重大危险源验收记录表个新
重大危险源登记表
序号
设备/活动
危险源/危害因素
可能的后果
预防/控制措施
1
施工电梯运输
汽车吊用钢丝绳磨损严重.强度不足
钢丝绳断绳
选用符合要求的钢丝绳
2
汽车吊钢丝绳编结不符合要求
滑案
钢丝绳编结长度必须满足强度的要求
3
汽车吊案具选配不合理
吊物失稳
选用合理的索具
4
汽车吊超载起吊
钢丝绳断绳
严禁超载
5
吊重时吊点选择不当.夹角不符合要求.操作不当
48
联络信号
无联络信号
不便操作.机械伤害
设置安全可靠的联络信号
49
信号不准确
不便操作.机械伤害
设置安全可靠的联络信号
50
无照明.无层向标识
不便作业.各种安全事故
设置楼蹭照明.层间标志
51
电气安全
电气安装不符合要求
不便作业.各种安全事故
电气装置严格按国家标准安装
52
电气控制无漏电保护装置
触电无保护
使用合格的漏电保护器，并定期试跳
35
安全防护
地面吊笼出入口无防护棚或不符合要求
物体打击
按国家和地方标准搭设防护棚
36
卸料口无防护门或不符合要求
机械伤害.高空坠落
按有关国家和地方标准搭设卸料口防护门
37
卸料平台搭设不符合要求
平台倒塌
按有关国家和地方标准搭设卸料平台
38
荷载
无限载标志牌
超载
县挂醒目标志牌
39
载重超过规定荷载
超载
严禁超载，有条件装配重量限制器
16
安装.拆除作业中缺少防暑降温措施
重大危险源评估表格
表9-4重大危险源管理等级评估考核表项目考核要素考核内容设计分值考核得分一.负责人与责任1.1负责人1.企业的主要负责人应明确其是本单位安全生产的第一责任人,落实安全生产基础工作和基层安全生产责任制。
5 52.主要负责人作出文件化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需的资源支持。
5 53.企业应实施切实有效的安全管理。
5 44.实施全员、全过程、全方位、全天候的安全管理和监督原则。
5 41.2 方针目标1.制定文件化的安全方针和目标。
2 22.安全方针和目标得到所有从业人员的贯彻落实。
公众易于获得。
2 13.签订各级组织的安全目标责任书。
2 24.各级组织制定安全工作规划或计划，以保证安全方针和目标的有效完成。
2 25.对目标的完成情况进行考核。
2 21.3机构设置1.建立安全生产委员会或领导小组。
5 52.设置安全生产管理机构且安全管理机构的设置要符合法律法规和规范的要求。
5 43.企业的主要负责人和安全生产管理人员应具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的安全生产知识和管理能力。
5 5项目考核要素考核内容设计分值考核得分4.企业的主要负责人和安全生产管理人员经主管部门考核合格，取得安全资格证书。
5 51.4职责1.明确各级管理人员及从业人员的安全职责。
10 72.明确安全生产管理机构、各职能部门、各生产基层单位安全职责。
10 93.建立安全责任考核制度，定期考核，予以奖惩。
10 81.5安全生产投入1.建立企业提取重大危险源安全费用制度，确定提取标准。
5 42.建立重大危险源安全费用台帐。
5 53.重大危险源安全费用专项用于重大危险源的安全生产和管理。
5 54.依法参加工伤社会保险，为从业人员缴纳工伤保险费。
5 5二.重大危险源风险分析2.1范围与评价方法1.确定企业的重大危险源。
6 62.重大危险源应登记建档，进行定期检测、评估、监控。
8 63.企业对重大危险源建立专门的管理小组，对重大危险源的运行、变化等情况要及时做出内部评估和评估更新。
监理重大危险源检查记录表
监理重大危险源检查记录表
监理在进行重大危险源检查时需要详细记录检查过程、发现的问题以及采取的措施。
以下是一个可能用于监理重大危险源检查的记录表格的简单示例：
监理重大危险源检查记录表:
说明：
1.日期：记录检查的具体日期。
2.检查项目：将检查分为不同的项目，如工地安全管理、危险化
学品管理、电气安全等。
3.检查内容：详细描述检查的具体内容，例如检查制度、设备、
操作等。
4.检查发现：记录在检查中发现的问题或不符合要求的情况。
5.整改措施：对于发现的问题，明确采取的整改措施，可以是下
发通知书、停用设备、要求培训等。
6.整改责任人：指定负责整改的责任人。
7.整改完成日期：记录整改措施的完成日期。
这样的记录表有助于监理及时发现和解决工地中存在的危险源问题，确保施工过程的安全性。
请注意，具体的检查项目和内容可能需要根据工地实际情况进行调整。
重大危险源验收记录表 (个)新
卸料平台验收记录表工程名称标段搭设楼号单元层数序号验收项目验收内容验收结果1钢筋吊环埋设钢筋规格φ16弯钩后预埋位置必须正确。
钢筋环埋设不得少于二个，间距50cm，第二个钢筋环后工字钢伸出不得小于30cm。
2 钢丝绳拉结钢丝绳规格必须符合施工方案计算要求，U型卡环不得少于3个，绳卡之间距离不小于15cm，最后一个50cm 以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15~20cm 以上。
U型卡要一顺排列，压板放在主绳的一面，拧紧直到钢丝绳压扁1/3左右为止。
严禁钢丝绳与建筑物摩擦（应垫板），4条钢丝绳必须受力均匀。
3 稳固卸料平台工字钢支脚必须与建筑物接触。
卸料平台后边略高于前面，平稳不能有晃动，钢筋卡环上面左右必须加木楔固定。
4 防护卸料平台前两边防护要符合临边防护要求，后边要有50cm高的挡板。
不得拆除架子杆件。
5 限载与标识卸料平台荷载1吨。
卸料平台外侧设置限载标识牌。
平台内侧设有限载，钢管40根（3m以下），方木60根，模板限高1m。
施工单位验收结论结论：项目经理：安全员：年月日监理单位验收结论结论：专业监理工程师：总监理工程师：年月日塔吊验收记录表工程名称标段序号验收项目验收要求验收结果1 限位器塔吊必须设灵敏可靠的力矩限制器，塔吊根据不同型号应装设行程限位、起重变幅限位和起重超高限位，并有效灵敏。
2 保险装置塔吊吊钩应设置防止上吊物滑脱的保险装置，卷扬机卷筒应设防止钢丝绳滑脱的保险装置。
当爬梯高度超过5米，结构内部距离大于1.2米时，应设护圈。
3 架体稳定架体的基础安装和附着必须符合说明书和方案要求，架体的垂直偏差应在说明书允许范围内，架体附着装置不得与脚手架连接，行走式塔吊必须安装齐全的防风夹轨器，保证塔吊非工作能力作用下静止状态。
4 钢丝绳钢丝绳不得有断股、绳芯外露、变形、严重锈蚀等现象，断丝及磨损必须在允许范围内，绳咔固定符合要求。
5 塔吊指挥塔吊指挥，司机必须持证上岗，高塔应使用旗语或对讲机。
重大危险源检查表
（二）重大危险源的化工生产装置装备满足安全生产要求的自动化控制系统；
（三）对重大危险源中的毒性气体、剧毒液体和易燃气体等重点设施，设置紧急切断装置；毒性气体的设施，设置泄漏物紧急处置装置。
AQ3035-2010
第4.2c条
16
控制设备应设置在有人值班的房间或安全场所。
AQ3035-2010
第4.2d条
17
系统报警等级的设置应同事故应急处置与救援相协调，不同级别的事故分别启动相对应的应急预案。
AQ3035-2010
第4.2e条
18
对于容易发生燃烧、爆炸和毒物泄漏等事故的高度危险场所、远距离传输、移动监测、无人值守或其它不宜于采用有线数据传输的应用环境，应选用无线传输技术与装备。
《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》第二十一条
10
危险化学品单位应当对辨识确认的重大危险源及时、逐项进行登记建档。
重大危险源档案应当包括下列文件、资料：
（一）辨识、分级记录；
（二）重大危险源基本特征表；
（三）涉及的所有化学品安全技术说明书；
（四）区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；
《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》第二十二条
11
危险化学品单位在完成重大危险源安全评估报告或者安全评价报告后15日内，应当填写重大危险源备案申请表，连同本规定第二十二条规定的重大危险源档案材料（其中第二款第五项规定的文件资料只需提供清单），报送所在地县级人民政府安全生产监督管理部门备案。
建设工程施工现场重大危险源检查指南表(新)
5、有无标识、警示重大危险源。
6、有无在醒目位置对重大危险源进行公示。
施工现场重大危险源主要是指高边坡、深基坑（槽）、高大模板、大型建筑起重机械、脚手架、大型装配工程、地下暗挖工程、爆破工程及其他危险性大的施工作业活动
序号
检查项目
检查依据
资料检查内容
现场检查内容
1、专项施工方案的编制、审批及论证审查情况。
2、脚手架工程施工单位的资质证书和安全生产许可证及其作业人员的持证上岗情况。
3、搭拆过程中施工单位是否有专职安全生产管理人员现场监护，并有监护记录。
4、附着升降脚手架是否经建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品，当地建筑安全监督机构发放准用证，或者委托具有资格的单位进行认证。
5、有无重大危险源及周边环境的监控记录。
6、涉及重大危险源的施工作业活动有无安全技术交底，特种作业人员持证上岗情况。
7、是否制定施工现场生产安全事故应急救援预案，是否组织重大危险源应急救援演练。
二、监理单位：
8、是否上网申报重大危险源。
9、监理单位有无重大危险源的监控管理实施方案。
序号
检查项目
检查依据
资料检查内容
现场检查内容
备注
3
深基坑工程
《建筑基坑支护技术规程》（JGJ 120-99）、《福建省建筑边坡与深基坑工程管理暂行规定》（试行）（闽建建[2005]38号）、《建筑工程预防坍塌事故若干规定》（建质[2003]82号）、《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2009]87号）、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）、专项施工方案等
一、施工单位：
1、是否建立了重大危险源安全管理体系，并明确责任。
建设工程施工现场重大危险源检查表
建设工程施工现场重大危险源检查表一、危险源识别1.确认施工现场中是否存在以下危险源：•高处作业•隐蔽工程•现浇混凝土作业•电气设施•施工机具、设备•危险品储存二、危险源评估1.针对上述危险源，分别进行危险源评估，确定其危险等级。
危险等级的划分应符合国家相关规定。
2.根据危险等级，制定相应的应急预案，明确应急处置措施。
应急预案应包括以下内容：–事故发生后的应急处置程序–应急责任人名单及联系方式–应急处置设备、器材等资源清单–外部应急资源联系方式三、危险源控制1.根据危险源评估结果，制定相应的控制措施，确保危险源得到有效控制。
控制措施应满足以下要求：–具有可操作性和可行性–符合工程实际情况和当地相关法律法规要求–严密可靠，确保控制措施有效实施和运行–明确责任分工，确保落实到位2.制定相应的监控措施，建立检查、考核、整改和追究责任的制度。
监控措施应包括以下内容：–检查周期和检查项–质量标准和责任分工–异常情况的处理流程–检查结果的记录和汇总四、安全教育1.对施工现场的从业人员进行相关安全教育，提高他们对危险源和安全措施的认识和重视程度。
安全教育应包括以下内容：–相关危险源和危险等级的介绍与评估–相关控制措施和应急预案的讲解–安全生产法律法规的普及和宣传2.建立安全管理月报制度，定期发布安全信息和例行检查结果。
安全管理月报应包括以下内容：–不良事件和事故的处理情况–整改措施的跟踪和落实情况–安全检查和考核结果的汇总五、质量管理1.建立质量管理体系，确保工程质量符合要求，避免质量事故的发生。
质量管理体系应包括以下环节：–工程设计和图纸符合规定要求–施工过程中的质量控制措施和质量检验结果–施工结束后的验收和质量检查结果2.设置相关的质量控制点，制定相应的检查和测试标准，确保工程质量达标。
质量控制点应包括以下内容：–施工进度和现场安排的符合情况–施工中造成的对周边环境和其他市政设施的影响情况–工程质量符合国家相关标准的情况六、环境保护1.确定施工过程中可能对环境造成的影响，制定相应的环境保护措施。
重大危险源检查验收记录
（3）悬挑支撑型钢的锚固长度应≥1.5倍挑出长度，设置两道U型环固定，U型环应预埋，间距500—1000mm。
（4）悬挑架底部应满铺40mm厚木板封闭，立杆内侧设180mm踢脚板。
钢丝绳
（1）悬挑架应设置反拉钢丝绳，固定端预埋ø20圆钢；
（2）反拉钢丝绳分主、次受力绳，并用四道绳卡固定，次受力绳上应设置300—500mm的安全湾，留尾长度≥100mm。
（2）设施符合有关规定。
（1）巡视检查临边洞口及电梯井道内是否及时设置防护设施。
（2）巡视检查搭设的临边防护栏杆和封闭、洞口采取的设防护栏杆、加盖件、张挂安全网、装栅门等措施是否符合规范要求。
（3）巡视检查防护设施是否牢固和固定。
参加验收人员
监理单位
施工单位
重大危险源——模板及承重支模架验收记录表
作业/
（5）超过4m高度应设置剪刀撑。
（6）后浇带支模架独立设置。
（1）检查搭设人员安全技术交底情况；
（2）检查立杆底部垫块情况或砖块垫高情况；
（3）检查立杆间距是否符合施工方案；
（4）核查模板支撑系统验收记录表，抽查部分项目的验收结果与实际搭设的相符性以及和施工方案的相符性；
（5）超高超限的是否经专定论证，是否按论证意见修改。
（2）共用同一供电系统时的接零或接地。（3）只允许做保护接地系统的的安全措施。
（4）电力系统的相线和接零。
（5）用电设备的漏电保护。
（6）是否采用三相五线制。
（1）抽查各种用电设备和接零、接地、漏电保护是否符合强制性条文；
（2）检查只允许做保护接地的系统中是否设置绝缘台；
（3）施工现场保护零线的重复接地应不少于3处。
重大危险源监控记录【范本模板】
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训,符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
安全专项施工方案已落实
危险性较大分部分项工程实施后的验收情况
符合要求，已落实
应急救援准备情况
专职安全管理人员(签字）:
项目负责人(签字）：
年 月 日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
项目负责人(签字）：
年 月 日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
编号6-3
工程名称
危险源名称
卫生防疫
危险源出现的场所与部位
施工区：1。施工区 2.施工生活区 3.卫生区
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
安全技术交底情况
已交底
危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的实施情况
已准备
发现的安全隐患整改情况
无安全隐患发生
专职安全管理人员(签字）：
项目负责人（签字）：
年 月 日
注:本表由项目部安全员按照工程进度填写。
重大危险源监控记录
编号6—3
工程名称
危险源名称
装修工程
危险源出现的场所与部位
施工区：1。电梯安装 2。内装修 3.外装修
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
施工区：1。各机动车辆使用
参与重大危险源
施工人员资格 符合情况
持有上岗证，已安全教育培训，符合要求上岗
重大危险源监督检查表
储罐区与室外变电室配电站的防火间距不应小于30m
11
储气罐防火堤外侧基线脚至建筑物的距离不应小于10米
12
当防火净距小于规范规定值时，应设置防火隔墙，墙长应大于储罐区两侧各0.5m
13
配电装置室内高压开关柜单列布置时，柜后通道800mm；柜前通道：固定式1500mm、手车式单车长+1200mm
14
7
培训、教育和安全活动
液化气站领导、主管负责人和安全管理人员通过省级或者市级安全生产监管部门的培训考核，取得上岗资格
其他从业人员经过专业培训，并经考核合格，取得上岗资格
开展全员安全教育，并记录在案，查安全教育档案
开展“安全生产月”活动，查活动资料
开展“夏季百日安全赛”活动，查活动资料
开展安全体系建设和安全文化建设，查相关资料
2
液化气站是否设置两个以上的安全疏散出口
3
长度大于7m的配电装置室，应设两个出口，并宜布置在配电装置室的两端；长度大于60m时，宜增加一个出口。当变电所采用双层布置时，位于楼上的配电室至少设一个通向室外的平台或通道的出口
4
道路
液化气站的进出口的设置和进出口道路的坡度及流水坡地是否符合安全规范标准
5
车辆入口和出口是否分开设置
《电力装置的继电保护和自动装置设计规范》
《电气装置安装工程电缆线路施工及验收规范》
《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》
《电气装置安装工程高压电器施工及验收规范》
《工业与民用电力装置的过电压保护设计规范》
《工业与民用电气装置的接地设计规范》
《电力装置的电测量仪表装置设计规范》
《电力设备预防性试验规程》
重大危险源档案及时更新、及时上报备案，有备案登记表
施工现场重大危险源安全检查表完整
施工现场重大危险源安全检查
表
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施工现场重大危险源安全检查表
附件
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：
施工单位检查人员
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日
施工单位检查人员
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日
施工单位检查人员项目经理：
施工单位检查人员
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日
施工单位检查人员
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日
施工单位检查人员
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日
施工单位检查人员
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：
施工单位检查人员
项目经理：
技术负责人：监理单位检查人员：检查时间：年月日
项目部安全检查表年月日。
危大工程台账
危大工程台账本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March中昂·玥府危大工程管理台账北京纽约建设发展有限公司目录5.1.1 专项施工方案编审要求 (6)一、一般规定 (6)二、专项施工方案编制基本内容 (7)三、施工单位宜结合下列内容编制专项施工方案 (7)5.1.2安全管理措施 (8)5.1.3安全管理措施 (10)一、建立安全生产管理机构 (10)二、建立安全生产管理及教育培训制度 (10)三、危大工程安全管理技术措施 (11)（一）土方开挖、基坑支护降水工程 (11)（二）模板工程及支撑体系工程 (12)（三）起重吊装安装拆卸 (13)（四）脚手架工程 (15)（五）施工升降机安装拆卸 (18)（六）吊篮施工安全管理措施 (20)四、危大工程清单楼栋详情 (28)1.1塔吊安装拆除台账 (28)1.2施工升降机安装拆除台账 (29)1.3吊篮安装拆除台账 (30)1.4脚手架安装拆除台账 (31)5.1.4危险性较大的分部分项工程清单 (33)5.1.5.本工程涉及到的危险性较大的分部分项工程验收记录 (33)5.1.5.1.01建筑工程深基坑工程土方开挖条件验收记录 (33)5.1.5.1.02建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表 (33)5.1.5.1.03高大模板支撑安全验收表 (33)5.1.5.1.04落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程） (33)5.1.5.1.05悬挑式脚手架验收表 (33)5.1.5.1.06悬挑式卸料平台验收表 (33)5.1.5.1.07落地操作平台搭设验收单 (33)5.1.5.1.08建筑施工起重机械（塔式起重机）安装验收记录表 (33)5.1.5.1.09建筑施工起重机械（施工升降机）安装验收记录表 (33)5.1.5.1.10高处作业吊篮使用验收表 (33)5.1.6危险性较大的分部分项工程监控记录 (34)5.1.6.1.01建筑工程深基坑工程土方开挖监控记录 (34)5.1.6.1.03高大模板支撑监控记录 (34)5.1.6.1.04落地式钢管扣件脚手架搭设、拆除监控记录 (34)5.1.6.1.05悬挑式脚手架搭设、拆除监控记录 (34)5.1.6.1.06悬挑式卸料平台搭设、拆除监控记录 (34)5.1.6.1.07落地操作平台搭设、拆除监控记录 (34)5.1.6.1.08建筑施工起重机械（塔式起重机）安装、运行、拆除监控记录345.1.6.1.09建筑施工起重机械（施工升降机）安装、运行、拆除监控记录345.1.6.1.10高处作业吊篮安装、使用、拆除监控记录 (34)5.1.7超过一定规模的危大工程安全技术交底 (35)5.1.7.1超过一定规模的危大工程安全技术交底 (36)5.1.7.2超过一定规模的危大工程安全技术交底 (38)5.1.8超过一定规模的危大工程监理巡视检查记录表 (43)5.1.1 专项施工方案编审要求一、一般规定1．施工单位应当在危险性较大的分部分项工程施工前编制专项方案；对于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，施工单位应当组织专家对专项方案进行论证。
重大危险源安全技术交底及检查验收记录
13.起吊安装，应清除覆盖在构件上的浮物，检查起吊构件是否平衡，吊用吊索安全系数应大于6倍以上，升高就位时，缓慢前进，严禁撞击，当拉索栓好后，配合安装汽车吊钩下降应缓慢进行，严禁快速下降，使臂架重量临时所有给拉杆承受。
脚手架施工方案
检查部位
第一道悬挑
检查日期
依据
检查内容：
1、脚手架支架及其配套扣件材质：采用Φ48*3.5钢管，符合规定；
2、支架间距：符合规定；
3、安全网设立：个别设立不到位，水平杆离建筑物超过15cm应张挂安全网，立即整改到位；
4、悬挑槽钢设立：槽钢采用16号槽钢，固定钢筋采用圆钢16，符合规定。
5、作业层硬防护：采用60mm厚木脚手板，符合规定。
6、扣件连接：符合规定。
检查人
整改意见：
安全专项施工方案验收记录
工程名称
方案名称
模板施工方案
验收部位
第一道悬挑
验收日期
依据
验收内容：
1、脚手架支架及其配套扣件材质：，符合规定；
2、支架间距：符合规定；
3、安全网设立：符合规定；
4、悬挑槽钢设立：符合规定；
模板
检查日期
依据
检查内容：
1、模板支架材质、模板材质及厚度：符合计算书记方案规定；
2、支架间距：个别间距过大，应立即整改；
3、剪刀撑：个别剪刀撑设立不到位，应立即整改；
4、扫地杆设立：个别部位漏设，应满设扫地杆。
检查人
整改意见：
安全专项施工方案交底记录
工程名称
方案名称
临时用电施工方案
交底内容：
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验 收 结果
1
临时用电施工组织设计
是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。
2
工地临近高压线防护
应编制防护架方案，审批手续齐全，防护严密
3
支线架设
配电箱引入引出线要采用套管和横担；
进出电线要排列整齐、匹配合理；
严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电；
应采用绝缘子固定、并架空敷设；
线路过道要有可靠的保护；
重大危险源验收记录表个新
卸料平台验收记录表
工程名称
标段
搭设楼号
单元
层数
序
号
验收项目
验 收内容
验 收 结果
1
钢筋吊环埋设
钢筋规格φ16弯钩后预埋位置必须正确。
钢筋环埋设不得少于二个，间距50cm，第二个钢筋环后工字钢伸出不得小于30cm。
2
钢丝绳拉结
钢丝绳规格必须符合施工方案计算要求，U型卡环不得少于3个，绳卡之间距离不小于15cm，最后一个50cm以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15~20cm以上。
≤﹪且
≯60㎜
扣件拧紧
立杆基础
坚实、平整
扫地杆基础
纵、横
拉结点设置
立杆拉结方式
搭接、交错
纵、横向水平杆设置
剪刀撑
垂直纵、横向
水平（高度）
其它：
施工单位
验收结论
结论：
项目经理： 安全员： 年 月 日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日
临时用电验收记录表
工程名称
标段
序
号
验收项目
序
号
验收项目
验 收内容
验 收 结果
1
施工方案
搭设单位应取得脚手架搭设资质，架子工持证上岗；
脚手架搭设前必须编制施工组织设计，审批手续完备；
立杆、大横杆、小横杆间距符合设计和规范要求；
必须设置纵横扫地杆并符合要求。
2
立杆基础
基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施；
立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位；
立杆没有因地基下沉悬空的情况。
3
剪刀撑与
连墙杆
剪刀撑按要求沿架体高度连续设置，每道剪刀撑宽度不小于4跨（6m）,角度45°～60°；
按方案要求设置刚性连墙拉结点，并与结构可靠连接。
4
杆件联接
步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；
相邻立杆接驳口须错开不小于500mm，除顶层可采用搭接外，其余接头必须采用对接扣件连接；纵、横水平杆根据脚手板铺设方式与立杆正确连接；扣件紧固力矩控制在40～65N·m 。
支模架验收记录表
项目名称
标段
搭设部位
高度
跨度
专项方案编审
程序符合性
技术交底
情况
安全交底
情况
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
允许偏差
方案
要求
验收情况
验收结果
立杆
间距
梁底
+30㎜
+30㎜
板底
+30㎜
+30㎜
步距
+50㎜
+50㎜
立杆垂直度
≤﹪且
≯60㎜
施工单位
验收结论
结论：
项目经理： 安全员： 年 月 日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日
悬挑式脚手架验收记录表
工程名称
标段
架体楼号
搭设高度
序
号
验收项目
验 收要 求
验 收 结果
1
施工方案
搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全、准确。
2
悬挑梁及悬挑架
悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点，悬挑梁的悬挑断与锚固长度比例不小于1:，阳台外沿不能作为悬挑梁的支点
线路直接埋地，敷设深度不小于，引出地面从2m高度至地下处，必须架设防护套管。
4
现场照明
手持照明灯应使用36V以下安全电压；
危险场所使用36V安全电压、特别危险场采用12V；
照明导线应固定在绝缘子上；
现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；
照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；
6
横向水平杆设置
主节点处；杆件固定；伸入墙内长度
主节点外必须设置横向水平杆，横向水平杆固定在纵向水平杆上紧靠立杆，偏离主节点的距离不应超过150mm，单排脚手架横向水平杆的另一端伸入墙内长度不得小于500mm。
7
杆
件
连
接
立杆；纵向水平杆；剪刀撑；各杆件伸出扣件长度
各杆连接扣件螺栓边距应在40—65mm范围内，主节点处各扣件中心相互距离不得大于150mm。同步立杆上两个相隔对接扣件的高差不小于500mm立杆纵向水平杆的对接扣件至主节点的距离不超过步距与纵距的1/3，剪刀撑与顶步立杆搭接长度不小于1米，用3个扣件固定。
5
脚手板与
防护栏杆
施工层满铺脚手板，其材质符合要求；脚手板对接接头外伸长度130～150mm，脚手板搭接接头长度应大于200mm，脚手板固定可靠；沿料台四周搭设不低于高的防护栏杆和180mm的挡脚板并用密目安全网防护。
6
材质
脚手架材质符合方案或计算书中要求；禁止钢木（竹）混搭；材质（钢管及扣件）有出厂质量合格证；使用的钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。
验 收 结 果
1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
专项施工组织设计，经过审批，内容详实，能指导生产实际
2
立杆基础
基础；钢底座；垫木；纵、横向扫；地杆；排水措施
地基必须分层夯实，表面坚实平整，高于自然地坪500mm，排水措施可靠，无积水，垫板长度不宜小于两跨，板厚50mm，垫板、底座不滑动，底座安装允许偏差-10mm，纵横向扫地杆距底座坡距不大于200mm。
工程名称
标段
架体名称
搭设高度
序号
验 收 内 容
验 收 要 求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
内容具体，手续完备、指导施工坑5深单项设计
2
临边防护
临边防护
其它防护
有措施，两道栏杆，埋深50cm，距坑边1m、按方案措施执行
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
开挖坡1：3，按设计执行、按方案执行、有观测记录，整改措施
防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电、严禁用碘钨灯取暖。
5
架设低压干线
不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；
电线不能架设在脚手架或树上等处；
架空线离地按规定有足够的高度。
6
电箱配电箱
配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；
电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；
金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠；
7
安全防护
满挂密目式安全网封闭；料台与建筑物之间用平网或其他措施防护，并符合方案要求。
8
其它
卸料平台承重量已经设计计算；卸料平台不得与脚手架连接；已挂设平台限载标志牌。
施工单位
验收结论
结论：
项目经理： 安全员： 年 月 日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日
基坑支护验收记录表
3
架体稳定
梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆
4
脚手板、防护栏杆
底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度，密目网、操作层以下踢脚板齐全
5
杆件间距
立杆间距按布置（单层~）、立杆垂直偏差全长1/100H,，接长交叉进行
6
层间防护
作业层下设置隔离措施（三步一隔离）
7
脚手架材质
钢管外径φ48mm，壁厚不少于，无严重锈蚀、裂纹变形
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效、有沉降防护措施，观察记录
5
坑边荷载
积土、料具堆放
机械设备与坑边距离
1m以外堆放高度不超过、机械设备与基坑边的距离5m以上，要有加固措施
6
上下通道
有施工人员专用通道或梯子
7
土方开挖
施工机械进场
挖土作业
机械验收，司机有操作证、施工人员离开作业机械的半径
7
电气安全
行走式塔吊必须装置有效的电缆卷线器，塔吊上任何部位与架空输电线路应保持安全距离，1KV以下垂直米，水平1米；1~15KV地装置，电阻不大于10Ω，并与施工现场临时用电的保护接零系统贯通。
8
多塔作业
处于低位的塔吊架端部与另一台塔吊的塔身之间至少有2米的安全距离，处于高位的塔吊（吊钩伸到离高点）与低点塔吊的垂直距离在任何情况下不得小于2米。
8
架层平网；内立杆与建筑物之间封闭
作业层脚手架必须铺满、铺稳、离开墙面距离在120—150mm范围内，作业层下步脚手架加挂推荐平网封闭，自此以下每隔10米加挂一道平网，内立杆与墙面间距大于200mm时，需在挂平网封闭处，对该洞口进行防护。
9
材
质
钢管；扣件；脚手板
钢管、扣件及冲压钢脚手板均必须有产品质量合格证，木脚手架厚度不能小于50mm采用松木或杉木制作，不得敷衍
4
钢丝绳
钢丝绳不得有断股、绳芯外露、变形、严重锈蚀等现象，断丝及磨损必须在允许范围内，绳咔固定符合要求。