脊柱外科常见病诊疗规范PPT课件
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脊柱外科查体医学PPT课件
叩诊
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
37
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
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特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
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特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
脊柱常见疾病ppt课件
个整体。
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
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椎体病变
压缩性骨折 嗜酸性肉芽肿 椎体骨转移瘤
脊柱外科ppt课件
后路手术，术前COBB角35°，术后18°，改善率为48.6%
谢谢
谢 谢
戒烟、降血压、降血糖、护心、纠正低蛋白血症，调整身体状态
正规抗结核治疗4周，护肝、监测肝肾功能
术前评估出血量及手术风险，向家属反复沟通，强调手术的风险性
手术治疗
8例行一期前路病灶清除植骨融合内固定手术，显露病灶
上下各一个椎体，彻底清除死骨及脓肿，并用刮匙刮除对 侧病灶，直视下清除周围肉芽组织，防止过分牵扯导致胸 膜破裂或损失大血管，术中严格结扎血管、温和暴露是控 制出血量的关键。当健康椎体>1/2时方考虑病椎置钉，有 神经症状及椎管内脓肿者行椎管减压。
高龄老年胸椎结核前后路手术疗效分析
随着社会老年化，高龄（年龄>70岁）脊柱结核患者日渐
增多，但占成人脊柱结核及老年脊柱结核比例很少。我科 自2000年1月-2012年1月收治的高龄老年脊柱结核42例占 老年脊柱结核201例的20.9%，占成人脊柱结核520例的 8.1%。
高龄患者机体功能差，手术风险大，对病变程度大致相同
下能有效清除脓肿、死骨，降低结核复发率，减少胸髓损伤风险，不 遗留术后胸背慢性疼痛等症状。但多节段脊柱结核不适合前路手术， 矫形效果不如后路手术，且损伤胸膜导致的肺部感染、血气胸等并发 症几率高，对该年龄段患者术后恢复不利，部分病人延长使用呼吸机， 是决定术后致死率的关键因素。
近年来青壮年胸椎结核一期后路病灶清除植骨融合内固定手术病例报
术前术前frankelfrankel分级分级例数例数末次随访时末次随访时frankelfrankel分级分级aa00bb1111cc221111dd9999ee555517例患者术前及末次随访时神经功能frankel分级手术时间手术时间minmin切口长度切口长度cmcm平均出血平均出血mlmlcobbcobb角改并发症率并发症率住院日期住院日期天天前路前路手术手术2002001751759009002162166256252121后路后路手术手术1901901919110011004724724624621616前后路手术对比高龄老年患者脊柱结核的特点高龄老年患者脊柱结核的特点脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院患者就诊时间晚无法早诊断早治疗患者就诊时间晚无法早诊断早治疗病灶脓肿少大部分为肉芽组织病灶脓肿少大部分为肉芽组织77例椎管内脓肿基本机化于文献例椎管内脓肿基本机化于文献报导相符合报导相符合患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性肝中毒肝中毒高龄老年患者手术适应症及时机高龄老年患者手术适应症及时机老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹性差止血效果不佳手术风险大
谢谢
谢 谢
戒烟、降血压、降血糖、护心、纠正低蛋白血症，调整身体状态
正规抗结核治疗4周，护肝、监测肝肾功能
术前评估出血量及手术风险，向家属反复沟通，强调手术的风险性
手术治疗
8例行一期前路病灶清除植骨融合内固定手术，显露病灶
上下各一个椎体，彻底清除死骨及脓肿，并用刮匙刮除对 侧病灶，直视下清除周围肉芽组织，防止过分牵扯导致胸 膜破裂或损失大血管，术中严格结扎血管、温和暴露是控 制出血量的关键。当健康椎体>1/2时方考虑病椎置钉，有 神经症状及椎管内脓肿者行椎管减压。
高龄老年胸椎结核前后路手术疗效分析
随着社会老年化，高龄（年龄>70岁）脊柱结核患者日渐
增多，但占成人脊柱结核及老年脊柱结核比例很少。我科 自2000年1月-2012年1月收治的高龄老年脊柱结核42例占 老年脊柱结核201例的20.9%，占成人脊柱结核520例的 8.1%。
高龄患者机体功能差，手术风险大，对病变程度大致相同
下能有效清除脓肿、死骨，降低结核复发率，减少胸髓损伤风险，不 遗留术后胸背慢性疼痛等症状。但多节段脊柱结核不适合前路手术， 矫形效果不如后路手术，且损伤胸膜导致的肺部感染、血气胸等并发 症几率高，对该年龄段患者术后恢复不利，部分病人延长使用呼吸机， 是决定术后致死率的关键因素。
近年来青壮年胸椎结核一期后路病灶清除植骨融合内固定手术病例报
术前术前frankelfrankel分级分级例数例数末次随访时末次随访时frankelfrankel分级分级aa00bb1111cc221111dd9999ee555517例患者术前及末次随访时神经功能frankel分级手术时间手术时间minmin切口长度切口长度cmcm平均出血平均出血mlmlcobbcobb角改并发症率并发症率住院日期住院日期天天前路前路手术手术2002001751759009002162166256252121后路后路手术手术1901901919110011004724724624621616前后路手术对比高龄老年患者脊柱结核的特点高龄老年患者脊柱结核的特点脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院患者就诊时间晚无法早诊断早治疗患者就诊时间晚无法早诊断早治疗病灶脓肿少大部分为肉芽组织病灶脓肿少大部分为肉芽组织77例椎管内脓肿基本机化于文献例椎管内脓肿基本机化于文献报导相符合报导相符合患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性肝中毒肝中毒高龄老年患者手术适应症及时机高龄老年患者手术适应症及时机老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹性差止血效果不佳手术风险大
强直性脊柱炎诊疗指南ppt课件
提高生活质量
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。
脊柱外科PPT课件
治疗
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18
定义病因临床表现治疗方法
腰椎管狭窄症
编辑版ppt
19
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义
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20
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄
4
正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
颈椎腰椎活动范围
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8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及 手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
肌力、肌张力检查
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9
肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征
反射和病理反射
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10
定义病因分型临床表现治疗方法
编辑版ppt
18
定义病因临床表现治疗方法
腰椎管狭窄症
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19
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义
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20
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄
4
正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
颈椎腰椎活动范围
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8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及 手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
肌力、肌张力检查
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9
肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征
反射和病理反射
编辑版ppt
10
定义病因分型临床表现治疗方法
脊柱外科专科查体PPT课件
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
30
压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧一厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上
窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
为上位神经元受损后使节段性反射亢 进，甚至原来已被43 抑制的反射再现而产
角膜反射 腹壁反射（T7-8/9-
10/11-12） 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
提睾反射（L12） 肛门反射 球海绵体反射
44
下腰痛查体
45
病史特点
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提
痛
示椎管内或脊柱肿瘤
脊柱外科专科查体PPT课件
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史
等
2
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
分暴露 • 脊柱生理曲度 • 步态 • 皮肤
31
颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活 动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈 椎屈伸和旋转活动易受限
32
特殊查体
33
前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右 方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属 阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有 退变
34
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
脊柱健康ppt课件【48页】
卓维个人自愈方案 中医理疗 芳香SPA
正确的站势
端正坐姿
注意弯腰姿势
营养均衡
多吃含有丰富钙类的食品，蛋白质，以及富含 维生素如B族维生素、维生素C、维生素E等的 食品。这些都是修补骨骼、肌肉、韧带等组织 必不可少的营养素。维生素类还能缓解疼痛， 解除疲劳。
营养食谱
肾主骨，脊柱的健康离不开肾， 黑色食品 可谓是补肾精的黄金食品，木耳、海带 、紫菜、乌鸡、香菇、芡实、桑葚、荔 枝、豆豉都是补肾精的黑色食品。如果 想服用中药，就用金樱子泡茶喝，也有 固肾气的效果。
脊柱有问题的征兆
5.脚在行走的时候脚尖向外展开 6.经常闪腰、经常周身疼痛 7.不能十分舒适地进行深呼吸，甚至
胸闷、胸前区疼痛 8.你的精神不能很好地集中 9.下颌时常发出“咔哒”的声音，甚
至咀嚼困难
如何健康管理我们的脊柱
个人的定期保养
+
日常脊柱的保健
+
科学、安全的锻炼
﹦
健康脊柱
个人的定期保养
• 每工作30～50分钟，便应该起来动一动，简 单的拉伸动作，可以舒缓肌肉压力，减轻头 痛与肌肉酸痛症状。
在办公室就可以做的保健小动作
颈部练习
腿部练习
办公室常用拉伸动作
办公室常用拉伸动作
办公室常用拉伸动作
办公室常用拉伸动作
对称性的有氧运动
• 友情提示：以上的生活健康指导适 合大众群体，如需做针对性专业调 理最好要有健康管理师从旁指导， 才能起到最好的脊柱管理作用！
疾病发生：内脏功能开始下降。例如，胃的 功能下降后会出现胃不舒服、消化不良、胃 酸过多等症状，继续发展下去就成为胃溃疡。 如果是肝脏，就可能产生肝硬化等疾病。
脊柱有问题的征兆
脊柱外科查体ppt课件
21
精选课件
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
22
精选课件
体格检查_感觉
身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查
提睾反射：L1-2
肛门反射：S4-5
30
精选课件
体格检查_反射
深反射
肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经）
肱三头肌反射 （C6-7，桡神经）
桡反射
（C5-6，桡神经）
31
精选课件
体格检查_反射
膝腱反射 跟腱反射
（L2-4，股神经） （S1-2，胫神经）
32
精选课件
体格检查_反射
霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变
系 间隙性跛行,考虑椎管狭窄
48
精选课件
下腰痛查体_腰部及脊柱体征
脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧， 反之凸向患侧
腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸
脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转
压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.ห้องสมุดไป่ตู้％）
有压痛无放射痛（38.5％）
49
精选课件
下腰痛查体_神经根体征
状 展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓 的 中央动脉亦受累 演 变 由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压 程 或脊髓实质病变
序 症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动
与 脉受累有关
特 点
病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应
外科-脊柱PPT课件
Brown-Sequard综合征
.
21
颈椎后纵韧带骨化（OPLL)
• 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 • 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓
慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 • 影像学：
.
22
治疗
• 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 • 症状重+锥体束征-------------------------------------手术
弱甚至消失、压颈试验+、臂丛神经牵拉试验+
.
4
脊髓型颈椎病
• 锥体束排列：内---外 颈—上肢---胸---腰---下肢---骶 • 中央型：上肢症状（主）----下肢症状（次）
• 周围型：下肢症状（主）----上肢症状（次）
• 前中央动脉型：上下肢同时出现症状
• 症状：感觉异常（麻木、束胸感、踩棉花感）、肢体乏力（持物、
.
23
腰椎间盘突出症
病因：腰椎间盘退变（基本病因）
1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常
.
24
致痛机制
• 1、机械压迫学说 • 2、化学性神经根炎学说 • 3、椎间盘自身免疫学说
.
25
病理分型
.
26
临床表现
.
27
.
28
特殊体征
• 1、直腿抬高试验 • 2、健腿抬高试验 • 3、直腿抬高加强试验 • 4、仰卧挺腹试验 • 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） • 6、曲颈试验
• 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜 囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发·······
.
31
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颈椎后纵韧带骨化（OPLL)
• 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 • 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓
慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 • 影像学：
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治疗
• 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 • 症状重+锥体束征-------------------------------------手术
弱甚至消失、压颈试验+、臂丛神经牵拉试验+
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4
脊髓型颈椎病
• 锥体束排列：内---外 颈—上肢---胸---腰---下肢---骶 • 中央型：上肢症状（主）----下肢症状（次）
• 周围型：下肢症状（主）----上肢症状（次）
• 前中央动脉型：上下肢同时出现症状
• 症状：感觉异常（麻木、束胸感、踩棉花感）、肢体乏力（持物、
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腰椎间盘突出症
病因：腰椎间盘退变（基本病因）
1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常
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致痛机制
• 1、机械压迫学说 • 2、化学性神经根炎学说 • 3、椎间盘自身免疫学说
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病理分型
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临床表现
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特殊体征
• 1、直腿抬高试验 • 2、健腿抬高试验 • 3、直腿抬高加强试验 • 4、仰卧挺腹试验 • 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） • 6、曲颈试验
• 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜 囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发·······
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脊柱外科常见病诊疗规范
浏阳市人民医院 骨二科 黎新宪 袁亮
1
脊柱外科现况
• 随着我国生活节奏的日益加快和生活方式的巨大变化，以及 人口老龄化进程不断加快，患有脊柱相关疾病的人群越来越多。 • 脊柱外科作为骨科的专业化分支，在近二十年来发展迅速， 近几年的微创技术和3D打印技术已经风靡全球，并迅速在专科领 域扩展。
20
症状性退变性疾病的治疗
目前治疗步骤
全椎间盘 置换术 1、椎间盘 修复术
融合术 1、Cages 2、Rods 3、Plates
保守治疗 1、药物 2、矫形器 3、理疗
经皮 椎间盘手术 1、Nucleotome （自动抽吸针） 2、IDET （椎间盘电热法 纤维环成形术）
开放性 椎间盘手术 1、椎间盘切除术 2、椎间盘突出
13
腰椎滑脱症
• 腰椎滑脱症是由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎 体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。因退变、 外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连 续性中断者，称为腰椎峡部崩裂。 • 诊断要点：患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现; 也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、 无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会 出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇 摆。
14
腰椎滑脱症影像学
15
颈椎退变性疾病
• 颈椎病 • 颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢 运动感觉障碍，脑部供血不足为主要临床特征的疾病。其 发生与发展与劳损、畸形、外伤与炎症等有关。 • 可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型，交感神经型及混合 型。 • 鉴别诊断：颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、 冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。
部分椎间盘 置换术 1、髓核置换 （PDN）
动态内固定
1、以椎弓根为基础 2、棘突间装置
21
颈椎、腰椎内固定术
22
脊柱创伤
23
软组织损伤
• 急慢性损伤性疾病包括腰扭伤、腰肌劳损等疾病，该类 疾病因肌肉韧带在腰椎骨性结构上的附着处受损产生无 菌性炎症，导致局部疼痛症状。该类疾病与职业明确相 关，部分具有明确的受伤史。以保守治疗为主，通过休 息、理疗、止痛等方法，使症状好转以至消失。
6
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状， 起病原因是椎间盘髓 核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导 致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。
• 诊断要点： • 腰痛及下肢放射痛
•下肢肌力、感觉和反射异常 •神经牵拉试验阳性 •X-Ray/CT/MRI影像学表现
7
体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
8
9
鉴别诊断 (differential diagnosis)
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
10
腰椎管狭窄症
• 常见的退行性疾病包括各种原因引起的腰椎管狭窄， 可伴随根性神经症状。 • 主要症状 • 以腰痛、间歇性的跛行（短距离行走后腰痛，被迫 坐下休息）为主要特征。部分患者可以单侧或双侧 下肢疼痛、麻木、无力。 • 诊断要点：间歇性跛行，体检和CT/MRI检查确诊。
11
腰椎管狭窄症MRI影像学表现
12
腰椎管狭窄症
• 治疗原则：
• 1. 对轻症和早期患者，保守治疗，以休息、对症、神经营养、理疗
为主；
• 2. 对于症状重，长期保守治疗无效，严重影响患者生活质量者，手
术治疗。手术以解除神经压迫，重建脊柱力线，保持脊柱稳定性为 主要目的，既要有效解除责任病灶，又不宜过分扩大手术节段和手 术范围。
颈椎病
• 影像学检查：X线显示颈椎生理曲度改变，CT显示骨赘和韧 带的骨化情况，MRI显示脊髓受压和脊髓变性性改变，DSA或 椎动脉造影显示椎动脉受压或者扭曲性改变。 • 治疗原则：1. 扩张血管的药物和神经营养药。2. 牵引，须在 研究完整的影像学资料后严格选择适应征，防止医源性瘫痪。 3. 手术疗法，根据病情和患者的全身情况选择术式，以简单 有效为原则，可前路行椎间盘摘除骨赘清除＋椎间植骨融合 ＋钢板螺钉内固定术，可行后路开门椎管扩大减压术。4. 最 新进展，今年来为防止椎间融合后产生临近节段退变而发展 起来的颈人工椎间盘置换技术，近期效果好，远期疗效仍在 观察中。
4
脊柱退变性疾病
• 腰椎退变性疾病 • 1、腰椎间盘突出症 • 2、腰椎管狭窄症 • 3、腰椎滑脱症 • 颈椎退变性疾病 • 颈椎病
5
腰椎退变性疾病
• 腰椎退变性疾病以腰痛为主要症状，可伴有下肢感觉和 运动障碍，包括腰椎间盘突出、腰椎退行性疾病等疾病。 该类病变不仅通过破坏局部组织，刺激局部神经引起疼 痛、失能等症状，还可引起神经的压迫导致下肢和鞍区 的感觉和运动障碍。
Байду номын сангаас
2
脊柱外科现况
• 不断发展的脊柱外科专业化逐渐增强，在脊柱外科的诊断和治 疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来极大 的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时有效 地治疗。 • 因此，我们认为在临床工作中… …
诊断》》》治疗
3
目录
•脊柱退变性疾病 •脊柱创伤 •脊柱炎性疾病 •脊柱肿瘤 •骨质疏松
16
颈椎病影像学表现
17
颈椎管狭窄症/颈椎后纵韧带骨化症
18
颈椎病
• 临床表现： • 1. 颈部症状：以颈、肩及枕部疼痛等感觉异常为主要表现，须与颈部扭 伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛鉴别。 • 2. 神经根受压症状：主要表现为上肢麻木、疼痛，其范围与颈脊神经所 支配的区域相一致。须与颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出 口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围 炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鉴别。3. 脊髓受 压症状：以胸腹部束带感，行走踩棉花感，下肢麻木无力为主要症状， 可出现病理反射如Hoffmann征及Babinski征阳性等，可有排便排尿功能 障碍。须与其他神经性疾病如侧索硬化、进行性肌萎缩、多发性硬化症、 脊髓占位性病变等相鉴别。 • 4. 椎动脉受压症状：以头晕为主要症状。须与脑源性和耳源性头晕鉴别。 19
浏阳市人民医院 骨二科 黎新宪 袁亮
1
脊柱外科现况
• 随着我国生活节奏的日益加快和生活方式的巨大变化，以及 人口老龄化进程不断加快，患有脊柱相关疾病的人群越来越多。 • 脊柱外科作为骨科的专业化分支，在近二十年来发展迅速， 近几年的微创技术和3D打印技术已经风靡全球，并迅速在专科领 域扩展。
20
症状性退变性疾病的治疗
目前治疗步骤
全椎间盘 置换术 1、椎间盘 修复术
融合术 1、Cages 2、Rods 3、Plates
保守治疗 1、药物 2、矫形器 3、理疗
经皮 椎间盘手术 1、Nucleotome （自动抽吸针） 2、IDET （椎间盘电热法 纤维环成形术）
开放性 椎间盘手术 1、椎间盘切除术 2、椎间盘突出
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腰椎滑脱症
• 腰椎滑脱症是由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎 体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。因退变、 外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连 续性中断者，称为腰椎峡部崩裂。 • 诊断要点：患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现; 也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、 无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会 出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇 摆。
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腰椎滑脱症影像学
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颈椎退变性疾病
• 颈椎病 • 颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢 运动感觉障碍，脑部供血不足为主要临床特征的疾病。其 发生与发展与劳损、畸形、外伤与炎症等有关。 • 可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型，交感神经型及混合 型。 • 鉴别诊断：颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、 冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。
部分椎间盘 置换术 1、髓核置换 （PDN）
动态内固定
1、以椎弓根为基础 2、棘突间装置
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颈椎、腰椎内固定术
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脊柱创伤
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软组织损伤
• 急慢性损伤性疾病包括腰扭伤、腰肌劳损等疾病，该类 疾病因肌肉韧带在腰椎骨性结构上的附着处受损产生无 菌性炎症，导致局部疼痛症状。该类疾病与职业明确相 关，部分具有明确的受伤史。以保守治疗为主，通过休 息、理疗、止痛等方法，使症状好转以至消失。
6
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状， 起病原因是椎间盘髓 核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导 致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。
• 诊断要点： • 腰痛及下肢放射痛
•下肢肌力、感觉和反射异常 •神经牵拉试验阳性 •X-Ray/CT/MRI影像学表现
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体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
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鉴别诊断 (differential diagnosis)
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
10
腰椎管狭窄症
• 常见的退行性疾病包括各种原因引起的腰椎管狭窄， 可伴随根性神经症状。 • 主要症状 • 以腰痛、间歇性的跛行（短距离行走后腰痛，被迫 坐下休息）为主要特征。部分患者可以单侧或双侧 下肢疼痛、麻木、无力。 • 诊断要点：间歇性跛行，体检和CT/MRI检查确诊。
11
腰椎管狭窄症MRI影像学表现
12
腰椎管狭窄症
• 治疗原则：
• 1. 对轻症和早期患者，保守治疗，以休息、对症、神经营养、理疗
为主；
• 2. 对于症状重，长期保守治疗无效，严重影响患者生活质量者，手
术治疗。手术以解除神经压迫，重建脊柱力线，保持脊柱稳定性为 主要目的，既要有效解除责任病灶，又不宜过分扩大手术节段和手 术范围。
颈椎病
• 影像学检查：X线显示颈椎生理曲度改变，CT显示骨赘和韧 带的骨化情况，MRI显示脊髓受压和脊髓变性性改变，DSA或 椎动脉造影显示椎动脉受压或者扭曲性改变。 • 治疗原则：1. 扩张血管的药物和神经营养药。2. 牵引，须在 研究完整的影像学资料后严格选择适应征，防止医源性瘫痪。 3. 手术疗法，根据病情和患者的全身情况选择术式，以简单 有效为原则，可前路行椎间盘摘除骨赘清除＋椎间植骨融合 ＋钢板螺钉内固定术，可行后路开门椎管扩大减压术。4. 最 新进展，今年来为防止椎间融合后产生临近节段退变而发展 起来的颈人工椎间盘置换技术，近期效果好，远期疗效仍在 观察中。
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脊柱退变性疾病
• 腰椎退变性疾病 • 1、腰椎间盘突出症 • 2、腰椎管狭窄症 • 3、腰椎滑脱症 • 颈椎退变性疾病 • 颈椎病
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腰椎退变性疾病
• 腰椎退变性疾病以腰痛为主要症状，可伴有下肢感觉和 运动障碍，包括腰椎间盘突出、腰椎退行性疾病等疾病。 该类病变不仅通过破坏局部组织，刺激局部神经引起疼 痛、失能等症状，还可引起神经的压迫导致下肢和鞍区 的感觉和运动障碍。
Байду номын сангаас
2
脊柱外科现况
• 不断发展的脊柱外科专业化逐渐增强，在脊柱外科的诊断和治 疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来极大 的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时有效 地治疗。 • 因此，我们认为在临床工作中… …
诊断》》》治疗
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目录
•脊柱退变性疾病 •脊柱创伤 •脊柱炎性疾病 •脊柱肿瘤 •骨质疏松
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颈椎病影像学表现
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颈椎管狭窄症/颈椎后纵韧带骨化症
18
颈椎病
• 临床表现： • 1. 颈部症状：以颈、肩及枕部疼痛等感觉异常为主要表现，须与颈部扭 伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛鉴别。 • 2. 神经根受压症状：主要表现为上肢麻木、疼痛，其范围与颈脊神经所 支配的区域相一致。须与颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出 口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围 炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鉴别。3. 脊髓受 压症状：以胸腹部束带感，行走踩棉花感，下肢麻木无力为主要症状， 可出现病理反射如Hoffmann征及Babinski征阳性等，可有排便排尿功能 障碍。须与其他神经性疾病如侧索硬化、进行性肌萎缩、多发性硬化症、 脊髓占位性病变等相鉴别。 • 4. 椎动脉受压症状：以头晕为主要症状。须与脑源性和耳源性头晕鉴别。 19