梅毒血清学试验的临床价值

•2再加荧光素标记的抗
人免疫球蛋白 与免疫
复合物结合 在荧光显
微镜下发出苹果绿色的
•玻
荧光
片
梅毒血清学试验的临床价值
检测梅毒螺旋体 IgM抗体的血清学试验
• 人体特异性抗梅毒螺旋体抗体可分为IgG 和IgM
• 目前 所使用的确诊试验FTA-ABS和 TPHA均是检测血清的IgG抗体
• IgG抗体终身存在 故尽管正规治疗后 仍 可阳性 不能作为判愈和随访的手段
梅毒血清学试验的临床价值
检测梅毒螺旋体 IgM抗体的血清学试验
• 临床应用 先天梅毒的检测 神经梅毒的检测 最早期的一期梅毒的检测( RPR阴性或
可疑时) 梅毒再感染的判断 晚期梅毒患者有无活动性感染的判断
梅毒血清学试验的临床价值
检测梅毒螺旋体 IgM抗体的血清学试验
• 方法 IgM固相血凝试验(IgM-SPHA) 梅毒螺旋体特异性IgM血凝试验(TP-
梅毒血清学试验的临床价值
非梅毒螺旋体血清试验
• VDRL试验 0.03%心磷脂 0.21%卵磷脂和0.90%胆 固醇组成 该抗原需新鲜配制 不能保存 待检血清需灭活 主要用于脑脊液检查
梅毒血清学试验的临床价值
非梅毒螺旋体血清试验
• USR试验 是VDRL试验的改良 抗原是心磷脂卵磷脂和胆固醇 还有乙二胺四醋酸(EDTA) 使抗原不会
TPPA试验) 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-
ABS试验) 该两个试验有很好的特异性用于确诊试 验
梅毒血清学试验的临床价值
梅毒螺旋体血清试验
• TPHA 的原理
•抗原抗体的复合物
•致敏的羊红血球
梅毒血清学试验的临床价值
梅毒螺旋体血清试验 FTA-ABS试验
•1用完整的梅毒螺旋体作抗原 • 与抗体结合 形成免疫复合物
梅毒血清学试验的临床 价值
2020/11/20
梅毒血清学试验的临床价值
人体抗体的出现
抗体出现的时间 感染梅毒螺旋体后1～4周后出现抗体
抗体的分类 非特异性反应素抗体：抗类脂质抗体 特异性抗体：抗梅毒螺旋体抗体
抗体的主要成分 IgM和IgG
梅毒血清学试验的临床价值
梅毒的临床病程
• 潜伏期：2～4周 平均为3周 • 一期梅毒：硬下疳出现持续3～8周 可自
IgM-HA) 梅毒特异性IgM抗体捕获ELISA试验
(IgM-CAP-ELISA) 19S-IgM荧光抗体吸收试验(19S-IgM-
FTA-ABS) 也可作ELISA试验
梅毒血清学试验的临床价值
梅毒血清学试验的敏感性和特异性
试验 一期
FTA-ABS 98 TPHA 82 RPR 80 VDRL 80
梅毒血清学试验的临床价值
检测梅毒螺旋体 IgM抗体的血清学试验
• 梅毒螺旋体IgM抗体有很强的特异性 • IgM抗体与梅毒螺旋体活动性感染成正相
关关系 即有感染而出现 随感染消失而消 失 • IgM抗体在感染后2周即可出现 治疗后消 失也快(与反应素比较) • IgM抗体是一种聚合体 不能通过胎盘和 脑膜 故可用于检测先天梅毒和神经梅毒
检查方法 暗视野检查 血清学检查 暗视野检查 血清学检查 血清学检查 血清学检查 血清学检查
梅毒血清学试验的临床价值
未经治疗梅毒（早期）的病程
• 15％树胶肿性梅毒 • 10％心血管梅毒 • 19％神经梅毒 • 65％潜伏梅毒（无明显临床表现）
梅毒血清学试验的临床价值
梅毒血清学试验的分类
非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 血浆反应素环状卡片试验（RPR TRUST）
梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA TPPA） 荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA－ABS）
检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验
梅毒血清学试验的临床价值
非梅毒螺旋体血清试验
• 抗类脂抗原的抗体 即是反应素 是机体对损害细胞和梅毒螺旋体表面所 释放的脂类物质的免疫反应 在感染后3~4周产生 是IgM和IgG的混合体 未经治疗 可长期存在 经正规治疗后 这种 抗体减少 转成阴性 是用心磷脂 卵磷脂和胆固醇作检测抗原
行消失 • 二期梅毒：损害持续3～12周 可自行消
失 以后又可反复发作 持续2年 • 三期梅毒：病程大于2年 可有严重的神
经系统或心血管系统的损害
梅毒血清学试验的临床价值
梅毒发病的自然病程
• 早期梅毒 2年内
9~90天 6周~6个月
• 晚期梅毒 2年后
一期梅毒 二期梅毒 潜伏梅毒
3~20年
硬下疳 皮疹
梅毒血清学试验的临床价值
非梅毒螺旋体血清试验
• 所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基 本成分都是一样的
• 包括有VDRL试验 USR试验 RPR 试验 TRUST(甲苯胺红)试验
• 基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇 • 抗原抗体结合形成复合物 凝集成网状沉
淀颗粒 被肉眼所见 • 上述方法的敏感性和特异性都基本相似
潜伏梅毒 三期梅毒
扁平湿疣
无症状
梅毒性脱发
系统性表现
发热全身不适
浅表淋巴结肿大
无症状
神经梅毒 心血管梅毒 脏器梅毒 皮肤粘膜梅毒
关节炎关节疼痛
虹膜炎脑膜炎
梅毒血清学试验的临床价值
源自文库
各期梅毒取材部位和检查方法
临床表现 一期梅毒
二期梅毒
潜伏梅毒 三期梅毒 神经梅毒
取材部位 溃疡 淋巴结 血液 皮损 淋巴结 血液 血液 血液 脑脊液 血液 脑脊液
敏感性 梅毒的 二期 100 100 100 100
(%) 感染期 潜伏期 100 100 80 71
晚期 96 94 73 71
变质可长期保存能维持一年 含有氯化胆碱 对血清能起到化学灭活的
作用 不必加热灭活 制成试剂盒 使用方便
梅毒血清学试验的临床价值
非梅毒螺旋体血清试验
• RPR试验 在USR试剂成分的基础上 加入黑色碳颗粒
作为沉淀的指示物 用白色的硬纸片替代玻片 血清不需要灭活 不需要显微镜观测结果 可作定量试验 有现成的试剂盒 携带方便 操作简单 价格便宜 试验的结果可长期保存
梅毒血清学试验的临床价值
非梅毒螺旋体血清试验
• 甲苯胺红试验(TRUST) 其原理和成分与RPR试验相同 用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒 其余的特点均与RPR相同
梅毒血清学试验的临床价值
梅毒螺旋体血清试验
• 用梅毒螺旋体作抗原 • 检测血清中特异的抗梅毒螺旋体抗体 • 有:梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA或