颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤等
卵巢肿瘤。
妇科相关知识培训卵巢肿瘤一、定义卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。
约20%-25%卵巢恶性肿瘤者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
二、组织学分类1.卵巢上皮肿瘤2.性索间质肿瘤3.脂质（类脂质）细胞瘤4.生殖细胞肿瘤5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤9.瘤样病变三、常见卵巢肿瘤及病理特点（一）卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一种，约占所有原发性卵巢肿瘤的2/3，有良性、恶性和交界性之分1.浆液性囊腺瘤：常见于30-40岁病人，多为单侧，也可为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈液体。
2.浆液性囊腺癌：是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40%-60%。
多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁有乳头生长，囊液浑浊，有时呈血性。
3.粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的一种肿瘤，多发于生育年龄，少数儿童也可以发生。
4.粘液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的10%-20%，多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液浑浊或为血性。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤：好发于青少年及儿童1.畸胎瘤：由多胚层组织构成，偶见含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数不成熟。
无论肿瘤质地呈囊性或实质性，其恶性程度均取决于组织分化程度。
成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。
未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤，常为单侧实性瘤，多发于青少年，体积较大，其转移及复发率均高。
恶性卵巢肿瘤之卵巢颗粒细胞瘤的超声鉴别诊断(全文)
恶性卵巢肿瘤之卵巢颗粒细胞瘤的超声鉴别诊断（全文）
一.概述
颗粒细胞瘤是卵巢性索间质肿瘤中较常见的肿瘤，约占性索间质肿瘤的40％，为低度恶性。
但就整体卵巢肿瘤而言，其较少见。
颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤这两种肿瘤均具有内分泌功能, 约占所有卵巢肿瘤的3％—6％。
多见于绝经后妇女。
子宫可增大, 内膜呈腺瘤样增生。
肿瘤大小不等, 呈圆或肾形, 表面光滑, 切面为蜂窝状或交错纤维梁状结构, 常有微黄或黄色区, 可含大小不等退行小囊。
二.分型
组织学上分为成人型和幼年型两种类型，成人型好发于育龄期和绝经后妇女，幼年型97％发生于30岁以前。
三.临床表现
临床上，绝大多数病人以雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状或腹部包块就诊；
1.在育龄期前内分泌紊乱，症状包括性早熟；
2.在育龄期妇女，则为月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状，少数患者可有持续闭经。
3.肿瘤发生在绝经后妇女时，典型的临床表现是绝经后出血，少数患者可有男性征象。
四.超声表现
1.肿瘤常单侧发生，圆形或类圆形，表面光滑或结节状凹凸不平，切面呈囊实性，也可表现为多房分隔，内部血流丰富，呈高速低阻，常合并子宫内膜增厚。
囊性部分为浆液或可有陈旧性出血。
2.肿物为圆形或肾形，包膜完整、光滑、薄，内部呈囊实性改变，可有蜂窝状或实性，但质地疏松。
CDFI实性部分测及血流信号，子宫常增大或正常大小，内膜增厚。
图像中常为实性包块, 但内回声较疏松。
体积小者常被推向子宫一侧上方( 可能因为较轻) 。
另外需注意: 子宫可较大, 内膜增厚。
卵巢颗粒细胞瘤。
卵泡膜颗粒细胞瘤的护理
门诊诊断：左附件包块
既往史
否认高血压/糖尿病/肾病史 否认药物过敏史 否认家族遗传及传染病史 无烟酒嗜好 因结肠癌于1982、1985年两次手术治疗 后行数次化疗，现大便正常
现病史
2月前无明显诱因出现下 腹坠胀，伴腰胀自觉阴 道白带增多，色白，无 异味，无明显腹痛，到 我院行彩超检查，提示 子宫内膜增厚1.34cm， 左侧附件区低回声包块， 于武船厂医院行诊刮术， 术后病检回报少许破碎 的子宫内膜及粘液，现 为进一步治疗来我院， 门诊以“左附件包块” 收入院。
AB型 RH（＋）
4月18日
M R I：右侧附件区占位，子宫内膜增厚 T C T：鳞状上皮良性反应性改变
①遵医嘱给予二级护理、普食
治
②治疗
疗 0.9％NS250ml＋新泰林2.0g ivBid
麦咪康帕栓 Qd 外用
阴道冲洗Bid
术前准备 (18/4)
阴道冲洗
备皮
备血
肠道准备
病程记录(19/4)
术日生命体征
T :36.6o c
术中
快切
P:72次／分
R :20次／分
BP:128／78mmHg
在全麻下经腹行卵巢肿瘤细胞减 灭＋全子宫及双附件切除术＋肿 瘤细胞特殊处理
卵泡膜颗粒细胞瘤
手术
①一级护理、心电监护、低流量氧气吸入
禁食水6H改流质饮食、去枕平卧6H、腹部
伤口压砂袋6H、留置导尿24H
治
②治疗
疗
0.9％NS250ml＋新泰林3.0g ivBid
5％GS500ml＋苏灵2u＋Vic3.0g iv qd
•优诺安 200ml iv qd •新海能 500ml iv once
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤好发的部位。
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生在任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型，一侧或双侧性，囊性或实性，良性或恶性。
约20～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食,内分泌因素有关，这是卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌的诊断和治疗的进展，卵巢癌已经成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
一组织学分类：1．上皮性皮肿瘤来源于体腔上皮，有良性、交界性、恶性之分，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样瘤。
2．性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。
3.生殖细胞瘤由生殖腺以外的内胚叶组织来源的生殖细胞发展而成，包括畸胎瘤（成熟型、未成熟型畸胎瘤）、无性细胞瘤、内胚窦瘤和绒毛膜癌。
4．瘤样病变（子宫内膜异位囊肿）5.转移性肿瘤二病理及发病特点1.上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%，发病年龄大多在30～60岁，分为良性，恶性，交界性。
1.浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%，好发年龄30～40岁。
也可恶变为浆液性囊腺癌，占恶性卵巢肿瘤的40%～50%，为最常见的恶性卵巢肿瘤。
2．黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%左右，也可恶变为黏液性囊腺癌，约占卵巢恶性肿瘤的10%。
2.卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞，占卵巢肿瘤的20%，好发于儿童及青少年，青春期发病占60%～90%，绝经期发病仅占4%，有良性和恶性之分。
1.成熟型畸胎瘤为良性肿瘤，又称皮样囊肿，占生殖细胞肿瘤的85~97%,占卵巢畸胎瘤的95%，好发与生殖年龄。
2.未成熟型畸胎瘤为恶性肿瘤，多发生于青少年。
未成熟组织细胞分化程度越差，未成熟组织含量约高，恶性程度越高。
临床病理——卵巢肿瘤病理.描述
黄体的功能
分泌孕酮 分泌雌激素
卵巢肿瘤组织学分类
体腔上皮来源的肿瘤 50-70% 性索间质肿瘤 5% 生殖细胞肿瘤 20-30% 转移性肿瘤 5-10% 脂质细胞瘤 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤 未分类肿瘤 瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant
change)
卵巢肿瘤蒂扭转
•好发于瘤蒂长、中等大
活动度良好、重心偏于
一侧的肿瘤 •蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 •静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继
卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡 细胞 卵泡腔形成 卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细 胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层 血管少，与周围结缔组织无明显界限。
14
卵泡膜外层 卵泡膜内层
透明带 细胞核 卵细胞
卵泡腔 卵泡细胞 毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡
人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面 凸出
典型男性性索肿瘤+典型女性性索肿瘤=两性母 细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型
病理
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
epithelial ovarian tumor
卵巢肿瘤 性索间质肿瘤
卵巢肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤(sex cord-stromal tumors)发生率大约占卵巢肿瘤的8%，由卵巢颗粒细胞、泡膜细胞、支持细胞、Leydig细胞和成纤维细胞单独或混合构成。
临床常有(62.8%)内分泌功能。
1．颗粒-间质细胞肿瘤（granulosa-stromal cell tumours）包括由颗粒、泡膜或类似于间质成纤维细胞成分的细胞所构成的一组卵巢型性索-间质肿瘤。
其中颗粒细胞瘤分为成人型和幼年型；泡膜-纤维组分类为泡膜细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、伴少量性索成分的间质肿瘤、硬化性间质瘤和印戒间质瘤。
(1)颗粒细胞瘤：肿瘤由颗粒细胞或在纤维泡膜瘤的背景上，颗粒细胞成分占10%以上者均归类为颗粒细胞瘤。
发病年龄从幼年到老者，青春期前占5%，绝经后者则几乎占60%。
有研究发现不孕和诱导排卵的患者发病率增高。
成人型颗粒细胞瘤（adult granulosel tumour,AGCT）多发生在中年或绝经后妇女。
部分病例有阴道出血，少数合并有子宫内膜增生或癌。
【大体】常为单侧、表面光滑的肿物：切面囊实性或实性，肿瘤的质地依纤维成分的多少软硬不一，颜色也从黄色至粉白色中间灶性黄色斑片不等；较大的肿瘤常有出血，但坏死不常见或为灶性；少数肿瘤为单或多房囊性。
【光镜】肿瘤细胞大小较一致，一般细胞较小，圆形或椭圆形。
核膜显示有皱褶或核沟即所谓咖啡豆样核为特点。
细胞成团或索状排列，也可呈肉瘤样结构。
在团索排列的肿瘤细胞中有腺样或花环样腔隙，其中有粉染蛋白样物质及l-2个固缩核，相似于正常滤泡分化，这种特殊的结构，称为Call-Exer小体。
这与低分化上皮性肿瘤的腺样分化不同，前者细胞大小较一致，腺样结构细胞与周围细胞相似，分界不清，腔缘胞浆边界不清，腔内无明显黏液，免疫组化CK7、EMA阴性，a-lnhibin、CD99、calretinin阳性等特点可与腺癌鉴别。
根据细胞排列特点可分为以下若干型：①巨滤泡型；②小滤泡型；③岛状或巢状；④梁状或带状；⑤实性管状；⑥脑回样；⑦弥漫性或肉瘤样等。
卵巢肿瘤分类有哪些
卵巢肿瘤分类有哪些
卵巢肿瘤可有多种分类，所以我们也需要通过这些分类进行了解治疗，科学地解决这些疾病降低它产生的危害，常见的表现有上皮性肿瘤，还有生殖细胞肿瘤以及继发性肿瘤。
卵巢囊肿占妇科肿瘤的第三位，良性卵巢肿瘤大多发生在20-44岁，恶性卵巢肿瘤发生在40-50岁，幼女也可患卵巢肿瘤，常为恶性，而绝经后期患肿瘤也多为恶性卵巢肿瘤的种类繁多。
1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1、普通“上皮性”肿瘤；2、性索间质肿瘤；3、脂质（类脂质）肿瘤；
4、生殖细胞肿瘤；
5、性腺母细胞瘤；
6、非卵巢特异性软组织肿瘤；
7、未分类肿瘤；
8、继发性（转移性）肿瘤；
9、瘤样病变。
其中最常见的有以下几种：
（一）上皮性肿瘤。
最常见，占卵巢肿瘤的50～70％，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。
以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分。
上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90％。
（二）生殖细胞肿瘤。
来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25％，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。
（三）性索间质肿瘤。
占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。
（四）继发性（转移性）肿瘤约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。
卵泡膜颗粒细胞瘤的治疗方法
卵泡膜颗粒细胞瘤的治疗方法卵泡膜颗粒细胞瘤是有关女性的一种疾病，这样的疾病是特别的难以治愈的，就像是许多的疾病一样，是需要住院进行治疗的，治疗的过程也是特别的麻烦，在这样的环境之下，就要多多的进行预防，好的预防方式是特别的重要的，以下就是治疗的方法。
卵泡膜细胞瘤是病发在卵巢性索间质细胞的发病率较低的肿瘤，术前的确诊率很低。
大部分患者是在手术切除的过程中才能够确定肿瘤的性质。
这种肿瘤的术前针对最常见的就是CT 和MRI检查，那么，卵泡膜细胞瘤的检查结果是怎么表现的呢？一，CT检查CT检查是非常常用的诊断肿瘤的方式，通过CT，能够较为精确的推断肿瘤的体积，位置以及外形等，肿瘤多半靠近子宫肌层，假如肿瘤的体积较大，我们还能够看到散落在小片状低密度区域，不过肿瘤内很少消失钙化。
通过增加CT扫描后，患者主要会表现为缓慢渐进性轻度强化。
二，MRI检查MRI是对于肿瘤诊断非常重要的方式，特殊是确定肿瘤的性质，分期有着特别重要的意义。
T1WI和T2WI消失普遍的低信号，T2WI则消失夹有结节状、絮状则为高信号。
全部的肿瘤都没有消失“漩涡征”和“假包膜征”，盆腔内部以及腹股沟区发生转移者，会消失肿大淋巴结。
卵泡膜细胞瘤（thecoma）为良性功能性肿瘤，由于肿瘤细胞可产生雌激素，绝大多数患者有雌激素增多产生的体征，通常表现为月经不调和乳腺增大，多发生于绝经后的妇女。
卵泡膜细胞瘤呈实体状，由于细胞含有脂质，切面色黄。
镜下，瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞浆由于含脂质而呈空泡状。
玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状。
瘤细胞黄素化时，细胞大而圆，核圆居中，与黄体细胞相象，称为黄素化的卵泡膜细胞瘤。
是有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。
常与颗粒细胞瘤合并存在。
纯卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，单侧，表面被覆有光泽的纤维包膜。
切面实性，医学训练`网搜集整理灰白色。
镜下见瘤细胞短梭形，细胞交叉排列成旋涡状。
卵巢性索间质肿瘤的分类是什么？
卵巢性索间质肿瘤的分类是什么？卵巢性索间质肿瘤，表现为患者出现内分泌功能的改变，而且类型也是不一样的，比如表现出颗粒细胞瘤，或者是卵泡膜细胞瘤，以及纤维瘤等这些类型症状，因此要注重治疗。
卵巢性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumors）起源于原始性腺中的性索和间质组织，分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定的组织结构。
女性的性索间质细胞称作颗粒细胞(granulose cell)和卵泡膜细胞(theca cell)，男性则为支持细胞（Sertoli cell）和间质细胞（Leydig cell），它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤。
亦可混合构成颗粒-卵泡膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤。
由于性索间质可向多方向分化，卵巢和睾丸可查见所有这些细胞类型来源的肿瘤。
卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激素，患者常有内分泌功能改变。
由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分和纤维母细胞及卵胞膜细胞组成，可单一成分或两种组织成分并存、分程度也各不相同。
（1）颗粒细胞瘤是功能性肿瘤中最常见者，为低度恶性肿瘤，以50岁左右妇女最常见。
因能分泌雌激素，故有女性化作用，青春期前可出现假性性早熟，生育年龄引起月经紊乱，绝经后妇女则有子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌，肿瘤多为单侧性，大小不一，表面光滑或分叶状，切面实性，半数呈囊性变。
预后一般良好。
5年存活率达80%左右。
少数病例治疗后多年尚可复发，故应长期随访。
（2）卵泡膜细胞瘤发病率为颗粒细胞的1/2，基本上属良性，但有2~5%为恶性。
多发生于绝经后，40岁前少见。
肿瘤为单侧，大小不，一般为中等大小，擀硬，表面光滑，切面实性，灰白色，典型者有黄色脂质区。
该瘤可分泌更多的雌激素，故女性化症状比颗粒细胞瘤显著。
常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌。
恶性卵泡膜瘤可直接浸润邻近组织，并可发生远处转移，但预后仍较一般卵巢癌为佳。
卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤的组织学分型及临床表现与预后的关系(附100例分析)
医 学理 论 与 实 践 ２Ｏ 年 第 １ Ｏ２ ５卷第 ４期
ＪＭｅ ｈ ３＆ ｐａ １ ． ０４ Ａ ｒ ０２ ｄＴ ａｒ ｒｅＶ ５ Ｎ ， ｐｉ２０ ｌ
●临床 研 究 ●
卵巢颗 粒细胞瘤和卵泡膜瘤的组 织学 分 型及临床表现 与预后的关 系（ １０ 附 ０ 例分析 ）
ｆｒ ｎＪｔ ｔ ｏ ｐ ｔｏｏ ｉ ｌ ｙ ｅｉ ｂ ｔ ｒｔａ ｈ ａ ｏ ａｉｎ ｓ ｉ ｈ ｒ ￣ ｕｓ ｆ ｉｅ ｓ ， ｉ ｒｗ ｈ ０ ｔｍｏ ｎ ｏ ｅ ｉ ｅｅ ６ — ｅｅ ｔ ｉ ｔ ｆ ａ ｌｇｃ ｔｐ ｓ ｅｌ ｈ ｎｔ ｔ ｆ ｔ ｔ ｗ ｔ ｓ ｏ ｔ ｏ ｌｅｏ ｄ ｓ ａｅ ｍｐｄ ｇｏ ｔ ｆ ｕ ｒａ ｄｌｗ ｒ ． ａｎ ａ ａｏ ｈ ａ ｅ ｐ ｅ ｈ ２ ｄｆ ， ｔ ｎ ｏ ａ ｏｏ ｉ ｉ ｐ ｔ ｌｇ础 ｏ ｆ ｈ ｔｅ ｙ ｐ
袁风宝 孙 苏 安
２３０ ２ ３０ 南 京 医科 太 学 附 属 惟 安 第一 医 院病 理 科
摘要
目的 ； 探讨卵巢颗粒细胞｛ 暂和卵泡膜瘤病理组织学 分型与 预后 的关系。方法 ； １０例 卵巢性 腺同质 肿瘤进 对 ０
行 『 和病理分析 。鲒秉 ： 巢颗粒细胞商分化 ４ 临床 卵 ０例 ．０ ％健在 ； １０ 中度分化 ｌ 中， ６倒 追踪 １ ４例 ． 预后 尚好 ； 而对 ２ ８ 倒 未分化者追踪 ２ ３例 ，５例死 亡， ｌ 鲒论 ； 凡临床病程短 ， 肿块生 长迅速 、 病理 分化低 者 ， 后差 ； 预 凡病 理类型分化较高
者， 『 进展慢 ， 临床 预后 较好 。
美键词
卵巢颗Байду номын сангаас细 胞瘸
病理分型
预后
Ｒｅａ ｏ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ Ｅ ｓｏ ａｈ ｌｇｃ ｌ ｐ ｎ ｈ ｃ ］Ｍａ ｉ ｓ ｒ ｏ ｆＯｖ ｒ ｍ ｕ ａ ｅｌＴｕ ｏ ｎ ＇ ｅ ｏ ￣ ａ ｄ ｌ ｔ ｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｆ ｔ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｉ ｉ Ｔｙ ｅ ａ ｄ Ｃｌ￣ ａ ｎｆ ｔ ｆ ｎ ｏ ａ ｙ Ｇｒ ａ ｌ ｒ Ｃ ｌ ｅｔ ｉ ｍ ｒａ ｄ ｒ ｅ ０ ｈ ｍ ｎ
卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤
病因不明。
本瘤系来自卵巢间质的卵泡膜或原始性腺的特殊性间叶组织，具有分泌雌激素的特点，多属良性，也有少数恶性报道。
本瘤占全部卵巢肿瘤的0.5%～1%。
一、诊断要点
1．多发生于53岁左右，65%的患者发生于绝经后。
2．症状：基本与颗粒细胞瘤相似，主要表现为月经不正常，如月经过多、闭经或绝经后出血。
性早熟非常罕见。
肿瘤发生扭转、破裂时，可引起急腹症。
出现男性化征象比颗粒细胞瘤为多。
3．妇科检查：发现盆腔肿瘤中等大小、光滑、活动，质地为实性，可有囊性区，与“子”“宫”可分开。
4．病理检查：镜下可见细胞多数为梭形，与纤维细胞相似。
细胞呈片状或编织状排列构成。
部分细胞可呈圆形，此时胞浆界限不清，核卵圆，肿瘤可出现黄素化区域，黄素化的肿瘤细胞变大而圆，胞浆透明。
有的细胞呈多边形，核圆而大居中，有明显的核仁。
5．其他检查：参见“颗粒细胞瘤”。
二、鉴别诊断
参见“颗粒细胞瘤”。
三、西医治疗
本瘤绝大多数为单侧、良性，可按良性肿瘤处理。
对绝经期患者，则应做全“子”“宫”、双附件切除。
术前先做刮宫诊断，排除“子”“宫”内膜腺癌。
恶性卵巢泡膜瘤比较少见，预后也比一般卵巢癌佳，故手术切除“子”“宫”附件外，应将所见转移灶切除，术后加放疗或化疗，效果一般较好。
卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断
卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断目的：探讨MRI在卵巢性索间质瘤患者中的诊断与鉴别。
方法：选取2015年6月-2017年4月自愿到笔者所在科室接受治疗的卵巢性索间质肿瘤患者31例，所有患者经手术、病理组织检查最终得到确诊，手术前对患者行MRI诊断鉴别，观察肿瘤的部位、形态、大小、信号及强化方式等，将MRI诊断效果与手术病理结果进行比较，分析卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断与鉴别。
结果：31例卵巢性索间质肿瘤最终经手术病理检查得到确诊，排在前两位的分别为颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，分别占48.39%、22.58%；31例患者中共检查出病灶33个，其中29例单发，2例多发。
MRI检查29例最终得到确诊，诊断符合率为93.54%。
诊断符合率排在前两位分别为卵泡膜细胞瘤和环小管性索瘤，均为100%；14例颗粒细胞瘤MRI下边缘光滑，包膜相对完整，以子宫肌层信号作为参考，T1呈等信号；7例卵泡膜细胞瘤患者左侧4例，右侧3例，均呈椭圆形，以子宫肌层信号为参考，T1稍低信号，T2等或稍高信号，云絮样高信号，肿瘤内可见低信号包膜，DWI下呈高信号，增强后延迟期呈缓慢渐进强化。
结论：将MRI用于卵巢性索间质肿瘤患者中具有特征性表现，诊断准确率较高，能为患者后续治疗提供影像学依据，值得推广应用。
标签：MRI；卵巢性索间质瘤；病理组织；诊断与鉴别；特征性表现；影像学卵巢性索间质瘤是临床上常见的疾病，是一种起源于原始性腺中性索及间质组织，占所有卵巢肿瘤的8%。
原始性索主要包括卵巢颗粒细胞、睾丸支持细胞[1]，而间质细胞则主要包括成纤维细胞、卵泡膜细胞、睾丸间质细胞[2]。
卵巢性索间质瘤发病机制复杂，可以由上述细胞单独或不同细胞采用不同方式组织，而颗粒细胞瘤、纤维-卵泡膜细胞瘤及硬化性间质瘤最为常见。
由于卵巢性索间质瘤类型相对较多，形态具有多样性，导致临床诊断、鉴别难度相对较大，从而延误了最佳治疗时机[3]。
手术、病理组织学检查是卵巢性索间质瘤患者中常用的诊断方法，虽然能帮助患者早期确诊，但是诊断所需时间相对较长，且诊断具有创伤性，难以重复诊断，导致患者诊断依从性较差[4-5]。
临床助理医师-综合笔试-女性生殖系统女生生殖器官肿瘤
临床助理医师-综合笔试-女性生殖系统女生生殖器官肿瘤[单选题]1.最常见的卵巢肿瘤是A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.畸胎瘤D.库肯勃瘤E.颗粒细胞瘤（江南博哥）正确答案：A参考解析：浆液性囊腺瘤约占良性卵巢肿瘤的25%；多为单房、囊性，内含草黄色或棕色稀薄液体。
掌握“卵巢肿瘤的病因、病理”知识点。
[单选题]2.卵巢良性肿瘤多见的是A.无性细胞瘤B.卵泡膜细胞瘤C.颗粒细胞瘤D.库肯勃瘤E.内胚窦瘤正确答案：B参考解析：卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤同时存在，恶性较少见。
掌握“卵巢肿瘤的病因、病理”知识点。
[单选题]3.关于卵巢肿瘤，下述哪项是正确的A.实质性肿瘤多为恶性B.卵巢恶性肿瘤的分期在手术前确定C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术D.无性细胞瘤多发生于更年期E.黏液性囊腺癌对放疗敏感性高正确答案：A参考解析：卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。
还有赘生性与非赘生囊肿之分。
非实质性肿瘤中，卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。
在实质性肿瘤中，各种能分泌激素的肿瘤，例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤等，与不孕有关，可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。
非赘生性肿瘤中，如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因。
B选项卵巢恶性肿瘤的分期，大多数是在手术中取活检进行冰冻切片来确定的。
C选项伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术（可以手术）。
D选项错在无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女，而不是更年期妇女。
E选项错在无性细胞瘤对放疗敏感性高，而不是黏液性囊腺癌。
掌握“卵巢肿瘤的病因、病理”知识点。
[单选题]4.最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为下列何项A.CT检查B.B型超声C.腹部平片D.腹腔镜检E.细胞学检查正确答案：B参考解析：B型超声检查卵巢肿瘤，临床诊断符合率＞90%。
细胞学检查也可作为卵巢肿瘤的辅助检查，但不是最常用的。
颗粒细胞瘤ppt课件
卵巢颗粒细胞瘤
• 单侧，圆形或卵圆形，中等大小肿块实性或实性团块，以实 性团块伴多发囊变常见
– 囊腔由颗粒细胞环绕内衬，囊内充满液体或凝固的血液
• 增强扫描实性成分或隔、囊壁强化 • 该肿瘤易出血，CT值增高，MRI较易确定，可出现
T1WI信号增高，可出现液液平面 • 80%患者可出现子宫增大及内膜增生，2%~3%合并
• 十分罕见，占所有卵巢恶性肿瘤的2％～5％ • 发病高峰期为45～55岁 • 根据临床和组织病理学特征可分为成人型和青少年型，
成人型约占95％，青少年型占5％ • 基于雌激素作用，青春期患者可出现性早熟，阴道少
量流血，乳房早期发育等；生育期患者出现月经紊乱， 通常合并子宫肌瘤；绝经后妇女通常表现为阴道不规 则流血，子宫内膜增厚 • 卵巢颗粒细胞肿瘤属于低度恶性肿瘤，5年生存率可 达90％，可发生转移，转移部位通常是盆腔或下腹部 局部扩散，极少发生远处转移
– 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） – 两性母细胞瘤
• 生殖细胞肿瘤
– 无性细胞瘤、内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、胚胎癌、多 胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟型、成熟型、单 胚性和高度特异性）
• 转移性肿瘤
卵巢颗粒细胞瘤
• 卵巢颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）来源于卵 巢性索间质组织，是一种功能性肿瘤
子宫内膜癌 • 可合并腹水
鉴别诊断
• 囊腺瘤：分隔纤薄，实性信号少，内部信号较 均匀
• 囊腺癌：形态不规则，囊壁及囊内分隔厚薄不 均、毛糙，常有软组织结节突入腔内，常出现 腹水征
• 浆膜下子宫肌瘤：内部一般无囊腔信号 • 巧克力囊肿：多发的单囊、多囊大小不等病灶，
囊内信号混杂，以不同时期的出血信号为主， 常与周边组织有粘连，囊肿无实性成分
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叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 中间呈浊音，两侧鼓音
移动性浊音（+）
移动性浊音（-）
不规则液暗
圆球形液暗
PT2 PT2a PT2b PT2c PT3
ⅢA ⅢB Ⅲ 13 C Ⅳ期
仅有超出盆腔的镜下转移 超出盆腔的腹膜转移结节最大直径≤2cm 超出盆腔的腹膜转移结节最大直径>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移 远处转移（肝包膜转移为 III 期/T3，肝实质转移为 IV 期/M1，胸腔积液必须有阳 性细胞学检查才可为 IV 期/M1）
卵巢肿瘤概论
21
第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
诊断
卵巢肿瘤概论
➢ 盆腔肿块是否来自卵巢？
➢ 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？
➢ 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？
➢ 肿瘤的可能病理类型？
➢ 恶性肿瘤的临床分期？
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
鉴别诊断
卵巢肿瘤概论
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
经发现，往往处于晚期。 ❖5年生存率20-30%
4
第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤 生殖上皮
性索间质细胞
卵巢肿瘤概论
5
参考P7-8 P15-16
第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
卵巢肿瘤组织学分类
❖上皮性肿瘤50-70%（浆液性、黏液性等）
❖性索间质肿瘤5%（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）
肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 PT1b
肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或（和）卵巢表面有肿瘤，或（和） PT1c
腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞
Ⅱ期 ⅡA ⅡB ⅡC
Ⅲ期
肿期累及一侧或双侧卵巢。伴盆腔转移。 肿瘤蔓延或种植到子宫或卵管 肿瘤扩散到盆腔其他组织 ⅡA 或ⅡB，腹水/腹腔冲洗液中有癌细胞 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有病理证实的盆腔外腹膜转移，和（或）区域性淋 巴结转移（包括腹主动脉旁、盆腔和腹股沟淋巴结转移）
PT3a PT3b PT3c PM
第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜
证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
❖蒂扭转
并发症
急腹症，
中等大小，瘤蒂长，
重心偏向一侧的肿瘤。
患者有急性腹痛，恶心， 呕吐，
处理一经确诊尽快手术。
扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧带、
卵巢固有韧带和输卵管
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卵巢肿瘤概论
第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
并发症
❖破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理(3%)
❖两性母细胞瘤
此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
组织学分级
卵巢肿瘤概论
参照细胞分化程度而分为3级：
➢G1级：为高度分化
➢G2级：为中度分化
➢G3级：为低度分化
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
卵巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
❖卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一， 占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位，卵巢恶 性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。
❖卵巢肿瘤组织学类型最多 ❖良性 恶性 交界性均可发生 ❖早期症状极其隐蔽，不易早期发现，恶性肿瘤一
❖感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。
❖恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊恶变，
尽快手术。
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
诊断
❖基本诊断
– 病史、症状、妇科检查、体检。
❖特殊检查
– 影像学检查（超声检查、X线、CT等）
– 肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG、E2等） – 腹腔镜检查 – 细胞学检查
卵巢肿瘤概论
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1．卵巢瘤样病变--滤泡或黄体囊肿 2．输卵管卵巢囊肿 3．子宫肌瘤 4. 妊娠子宫 5．充盈膀胱 6．腹水
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断
大量腹水
巨大卵巢囊肿
肝病、心脏病史
过去有肿物史
平卧呈蛙状腹
腹部中间隆起
卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转、感染、破裂、
恶性变）。
卵巢恶性肿瘤的临床表现。 卵巢肿瘤的辅助诊断方法：B超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、
放射学诊断、细胞学检查。
原发性卵巢肿瘤的治疗原则
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
教学目标与要求
重点与难点
重点：
卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则
难点：
恶性肿瘤的转移途径
❖直接蔓延及腹腔种植
❖淋巴道转移
沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
卵巢癌FIGO和TNM分期
期别
Ⅰ期 ⅠA ⅠB
ⅠC
分期标准
TN
M
肿瘤限于一侧卵巢
PT1
肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 PT1a
❖生殖细胞肿瘤20-30%（畸胎瘤、无性细胞瘤等）
❖转移性肿瘤5-10%（库肯勃瘤）
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
卵巢肿瘤概论
性索间质肿瘤
❖颗粒细胞-间质细胞肿瘤
颗粒细胞瘤
卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
❖支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)
第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
教学目标与要求
了解：卵巢肿瘤组织学分类。 理解：
卵巢恶性肿瘤的转移途径。 卵巢原发性恶性肿瘤的分期 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结 核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
教学目标与要求
掌握：
Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移
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第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
临床表现
❖卵巢良性肿瘤
–症状不明显
–腹胀
–压迫症状
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卵巢肿瘤概论
第第三三十十二四章章
卵卵巢巢肿肿瘤瘤
临床表现
❖卵巢恶性肿瘤
卵巢肿瘤概论
– 腹胀
– 腹部肿块
– 腹水
（症状轻重取决于 ①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的 程度 ②肿瘤的组织学类型 ③有无并发症）