宫颈癌根治术护理查房优秀课件

概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性 肿瘤之一。好发于３５-３９岁 和６０-６４岁妇女。近年来由 于生活方式的改变，30岁以下年 青妇女的发病率呈上升趋势。
一、 病因
原因尚未明了，但是与以下因素有关
１、早婚、早育、多产、密产。
２、性生活紊乱、过早性生活。 3、病毒感染（HSV－II、 HPV 、ＨＣ
▪ 宫颈锥切术：目前很少做。
八、 处理
应根据临床分期、患者年龄、全 身状况、设备条件和医疗技术水 平决定治疗措施。常用手术、放 疗及化疗等综合应用。
治疗：
治疗原则：
▪ 早期手术治疗 ▪ 中晚期放疗 ▪ 化疗可提高生存率
治疗：
▪ ⒈手术治疗：
适用于0期、I期及 IIa病人
术式： ⑴原位癌及早浸癌： 全宫切除、锥形切除
II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌 累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显的宫 旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显的阴 道浸润
III期
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫 旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功 能者。 IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有 肾盂积水或肾无功能。
I 期 病变局限在宫颈
▪ Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
▪ Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的 浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
宫颈癌根治术护理查房优秀课 件
病史
▪ 张XX，女，52岁，接触性出血及白带异味三月余于2014年10月2日入院 ，妇产科西 43 床，住院号489491
▪ T :36.5℃ P : 80 次/分 R: 20 次/分 BP : 120/80mmHg
▪ 1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气
ＭＶ）
4、高危男子：阴茎癌· 前列腺癌· 前妻 曾患子宫颈癌 。
５、其他：吸烟、宫颈糜烂、遗传因素
•宫颈癌好发部位：
子宫颈 鳞---柱上皮交界带（移行带）
•组织来源：
鳞状上皮下 的基底细胞
非典型增生
鳞状细胞癌 （占80%-85%)
柱状上皮下 的储备细胞
非典型 腺性增 生
腺癌（占15%）
二、解剖
解剖
IV期
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜 及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远处转 移
六 临床表现
症状
▪ 早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫 颈炎无明显区别。
▪ 阴道流血：主要是接触性出血。 ▪ 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或
米泔状，有腥臭味。 ▪ 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现
腺癌
▪ 黏液腺癌：最常见 ▪ 宫颈恶性腺瘤
四 转移途径
▪ 直接蔓延：最常见 ▪ 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、
宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴 结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及 腹主动脉旁淋巴结）。 ▪ 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。
子宫颈癌直接蔓延
五 宫颈癌的临床分期
辅助检查
▪ 宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫 颈癌。巴氏分级I～V级
▪ 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶 液染为棕色或深赤褐色。若不染色， 为阳性。
▪ 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈 表面呈紫色或紫红色为阳性。
▪ 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查， 选择病变部位取活检，提高诊断率。
▪ 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫 颈癌及癌前病变的方法。
三、病理
▪ 鳞状细胞癌：最常见 ▪ 腺癌 ▪ 鳞腺癌
子宫颈鳞癌
子宫颈癌临床依其外观形态分为
外生形 内生型 溃疡型
颈管型
宫颈癌肉眼观
子宫颈癌
子宫颈癌外观形态
外生型 最常见，癌组织向外 生长，呈息肉状或乳 头状突起，逐渐形成 菜花状赘生物，也称 菜花型。组织脆，易 出血。
外生型
子宫颈癌外观形态
▪ 管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分，
▪ 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-），
▪ 3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史，2-0-0-2（末子19
▪ 岁，顺产，结扎19余年）
▪ 4：妇检：外阴： 经产式； 阴道：畅；壁光；
▪ 宫颈：III度糜烂，肥大；
▪ 宫体：后位，如孕50天大小，压痛（-） 附件：（-）。
▪ 5：辅检：2014-10-2病理活检及TCT示：宫颈癌。
▪ 6.处理原则： 1.完善相关检查如胸透和心电图等。
▪
2.择日手术。
▪ 于2014-10-10 10：20 拟在腰麻下行宫颈癌根治术于12:00术毕安返病房。
内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 在宫颈表面有结 节形成，使宫颈 肥大而硬，整个 宫颈膨大如桶状。
内生型
子宫颈癌外百度文库形态
溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时， 癌组织坏死脱落， 可形成凹陷性溃疡。
溃疡型
子宫颈癌外观形态
颈管型 癌灶发生在
子宫颈外口，隐 蔽于宫颈管。
颈管型
显微镜检
▪ 镜下早浸癌 ▪ 宫颈浸润癌:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
⑵浸润癌：广泛全 宫切除术加髂窝淋巴清扫 术（宫颈癌根治术）
▪ 子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约3cm， 其下端称为子宫颈外口，开口于阴道。宫颈下端伸 入阴道内的部分称宫颈阴道部，在阴道以上的部分 称宫颈阴道上部。子宫颈管粘膜上皮细胞能分泌碱 性粘液，并受性激素影响，也有周期性变化。子宫 颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的 好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的 子宫颈外口受分娩的影响呈大小不等的横裂口，并 将子宫颈分成前后两唇。
继发性症状。
体征
▪ 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。
▪ 外生型呈息肉状或乳头状，进一步 形成菜花状。
▪ 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈 管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有 浅表溃疡。
▪ 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡， 有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织， 了恶臭味。
▪ 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫 旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时， 形成冰冻骨盆。