓 核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导 致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。
• 诊断要点： • 腰痛及下肢放射痛
•下肢肌力、感觉和反射异常 •神经牵拉试验阳性 •X-Ray/CT/MRI影像学表现
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脊柱外科现况
• 不断发展的脊柱外科专业化逐渐增强，在脊柱外科的诊断和治 疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来极大 的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时有效 地治疗。 • 因此，我们认为在临床工作中… …
诊断》》》治疗
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目录
•脊柱退变性疾病 •脊柱创伤 •脊柱炎性疾病 •脊柱肿瘤 •骨质疏松
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腰椎滑脱症影像学
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颈椎退变性疾病
• 颈椎病 • 颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢 运动感觉障碍，脑部供血不足为主要临床特征的疾病。其 发生与发展与劳损、畸形、外伤与炎症等有关。 • 可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型，交感神经型及混合 型。 • 鉴别诊断：颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、 冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。
部分椎间盘 置换术 1、髓核置换 （PDN）
动态内固定
1、以椎弓根为基础 2、棘突间装置
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颈椎、腰椎内固定术
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脊柱创伤
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软组织损伤
• 急慢性损伤性疾病包括腰扭伤、腰肌劳损等疾病，该类 疾病因肌肉韧带在腰椎骨性结构上的附着处受损产生无 菌性炎症，导致局部疼痛症状。该类疾病与职业明确相 关，部分具有明确的受伤史。以保守治疗为主，通过休 息、理疗、止痛等方法，使症状好转以至消失。
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体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
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鉴别诊断 (differential diagnosis)
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
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腰椎管狭窄症
• 常见的退行性疾病包括各种原因引起的腰椎管狭窄， 可伴随根性神经症状。 • 主要症状 • 以腰痛、间歇性的跛行（短距离行走后腰痛，被迫 坐下休息）为主要特征。部分患者可以单侧或双侧 下肢疼痛、麻木、无力。 • 诊断要点：间歇性跛行，体检和CT/MRI检查确诊。
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症状性退变性疾病的治疗
目前治疗步骤
全椎间盘 置换术 1、椎间盘 修复术
融合术 1、Cages 2、Rods 3、Plates
保守治疗 1、药物 2、矫形器 3、理疗
经皮 椎间盘手术 1、Nucleotome （自动抽吸针） 2、IDET （椎间盘电热法 纤维环成形术）
开放性 椎间盘手术 1、椎间盘切除术 2、椎间盘突出
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腰椎管狭窄症MRI影像学表现
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腰椎管狭窄症
• 治疗原则：
• 1. 对轻症和早期患者，保守治疗，以休息、对症、神经营养、理疗
为主；
• 2. 对于症状重，长期保守治疗无效，严重影响患者生活质量者，手
术治疗。手术以解除神经压迫，重建脊柱力线，保持脊柱稳定性为 主要目的，既要有效解除责任病灶，又不宜过分扩大手术节段和手 术范围。
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颈椎病影像学表现
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颈椎管狭窄症/颈椎后纵韧带骨化症
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颈椎病
• 临床表现： • 1. 颈部症状：以颈、肩及枕部疼痛等感觉异常为主要表现，须与颈部扭 伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛鉴别。 • 2. 神经根受压症状：主要表现为上肢麻木、疼痛，其范围与颈脊神经所 支配的区域相一致。须与颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出 口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围 炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鉴别。3. 脊髓受 压症状：以胸腹部束带感，行走踩棉花感，下肢麻木无力为主要症状， 可出现病理反射如Hoffmann征及Babinski征阳性等，可有排便排尿功能 障碍。须与其他神经性疾病如侧索硬化、进行性肌萎缩、多发性硬化症、 脊髓占位性病变等相鉴别。 • 4. 椎动脉受压症状：以头晕为主要症状。须与脑源性和耳源性头晕鉴别。 19
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脊柱退变性疾病
• 腰椎退变性疾病 • 1、腰椎间盘突出症 • 2、腰椎管狭窄症 • 3、腰椎滑脱症 • 颈椎退变性疾病 • 颈椎病
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腰椎退变性疾病
• 腰椎退变性疾病以腰痛为主要症状，可伴有下肢感觉和 运动障碍，包括腰椎间盘突出、腰椎退行性疾病等疾病。 该类病变不仅通过破坏局部组织，刺激局部神经引起疼 痛、失能等症状，还可引起神经的压迫导致下肢和鞍区 的感觉和运动障碍。
脊柱外科常见病诊疗规范
浏阳市人民医院 骨二科 黎新宪 袁亮
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脊柱外科现况
• 随着我国生活节奏的日益加快和生活方式的巨大变化，以及 人口老龄化进程不断加快，患有脊柱相关疾病的人群越来越多。 • 脊柱外科作为骨科的专业化分支，在近二十年来发展迅速， 近几年的微创技术和3D打印技术已经风靡全球，并迅速在专科领 域扩展。
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腰椎滑脱症
• 腰椎滑脱症是由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎 体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。因退变、 外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连 续性中断者，称为腰椎峡部崩裂。 • 诊断要点：患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现; 也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、 无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会 出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇 摆。
颈椎病ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 影像学检查：X线显示颈椎生理曲度改变，CT显示骨赘和韧 带的骨化情况，MRI显示脊髓受压和脊髓变性性改变，DSA或 椎动脉造影显示椎动脉受压或者扭曲性改变。 • 治疗原则：1. 扩张血管的药物和神经营养药。2. 牵引，须在 研究完整的影像学资料后严格选择适应征，防止医源性瘫痪。 3. 手术疗法，根据病情和患者的全身情况选择术式，以简单 有效为原则，可前路行椎间盘摘除骨赘清除＋椎间植骨融合 ＋钢板螺钉内固定术，可行后路开门椎管扩大减压术。4. 最 新进展，今年来为防止椎间融合后产生临近节段退变而发展 起来的颈人工椎间盘置换技术，近期效果好，远期疗效仍在 观察中。