人卫第三版危重患者的感染控制精品PPT课件
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人卫第三版第十六章--危重患者的感染控制
发病率增加的原因
• 危重、高龄患者增加，尤其存在慢性疾病， 如COPD、恶性肿瘤、糖尿病和肾功不全等。 • 侵入性治疗：如机械通气、气管插管等。 • 器官移植：移植后应用免疫抑制药物。 • 抗肿瘤药物及糖皮质激素的应用。 • 抗生素的滥用。
（一）感染途径
• • • • 1、口咽部定植菌吸入 2、胃肠道定植菌逆行 胃液PH＞4、0，消化道细菌过度繁殖 危重症患者气管插管时，抑制患者的吞咽 动作 • 3、医源性途径 • 环境中的空气污染、呼吸机管路污染、医 务人员接触
二、危重症患者感染的原因
• 1、机体解剖屏障受损及保护机制减弱或消 失 • ⑴严重创伤，尤其是多见于空腔脏器的创 伤 • ⑵管道系统梗阻 • ⑶长时间卧床引起压力性溃疡 • ⑷昏迷患者咳嗽反射受抑制，易发生误吸 • ⑸休克、胃肠缺血再灌注及常时间的禁食 或肠外营养支持使胃肠粘膜保护屏障受损
二、危重症患者感染的原因
• CA-UTI:特指患者留置导尿管后，或者拔出 导尿管48小时之内发生的尿路感染 • 革兰阴性杆菌：大肠杆菌 • 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每 年约有60万例 • 据全国医院感染监控系统2000年资料显示： 我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化 道感染之后居医院感染第三位，约10.9% • 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主 要是导尿管的插入术后
一、医院获得性肺炎
• 重症医院获得性肺炎（SHAP）：患病率与 患者基础疾病的严重程度紧密相关，常可 导致患者病情加重，甚至死亡。 • 呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指在气管 插管机械通气48-72小时后发生的肺内感染， 其病死率超过50%
概述
• 发病率：国际上多数报道HAP的发病率为 0.5-5.0%，ICU内可高达15～20％，在我国 是第一位的医院内感染，医院越大发病率 越高。 • 病死率：高，20-50%，明显高于社区获得 性肺炎（CAP）。
ICU的感染控制教学课件
2023-10-30contents •icu感染控制概述•icu感染控制标准操作流程•icu感染控制临床实践•icu感染控制培训和教育•icu感染控制质量评估与改进目录01icu感染控制概述icu感染现状及危害icu感染控制的重要性和紧迫性保障患者安全和生命健康防止耐药菌株的传播和扩散提高医疗质量和安全水平建立健全的感染控制制度和流程提高医务人员的感染防控意识和能力合理使用抗菌药物和消毒剂实施标准预防和接触隔离措施开展实时监测和定期评估icu感染控制的基本原则和方法02icu感染控制标准操作流程手卫生防护用品手卫生和防护用品的使用诊疗操作清洁消毒诊疗操作和清洁消毒流程医疗废弃物处理按照医疗废弃物分类处理的规定，将废弃物分类收集、存放和处置。
环境清洁消毒定期对icu内的空气、物体表面、地面等进行清洁消毒，保持环境卫生。
医疗废弃物处理和环境清洁消毒抗菌药物合理使用和耐药菌株防控抗菌药物合理使用根据病情和药敏试验结果，合理使用抗菌药物，避免滥用。
耐药菌株防控加强对耐药菌株的监测和防控，采取必要的隔离和消毒措施，防止耐药菌株的传播。
03icu感染控制临床实践呼吸机相关性肺炎的预防与控制导尿管相关性尿路感染的预防与控制血管导管相关性血流感染的预防与控制其他感染的预防与控制总结词详细描述04icu感染控制培训和教育医护人员感染控制知识和技能培训030201患者和家属感染控制宣传和教育医院感染控制文化建设和团队建设文化建设建立感染控制专职人员、医护人员、患者及家属等多方参与的感染控制团队，加强团队协作和沟通。
团队建设培训周期05icu感染控制质量评估与改进包括患者入院时的基础疾病、免疫力状况、住院时间、抗生素使用情况等。
评估方法采用病例回顾、专家评审和实时监测等方法，对患者的感染风险进行评估，以及时发现和控制感染。
评估指标icu感染控制质量评估指标和评估方法VSicu感染控制质量持续改进计划和实施方案计划实施方案icu感染控制质量持续改进效果评价和总结反馈效果评价总结反馈感谢观看。
急危重症护理学人卫版PPT课件
3）PQRST:是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用
于疼痛评估。
P （ Provoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素； Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针刺样 痛、刀割样痛、烧灼样痛等； R （Radiation）：放射，有无放射，放射部位； S （ Severity）：程度，疼痛的程度如何，可应用疼痛评估工 具（如0-10数字评分法）进行评估； T （Time）：时间，疼痛升始、持续、终止的时间。
系统的急诊护理评估方法对立即识别危及生命的状况、判 断疾病或损伤的症状以及决定就诊救治级别至关重要。
急诊护理最初评估（initial assessment）分为两个阶段：初级评估 （primary assessment）和次级评估（secondary assessment。
一、初级评估
初级评估的主要目的是快速识别有生 命危险需要立即抢救的患者，评估内容包 括：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、 神志状况和暴露患者，可简单记忆为 ABC-DE。
4．Ⅳ级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命体征稳定，预 计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以 不超过2小时为宜。例如：轻度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20 次／分）、无症状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无 脱水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。如应用颜色标识为绿色。
5．Ⅴ-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安 排患者在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜 ，必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就 诊。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。！
五级分类分诊要求分诊护士具备急诊工作 相关的资历、专科知识以及问诊、体检、沟 通技能。急诊科要定期对分诊护士进行分诊 相关规定等方面的培训、评价和考核。同时 加强对外宣传分诊制度。
危重症的感染与治疗医学ppt
危重症的感述 • 危重症感染的常见病原体 • 危重症感染的诊断与鉴别诊断 • 危重症感染的治疗 • 危重症感染的预防与控制 • 案例分析
01 危重症感染概述
定义与分类
定义
危重症感染是指由细菌、病毒、 真菌等微生物引起的严重感染， 导致机体出现严重的病理生理变 化，甚至危及生命。
加强医疗资源储备，提高救治能力， 确保患者得到及时有效的治疗。
流行病学调查
开展流行病学调查，追踪病毒传播链， 及时采取防控措施。
社区防控
加强社区防控，落实各项防控措施， 降低感染风险。
公共卫生措施
监测与预警
公共卫生应急预案
建立监测和预警系统，及时发现和应对疫 情。
制定和完善公共卫生应急预案，提高应对 能力。
革兰氏阴性菌
如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，易导致肺炎、泌尿道感染等 。
病毒性病原体
流感病毒
引起流行性感冒，症状包括发热、咳 嗽、乏力等。
肝炎病毒
如甲型、乙型、丙型肝炎病毒，可导 致肝炎、肝硬化等。
真菌性病原体
念珠菌
常引起口腔、肠道和阴道感染，症状包括口腔溃疡、腹泻等。
曲霉菌
可导致肺部感染，常见于免疫低下人群。
免疫学检测
通过检测特异性抗体或抗原， 诊断某些感染性疾病。
分子生物学检测
利用核酸检测技术，检测病原 体核酸，提高诊断的敏感性和
特异性。
影像学检查
X线检查
用于肺部感染的诊断， 观察肺部病变情况。
CT检查
超声检查
高分辨率CT能更准确地 诊断肺部感染，观察病
变部位和程度。
用于腹部感染的诊断， 观察脏器病变情况。
寄生虫性病原体
疟原虫
引起疟疾，症状包括寒战、高热、出汗等。
01 危重症感染概述
定义与分类
定义
危重症感染是指由细菌、病毒、 真菌等微生物引起的严重感染， 导致机体出现严重的病理生理变 化，甚至危及生命。
加强医疗资源储备，提高救治能力， 确保患者得到及时有效的治疗。
流行病学调查
开展流行病学调查，追踪病毒传播链， 及时采取防控措施。
社区防控
加强社区防控，落实各项防控措施， 降低感染风险。
公共卫生措施
监测与预警
公共卫生应急预案
建立监测和预警系统，及时发现和应对疫 情。
制定和完善公共卫生应急预案，提高应对 能力。
革兰氏阴性菌
如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，易导致肺炎、泌尿道感染等 。
病毒性病原体
流感病毒
引起流行性感冒，症状包括发热、咳 嗽、乏力等。
肝炎病毒
如甲型、乙型、丙型肝炎病毒，可导 致肝炎、肝硬化等。
真菌性病原体
念珠菌
常引起口腔、肠道和阴道感染，症状包括口腔溃疡、腹泻等。
曲霉菌
可导致肺部感染，常见于免疫低下人群。
免疫学检测
通过检测特异性抗体或抗原， 诊断某些感染性疾病。
分子生物学检测
利用核酸检测技术，检测病原 体核酸，提高诊断的敏感性和
特异性。
影像学检查
X线检查
用于肺部感染的诊断， 观察肺部病变情况。
CT检查
超声检查
高分辨率CT能更准确地 诊断肺部感染，观察病
变部位和程度。
用于腹部感染的诊断， 观察脏器病变情况。
寄生虫性病原体
疟原虫
引起疟疾，症状包括寒战、高热、出汗等。
危重症的感染与治疗医学ppt
免疫疗法的研究
免疫疗法作为一种新型治疗手段，通过增强患者自身免疫力来对抗 感染，为危重症感染治疗提供了新的可能。
精准医疗技术的应用
基因测序等精准医疗技术有助于识别感染的具体病原体，为早期诊断 和治疗提供依据。
未来展望
抗菌药物的革新
未来抗菌药物将更加注 重个性化治疗，针对不 同病原体和耐药机制开 发新型抗菌药物。
真菌性病原体
念珠菌
如白色念珠菌，可引起口腔、肠 道、阴道等部位感染。
曲霉菌
常引起肺部感染，导致咳嗽、咳 痰、气喘等症状。
隐球菌
可引起中枢神经系统感染，导致 头痛、恶心、呕吐等症状。
寄生虫性病原体
疟原虫
引起疟疾，导致高热、寒战、出汗等症状。
阿米巴原虫
引起阿米巴痢疾，导致腹泻、腹痛等症状。
弓形虫
可引起脑部、眼部等器官感染，导致头痛、视力 模糊等症状。
查，以明确诊断。
鉴别诊断
与其他感染性疾病的鉴别
如肺炎、心脏疾病等，需要根据患者的临床表现和实验室检查结 果进行鉴别。
与非感染性疾病的鉴别
如肺栓塞、肺癌等，需要通过影像学检查和病理学诊断进行鉴别。
与其他疾病的鉴别
如自身免疫性疾病、肿瘤等，需要根据患者的病史、临床表现和相 关检查结果进行鉴别。
诊断标准
危重症感染的诊断与
03
鉴别诊断
诊断方法
临床诊断
根据患者的症状、体征 和病史进行初步判断。
实验室诊断
通过血液、尿液、痰液 等标本的微生物学检查、 抗原抗体检测等方法进
行确诊。
影像学诊断
借助X线、CT、MRI等 影像学检查手段，观察 肺部、心脏等器官的病
变情况。
组织病理学诊断
免疫疗法作为一种新型治疗手段，通过增强患者自身免疫力来对抗 感染，为危重症感染治疗提供了新的可能。
精准医疗技术的应用
基因测序等精准医疗技术有助于识别感染的具体病原体，为早期诊断 和治疗提供依据。
未来展望
抗菌药物的革新
未来抗菌药物将更加注 重个性化治疗，针对不 同病原体和耐药机制开 发新型抗菌药物。
真菌性病原体
念珠菌
如白色念珠菌，可引起口腔、肠 道、阴道等部位感染。
曲霉菌
常引起肺部感染，导致咳嗽、咳 痰、气喘等症状。
隐球菌
可引起中枢神经系统感染，导致 头痛、恶心、呕吐等症状。
寄生虫性病原体
疟原虫
引起疟疾，导致高热、寒战、出汗等症状。
阿米巴原虫
引起阿米巴痢疾，导致腹泻、腹痛等症状。
弓形虫
可引起脑部、眼部等器官感染，导致头痛、视力 模糊等症状。
查，以明确诊断。
鉴别诊断
与其他感染性疾病的鉴别
如肺炎、心脏疾病等，需要根据患者的临床表现和实验室检查结 果进行鉴别。
与非感染性疾病的鉴别
如肺栓塞、肺癌等，需要通过影像学检查和病理学诊断进行鉴别。
与其他疾病的鉴别
如自身免疫性疾病、肿瘤等，需要根据患者的病史、临床表现和相 关检查结果进行鉴别。
诊断标准
危重症感染的诊断与
03
鉴别诊断
诊断方法
临床诊断
根据患者的症状、体征 和病史进行初步判断。
实验室诊断
通过血液、尿液、痰液 等标本的微生物学检查、 抗原抗体检测等方法进
行确诊。
影像学诊断
借助X线、CT、MRI等 影像学检查手段，观察 肺部、心脏等器官的病
变情况。
组织病理学诊断
人卫第三版第十四章危重症患者系统功能监测讲义
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义
持续观察心电活动 持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 判断起搏器的功能
无创监测（noninvasive monitoring）
无创监测（noninvasive monitoring）
一、无创性动脉血压监测 ❖ 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为 ❖ 手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊
法最为常用。 自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。
无创性动脉血压监测
❖ 1、手动测压法: 设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病 人的监测
阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁
忌穿刺置管。
ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来 判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监 护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出 现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示 即为异常。
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监测
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置
标准心电导联电极置放
标准肢体导联 加压肢体导联 胸前导联
监护仪导联电极置放
五个电极安放位置：
有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
有创血压监测的并发症
《ICU的感染控制》课件
控制策略
手卫生
严格执行手卫生规范，医护人员接触患者前 后均需洗手或使用手消毒剂。
减少侵入性操作
尽量减少留置尿管、中心静脉导管等侵入性 操作，降低感染风险。
呼吸道管理
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
隔离措施
对感染患者采取隔离措施，防止交叉感染。
抗菌药物合理使用
抗菌药物选择
根据感染病原体类型和病情严重程度 ，选择合适的抗菌药物。
CHAPTER 05
总结与展望
ICU感染控制的挑战与机遇
挑战
ICU患者病情严重、免疫力低下，易 发生感染；抗生素耐药性增加，治疗 难度大；感染源复杂，防控难度高。
机遇
随着医疗技术的进步，新型抗菌药物 和诊疗技术不断涌现；感染控制理念 和策略不断完善；多学科合作有助于 提高感染控制效果。
未来研究方向
呼吸道卫生是预防ICU感染的重要环节，应采取有效措施保持呼吸道通畅，减少 呼吸道病原体的传播。
详细描述
医护人员应定期评估患者的呼吸道状况，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。对于气管插管或气管切开的患者，应加强呼吸道护理，定期更换和清洗呼吸 机管道，减少呼吸机相关性肺炎的发生。
接触隔离
总结词
接触隔离是预防ICU感染的有效措施之一，通过减少交叉感染 的风险，降低患者之间的病原传播。
CHAPTER 03
ICU感染的监测与控制
监测方法
01
02
03
04
微生物培养
定期对ICU患者进行微生物培 养，以检测是否存在感染。
临床观察
密切观察患者的症状和体征， 如体温、呼吸、心率等，及时
发现感染迹象。
实验室检查
通过血常规、尿常规等实验室 检查，辅助判断是否存在感染
(完整)危重症患者感染控制的相关内容精品PPT资料精品PPT资料
动脉的手指，使血流再通，观察病人手部颜色恢 复情况。
正常：﹤5~7S，循环良好：0~7S，可疑： 8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，称为 AIIen，s试验阳性，表示尺动脉阻塞，禁忌置管。
置管途径选择：桡动脉、 股动脉、肱动脉、
足背动脉
①肝素压力袋 ②输液器 ③压力冲洗器 ④三通 ⑤近端延 长管
一般护理内容：
⒈ 稳定情绪 ⒊监测 ⒌营养支持 ⒎基础护理 ⒐观察病情
⒉ 护理评估 ⒋体液平衡
⒍实验室检查 ⒏ 管道护理 ⒑护理书写
ICU分级监测
分级 适用指标 监测内容
监测项目
三级监测
生命征平稳，已 常规监测 脱离危险的恢复 期和大手术病人
心电图、无创血压 脉搏、呼吸、体温 尿量、液体出入量
二级监测
动脉压监测（arterial blood pressure,Bp）
影响动脉压的因素
心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性 和血液粘滞度等5方面。
测量方法
有创血压监测：是ICU最常用的方法 无创血压（NIBP)监测：
是ICU及麻醉中应用最广放的方法
有创血压监测
一、目的和意义(P195) 1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压 2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据 3、了解病情和指导治疗 4、抽取动脉血标本
二、适应症 1、严重创伤、MODS 2、体外循环心内直视手术、大手术 3、各种重症休克、大出血病人 4、低温麻醉、需要控制血压的病人 5、严重高血压和心梗病人
三、禁忌症 1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者 2、局部皮肤感染者 3、动脉近段梗阻者 4、雷诺氏综合征、脉管炎 5、DIC
AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同 时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作， 等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡
正常：﹤5~7S，循环良好：0~7S，可疑： 8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，称为 AIIen，s试验阳性，表示尺动脉阻塞，禁忌置管。
置管途径选择：桡动脉、 股动脉、肱动脉、
足背动脉
①肝素压力袋 ②输液器 ③压力冲洗器 ④三通 ⑤近端延 长管
一般护理内容：
⒈ 稳定情绪 ⒊监测 ⒌营养支持 ⒎基础护理 ⒐观察病情
⒉ 护理评估 ⒋体液平衡
⒍实验室检查 ⒏ 管道护理 ⒑护理书写
ICU分级监测
分级 适用指标 监测内容
监测项目
三级监测
生命征平稳，已 常规监测 脱离危险的恢复 期和大手术病人
心电图、无创血压 脉搏、呼吸、体温 尿量、液体出入量
二级监测
动脉压监测（arterial blood pressure,Bp）
影响动脉压的因素
心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性 和血液粘滞度等5方面。
测量方法
有创血压监测：是ICU最常用的方法 无创血压（NIBP)监测：
是ICU及麻醉中应用最广放的方法
有创血压监测
一、目的和意义(P195) 1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压 2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据 3、了解病情和指导治疗 4、抽取动脉血标本
二、适应症 1、严重创伤、MODS 2、体外循环心内直视手术、大手术 3、各种重症休克、大出血病人 4、低温麻醉、需要控制血压的病人 5、严重高血压和心梗病人
三、禁忌症 1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者 2、局部皮肤感染者 3、动脉近段梗阻者 4、雷诺氏综合征、脉管炎 5、DIC
AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同 时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作， 等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡
感染控制资料_预防与控制指南第三版解读(57页)
四、重点科室、部门技术要求
19
一、发热门诊。 1.发热门诊建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》（WS/T31 -2009）、 《应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案》（联防联控机制医疗发〔2020〕276 号） 等有关要求。 2.发热门诊诊区应按照“三区两通道”设置，即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通 道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）（见附件1）。各分区之 间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。 2.发热门诊及留观病室应首选自然通风，如使用机械通风，应当控制气流方向，由 清洁侧流向污染侧。发热门诊空调通风系统应独立运行。规范设置管理通风口。
流程走完
风险出清
15
（六）关爱医务人员，实施健康监测。 医疗机构应当合理调配人力资源和安排班次，优先保障隔离病区和发热门 诊及核酸检测等重点部门的诊疗需求，医务人员相对固定，缩短可能暴露的 时间，避免医务人员过度疲劳。提供营养膳食，保障医务人员充分休息。做 好医务人员疫苗接种工作，落实“应接尽接”要求。根据岗位特点和风 险 评估结果，合理确定新冠病毒核酸检测频次，开展体温和呼吸道症状等 主 动健康监测，发现异常及时报告。对参与相关诊疗工作人员要加强管理，必 要时，可集中封闭管理，并根据疫情流行情况和防控要求进行核酸检测，需 要时可合理开展胸部CT、血常规、抗体检测等检验检查。收治新冠病毒感染 者的隔离病区工作人员实行闭环管理。
2
目录
—
二
医疗机构 内新型冠 状病毒感 染预防与 控制技术 指南
（第三版）
医务人员 进出隔离 病区流线 布局流程 示意图
三
医务人员 防护用品 选用原则 及穿脱流 程
四
新型冠状 病毒肺炎 常态化疫 情防控医 疗器械及 环境物体 表面消毒 方法推荐 方案
急危重症护理学人卫版PPT课件
3. Ⅲ级-非紧急(nonurgent)： 患者常患有一般急症或轻度不适，需 要常规处理，无生命危险可等待就诊。例如：上呼吸道感染、皮疹等 。如应用颜色标识为绿色。
【五级（V级）分类】
1．Ⅰ级-危殆( critical) ： 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有 生命危险。须立即将患者送到抢救室进行抢救与治疗。例如：心搏呼 吸骤停、严重创伤／多发伤伴大出血或低血容量性休克等。如应用颜 色标识为红色。
3. Ⅲ级-紧急( urgent)： 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定， 必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟 。例如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 90% ～ 95%、高血压（血压＞220/120mmHg伴头晕、头痛）、发 热伴寒战、急性尿潴留等。如应用颜色标识为黄色
• 腹痛性质的问诊： • （1）刚开始时疼的厉害吗？
• 这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病 人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的轻啦。
• （2）后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性 加重，还是没变化。
• （3）是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛。 • （4）有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性
三、分诊区（处）的设置
1. 地理位置 2．物品设置
1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板 等。
2）办公用物: 如：计算机、电话、病历、记录表格等。 3）病人转运工具 ： 如：轮椅、平车 等。 4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌辅料等。 5）其他: 如便民设施和备品、科室设置介绍、相关疾病健康教育 信息等。
腹痛问诊技巧
• 腹痛时间问诊三句话： • （1）肚子疼从什么时
【五级（V级）分类】
1．Ⅰ级-危殆( critical) ： 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有 生命危险。须立即将患者送到抢救室进行抢救与治疗。例如：心搏呼 吸骤停、严重创伤／多发伤伴大出血或低血容量性休克等。如应用颜 色标识为红色。
3. Ⅲ级-紧急( urgent)： 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定， 必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟 。例如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 90% ～ 95%、高血压（血压＞220/120mmHg伴头晕、头痛）、发 热伴寒战、急性尿潴留等。如应用颜色标识为黄色
• 腹痛性质的问诊： • （1）刚开始时疼的厉害吗？
• 这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病 人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的轻啦。
• （2）后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性 加重，还是没变化。
• （3）是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛。 • （4）有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性
三、分诊区（处）的设置
1. 地理位置 2．物品设置
1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板 等。
2）办公用物: 如：计算机、电话、病历、记录表格等。 3）病人转运工具 ： 如：轮椅、平车 等。 4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌辅料等。 5）其他: 如便民设施和备品、科室设置介绍、相关疾病健康教育 信息等。
腹痛问诊技巧
• 腹痛时间问诊三句话： • （1）肚子疼从什么时
危重病人的医院感染预防与控制ppt课件
实质脏器移植后最初3个月4％发生细菌性肺炎 （心肺22％，肝17％，心脏5％，肾1～2％）
2003年上海市院内感染监测网HAI结果
月份 出院病人 感染人数 感染率% 感染次数 例次发病%
1 93303
4613
4.9
5123
5.5
2
65881
3450
5.2
3816
5.8
3
96351
4435
4.6
4901
• 老年人比例增加 • 免疫抑制患者增加 • 病原谱的改变
80
• 细菌耐药性增加
60
40
20
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
1900~1990美国肺炎死亡率变迁
医疗花费
• 美国
– 延长住院日：7-9天 – 每例增加花费>40,000美元 – 每年增加治疗费用超过20亿美元
条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿 无菌隔离衣等。 3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。 6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励 手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人 员应洗手或手消毒。 11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。 12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议 洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行 灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
2003年上海市院内感染监测网HAI结果
月份 出院病人 感染人数 感染率% 感染次数 例次发病%
1 93303
4613
4.9
5123
5.5
2
65881
3450
5.2
3816
5.8
3
96351
4435
4.6
4901
• 老年人比例增加 • 免疫抑制患者增加 • 病原谱的改变
80
• 细菌耐药性增加
60
40
20
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
1900~1990美国肺炎死亡率变迁
医疗花费
• 美国
– 延长住院日：7-9天 – 每例增加花费>40,000美元 – 每年增加治疗费用超过20亿美元
条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿 无菌隔离衣等。 3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。 6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励 手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人 员应洗手或手消毒。 11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。 12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议 洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行 灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
《危重病人的感染》
整理ppt微生物是确立诊断的重要 手段。还能指导抗感染药物治疗。
➢ 优质标本是可靠的病原学诊断的前提。 ➢ 标本均应 尽可能无菌取材，严格避免污染。力求新鲜，采
集后尽快送检。作厌氧培养时需隔氧条件下采集和送检。 ➢ 药敏结果通常用最低抑菌浓度或分敏感、中度敏感和耐药
内容
• 第一节 危重病人的感染因素 第二节 感染的病理生理 第三节 危重病人感染的临床表现与诊断 第四节 危重病人感染的治疗
整理ppt
第一节 危重病人的感染因素
➢病人因素 ➢医源性因素 ➢环境因素
• 基础疾病 • 高龄 • 并存病 • 多发伤
– 直接感染 – 内原性感染
整理ppt
第一节 危重病人的感染因素 —— 医源性因素
整理ppt
危重病人感染的临床特点
➢ 症状多样 发热最常见，但程度和热型不一。而头痛、乏 力、纳差、肌肉酸痛、胸痛、尿痛等主观症状多不明显。
➢ 局部表现不典型 继发感染的器官、系统定位症状和体征 一般不很明显
➢ 与危重病本身难鉴别 各种原因所致的危重病可能有一共 同的病理生理过程——系统性炎症反应，而感染的本质正 是微生物所致的炎症反应，两者的临床表现很相象或重叠，
三个等级。
整理ppt
病原学诊断
对病原学检查结果的解释时应认识到：
➢ 病原学结果不是诊断感染症的唯一依据，必须结合 临床分析。
➢ 标本的质量是检验准确的前提。 ➢ 任何检验方法均有局限性，可导致假阴性。 ➢ 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还
与体内药物动力学有关。
整理ppt
第四节 危重病人感染的治疗
危重病人的感染
整理ppt
概述
• 危重病人的感染是重大挑战 • 社区获得性感染 入院前已存在 • 医院获得性感染（医院感染 ）
➢ 优质标本是可靠的病原学诊断的前提。 ➢ 标本均应 尽可能无菌取材，严格避免污染。力求新鲜，采
集后尽快送检。作厌氧培养时需隔氧条件下采集和送检。 ➢ 药敏结果通常用最低抑菌浓度或分敏感、中度敏感和耐药
内容
• 第一节 危重病人的感染因素 第二节 感染的病理生理 第三节 危重病人感染的临床表现与诊断 第四节 危重病人感染的治疗
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第一节 危重病人的感染因素
➢病人因素 ➢医源性因素 ➢环境因素
• 基础疾病 • 高龄 • 并存病 • 多发伤
– 直接感染 – 内原性感染
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第一节 危重病人的感染因素 —— 医源性因素
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危重病人感染的临床特点
➢ 症状多样 发热最常见，但程度和热型不一。而头痛、乏 力、纳差、肌肉酸痛、胸痛、尿痛等主观症状多不明显。
➢ 局部表现不典型 继发感染的器官、系统定位症状和体征 一般不很明显
➢ 与危重病本身难鉴别 各种原因所致的危重病可能有一共 同的病理生理过程——系统性炎症反应，而感染的本质正 是微生物所致的炎症反应，两者的临床表现很相象或重叠，
三个等级。
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病原学诊断
对病原学检查结果的解释时应认识到：
➢ 病原学结果不是诊断感染症的唯一依据，必须结合 临床分析。
➢ 标本的质量是检验准确的前提。 ➢ 任何检验方法均有局限性，可导致假阴性。 ➢ 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还
与体内药物动力学有关。
整理ppt
第四节 危重病人感染的治疗
危重病人的感染
整理ppt
概述
• 危重病人的感染是重大挑战 • 社区获得性感染 入院前已存在 • 医院获得性感染（医院感染 ）
优质医学课件-危重症患者常见的感染及预防与控制【专业版】
–VAP可以减少45%
抬高床头
• VAP可下降18% • 减少误吸 • 减少呼吸作功，增加吸气潮气量 • 勤观察，病人可能会滑向床尾，注意
臀部皮肤
医院获得性肺炎的预防—半卧位
• 半卧位危险小, 且能够预防呼吸机相关 性肺炎, 所有临床试验均证实有效
• 对于所有无禁忌症（如：骨折、腰穿 检查）患者均应考虑采用半卧位
酒精擦手
所需时间
30 – 120秒
10 – 30秒
杀菌效果
好
极好
接受程度
差
好或极好
呼吸机相关性肺炎预防-手部清洁
• 预防医院获得性感染的措施中 –最简单 –唯一有效
• 进行手部清洁 –在接触不同患者之间 –接触可能导致传染的物品（血液、体液）后 –去除手套后
手部清洁的适应症
• 当发现手部不干净, 污染或变脏时, 采用无抗 生素或含有抗生素的肥皂和水洗手
导管相关性血流感染
• 定义 带有血管内导管患者出现菌血症 至少一项外周血培养阳性并有感染体征 除了导管外无其他感染灶。
• 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
CRBSI=感染例数÷导管留置天数 X 1000
导管相关性血流感染的后果
•显著增加住院时间；
延长住院时间 5 - 20天
影响洗手依从性的原因
• 皮肤刺激 • 缺乏相关设施 • 影响医务人员与患者
的关系 • 优先满足患者需求 • 佩带手套 • 遗忘 • 时间紧迫 • 工作负担较重
• 人员短缺 • 洗手池位置不佳 • 洗手池数量不足
• 认为经患者获得感染 的危险性较低
• 相信使用手套后无需 进行手部清洁
选择合适的皮肤消毒剂
• 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为 拯救10生命运动中的一项
抬高床头
• VAP可下降18% • 减少误吸 • 减少呼吸作功，增加吸气潮气量 • 勤观察，病人可能会滑向床尾，注意
臀部皮肤
医院获得性肺炎的预防—半卧位
• 半卧位危险小, 且能够预防呼吸机相关 性肺炎, 所有临床试验均证实有效
• 对于所有无禁忌症（如：骨折、腰穿 检查）患者均应考虑采用半卧位
酒精擦手
所需时间
30 – 120秒
10 – 30秒
杀菌效果
好
极好
接受程度
差
好或极好
呼吸机相关性肺炎预防-手部清洁
• 预防医院获得性感染的措施中 –最简单 –唯一有效
• 进行手部清洁 –在接触不同患者之间 –接触可能导致传染的物品（血液、体液）后 –去除手套后
手部清洁的适应症
• 当发现手部不干净, 污染或变脏时, 采用无抗 生素或含有抗生素的肥皂和水洗手
导管相关性血流感染
• 定义 带有血管内导管患者出现菌血症 至少一项外周血培养阳性并有感染体征 除了导管外无其他感染灶。
• 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
CRBSI=感染例数÷导管留置天数 X 1000
导管相关性血流感染的后果
•显著增加住院时间；
延长住院时间 5 - 20天
影响洗手依从性的原因
• 皮肤刺激 • 缺乏相关设施 • 影响医务人员与患者
的关系 • 优先满足患者需求 • 佩带手套 • 遗忘 • 时间紧迫 • 工作负担较重
• 人员短缺 • 洗手池位置不佳 • 洗手池数量不足
• 认为经患者获得感染 的危险性较低
• 相信使用手套后无需 进行手部清洁
选择合适的皮肤消毒剂
• 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为 拯救10生命运动中的一项
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医院感染的传播过程
医院中常见的医源性呼吸道感染的传播 因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污 染。实验操作等，均可造成污染气溶胶的 吸入而获得感染。空调系统可有军团菌和 喜湿性细菌污染。
医院感染的传播过程
医疗器械和设备 医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种
导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。 又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可
医院感染的传播过程
动物感染源—受感染的动物和某些 昆虫亦可是医院感染的感染源。前 者如带有流行性出血热病毒的家鼠 ，后者如带有疟原虫的蚊子。
医院感染的传播过程
2、传播途径
接触传播—最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传 播。
直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染 。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。
1、外源性感染 又称交叉感 染，是指感染源来自其他 患者或带菌者，或来自医 院的医疗仪器设备、医疗 用品、血制品或医院环境。
2、内源性感染 又称自身感 染，是指感染的病原体来 自患者本身，是患者体内 正常菌群或条件致病菌， 当机体抵抗力下降及机体 防御机制受损时发病。
危重症患者感染的分类
（二）按照病原微生物进行分类 1.革兰阳性菌 最常见葡萄球菌、肠球菌与链球菌，耐甲
感染控制是怎样的问题呢？
• 一个重要问题，在ICU更是 如此。
• 一个受到忽视的问题，在 ICU同样忽视，结局更差。
• 一个不仅仅是感染管理人 员和ICU护士面临的问题， ICU医生更是需要面对和正 视的问题。
• 一个关系到抢救成败、病 人安全、医疗质量、医院 声誉的问题。
危重症患者感染的分类
（一）按照感染源进行分类
医院感染的传播过程
间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再 通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（ 如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也 可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。
医院感染的传播过程
呼吸道传播 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其 他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。 通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆 菌。
resistant Staphylococcus aureus） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 铜绿假单胞菌（p.aeruginosa）
危重症患者感染的分类
（三）按照感染部气及
误吸有关。 2、泌尿道感染 多与留置导尿密切相关。 3、血液感染 留置中心静脉导管有关。 4、消化道感染 菌群失调、粘膜水肿、缺血坏死等有关。 5、其他感染 切口感染、颅内感染。
危重患者的感染控制
授课内容 一、概述 1、危重症患者感染的分类 2、危重症患者感染的原因 二、危重患者常见的感染及预防与控制 1、医院获得性肺炎 2、导尿管相关性尿路感染 3、血管内导管相关性感染
一、概述
（一）何谓医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的 感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期 的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医 院感染。
感染例数 12 6 9 6 6 4 5 5
感染率 % 70.59 50.00 60.00 46.15 75.00 57.14 100.00 19.23
ICU医院感染现状
接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群(见下表).
采用人工气道危险因素与医院获得性支气管炎—肺部 感染的相关性
危险因素
例数
感染例数
感染率（% ）
ICU医院获得性感染的组成
感染部位
呼吸道 血行性 分泌物 泌尿系 其他
ICU各种感染比例（%）
58.01 18.26 13.59 5.68 4.46
二、危重症患者感染的原因
1、机体解剖屏障受损及保护机制减弱或消失 • 严重创伤 • 管道系统的梗阻 • 长期卧床 • 休克、胃肠缺血再灌注及长时间禁食 2、免疫机能低下 3、医疗环境
氧西林的金黄色葡萄球菌。 2、革兰阴性菌 大肠杆菌、绿脓杆菌及变形杆菌，肺炎
克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌。 3、真菌 4、其他 支原体感染、衣原体感染及病毒感染。
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)
• 鲍曼不动杆菌（A. baumanii） • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-
。 侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏。
ICU医院感染现状
医院感染危险因素
基础病重患者是医院感染高发人群（见下表） 某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率
基础病 颅脑外伤 多发病 脑肿瘤术后 脑血管意外 胰腺炎 慢性阻塞性肺病 高位截瘫痪 大手术后
感染例数 17 12 15 13 8 7 5 26
气管导管保留时间(d)
≥48 ＜7
35
39 14
81.25 25.45
机械通气时间(d)
医院感染的传播过程
自身感染源—感染性微生物来自病人 体内储菌库，当储菌库细菌在体内发 生易位时即可发生感染。另外，感染 也可来自存在于身体某局部的潜在病 原体的活化，如免疫功能低下病人发 生的单纯疱疹。
医院感染的传播过程
环境储源—医院环境常有微生物存在。耐干 燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡 萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅 能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间 接方式传播给易感人群。
将上呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。 即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至
呼吸道传播（后者如SARS的传播）。
医院感染的传播过程
3、易感者
所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿病、肝硬化 接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗，放射治疗
，糖皮质激素类治疗等。 多数病人接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡
医院感染传播过程
1、感染源
病人—临床症状期病人，大量病 原微生物不断从感染部位排出， 是外源性医院感染中主要传染源
医院感染的传播过程
病原携带者—携带有致病菌和条件致 病菌的病人，工作人员和病人陪人， 如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者 。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA ）者，在暴发感染中起重要作用。