[医学]床边CRRT的护理
床旁CRRT的护理
一、定义：
• CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又 名CBP(continue blood purification)；床旁 血液滤过。定义是采用每天24小时或接近 24小时的一种长时间，连续的体外血液净 化疗法以替代受损的肾功能。
• 乱。电解质的测定可以提示患者的电解质 情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应
• 肾功能的好坏。配 置 置 换 液 时必须 严 格 遵 医 嘱 加入钾、钠、钙、镁 等 电 解 质 ， 严格执行查对制度，无误后方可用于病人。 治疗过程中，应定期检测患者内环境状况， 根据检测结果随时调整置换液配方，现配 现用，以保证患者内环境稳定。
• (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜 在出血，CRRT
• 中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加 重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙 龈 等 出 血 情 况，并 做 好 记录， 及 早 发 现，及 时 调 整 抗 凝 剂 的 使用 或使用无肝素技术，以避免出现由此引起 的严重并发症。
• (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚 至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝 血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡 滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝 素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或 避免体外凝血。同时应密切检测静脉压 (VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并 做好记录，以便及时采取处理措施。如有 严重凝血时，应更换滤器及血液管路。
二、护理措施：
• 1、 严密观察生命 体征
• CRRT治疗过程中， 应密切监测患者的 体温、心率、血压、 呼吸、血氧饱和度、 中心静脉压,持续心 电监护,及时发和 处理各种异常情况 并观察疗效。
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
医疗机构CRRT的护理措施
医疗机构CRRT的护理措施(一)CRRT血管通路的维护CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管，做到血流量充足，该技术安全性高，可作为CRRT治疗的首选。
维护血管通路畅通，需保证以下几点：1.保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量；2.提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出；3.护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净；4.上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机;5.在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。
如患者烦躁不安或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。
(一)密切监测生命体征护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18。
C-289,注意患者保暖驱寒。
进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。
开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。
微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重,影响到患者恢复状态。
CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血,均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。
(三)预防感染1.置换液平衡置换液每天置换量为32m1.-80m1.,因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。
医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。
2.严格按照无菌操作进行，避免感染的发生。
为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。
（四）心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。
清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证管路不会脱落，根据病情适当选择镇静剂。
一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理
一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理发布时间：2021-01-07T14:29:21.160Z 来源：《护理前沿》2020年15期作者：汪茹蕾[导读] 横纹肌溶解是目前临床上较为常见的一种症状，其发病率和死亡率均处于较高的水平汪茹蕾南京市中医院江苏省 210000横纹肌溶解是目前临床上较为常见的一种症状，其发病率和死亡率均处于较高的水平，该病主要临床表现为肌肉乏力、疼痛或者尿液颜色异常等，由于患者呼吸肌出现乏力等情况从而会很容易导致气道出现出血、排气不畅等情况而引起患者出现粘膜出血等一系列的并发症，如果对横纹肌溶解的重症患者不进行及时的就诊治疗，可能会导致患者病情加重出现急性肾功能衰竭、窒息死亡等风险[1-2]。
因此本文针对一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理的情况进行分析和研究，现报告如下。
1 病例介绍患者，女，35岁，因双下肢非对称性肿痛两周，尿液颜色变深1周左右，于2020年5月15日来我院进行治疗。
患者于2020年4月24日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛，4月27日受凉后发热，体温最高39.2℃，并出现左下肢肿胀，以大腿肿胀最为显著，并逐渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿，渐不能行走。
自觉睁眼费力，视物模糊、复视。
CK 4762U/L，CK-MB 154U/L。
5月3日患者发现尿色变深，显示为为葡萄酒色，尿量比较之前减少一半左右，5月15日我院急诊查血常规：WBC 7.4~9.6×109/L，GR 89%~91.6%，尿常规：PRO 0.3~1.0g/L，BLD中-大量。
肝肾功能：ALT 117~207U/L，AST 256.5-314U/L，TP 4.2g/dl，ALB 1.3g/dl，LDH 378U/L，Ca 6.9~7.2mg/dl，K 3.25~4.33mmol/L，Cr 0.8~0.58mg/dl，BUN 28mg/dl。
肌酶谱：CK 5087U/L，CKMB 84.6ng/ml，Myo >500ng/ml。
重症监护室床边行CRRT的护理策略
重症监护室床边行CRRT的护理策略作者：刘婷来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【关键词】CRRT；治疗；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0312—02连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy CRRT）由Kramer最先开发，是以对流和弥散来达到清除溶质的主要方式。
其特点是将患者血液引出通过含高通透性膜的滤器，经过对流或（和）弥散清除毒性物质和体内储留的水分。
纠正酸碱代谢紊乱，并补充适当的置换液以血液净化和容量控制的目的。
治疗过程连续24小时进行。
因治疗时间长，清除毒素和水分缓慢均匀，更适用于血流动力学不稳定易发生低血压或需要营养支持治疗的肾衰竭患者。
2008年4月～2009 年6月我科实施床边CRRT 患者104例，通过严密的监测及正确的科学的护理，保证了CRRT的有效运转，取得良好的临床效果，现将应用CRRT对急慢性肾功能不全、胸腹水急性胰腺炎及严重创伤患者并发多脏衰（MODS）等危重患者救治的护理体会报道如下。
1 临床资料104例中男性84例，女性20例，年龄最大89岁，年龄最小45岁，急慢性肾功能衰竭合并腹水80例，脓毒血症、各种大手术后及MODS 等24例。
采用前置换和后置换方式，置换液流量2000ml/h，血流量150～300ml/min，加温至39℃。
采用局部和全身抗凝2 种方法，连续性肾替代治疗（CRRT）3～9d，滤器使用最长时间为72h。
104例中80例治愈或临床症状好转转普通病房（77%），10例自动出院（经费原因），5例拒绝再次CRRT治疗、病情加重死亡，9例因多器官功能衰竭死亡。
CRRT治疗中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症。
本组病人采取股静脉穿刺留置单针双腔导管，使用国产百特CRRT机和百特1200滤器或210滤器。
抗凝方法：无出血倾向者应用肝素，有出血倾向者应用低分子肝素或无肝素抗凝+生理盐水200ML每30分钟冲洗滤器和管路。
CRRT护理技术操作规范
CRRT护理技术操作规范一、操作目的1、清除病人体内毒素。
2、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
3、使病人得到肾脏替代治疗，提高生活质量，延长生命。
二、评估要点1、患者意识状态，理解配合程度。
2、深静脉穿刺部位皮肤状况，敷料有无污染等。
3、导管固定是否牢固，是否通畅。
4、CRRT 机器的性能是否完好备用。
三、物品准备用物准备：CRRT 机器，CRRT 管路一套，生理盐水，肝素盐水，废液袋，置换液，透析液等。
四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。
2、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对。
3、连接电源，打开机器背面开关键。
4、打开操作面板开关键（I/O 键按三秒）。
5、缓冲 100%按 OK 键。
6、进入自检模式，缓冲至 100%选“select new treatmet”。
7、按 OK 键选择所需治疗模式（CVVHDF）。
8、按 OK 键选择 conditions fulfilled。
9、按指示安装管路系统。
10、连接 0.9%氯化钠，预冲管路系统，输入治疗参数。
11、超过滤冲洗，动静脉端再循环，等待病人。
12、连接患者开始治疗，调节参数。
13、完成治疗：结束治疗 end of treatment 并确认。
14、关闭血泵。
15、动脉端与患者断开，接 0.9%氯化钠开始回输。
16、回输完毕，降静脉端与患者断开。
17、卸下管道系统。
18、记录治疗历史。
19、关机、清洁机器。
20、处理用物，洗手取口罩，记录。
21、操作速度，完成时间 20 分钟以内。
五、注意事项1、置管肢体不宜剧烈活动，股静脉置管时大腿不可屈曲，以免折断导管。
2、深静脉置管不宜另作他用，如抽血、输液等。
3、防感染。
4、电源要接到墙壁插座上，同时要妥善固定。
CRRT的护理
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分
②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持
④促进肾功能恢复及清除各种细胞 因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症 性神经病变
空气报警 可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低，滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡或杂质 4、血流量不足 5、静脉壶表面不光洁 护理方法：1、检查管路安装及各连接处 2、调整液面或更换管路 3、用注射器抽去气泡或更换管路 4、检查血管通路，监测血压 5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
CRRT的护理
收费交班
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CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
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回血收机： 完成治疗后，回血收机。 常规深静脉置管用肝素盐水封管（肝素2ml+生理盐水 3ml），或按医嘱予生理盐水封管或稀肝素盐水封管。 包扎固定。 拆除管路，垃圾分类处理。 书写透析记录
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交班： 与病人管床医生/病区值班医生交班，比如治疗起止时 间、脱水量、置换液量、治疗过程中的异常情况、回血 收机后的情况等
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动脉压力报警可能原因： １、血流量不足 ２、动脉管受压、扭曲 ３、患者低血容量状态
护理方法： １、检查血管通路 ２、解除管路受压、扭曲状态 ３、监测患者血压
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静脉压力高报警可能原因： １、患者体位改变 ２、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲 ３、管路内有血凝块
护理方法： １、变更体位 ２、解除管路受压、扭曲的状态 ３、清除血凝块或更换管路
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CRRT护理
13、出入液量。 A、出量包括：尿量、CRRT脱水量、各种引流液量、 呕吐物、腹泻、血便、出汗等。 B、入量包括：静脉输液量、食物饮水量、CRRT治 疗输入液体量（肝素液体量、钙剂液量、鱼精蛋 白液量、回血冲管液量） C、液体“零平衡”约为：出量=入量-5008、
CRRT护理技术操作规范
CRRT护理技术操作规范CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种重要的肾脏替代治疗方法，常用于重症患者的肾脏支持治疗。
在进行CRRT护理技术操作时，需要严格遵守操作规范，以确保操作的安全性和有效性。
下面将详细介绍CRRT护理技术操作规范。
一、术前准备1.检查相关仪器设备，确保功能正常，且无明显损坏。
2.检查管路连接，确保无松动、断裂等情况。
3.检查滤器，确保无渗漏和悬浮物。
4.检查药物和液体是否充足，准备好所需的药物和液体。
5.检查患者的基础生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
6.交代值班护士有关患者的重要信息，如过去的病史、治疗目标等。
二、操作细节1.确定血流量和透析率，一般根据患者的具体情况和医嘱进行调整。
2.采用无菌操作，进行骨穿刺或静脉穿刺，将血液引出，通过滤器进行净化。
3.确保滤液的流速和温度适宜，一般要求保持恒定流速，并适时监测温度。
4.监测滤液的质量，包括检查滤液的颜色、悬浮物等。
如发现异常，及时更换滤液。
5.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现并处理异常情况。
6.监测患者的电解质和酸碱平衡情况，包括常规检查和血气分析等。
7.监测患者的心脏功能和液体平衡情况，包括监测离子钙浓度、尿量等。
8.监测滤液的输注情况，确保流速和输注量的准确。
9.清洗滤器，一般要求每4小时进行一次，确保滤器的性能和效果。
10.给予患者足够的生命体征处理，避免并发症的发生。
三、术中常见问题处理1.渗漏：如发现滤液或溢血现象，应立即停止操作，并检查滤器的连接是否紧固。
2.凝块：如观察到滤液管路有凝块现象，应立即停止操作，并更换滤液并清洗滤器。
3.阻塞：如发现管路出现阻塞现象，应检查滤液管路的连接是否正常，并进行排除。
4.药物泵故障：如发现药物泵故障，应及时更换或维修。
5.血压异常：如发现患者的血压升高或降低，应及时调整血流量和透析率。
6.电解质失衡：如发现患者的电解质失衡，应及时调整滤液的成分和质量。
床边CRRT危重症患者的护理
防 止 多 器 官 功 能 衰 竭 的 发 生 和 发 展 。２０１０ 年 １月 至 精湛 的护 理技术 赢 取 患者 的积 极 配合 ，保 证 ＣＲＲＴ的顺 利
２０１１年 ５月 ，我 科对 ３０例 危 重 症 患 者 进 行 床 边 ＣＲＲＴ治 实施 。
疗 ，通 过 熟练 的操作 、严 密 的监 测及 有 效 的护 理措 施 ，保 证 １．４．２ 正规熟 练 的操 作 护 士应 熟 悉 ＣＲＲＴ机器 的性 能
１．４．３ 严 格 无 菌操 作 ，维 持 血 管通 路 通 畅 严 格 无 菌 操 作 ，妥善 固定 留置导 管 ，做 到四防 ：防脱 出 ，防感染 ，防堵 塞 ， 防 出血 。治疗 中防止 血路 管 道 挤 压、脱 落 、断开 ，保 持 双 腔 导管 血路管 的通 畅、密 闭是 行 ＣＲＲＴ的关 键 。置 管 口局 部敷 料应保 持清 洁、干燥 ，隔天更换 敷 料 １次 ，潮 湿 、污 染 时 要及 时更换 。护理人 员应 向家属 和患 者告 知 留置 双腔 导 管 通 畅的重要 性 ，嘱患 者尽量减 少不 必要 的活动 ，避 免 因体 位 不 当导致 导管不 畅。使 用 留置 导 管前 铺 无 菌 巾，消 毒 动 静
１９７
路 进入 、未及 时更 换 置 换 液 、管 路 连 接 不 紧密 引起 漏 气 等 。 频 繁 的空气 报警 ，血 泵 停 转 易致 凝 血 ，缩短 滤 器 使 用 时 间 ， 影 响治 疗效 果 ，应 积 极 正 确处 理 。少 量 空 气 可 用 注射 器 抽 出 ，大量 的空 气进 入 应 分离 动 脉 管路 ，接 生理 盐 水 冲 洗 ，从 动 脉壶 或静 脉壶 抽 出 空气 ，报 警 消 除后 连 接 动 脉 管路 与 留 置 管动 脉端 继续进 行治 疗 。 １．４．５ 观察 病情 变 化 ，严 密监 测生命 征 微 弱 的血 流动 力 学变 化 即可 能导致 危 重 患者 病 情 加重 。ＣＲＲＴ体 外 循 环 的 初始 引血 过程 中 的脱 水 超 滤 及 结束 时 的 回血 ，均 可 引 起 患 者血 流动 力学 的变 化 。缓慢 引血 和 回血 ，能 保 障 患 者 的 血液 动力 学稳定 。对 心 功能不 好或 年老 体 弱患 者初 始 引血 流量从 ８０ ｍｌ／ｍｉｎ开 始 ，１５ ｍｉｎ后 缓 慢 提 高 至 １００ ｍｌ／ｍｉｎ， 如血压 稳定 可逐 渐达 到 １２０～１５０ ｍｌ／ｍｉｎ。持 续 心 电监 护 ， 监 测血 压 、心 率 ，密切 观察 患者 意识 变化 ，监测 中心静 脉 压 ， 根 据 中心静 脉压 及 血 压 调 整 超 滤 的速 率 。如 中心 静 脉压 、 血 压下 降 ，可 加 快 置 换 液 输 入 速 度 ，减 慢 超 滤 率 。提 高 室 温 ，加 温置 换液 ，防 止低 体 温 、寒 颤 的 出现 。定 时监 测 患 者 血 糖 、电解 质 、肌 酐 、尿素 氮及血 气分 析 结果 ，根据 病 情变 化 调 整置换 液 配方 ，及 时纠 正酸碱 失衡 和水 电解 质紊乱 。 １．４．６ 预 防出血 与凝 血 ＣＲＲＴ是连 续 性 体 外循 环 ，应 根 据 患者 的凝血 状态 使用 或不 使用 抗凝 剂 。治 疗过 程 中应 注 意观 察 患者置 管穿 刺处 有无 渗血 、肿 胀 及大 便颜 色 ，定 时 监 测凝 血三 项 ，根据 患者 出凝 血功 能及 时 调整 抗凝 剂 的用 量 ， 以免 抗凝 剂过 量 引 起 出 血 。抗 凝 剂 不 足 可 造成 滤 器 凝 血 ， 严重 凝血会 导 致 因 弃血 而失 血 或 治疗 中断 ，影 响疗 效 。应 密切 观察滤 器颜 色有 无 变 暗 ，如滤 器 颜 色 变 暗或 出现 滤 器 血凝 块 ，提示 可能 有凝 血 ，应遵 医 嘱予生 理 盐水 冲洗 滤 器及 管路 或追加 抗凝 剂 ，必 要 时更 换 滤 器 ，以免 发 生 严 重 后 果 。 认 真 观察静 脉压 及 跨 膜 压 的变 化 并 做 好记 录 ，若 静 脉壶 有 血 块 或 静 脉 压 升 高 ，是 静 脉 管 堵 塞 ；若 跨 膜 压 升 高 至 ３３．３～３９．９ ｋＰａ，滤器 变黑或 灰 白 ，是 滤器 堵塞 ，要 及 时更 换
ICU床边CRRT患者深静脉导管的护理
而 烦 ，甚至不予理会的情 绪。 寸 需要的由佳 身心状态 之
美是 护士心灵的体 现 ，护 ： Ｉ
处理病 人分 沁物 、倒 引流液 的过程 巾掌握正确 的方法 ，避 免污 综卜 所述 ，将护理美学好好 地应用于外科护理Ｔ作中 ，切
应 该运 ｆ 最 美 好 的语 言 米 使 干 差 万 别 的 患 者 达 到 治疗 和康 复 所 染 病 人 的床 单 位 及病 房 地 俩 。 Ｈ
【 关键词】 Ｃ ＲＲＴ；深静脉 导管；护理
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ２９ 文献 标 识 码 ：１ ３ ｄｉ ０３３ ５ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ６ ｏ １．９ ６ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ００ １ ： ｓ ６ ０ ７２
连 续 性 肾脏 替 代 治 疗 （ Ｒ Ｔ 又 称 连 续 性 液 净 化 病人 的 “ Ｃ Ｒ） ■大生命 支持 技术 ” 。深静脉 置管是 实行 ＣＵ Ｔ的一 Ｉ｛
６ ５例痫人 均为我科 ２ ０ ０ ８年 ２月以来 收治 的急危重 病人
给 人 以美 得 感受 ４１ 语 言 埘 于 患 者 来 说 ，语 卉既 可 以 治 病 ， 也 ＿以 致 病 。 ． ‘ Ｊ 『 情 感 、色 彩 效 膻 。荚 的 语 言 ， “使 患 者 欢 乐 、怀 念 、轻 快 、得 ｆ
不素地执行各种 医嘱来体现技 术娴熟美 与业 务精确美 。不 同疾 病 、不 心理素质的患者 ，都 承受疾病带 来的一 系列压 力 ：自 参 考 文 献
１ 护理美学在护理学 的地位 护理教育，０ ７１，（０： —７ ２ ０，０５１） ６５． ５ 信心下降 ，感情脆 弱 ，容 易受 到外 界的十扰 。凶此 ，要求 护十 ［］ 郭冰洋．
（Ｂ ） Ｃ Ｐ ，是 ２ 术 丹 的一 种 新 的血 液 净 化 方 法 ， 主要 通 过 项必要措施 ．同时深静脉 导管的护理质 直接影 响 Ｃ Ｒ Ｏ世 一 Ｒ Ｔ的治 连续 缓 慢 清 除 水分 和溶 质 起 治 疗 作 １ ， 日前 已成 为 抢 救 危 重 病 疗 效 果 。我 科 白 ２０ Ｌ ｝ Ｊ ０ ８年 ２月 以来 对 ６ ５例 实施 床 边 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ患 者 患 的一 项 手要 措施 Ｉ ， 机 械 通 气 、体 外膜 怖 合 称 为 危重 深 静 脉 导管 进 行 “ 程 护 理 ” 全 ，取 得 ｌ 好 成 效 ，现 总结 如 。 ｒ 较 卜
床旁CRRT的护理方法
床旁 CRRT 的护理方法CRRT的医学总称为连续性肾脏替代治疗，即指的是采用连续性血液净化疗法全天候替代受损肾功能。
此治疗方法最初使用于治疗急性肾损伤患者与急性肾功能患者，而随着医疗事业的发展，当前CRRT已经被广泛应用在多种疾病治疗当中，特别是一些重症疾病的治疗，如多器官功能衰竭、ARDS、急性胰腺炎等。
在这一应用背景下，则需注意治疗过程中的护理方法应用，做好床旁护理工作，以进一步提升临床治疗效果。
1、CRRT的优点与不足CRRT是一种较为新型的血液净化技术，其运用过程中是利用相应的医疗设备将患者的血液引至到体外净化装置中，并随之进行血液净化，消除其中的致病因子，直到达到净化标准再将血液置换回患者体内，该治疗方法在临床上的应用极大程度上提高了疾病救治效果。
而从实践运用层面而言，CRRT的优点为可通过对流方式有效清除血液中所含的杂质，基本不会影响患者的血液循环功能，并且也不会产生过大的压力，保证患者体内血液的稳定持续循环，而且也可以有效规避心脏类疾病，保障最佳治疗质量。
而其不足之处则在于CRRT的应用需与抗凝治疗相配合，但是抗凝治疗中所使用的肝素容易导致出血、血小板减少等并发症，因而对于CRRT的运用还需结合患者的实际病情，避免耽误患者的治疗。
2、床旁CRRT的护理方法分析（1）心理护理CRRT多用于治疗危重症患者，由于这些患者的病情比较危急，通常存在较大的心理负担，且病情发展速度较快，需要较长的治疗时间，这也形成了较严重的心理压力，产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，对医护人员的治疗配合度降低，不利于患者的康复治疗。
对此，护理人员需做好患者的心理护理工作，从入院初为患者及其家属开展健康知识宣教，让其明确疾病相关知识与了解治疗方式，形成基本的医学认知。
之后，在疾病治疗过程中加强与患者的友好交流，通过幽默语言缓解患者的治疗压力，让其明白治疗过程的严谨性与安全性，并向患者讲述一些治疗成功案例，增强患者治疗信心，降低其心理负担与思想压力，从而更加积极主动的配合医护人员的治疗。
ICU床边行CRRT的护理体会
摘 要 通过对 ３ ５例各 种 疾病 引起 的急慢 性 肾功 能衰 竭， 急 性胰腺 炎及 各种 创伤 引起 的急性 炎症性 反应 床边 行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗与护理 ， 密切 观察 患者的生命体 征 ， 对各器官功能进行监测 ， 临床效果较好 。 关键词 肾功能衰竭 连续性 肾脏 替代 治疗 护理
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ０ ０ ９ ４ — ０ ２ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 即连 续 性 肾脏 替 代 治 疗 ， 是 模 仿 肾 小 球 的滤 过 原 并 观 察 疗 效 。病 情 变 化 者 随 时监 测 ， 准 确 记 录 出 入 量 及 每 小
ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｄ
Ｅ ４ ３ ｃ 华 医学会骨科学 分会． 预防骨科大手术深静脉血栓形成 指南 （ ｇ － 案） ｃ ． Ｊ ］ ． 中国矫形外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ４ ） ： ２ ８ ７ ．
质及 酸 碱 平 衡 严 重 紊 乱 。治 疗 中 输 人 大 量 含 生 浓 度 电 解 质及 碱 基 的置 换 液 ， 能 有效 纠正 这 种 内 环 境 紊 乱 。 电解 质 的 测定 可 以提 示 患 者 的电 解 质 情 况 ， 血 尿 素 氮 及 肌 酐 的 变 化 可
以反应 肾功能 的好 坏 。配制 置换液 时必须严 格遵 医嘱 Ｊ Ｊ Ｉ 】 人
CRRT的护理-
CRRT治疗护理
预冲管路: 接电源，待机器自检正常 正确安装管路 各接口拧紧，严格无菌操作，保持密闭性 用生理盐水预冲管路 上机: 确定病人生命体征平稳后才可上机 消毒深静脉置管，用注射器将管内的封管液抽出 连接管道，开始引血 引血结束，开始治疗
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CRRT护理
13、出入液量。 A、出量包括：尿量、CRRT脱水量、各种引流液量、 呕吐物、腹泻、血便、出汗等。 B、入量包括：静脉输液量、食物饮水量、CRRT治 疗输入液体量（肝素液体量、钙剂液量、鱼精蛋 白液量、回血冲管液量） C.液体“零平衡”约为：出量=入量-5008、
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CRRT护理
7
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分 ②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持 ④促进肾功能恢复及清除各种细胞
因子、炎症介质
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CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时:
①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时:
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•空气报警
•可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密
•
2、静脉壶液面过低，滤网漂浮
•
3、静脉壶内有气泡或杂质
•
4、血流量不足
•
5.静脉壶表面不光洁
•护理方法：1、检查管路安装及各连接处
•
2、调整液面或更换管路
•
3、用注射器抽去气泡或更换管路
•
4、检查血管通路，监测血压
•
5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
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您了解CRRT吗？
CRRT操作流程及护理要点
实验室指标： ➢总钙/游离钙＞2.5mmol/L ➢ 不随补钙改善的低离子钙血症 ➢ 伴有血气分析-阴离子间隙（AG）增高的酸中毒 ➢ 血浆枸橼酸浓度＞1mmol/L
七、并发症及护理要点
1、枸橼酸抗凝的并发症--代 谢 性 酸 中 毒
如何处理： ➢ 降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。 ➢ 降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果 ➢ 同时减少枸橼酸钠的流速和血流速度 ➢ 增加枸橼酸钠的清除率（增加超滤率） ➢ 减少或终止枸橼酸钠输注（但因此影响抗凝） ➢ 静脉输注钙剂纠正低钙血症 ➢ 输注碳酸氢盐纠正酸中毒
四、治疗模式和处方
（一）治疗模式选择
表 3-1 CRRT 常用治疗模式比较
治疗模式
SCUF
CVVH
CVVHD
血流量（ml/min） 透析液（ml/min） 置换液（ml/kg•h） 小分子清除能力 中分子清除能力
溶质转运方式 有效性
50～100 -
极弱 极弱 对流 清除液体
注：SCUF：缓慢连续超滤 CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过 CVVHD：连续性静脉-静脉血液透析 CVVHDF：连续性静脉-静脉血液透析滤过
三、治疗时机、停机时机
（一）停机时机 接受 CRRT 治疗的 AKI 患者 ④如果患者肾功能持续不恢复，可以继续血液透 析或腹膜透析治疗，直到患者肾功能恢复或长期 维持血液透析或腹膜透析治疗。判断 CRRT 停止 治疗时机流程见图 2-1。
图 2-1 CRRT 停止治疗时机流程
四、治疗模式和处方
➢ 降低ACD-A泵速25%，2-4小时后测定血Na，若测定结果仍不 正常，输注5%GS
七、并发症及护理要点
1例多脏器衰竭患者床旁CRRT治疗的护理体会
患者 ， 男性 ， ８ ３ 岁， 维持性血透 ２ 年余反复胸 闷 ２ 月余人
院， 转入我科 时患者合并多脏器衰竭 （ 呼 吸、 循环 、 肾脏 ） 以呼
吸机 辅助通气 ， 床边 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 。
２ 方 法
及其他生 化指 标 ， 并根据 医嘱定 时监 测水电解质及其 他生化
指标 ； 每４ ｈ监测 １次体温 ， 体温超 过 ３ ７ ． ５ ℃时 ， 汇报 医生及
机， ＡＶ６ ０ ０透 析 器 及
２ 。 ｌ 材料与设备
费森尤斯 型 Ｃ
时调整机 器温度 ， 并予物 理降温 ， 超过 ３ ８ ． ５ ℃根据 医嘱进行
相关 的治 疗及 检查 ； 严 格记 录 出入量 ， 避 免超滤 过多 或者反 超； 每４ ｈ监测患者血糖情况 ， 根 据血糖 情况调节胰 岛素的用 量， 使血糖控制 比较理想 。 ３ ． ４ 机 器报警 的观 察和 护理 密切 观察 机器 的运 转情 况 ，
度 ３ Ｏ ０ ０ ｍｌ ／ ｈ ， 超滤速度 ３ ０ ０ ｍｌ ／ ｈ ， 持续 治疗 １ ０ ｈ以上 。
的动 静脉 端反接 。跨膜 压报 警 ， 则 提示 滤器 正在堵 塞 ， 则 要 做好更换滤器 准备 ， 必要 时要 更换 管道 。与此 同时 ， 在进 行 更换置换 液时严格 按操作 流程经 行 ， 避免空气进入管路 内。
器从 动 脉管 腔 中各 抽 吸 ２ ｍ ｌ 封 管肝 素 钠生 理 盐 水抽 出弃
去［ ３ ］ ， 推注在纱 布上检查 是否 有凝 血块 ， 用含 ５ ｍｌ 生 理盐 水 的２ ０ ｍｌ 注射器抽吸导管 ， 预测血 流量 ， 用生理 盐水将导管 腔
已经从最初治疗单 纯急 性 肾衰扩展 到各 种 临床 常见 危重 病
多器官功能障碍综合症床边CRRT监护护理
多器官功能障碍综合症床边CRRT监护护理  目的探讨床边连续性肾脏代替治疗(CRRT)监护应用于多功能障碍综合症(MODS)的诊疗效果。
方法随机选取来我院进行治疗的MODS患者30例,并采用CRRT进行辅助治疗,同时应密切观察患者的生命体征变化情况,记录中心静脉压,分别测定患者治疗前后肾功能、电解质、心率、血压等指标变化情况,最后分析其结果。
结果经分析得知,治疗前后患者的肾功能有明显改善迹象,而血压及心率变化不大,电解质在治疗后恢复到正常范围值。
30例患者中,治愈11例(36.7%),死亡19例(63.3%)。
结论采用床边连续性肾脏代替治疗的方法对患有多器官功能障碍综合症的患者有较好的治疗效果,可在一定程度上改善患者的氮质血症指标及综合治疗效果。
标签： 多器官功能障碍综合征肾替代疗法临床分析Multiple Organ Dysfunction Syndrome Bedside Nursing Care CRRTWANG JingXU JiaqingHUANG QinCHEN WenjingShenzhen Hospital ICU of Beijing University,Shenzhen 518036,China【Abstract】Objective To investigate the bedside continuous renal replacement therapy(CRRT)monitoring used in multi dysfunction syndrome(MODS)in the clinical results.Methods A randomly selected for treatment in our hospital 30 patients with MODS,and use CRRT for care,and patients should be closely observed changes in vital signs,recording central venous pressure were measured before and after treatment in patients with renal function,electrolytes,heart rate,blood pressure changes in other indicators,the final analysis the results.Results The analysis showed that renal function before and after treatment in patients with significant signs of improvement,but little change in blood pressure and heart rate,electrolyte after treatment returned to normal range.30 patients were cured in 11 cases(36.7%),19 patients died(63.3%).Conclusion Continuous renal replacement therapy bedside method for people with multiple organ dysfunction syndrome patients have good therapeutic effect may be to some extent,improve the patient’s azotemia indicators and treatment.【Key Words】Multiple Organ Dysfunction Syndrome;Renal Replacement Therapy;Clinical Analysis多器官功能障碍综合症是由于严重创伤、失血、大手术或休克等原因而导致机体同时出现2个或以上器官发生衰竭的综合性症状。
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做好基础护理和心理护理
噪声 疼痛 焦虑
CRRT并发症
• 低血压 • 失衡综合症 • 出血 • 血栓
CRRT并发症
• 心律失常或心力衰竭 • 肌肉痉挛 • 感染和败血症 • 其他：过敏反应、溶血学稳定 清除炎症介质
优点
溶质清除率高
营养改善好
如何使用CRRT进行治疗？
血管通路的建立
颈内静脉
股静脉
锁骨下静脉
颈静脉
• 操作简单 • 并发症少 • 不适合气管切
开病人使用
锁骨下静脉
• 置管技术 要求高
• 易出现并 发症
股静脉
• 操作简单 • 血流量充分 • 并发症少 • 适用于气管切开
床边CRRT的护理
学习目标
掌握 熟悉 理解 了解
• CRRT的定义 • CRRT的护理 • CRRT的操作配合过程
• CRRT的工作原理 • CRRT的适应症、禁忌症、并发 症
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
CRRT的适应症
急慢性肾功能衰竭 体内水量太高 —利尿剂已无效 高钾—药物无效 严重代谢性酸中毒 药物或毒物中毒
病人
CRRT常用模式
SCUF 缓慢连续超滤
动脉 静脉
废液
CRRT常用模式
CVVH 血液滤過
动脉 静脉 置换液
废液
CRRT常用模式
CVVHD 血液透析
动脉 静脉
废液t
CRRT常用模式
CVVHDF 血液透析滤过
动脉
静脉
置换液
P R I S M A
S
废液
CRRT用物准备
• 一般物品准备 • CRRT机 • 滤器 • 病人准备 • 液体准备（备预冲液、透析液、置
换液） • 抗凝剂
CRRT机器
置换液
乳酸盐缓冲液配方
碳酸盐缓冲液配方
常用的抗凝剂
• 肝素 • 低分子肝素 • 枸橼酸
加强血管通路的管理
• 观察 • 固定 • 通畅 • 封管
严格无菌操作
• 消毒 • 换药 • 观察
严密观察生命体征
• 密切监测 • 及时发现 • 及时处理 • 观察疗效
监测血电解质和肾功能