重症医学基本概念及理论
重症医学主治医师考试大纲
重症医学主治医师考试大纲
重症医学主治医师考试大纲主要包括以下几个方面：
1. 重症医学基础知识：考试大纲要求考生掌握重症医学的基本概念、理论和实践，包括重症患者的病情评估、监测、治疗等方面的知识。
2. 危重病救治：考试大纲要求考生掌握各种危重病的救治原则和方法，包括心肺复苏、休克、重症感染、急性呼吸窘迫综合征等疾病的救治。
3. 重症患者的营养与代谢：考试大纲要求考生掌握重症患者的营养与代谢特点，了解如何进行合理的营养支持和治疗。
4. 重症患者的镇静与镇痛：考试大纲要求考生掌握重症患者的镇静与镇痛原则和方法，了解如何减轻患者的痛苦和焦虑。
5. 重症患者的护理：考试大纲要求考生掌握重症患者的护理要点和方法，包括基础护理、气道护理、血流动力学监测等。
6. 重症患者的康复：考试大纲要求考生了解重症患者的康复原则和方法，包括物理治疗、康复训练等方面的知识。
7. 重症医学的伦理与法律责任：考试大纲要求考生了解重症医学的伦理原则和法律责任，包括患者权利、医疗过错等方面的知识。
总体来说，重症医学主治医师考试大纲对考生的知识面和技能要求较高，需要考生具备扎实的理论基础和临床实践经验，同时要具备较强的解决问题和应对紧急情况的能力。
危重病医学 第1章 绪论
（二）麻醉医学与危重病医学的关系
1、是一种相互促进的关系
危重病医学的工作与麻醉 医师有许多共同之处，如 器官功能的调控。
麻醉学是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测 与治疗、疼痛机制和诊疗的学科。
麻醉医师工作的基本点是对病人生命功能实施监测、 支持、维护与调控。危重病医学的发生、发展始终有 麻醉医师的参与和贡献。
在临床麻醉中，麻醉科医师针对生命所进行的生命 支持、生命体征的监测、调节与控制工作，使麻醉学 医师具备了危重病诊治的理论知识、技能与经验。以 血压为例：
血压正常——监测、支持 血压降低——调节 血压过高、手术需要——控制
麻醉学的发展形成了危重病医学的基本体系
2、麻醉科医师是围术期病人的内科医师
麻醉医师具备危重病诊治的基本知识、基本理论和基 本技能，着重对病人生命功能整体监测、支持与调控， 对机体重要器官的保护和预防脏器功能不全；
1、麻醉：是以消除手术疼痛为目的，以麻醉技术、方法的研究与 临床实践为主要工作内容，属医疗技术科室； 2、临床麻醉学：是以为手术提供无痛、肌松等良好条件，对病人 生命机能进行监测、调节与控制，保护重要器官功能稳定，保证 病人生命安全，为病人术后顺利恢复创造良好条件为主要任务的 临床科室，属外科学分枝，临床医学三级学科； 3、麻醉学与危重病医学：是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症 监测与治疗以及疼痛诊疗三大学术研究领域的学科，与内、外科 并立的临床医学二级学科。其中临床麻醉工作的重点是对病人生
（2）不论原发病是什么，只要病情发展到危重阶段， 都会表现出许多共同特点：一个以上脏器或系统的功 能衰竭，并互为因果，引发多个器官功能失常，最终 导致病人死亡。
研究不同学科、不同疾病危重危重阶段发展的共同 通路是本课程内容的特点之二。
重症医学习题集：重症医学基本概念及理论试题预测
重症医学习题集：重症医学基本概念及理论试题预测1、单选细胞坏死的表现为（）A.细胞肿胀、溶解B.染色体无变化C.DNA电泳呈"梯"状条带D.线粒体固缩E.线粒体数量增多正确答案：A2、单选缺血-（江南博哥）再灌注损伤是指（）A.缺血后引起的损伤B.再灌注后引起的损伤C.缺血后恢复血流后的状况D.缺血后恢复血流后损伤加重E.再灌注后缺血的损伤减轻正确答案：D参考解析：缺血后再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血-再灌注损伤。
3、单选氧消耗（）A.反映心肺功能和血红蛋白的量水平B.代表组织实际需氧量C.反映机体对氧的需求量D.反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能E.反映全身组织水平氧供和氧耗的平衡正确答案：C参考解析：1.SvO2为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡。
2.DO2为每分钟心脏向外周组织输送的氧量，反映心肺功能和血红蛋白水平。
3.氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，在正常情况下，反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。
4.氧摄取率指组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能。
4、单选下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是（）A.促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生B.在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高C.释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRSD.氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高E.最终将导致MODS正确答案：A参考解析：毛细血管渗漏综合征会激活单核-巨噬细胞系统，释放促炎症细胞因子，其中最主要的是TNF-α。
炎症介质进一步激活多形核白细胞和内皮细胞，导致SIRS。
在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高。
另外，氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高。
血管通透性增高导致白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致MODS。
2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】(基础知识)-第1章 重症医学基本概念及理论【圣才出品
第二部分章节题库基础知识第1章重症医学基本概念及理论试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。
查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。
A．对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B．选择性作用于M1、M2受体C．首次用药需与氯解磷定合用D．为中枢性抗胆碱能受体药E．作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少【答案】B【解析】盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。
较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少。
2．患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（）。
A．氯霉素破坏了红细胞B．氯霉素缩短了红细胞的寿命C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能【答案】C3．患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。
A．肝药酶抑制剂B．肝药酶诱导剂C．对肝药酶无作用D．肝药酶强化剂E．以上均不是【答案】A【解析】活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。
4．患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是（）。
A．竞争性置换作用B．非竞争性置换作用C．拮抗作用D．协同作用E．以上均不是【答案】A【解析】抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。
重症监护医学的基本概念和加强监护病房的设置
·讲座·作者单位:100730中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科重症监护医学的基本概念和加强监护病房的设置蔡柏蔷 危重症患者如出现重要脏器功能异常并影响到其功能时,则需要加强监护,通过监护可早期发现和及时处理包括急性呼吸衰竭在内的各种严重的器官功能异常。
多器官功能障碍综合征(MODS )为危重患者发生多器官功能异常,其特征为呼吸功能障碍合并其他肺外脏器的功能不全[1]。
重症监护病房(ICU )可利用现代化的设备,对危重患者的重要器官如心、肺、脑及肾等脏器,进行能反映其功能实质的各项参数的监测,从而迅速采取有效的医护措施。
从事重症监护的医务人员应是训练有素、多种学科的医疗队伍,能努力使危重症患者从不稳定的生理状况恢复到健康。
训练有素是指ICU 的医务人员能进行熟练的日常床旁监护工作,其医师队伍的组成包括内科医师、麻醉师和外科医师等,应有1～3年的专科训练经历。
多种学科是指ICU 中监护危重症病人的基本成员,应有内科医师、护士、药师、呼吸治疗师和营养师等[2,3]。
现在国外ICU 中素有训练的医师、护士和呼吸治疗师通过使用复杂的监护设备,进行有效的多方面治疗,已使危重病人的转归有了非常大的改善。
国内自70年代起,开始设置心脏病监护病房(CCU )和外科ICU 。
为有效地治疗慢性肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的患者,许多医院又建立了呼吸疾病加强监护病房(RICU ),进行机械通气治疗以及心肺功能的监测。
但是,就总体水平而言,国内ICU 在监护设备、人员编制、所开展的技术水平以及监护病房的设置方面等,仍与发达国家有着相当明显的差距。
一、重症监护医学的基本概念11监护:为判断某项治疗的效果和决定采取某种治疗措施,对患者进行连续或接近连续的方法实时评价其生理功能。
监护与测定完全不同,监护是连续的或接近连续的临床工作,而测定是间断进行的工作。
因而监护病房中连续地心电图监视是符合监护定义的,而动脉血气分析只不过是测定。
重症医学中级考试记忆总结汇总.
重症医学中级考试帮助记忆总结一、重症医学基本理论和概念*全身炎症反应综合征SIRS：2项或2项以上，1）体温＞38℃或＜36℃；2）心率＞90次/分；3）呼吸频率＞20次/分或者PaCO2＜32mmHg；4）WBC＞12×109/L或＜4×109/L或者未成熟细胞＞10%。
*脓毒性休克（septic shock）：1)明确感染；2）有SIRS；3）收缩压低于90mmHg或较原基础下降幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；4）组织灌注不良表现，尿量（＜30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。
*炎症介质：1）肿瘤坏死因子TNF-α由活化的单核-巨噬细胞产生，临床表现为对多个靶器官损害；2）白介素-1 IL-1为白细胞培养的上清中含有的一种可溶性物质，通过多种途径，产生多种效价来介导机体炎症反应，促使疾病进一步向脓毒血症休克、MODS方向发展；3）白介素-6 IL-6由T cell、B cell、单核cell，成纤维cell，内皮cell 产生，作为反映脓毒血症预后的一个指标；4）血小板活化因子PAF与花生四烯酸代谢密切相关，具有广泛的生物活性，引起体循环血压下降和肺动脉高压；5）白介素-4 IL-4 由Th cell产生，可以抑制内皮细胞及单核细胞合成分泌IL-1、IL-6、TNF-α等炎症细胞因子，减轻炎症介质对细胞内皮的损害，抑制炎性反应；6）白介素-10IL-10 由Th2 cell，活化的单核cell和上皮cell产生，具有明显抑制促炎细胞因子基因表达和合成的作用，调节整体抗炎调节作用。
*氧输送DO2：为每分钟心脏向周围组织输送的氧量，血红蛋白、Sa02或CO中任意指标的改变，都可导致SO2的改变，DO2=CO×CaO2×10=CO×（1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2）×10。
第十轮本科教材重症医学
第十轮本科教材重症医学近年来，随着医学科技的不断进步和人们对健康的日益重视，重症医学作为一门重要的学科逐渐受到了广大医学生的关注。
为了更好地培养和提高医学生的重症医学知识和技能，第十轮本科教材重症医学应运而生。
第十轮本科教材重症医学是一本系统全面的教材，涵盖了重症医学的各个方面。
首先，教材详细介绍了重症医学的基本概念和发展历程，使学生对这门学科有一个全面的了解。
其次，教材详细介绍了重症医学的病因、病理生理学、临床表现和诊断方法，帮助学生掌握重症医学的基本理论知识。
同时，教材还介绍了重症医学的治疗原则和方法，包括药物治疗、机械通气、血液净化等，帮助学生了解和掌握重症医学的治疗技术。
最后，教材还介绍了重症医学的研究进展和未来发展方向，帮助学生了解重症医学的前沿知识和趋势。
第十轮本科教材重症医学的编写过程经过了多个专家的反复讨论和修改，确保了教材的科学性和权威性。
教材采用了简明扼要的语言，配以丰富的图表和案例，使学生更容易理解和记忆。
同时，教材还注重理论与实践的结合，通过临床实例和病例分析，帮助学生将理论知识应用到实际工作中。
第十轮本科教材重症医学的出版对于提高医学生的重症医学素养和能力具有重要意义。
首先，教材的出版将填补国内重症医学教材的空白，为医学生提供了一本系统全面的学习资料。
其次，教材的出版将促进医学生对重症医学的兴趣和热情，激发他们学习的动力。
同时，教材的出版还将提高医学生的实践能力和创新意识，培养他们解决实际问题的能力。
然而，第十轮本科教材重症医学的出版也面临一些挑战。
首先，重症医学是一门复杂的学科，涉及的知识面广泛，编写教材需要投入大量的人力和物力。
其次，重症医学的发展速度很快，教材需要及时更新和修订，以保持其科学性和实用性。
最后，教材的使用需要配套的教学资源和实践环境，这对于一些医学院校来说可能存在一定的困难。
综上所述，第十轮本科教材重症医学的出版对于提高医学生的重症医学素养和能力具有重要意义。
重症医学课件
临床表现
脓毒症患者通常出现发热、白细 胞升高、心动过速等表现，严重 时可能导致多器官功能衰竭和休 克。脓毒症休克患者通常出现低 血压、意识模糊、四肢发绀等表 现。
治疗
脓毒症与脓毒症休克患者需要进 行全面的对症治疗和支持治疗， 同时使用抗生素或抗病毒药物进 行抗感染治疗，并对症治疗和支 持治疗
05
重症医学的护理与康复
结果，评估通气效果。
血液净化治疗
定义
血液净化治疗是一种通过血液 净化技术，清除体内多余的代 谢废物和毒素，维持内环境稳
定的治疗措施。
适应症
急性肾衰竭、中毒等患者。
操作流程
建立体外循环通路，选择合适的净 化模式，设置血液净化参数，开始 治疗，监测患者生命体征及生化指 标，评估净化效果。
床旁检测技术
对症治疗
重症患者需要根据病情进行对症治 疗，如控制感染、纠正电解质紊乱 等。
支持治疗
重症患者需要支持治疗以提高机体 免疫力，如营养支持、免疫支持等 。
康复治疗
重症患者康复期需要进行康复治疗 ，如运动疗法、物理疗法等，以促 进机体功能的恢复。
03
重症医学的诊疗技术
心肺复苏术
定义
心肺复苏术是一种针对心脏骤 停患者的紧急治疗措施，通过 人工按压心脏和人工呼吸，以
重症患者的康复指导
运动康复
根据患者的病情，制定个性化的运 动计划，逐步加强运动强度和时间 ，促进患者康复。
呼吸康复
指导患者进行呼吸锻炼，增强肺功 能，改善呼吸状况，减少肺部感染 的风险。
心理康复
关注患者的心理健康，采取心理干 预措施，如心理咨询、心理治疗等 ，帮助患者调整心态，增强信心。
日常生活能力训练
重症患者的临床表现
公共基础知识重症医学基础知识概述
《重症医学基础知识综合性概述》一、引言重症医学作为现代医学的一个重要分支，在挽救危重患者生命、提高医疗质量方面发挥着至关重要的作用。
它涵盖了多学科的知识和技术，致力于对重症患者进行全面监测、精确诊断和有效治疗。
本文将深入探讨重症医学的基本概念、核心理论、发展历程、重要实践以及未来趋势，为读者提供一个系统而全面的认识。
二、基本概念1. 重症医学的定义重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
其主要任务是对重症患者进行严密监测、及时诊断和有效治疗，以最大程度地提高患者的生存率和生存质量。
2. 重症患者的特点重症患者通常具有病情危重、变化迅速、多器官功能障碍等特点。
他们往往需要在特殊的监护环境下，接受高级生命支持和综合治疗。
3. 重症监护病房（ICU）ICU 是重症医学的重要组成部分，是为重症患者提供集中监护和治疗的场所。
ICU 通常配备先进的监测设备和治疗仪器，如心电监护仪、呼吸机、血液净化设备等，并有专业的医护人员进行 24小时不间断的监护和治疗。
三、核心理论1. 病理生理机制重症患者的病理生理机制复杂多样，涉及多个器官系统的功能紊乱。
例如，严重感染可导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而发展为多器官功能障碍综合征（MODS）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于肺内和肺外因素引起的弥漫性肺损伤，导致气体交换障碍和低氧血症。
2. 监测与评估重症医学强调对患者进行全面、动态的监测和评估。
常用的监测指标包括生命体征（如心率、血压、呼吸频率、体温等）、实验室检查（如血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（如 X 线、CT、超声等）以及特殊监测技术（如中心静脉压、肺动脉压、心输出量等）。
通过对这些指标的综合分析，可以及时了解患者的病情变化，为治疗决策提供依据。
3. 治疗原则重症医学的治疗原则是早期诊断、积极干预、综合治疗。
具体包括：（1）病因治疗：针对导致重症的病因进行治疗，如抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱等。
重症医学科相关基础知识
重症医学科相关基础知识一概念●重症医学科（i n t e n s i v e c a r e u n i t.I C U）:是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的特殊场所。
I C U建设是医院现代化的一个标志，也是医学发展的需要。
二、分类●1、专科I C U:如C C U R C U，主要由二级科室建立。
●2、综合I C U：是独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科危重病人。
卫生部文件：（卫办医政发〔2009〕23号）《重症医学科建设与管理指南》●规定：《重症医学科建设与管理指南》于二〇〇九年二月十三日开始执行，《指南》对I C U建设的基本条件、质量管理、院感管理、监督管理、医护人员基本技能要求、设备等都提出规范要求。
三、建立I C U的基本条件●1、重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件●2、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。
●3、人员配备：医师人数与床位数之比为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
●4、设备：（1）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、中心负压吸引、压缩空气、U P S、多项电源插座。
（2）多功能床、防褥床垫。
（3）床旁监护系统：进行心电、血压、S P O2、有创血压等基本生命监测。
（4）每床配备呼吸机、呼吸囊（5）输液泵、注射泵、营养泵。
（6）心电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。
●5、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。
●6、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。
重症医学-重症医学基本概念及理论-1_真题-无答案
重症医学-重症医学基本概念及理论-1(总分100,考试时间90分钟)A1型题1. SIRS发生时，可出现以下各种病理生理反应，但不包括A.体温改变 B.血压改变 C.心率或脉率改变 D.呼吸频率或通气改变 E.血象白细胞计数改变2. 脓毒症的判断标准中，正确的是A.具备SIRS的诊断标准，存在明确的感染部位和(或)病原 B.存在明确的感染部位和(或)病原，但不需要具备SIRS的诊断标准 C.具备SIRS的诊断标准，不需要有明确的感染部位和(或)病原 D.脓毒症的本质就是SIRS，故SIRS等同于脓毒症 E.脓毒症与SIRS无直接关系3. 参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是A.血小板活化因子 B.白介素-4、白介素-10 C.白介素-1、肿瘤坏死因子 D.活化的补体 E.花生四烯酸4. 参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是A.白介素-6 B.白三烯 C.血小板活化因子 D.活化的补体 E.花生四烯酸5. 下列关于氧输送的描述，错误的是A.氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量 B.反应心肺功能和血红蛋白的量水平 C.由心排血量及动脉血氧含量所决定 D.动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定 E.若心排血量降低，氧输送下降不明显6. 下列关于氧消耗(VO2)的描述，不正解的是A.VO2即每分钟机体实际的耗氧量 B.VO2由氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织缺氧量及细胞的摄氧能力决定 C.病理状态下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖 D.正常情况下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖 E.生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的7. 下列描述，错误的是A.生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系 B.氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送 C.危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变 D.氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量 E.因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制8. 下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A.动脉血氧分压下降 B.动脉血氧含量下降 C.动脉血氧饱和度正常 D.动-静脉氧差正常或下降 E.静脉血氧含量下降9. 与计算氧消耗无关的指标有 A.动脉血氧含量 B.血氧容量 C.静脉血氧含量 D.心排血量 E.动-静脉血氧含量差10. 某患者血氧检查为：血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量为11.4ml/dl，氧分压100mmHg(13.3kPa)，动静脉氧差3.5ml/dl，患下列哪一种疾病的可能性最大A.慢性支气管炎 B.急性呼吸窘迫综合征 C.慢性贫血 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢性充血性心力衰竭11. 某患者血氧指标为：血氧容量20ml/dl，动脉血氧分压95mmHg(12.6kPa)，动脉血氧含量19ml/dl，静脉血氧分压55mmHg(6.3kPa)，混合静脉血氧饱和度90%可见于A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.失血性休克 D.慢性贫血 E.氰化钠中毒12. 微循环中具有调节体温作用的主要是A.直捷通路 B.动-静脉短路 C.真毛细血管 D.迂回通路 E.微静脉13. 阻力血管主要是指A.大动脉 B.小动脉及微动脉 C.毛细血管 D.小静脉 E.大静脉14. 生理情况下组织微循环的血液灌流主要由A.心排血量调节 B.交感神经调节 C.局部体液因素调节 D.全身体液因素调节 E.血压调节15. 真毛细血管不具备下列哪项特点A.管壁很薄 B.管壁的通透性大 C.血流缓慢 D.管壁内皮细胞有吞饮功能 E.周期性收缩和舒张16. 微血管壁受损引起水肿的主要机制是A.毛细血管流体静压升高 B.淋巴回流障碍 C.静脉端液体静压下降 D.组织间隙的胶体渗透压增高 E.血管口径增大17. 毛细血管前括约肌持续收缩可见于A.正常微循环灌注时 B.缺血缺氧期 C.淤血性缺氧期 D.血液淤滞发生DIC E.重要器官衰竭期18. 男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。
重症医学考试知识点总结
重症医学考试知识点总结一、重症医学的基本概念1. 重症医学的定义和特点重症医学是指对危重症患者进行综合治疗和抢救的一门临床医学科学。
其特点是治疗过程复杂，病情变化快，疗效评价困难，需要医护人员密切合作进行协同救治。
2. 重症医学的发展历程和现状重症医学作为一门独立的学科逐渐得到了重视，不断积累了丰富的理论和实践经验。
现在已经成为临床医学中不可或缺的重要组成部分。
3. 重症医学的基本原则重症医学治疗的基本原则包括早期干预，综合治疗，个体化治疗，以及密切观察和护理等。
二、重症医学的常见疾病与抢救措施1. 心血管系统疾病包括急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等。
抢救措施包括急救措施、溶栓治疗、机械通气、血管活性药物使用等。
2. 呼吸系统疾病包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症哮喘、肺栓塞等。
抢救措施包括机械通气、氧疗、支气管扩张剂使用等。
3. 神经系统疾病包括脑卒中、脑外伤、颅脑手术后等。
抢救措施包括脑保护措施、降颅内压治疗等。
4. 消化系统疾病包括急性胰腺炎、肝性昏迷、消化道出血等。
抢救措施包括肠外营养、血管活性药物使用等。
5. 肾脏系统疾病包括急性肾功能不全、溶血性尿毒症综合征等。
抢救措施包括透析治疗、液体管理等。
6. 血液系统疾病包括贫血、出血性疾病等。
抢救措施包括输血、止血治疗等。
7. 感染性疾病包括严重感染、休克、败血症等。
抢救措施包括抗感染治疗、血液净化等。
8. 其他系统疾病包括多器官功能衰竭、烧伤、创伤等。
抢救措施包括综合治疗、支持疗法等。
三、重症医学诊断和评估1. 重症患者的临床评分和预后评估包括APACHE II评分、SOFA评分、GCS评分等。
通过这些评分可以较为客观地评估患者的病情严重程度和预后情况。
2. 重症患者的监测和评估指标包括血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的监测，以及各种器官功能指标的监测。
3. 重症患者的影像学和实验室检查包括X线、CT、MRI等影像学检查，以及血常规、生化指标、凝血功能等实验室检查。
重症医学科相关基础知识
重症医学科相关基础知识一概念●重症医学科（intensive care unit.ICU）:是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的特殊场所。
ICU建设是医院现代化的一个标志，也是医学发展的需要。
二、分类●1、专科ICU:如CCU RCU，主要由二级科室建立。
●2、综合ICU：是独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科危重病人。
卫生部文件：（卫办医政发〔2009〕23号）《重症医学科建设与管理指南》●规定：《重症医学科建设与管理指南》于二〇〇九年二月十三日开始执行，《指南》对ICU建设的基本条件、质量管理、院感管理、监督管理、医护人员基本技能要求、设备等都提出规范要求。
三、建立ICU的基本条件●1、重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件●2、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。
●3、人员配备：医师人数与床位数之比为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
●4、设备：（1）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、中心负压吸引、压缩空气、UPS、多项电源插座。
（2）多功能床、防褥床垫。
（3）床旁监护系统：进行心电、血压、SPO2、有创血压等基本生命监测。
（4）每床配备呼吸机、呼吸囊（5）输液泵、注射泵、营养泵。
（6）心电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。
●5、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。
●6、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。
重症医学准入培训计划
重症医学准入培训计划一、培训目标重症医学是现代医学中的一个重要分支，是治疗危重病人的重要手段。
随着医疗技术的不断发展和医学对患者生命质量的要求不断提高，重症医学作为危重病人的急救抢救和综合治疗手段越来越受到人们的重视。
因此，培养一批具备扎实的临床医学理论和扎实的重症抢救技能的医生是非常有必要的。
本培训计划的培训目标是：培养一批具有良好的医学素养、临床理论基础和较强的临床工作能力，熟练掌握重症医学病种的诊断、治疗和护理技能的医生。
二、面向对象本培训计划面向已具备医学执业资格的临床医生和医院医师。
三、培训内容（一）基础理论知识培训1. 重症医学的基本概念和理论知识2. 危重病人的急救原则和方法3. 输液、输血、血流动力学调节4. 多器官功能支持技术和设备的使用5. 血气分析和临床应用6. 危重病人的监护与护理7. 重症医学疾病的流行病学特点和诊断方法8. 重症医学的论文撰写和学术交流技巧（二）临床技能培训1. 危重病人的急救抢救技术2. 多器官功能的支持和维持技术3. 新生儿危重病人的抢救救治技术4. 神经系统危重病人的监护与治疗技术5. 重症医学病种的诊断和治疗技术6. 重症医学的病例讨论和围手术期危重病人的管理技巧（三）团队合作与沟通技能培训1. 医务团队的合作与沟通技巧2. 医患沟通与护理沟通3. 危重病人及其家属的心理护理与支持四、培训方式本培训计划采取脱产培训和实践结合的方式进行。
1. 脱产培训：集中培训时间，开设相关基础理论知识的课程，同时安排专业的老师进行教学辅导和培训评估。
2. 实践结合：培训学员在培训期间要求到重症医学科实习，通过实际操作提高自己的专业技能和临床经验。
五、培训周期本培训计划为期一年，包括脱产培训时间和实践结合时间。
脱产培训时间为6个月，实践结合时间为6个月。
六、培训评估1. 学员的学习成绩将按照脱产培训阶段的考试成绩、实践结合阶段的评定成绩以及论文撰写的综合成绩进行评估。
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1.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株、主要病原菌是（）。
A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌'【答案】'.E2.患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。
查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是（）。
A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.支原体D.结核分枝杆菌E.厌氧菌'【答案】'.E3.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO<sub>2</sub>CP 14mmol/L，其治疗程序首先要（）。
A.补液，必要时使用升压药B.补钾C.急诊手术D.补钠E.纠正酸中毒'【答案】'.A4.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是（）。
A.脱水B.pH＜7.35C.呼气烂苹果味D.低钾E.局灶性癫痫'【答案】'.D'【解析】'.<br />题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的答案应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。
5.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是（）。
A.产生氨基糖苷钝化酶B.产生DNA螺旋酶C.孔蛋白缺如D.具有外膜药物泵出蛋白E.产生β-内酰胺酶'【答案】'.E6.以下药物的不良反应与用药剂量大小无关的是（）。
A.副作用B.毒性反应C.继发反应D.变态反应E.特异质反应'【答案】'.D7.患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120/90mmHg，应考虑为（）。
A.溶血反应B.发热反应C.疟疾感染D.体温中枢受损E.过敏反应'【答案】'.B'【解析】'.<br />非溶血性输血反应临床表现有颜面发红、焦虑、皮疹或轻度呼吸困难、发热、心动过速、寒战、轻度低血压。
症状发生于输注红细胞30分钟至2小时，输注血小板可能发。
生得更早。
体温升高通常在间断输注后延长2～12小时。
8.细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是（）。
A.药物作用靶位的改变B.细菌产生氨基糖苷钝化酶C.主动排外D.细菌产生β-内酰胺酶E.DNA螺旋酶的改变'【答案】'.B9.以下不属于脓毒性休克（septic shock）的诊断指标的是（）。
A.临床上有明确的感染B.有SIRS的存在C.收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持D.心率＞100次/分E.有组织灌注不良的表现'【答案】'.D10.关于各种常见致病真菌的特点，描述不正确的是（）。
A.酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝B.丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长C.曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子D.念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝E.隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径15～20μm，菌体周围有宽厚的荚膜'【答案】'.E11.药物的ED<sub>50</sub>值越小，则其（）。
A.毒性越大B.作用越强C.安全性越大D.治疗指数越高E.以上均不是'【答案】'.B'【解析】'.<br />ED<sub>50</sub>即半数有效量，指能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。
LD<sub>50</sub>即半数致死量。
治疗指数即药物的LD<sub>50</sub>/ED<sub>50</sub>的比值，用以表示药物的安全性。
12.LD<sub>50</sub>是指（）。
A.能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B.能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量C.能使群体中有一半个体死亡的剂量D.能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E.以上说法均不对'【答案】'.C'【解析】'.<br />ED<sub>50</sub>即半数有效量，指能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。
LD<sub>50</sub>即半数致死量。
治疗指数即药物的LD<sub>50</sub>/ED<sub>50</sub>的比值，用以表示药物的安全性。
13.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是（）。
A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌'【答案】'.A14.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是（）。
A.药物恒速静脉滴注B.一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍C.一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量D.每五个半衰期给药一次E.每五个半衰期增加给药一次'【答案】'.B'【解析】'.<br />首剂采用1.44倍的常用剂量是静脉给药方式的负荷剂量，有利于快速达到稳态血药浓度。
口服给药的负荷剂量是常规剂量加倍。
15.关于外毒素的叙述，不正确的是（）。
A.多由革兰阳性菌产生B.主要成分为可溶性蛋白质C.耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏D.经甲醛处理可制备成类毒素E.可刺激机体产生抗毒素'【答案】'.C'【解析】'.<br />细菌产生的外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质，其主要成分为可溶性蛋白质；外毒素不耐热、不稳定、抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，后者可中和外毒素而用于治疗；外毒素经甲醛处理可脱毒，制成类毒素，用于预防接种。
16.关于真菌致病的特点，描述不正确的是（）。
A.临床上最常见的侵袭性真菌感染（IFI）的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属B.ICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数C.念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等D.隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等E.可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等'【答案】'.C17.关于失水，描述不正确的是（）。
A.高渗性失水：失水多于失钠B.低渗性失水：失钠多于失水C.等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失D.高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多E.低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失'【答案】'.E18.关于抗毒素叙述，正确的是（）。
A.为外毒素经甲醛处理后获得B.可中和游离外毒素的毒性作用C.可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用D.可中和细菌内毒素的毒性作用E.为内毒素经甲醛脱毒而获得'【答案】'.B19.每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生（）。
A.18个ATPB.28个ATPC.38个ATPD.48个ATPE.58个ATP'【答案】'.C20.关于正常菌群，描述不正确的是（）。
A.当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害B.肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染C.条件致病菌也属于正常菌群D.正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用E.正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜'【答案】'.B21.关于机体非特异性免疫叙述，不正确的是（）。
A.在种系发育和进化过程中形成B.个体出生时就存在，应答迅速C.对某种细菌感染针对性强D.与机体的组织结构和生理功能密切相关E.对入侵的病原菌最先发挥作用'【答案】'.C22.注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是（）。
A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.Ⅲ型超敏反应'【答案】'.C23.黄曲霉毒素与哪种肿瘤关系最密切？（）A.原发性肺癌B.食管癌C.原发性肝癌D.肉瘤E.胶质神经瘤'【答案】'.C24.细菌毒素中，毒性最强的是（）。
A.破伤风痉挛毒素B.霍乱肠毒素C.白喉外毒素D.肉毒毒素E.金黄色葡萄球菌肠毒素'【答案】'.D25.生物利用度是指（）。
A.血浆药物浓度下降一半所需的时间B.经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率C.机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积D.给药24小时内的AUC与MIC比值E.血浆和组织内药物分布达到平衡后体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需的体液容积'【答案】'.B26.患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。
查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。
A.对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B.选择性作用于M1、M2受体C.首次用药需与氯解磷定合用D.为中枢性抗胆碱能受体药E.作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少'【答案】'.B'【解析】'.<br />盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。
较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少。
27.患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（）。
A.氯霉素破坏了红细胞B.氯霉素缩短了红细胞的寿命C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能'【答案】'.C28.患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。