检验委托单(新)
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SZ-FM-DQ-DAZ12-01
委托单位名称 生产单位名称
法人代表
产品名称
电力工业电力安全工器具质量监督检验测试中心
检测服务委托单
电话 型号规格
邮寄报告地址
生产单位地址
联系人
电话
委托项目
数量
产品标准 （检验依据）
样品编号 (由本中心填写)
电子邮箱 送样人 送样日期
编号：W
备 注（由本中心填写）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
样品处置申明 试验样品经质检中心试验后，由质检中心按照相关规定自行处置。
联系电话 0512-68603411
注意： 1、本检验服务委托单一式三联，第一联由本中心办公室留存，第二联由本中心存档，第三联由委托单位留存。 2、如委托单位派人来本中心提取检验报告，领取人须携带本委托单，并且在报告发放登记表上签字。
投诉电话
0512-68602708
委托单位认可签字：
委托单位 技术资料清单
常规项目 合同评审 合同评审
（以下由本中心填写）
客户要求 人员能力
仪器设备
试验完成时间：
个工作日
分包项目
评审人员签字/日期：
短路电流试验
收件人 委托方认可签字：
焊缝内部质量探伤试验
特殊项目 合同评审
内容见《特殊项目合同评审单》
联系地址
苏州市西环路1788号
邮编
委托单位名称 生产单位名称
法人代表
产品名称
电力工业电力安全工器具质量监督检验测试中心
检测服务委托单
电话 型号规格
邮寄报告地址
生产单位地址
联系人
电话
委托项目
数量
产品标准 （检验依据）
样品编号 (由本中心填写)
电子邮箱 送样人 送样日期
编号：W
备 注（由本中心填写）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
样品处置申明 试验样品经质检中心试验后，由质检中心按照相关规定自行处置。
联系电话 0512-68603411
注意： 1、本检验服务委托单一式三联，第一联由本中心办公室留存，第二联由本中心存档，第三联由委托单位留存。 2、如委托单位派人来本中心提取检验报告，领取人须携带本委托单，并且在报告发放登记表上签字。
投诉电话
0512-68602708
委托单位认可签字：
委托单位 技术资料清单
常规项目 合同评审 合同评审
（以下由本中心填写）
客户要求 人员能力
仪器设备
试验完成时间：
个工作日
分包项目
评审人员签字/日期：
短路电流试验
收件人 委托方认可签字：
焊缝内部质量探伤试验
特殊项目 合同评审
内容见《特殊项目合同评审单》
联系地址
苏州市西环路1788号
邮编