食管基本解剖

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Dr.Feng
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食管常见疾病
1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症
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食管裂孔疝
是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾 病，疝入的脏器多为胃，是膈疝中最常见的一 种。
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临床表现
胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形 成溃疡。可有胸骨后烧灼感、上腹部不适、反 酸、暖气、呕吐等，常在饱食后发生，平卧、 弯腰或咳嗽时加重。
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2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊， 疝囊一般位于左膈上。
管裂孔疝
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍位于 膈下，部分胃底经食管裂孔向上疝至食
管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上，钡剂 可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊内，疝囊常 较大，可压迫食管形成压迹，亦可见反流征象。
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食管的位置和分部
• 食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管 各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在 第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11胸 椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、 胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至 平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松 结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约1820cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂 孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至 贲门，其前方邻近肝左叶。
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食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜层或全层向外膨出，形 成囊袋，称食管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时弛 缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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X线分型
1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。
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1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食
管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、
头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管 前庭段及部分胃底构成。
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食管壁的结构
• 食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或
鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜 皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受阻， 呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内。3） 狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动减弱或消 失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁出现。5） 并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影。
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食管的狭窄部
• 食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应的形成前后 方向上的弯曲外，在左右方向上亦有轻度弯曲， 但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭 窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎 体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食 管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、 5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭 窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸 椎水平，距中切牙约40cm。上述狭窄部是食管 异物易滞留和食管癌的好发部位。
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食管的X线表现
• 透视下观察，正常食管有二种蠕动：第一种蠕 动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂 迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继 发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起的， 始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动 波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形 成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速， 多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失 驰缓症者。
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食管的X线表现
• 目前对于胃肠道疾病的检查，首选当时钡剂造 影检查方法。正常情况下，一次吞咽动作即可 将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂充满钡剂， 但片刻即排入食管。食管吞钡充盈像，轮廓光 滑整齐，宽度可达2-3cm。管壁柔软，伸缩自 如。右前斜位是观察食管的常规位置。在其前 缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、 左主支气管压迹、左心房压迹。食管粘膜像， 少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平 行的纤细条纹状透亮影。这些粘膜皱襞通过裂 孔时聚拢，经贲门与胃小湾的粘膜皱襞相连续。