哮喘、COPD和ACOS鉴别汇总
copd和支气管哮喘的鉴别要点
COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点COPD和支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，两者的症状和治疗
方法有很多相似之处，但也有一些不同之处。
因此，在诊断和治疗的
过程中，需要注意一些鉴别要点，以确保正确诊断和治疗。
接下来，
我们将介绍COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点：
1.年龄：一般来说，COPD主要发生在45岁以上的中老年人群；而支气管哮喘则发生在儿童和青少年，以及30岁以下的年轻人中比较常见。
2.症状：COPD的早期症状多为慢性咳嗽和逐渐加重的呼吸困难，
严重时可能出现青紫和重度呼吸困难；而支气管哮喘的症状则会在某
些情况下迅速发展，如运动、天气变化、感染等，症状包括咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难等。
3.影像学表现：肺部影像学检查对于鉴别COPD和支气管哮喘也很
有帮助。
COPD的影像学表现常为纤维化和肺气肿，而支气管哮喘则常
伴有肺部感染和肺炎。
4.病因和诱因：COPD和支气管哮喘的病因和诱因也是有所不同的。
COPD主要与长期吸烟和环境污染有关，而支气管哮喘则与过敏反应和
家族遗传有关。
5.治疗方法：针对COPD和支气管哮喘的治疗方法也有所不同。
COPD的治疗主要包括药物治疗和吸氧治疗，而支气管哮喘则需要注重预防和避免诱因、并使用类固醇和支气管扩张剂等药物治疗。
总之，对于COPD和支气管哮喘的鉴别诊断，需要综合考虑上述几个方面的因素，以确保正确诊断和治疗，从而提高患者的生活质量。
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。
哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。
首先介绍一下两者在定义方面的异同。
哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。
哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。
因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。
在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。
这些特点都支持哮喘合并COPD。
COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。
下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。
COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。
哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。
下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。
在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。
COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。
copd和支气管哮喘的肺功能鉴别要点
肺功能鉴别是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘的重要工具之一。
COPD和支气管哮喘是两种常见的慢性肺部疾病，虽然在临床上有一些相似之处，但在治疗和预后上却有很大的差异。
正确地进行肺功能鉴别对于制定合理的治疗方案至关重要。
1. 流量-容积曲线的形状COPD患者的流量-容积曲线通常呈现为均匀下降的特征，呼气末段通常有明显的延长。
而支气管哮喘的流量-容积曲线则表现为快速下降并在呼气末期出现急剧上升的特征。
2. 肺功能检测指标COPD主要表现为气流受限，通气功能减退，最典型的肺功能检测指标包括用力呼气一秒容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）降低，而FVC也明显降低。
而支气管哮喘通常呈现为可逆性气流受限，即在支气管舒张试验后，FEV1明显增加。
3. 症状和临床表现COPD患者通常具有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状，而且多数情况下患者有明显的吸烟史。
而支气管哮喘患者则表现为阵发性的喘息、呼吸困难和胸闷感，常见的诱因包括过敏原、冷空气等。
4. 化验检查COPD患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）通常有不同程度的异常，表现为低氧血症和高碳酸血症。
而支气管哮喘患者的动脉血气分析通常在急性发作时会出现低氧血症和呼吸性碱中毒。
5. 可逆性检测支气管哮喘的一个重要特征是可逆性气流受限，因此可逆性试验是支气管哮喘诊断和鉴别的重要手段。
在肺功能检测中，可逆性气流受限通常是指用支气管舒张试验（如吸入β2受体激动剂）后FEV1明显增加，通常超过200ml，并占预减值的12以上。
正确地进行肺功能鉴别对于COPD和支气管哮喘的诊断和治疗至关重要。
通过对比病史、临床表现和肺功能检测指标，可以辅助临床医生准确地进行诊断和制定治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
临床医生在接诊患者时应当充分了解COPD和支气管哮喘的肺功能鉴别要点，提高对这两种疾病的警惕性。
肺功能鉴别是确定患者肺部疾病类型和程度的重要手段。
哮喘慢阻肺重叠 想说诊断你不容易
哮喘慢阻肺重叠想说诊断你不容易一、引言哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，其重叠部分，即哮喘慢阻肺重叠（ACOS），一直是临床上的难点。
ACOS患者既具有哮喘的特点，又具有COPD的特征，使得其诊断和治疗更加复杂。
本文将从ACOS的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。
二、ACOS的定义ACOS即哮喘和COPD的重叠部分，其临床特征表现为哮喘和COPD的混合类型。
ACOS患者呼吸道炎症反应、气道高反应性、支气管痉挛、呼吸困难等症状往往较哮喘或COPD单独患者更为明显。
三、ACOS的病因ACOS的病因尚不完全清楚，但环境因素（如空气污染、吸烟等）、基因因素以及免疫调节失衡等均与ACOS的发生有关。
哮喘和COPD在发病机制上有部分重叠，这也是ACOS出现的原因之一。
四、ACOS的临床表现ACOS患者常表现为气喘、咳嗽、咳痰等症状，而且这些症状往往不易缓解。
另外，在体格检查上，患者可出现肺部啰音、肺功能障碍等症状。
五、ACOS的诊断ACOS的诊断是一个复杂的过程，需排除其他疾病，并且需要详细的病史、体格检查、呼吸功能检查等综合评估。
一些特定的标准（如GOLD和GINA指南）对于ACOS的诊断有一定的指导作用。
六、ACOS的治疗ACOS的治疗需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
通常包括控制炎症、纠正气道高反应性、支气管扩张等治疗手段。
七、结语ACOS是一个较为复杂的疾病，对医生的诊断水平有很高的要求。
未来，希望通过更深入的研究，提高对ACOS的认识，为临床医生提供更多的帮助，让ACOS 患者能够得到更好的治疗和关怀。
copd和哮喘的鉴别要点
copd和哮喘的鉴别要点1. COPD 往往是长期吸烟等因素导致的，就像一辆用久了的车子，零部件都逐渐老化出问题啦！而哮喘很多时候是过敏引起的，好比遇到特定过敏原就突然抛锚的车子。
想想看，你身边有长期吸烟最后得COPD 的人吗？2. COPD 的症状是慢慢加重的，如同慢慢涨起来的潮水，不知不觉就越来越厉害啦！哮喘则可能突然发作，像突然刮起的一阵狂风。
你说这差别是不是还挺大呀？3. 得 COPD 后呼吸会变得越来越困难，仿佛身上背了个重重的包袱。
哮喘发作时也会呼吸不畅，但就像被人捂住了口鼻一会儿。
你能想象那种感觉吗？4. COPD 可不是一下就得来的，那是长时间积累的呀，就像盖房子是一砖一瓦盖起来的。
哮喘却可能一下子就来了，就像天上突然掉下块石头。
有没有觉得很神奇呢？5. COPD 的喘息是持续存在的，就像一直响个不停的警报。
哮喘的喘息则是间歇性的，像偶尔响一下的闹钟。
这两者可太不一样了吧！6. 对于 COPD 患者来说，日常活动都可能变得很艰难，如同腿上绑了沙袋走路。
哮喘患者在不发作时可能没啥大问题，就像车子不抛锚时能正常行驶一样。
你能理解这种感受吗？7. COPD 就像个顽固的敌人，很难一下子赶走。
哮喘则像是调皮的小精灵，时不时出来捣乱一下。
你有没有遇到过这样的情况呀？8. 治疗 COPD 和哮喘的方法也不一样哦，COPD 得长期抗战，哮喘有时能快速解决战斗。
就好比打一场持久的战役和一次小规模冲突。
大家可一定要分清它们呀！我的观点结论：COPD 和哮喘的鉴别真的太重要啦，只有清楚地区分它们，才能更好地治疗和管理呀！。
慢支、肺气肿、COPD、哮喘、ACOS，傻傻分不清楚？
慢支、肺气肿、COPD、哮喘、ACOS，傻傻分不清楚？导读在日常生活中，经常会听到慢性支气管炎或是哮喘，但是COPD、ACOS和肺气肿就比较少人认识，这些疾病有着很多共同点，临床症状常常区别不明显，这很容易让人将它们混淆。
现在我们就从概念以及他们与COPD之间的关系来认识这几种疾病吧。
一、从概念上区别5种慢性呼吸道疾病的“同和异”这几种疾病的相同之处在于都表现为慢性呼吸道症状，但从定义上看，几种疾病是有区别的。
慢性支气管炎(简称慢支)：是指在除外慢性咳嗽的其他原因后，患者每年咳嗽、咳痰3月以上，并连续2年以上者。
慢支是一个独立的疾病，可以先于或后于气流受限出现，可能和固定气流受限的发展和(或)加速相关。
在肺功能正常的患者中可以存在慢性支气管炎。
肺气肿：或者说是肺气体交换表面(肺泡)的破坏，是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
肺气肿是一个病理术语，可以理解为原本像小葡萄串的肺泡，变成了提子那么大，就会导致肺泡的功能下降，而最终导致气促不适。
支气管哮喘(简称哮喘)，是由多种因素引起的以气道慢性炎症为主要病理表现生理过程、以气道可逆性气流受限为主要功能特点、以反复发作性呼吸困难为主要临床症状的一种疾病。
慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)：以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特征，又有COPD的一些特征。
这些患者病情重，肺功能下降快，反复发生急性加重，预后差。
二、这几种疾病与COPD的关系1.慢支和/或肺气肿不完全可逆的气流受限→COPD慢支和肺气肿是引起COPD的最常见疾病，但是COPD并不等同于慢支、肺气肿。
在慢性支气管炎和/或肺气肿的基础上，出现了不完全可逆的气流受限(可以简单理解为呼气困难)，则能诊断为COPD;如患者仅有“慢支”或“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为COPD。
哮喘、COPD 和 ACOS鉴别
哮喘、ＣOPD 与AＣOS鉴别近年得研究发现,有相当比例存在慢性呼吸道症状得患者(特别就是老年患者),同时具有哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COＰD,慢阻肺)得诊断与 / 或特征,并存在使用支气管扩张剂后不完全可逆得慢性气流受限。
与单纯得哮喘或 COPD 患者相比较,同时具有哮喘与 CＯＰＤ特征得患者,会具有频繁得急性加重发作、较差得生活质量、更快速得肺功能下降与更高得死亡率,并消耗更多得医疗资源。
因此,目前得相关国际组织大多倾向采用哮喘—COPD 重叠综合征(ＡＣOS)来描述这类患者得状况;而且这一主题已得到了广泛地综述与讨论。
２016 年全球哮喘防治倡议 (GＩＮA) 组织再次发布了其与全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(GOLD) 组织科学委员会共同制定得《哮喘、ＣＯPＤ与哮喘－COPD 重叠综合征》诊疗共识,旨在为人们提供一种识别这类患者得方法。
共识得主要目标该共识就是要帮助临床医生实现以下目标:①确定有慢性气流受限得患者;②区分哮喘、ＣOPD 与ACOS;③确定患者得初始治疗及转诊需要;④促进人们在广大慢性气流受限患者人群中进行ＡCOＳ特点、潜在发病机制与预后方面得研究。
哮喘、CＯPD 与ACOS 得相关定义哮喘:就是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。
患者存在随时间与强度而变化得呼吸道症状,如喘鸣、气短、胸闷与咳嗽等,并伴有可逆性得呼气气流受限。
(GINA 2015)CＯPD:就是一种常见得可预防与可治疗性疾病,其特征就是存在持续得气流受限。
这种气流受限为进行性得,且与患者气道与肺部对有毒颗粒或气体增强得慢性炎症反应相关。
急性加重与合并病可影响患者疾病得整体严重程度。
(G ＯLD 2015)AＣOS:在获得更多相关临床表型与潜在机制方面得可用证据之前,还难以提出ＡCOS 得具体定义。
目前,该术语只就是针对相关患者临床特点得适用性描述,即:患者存在持续性气流受限,且具有数个通常与哮喘相关与数个通常与CO ＰD 相关得特征、因此,在临床实践中,可以通过同时存在哮喘与 COＰD 特征,来识别ＡCOS 患者。
哮喘、COPD和ACOS鉴别
哮喘、COPD和ACOS鉴别近年的研究发现，有相当比例存在慢性呼吸道症状的患者（特别是老年患者），同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD慢阻肺）的诊断和/或特征，并存在使用支气管扩张剂后不完全可逆的慢性气流受限。
与单纯的哮喘或COPD 患者相比较，同时具有哮喘和COPD特征的患者，会具有频繁的急性加重发作、较差的生活质量、更快速的肺功能下降和更高的死亡率，并消耗更多的医疗资源。
因此，目前的相关国际组织大多倾向采用哮喘-COPD重叠综合征（ACOS来描述这类患者的状况；而且这一主题已得到了广泛地综述和讨论。
2016 年全球哮喘防治倡议（GINA）组织再次发布了其与全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议（GOLD）组织科学委员会共同制定的《哮喘、COPD和哮喘-COPD 重叠综合征》诊疗共识，旨在为人们提供一种识别这类患者的方法。
共识的主要目标该共识是要帮助临床医生实现以下目标：①确定有慢性气流受限的患者；②区分哮喘、COPD和ACOS③确定患者的初始治疗及转诊需要；④促进人们在广大慢性气流受限患者人群中进行ACOS 特点、潜在发病机制和预后方面的研究。
哮喘、COPD和ACOS 的相关定义哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。
患者存在随时间和强度而变化的呼吸道症状，如喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等，并伴有可逆性的呼气气流受限。
（GINA 2015）COP：D 是一种常见的可预防和可治疗性疾病，其特征是存在持续的气流受限。
这种气流受限为进行性的，且与患者气道和肺部对有毒颗粒或气体增强的慢性炎症反应相关。
急性加重和合并病可影响患者疾病的整体严重程度。
（GOLD 2015）ACO：S 在获得更多相关临床表型和潜在机制方面的可用证据之前，还难以提出ACOS 的具体定义。
目前，该术语只是针对相关患者临床特点的适用性描述，即：患者存在持续性气流受限，且具有数个通常与哮喘相关和数个通常与COPD 相关的特征。
因此，在临床实践中，可以通过同时存在哮喘和COPD特征，来识别ACOS 患者。
什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征
龙源期刊网 什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征作者：刘晓芳来源：《大众健康》2016年第12期部分患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处。
这类疾病的诊断和治疗，到底是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive disease，COPD，简称“慢阻肺”）和支气管哮喘（asthma，简称“哮喘”）是临床上常见的慢性气道炎症性疾病。
我国40岁以上人群的慢阻肺发病率为8.2%，哮喘的发病率约为1%～3%。
作为两种常见的慢性气道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在临床症状、肺功能改变方面各有特征。
慢阻肺和哮喘各具特征慢阻肺的发生与气道和肺对有毒有害颗粒或气体（如吸烟、接触柴火等生物燃料烟尘及职业环境等）引起的炎性反应增强相关，其气流受限呈常呈进行性发展。
慢阻肺的主要临床表现是呼吸困难，活动后气短，常伴有咳嗽、咳痰症状。
肺功能表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍。
哮喘是另一种气道慢性炎症性疾病，其特征性临床表现是喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状往往与接触变应原、运动、环境变化及病毒性呼吸道感染相关，哮喘的临床症状变化性大，在不同时间和环境下其严重程度可不同，肺功能表现为可逆性的阻塞性通气功能障碍。
什么是哮喘-慢阻肺重叠综合征虽然慢阻肺和哮喘各具特征，但在临床上有时对两者的区分仍有困难，而且会存在另一种情况。
例如，一些老年患者，有长期大量吸烟史，逐渐出现活动后气短，并有咳嗽、咳痰，急性加重时也有喘息症状。
追问病史，在年轻时（多数40岁以前甚至是青少年）即出现发作性喘息，肺功能检查虽表现为持续存在的气流受限，但又有舒张试验阳性，在疾病的发展过程中，感染可以是其急性发作的诱因，但也有类似于哮喘急性发作的症状，如接触过敏源后出现喘憋加重伴喘鸣音。
这类患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处，那么诊断和治疗是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？针对此类哮喘与慢阻肺并存的临床问题，2014年全球哮喘防治倡议（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一概念，将表现有慢性气道疾病症状特征的同时具备哮喘和慢阻肺临床特征的一类疾病正式确立为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”，即ACOS（asthma-COPD overlap syndrome）。
支气管哮喘与慢阻肺,鉴别时提防重叠
支气管哮喘与慢阻肺，鉴别时提防重叠文/ 蔡海荣（广东省中医院大学城医院急诊科）
支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是
两种不同的疾病，根据病史、症状、特
征和辅助检查可明确诊断。
这二者关系
复杂，既容易混淆，又可以同时存在，
同时存在时称为支气管哮喘-慢性阻塞性
肺疾病重叠综合征（ACOS）。
临床上对
ACOS认识不足，误诊和漏诊现象严重，
对患者的治疗和预后造成一定的影响。
中医认为ACOS以气虚痰瘀阻肺最为常
以支气管舒张剂为初始治疗用药，首选短效的SABA或SAMA，若未能控制症状则可加用长效的LABA或LAMA，若仍未能控制症状，则联合使用ICS/LABA或LAMA/LABA。
慢性阻
则以支气管舒张剂、雾化吸入ICS或口服糖皮质激素、抗感染、祛
以ICS为初始治疗用药，以控制病情，若单纯ICS不能控制症状，则联合使用ICS/LABA，若仍不能控制症状则加用SABA或插件以缓解症状。
支
则以增加ICS/LABA、SABA剂量以及使用口服糖皮质激素治疗为主。
而对于ACOS则以ICS/LABA为初始治。
荷兰假说与哮喘COPD及ACOS
哮喘和COPD对激素抗炎治疗的异同
讨论临床表型和遗传药理学因素在抗炎治疗的重要性，有 助于理解哮喘和COPD的发病机理。
LABA与ICS结合在哮喘与COPD均显示良好效果。或许， 这说明两个疾病具有某些像是的病理生理学特征。
COPD的历程 荷兰假说 COPD表型 哮喘-COPD重叠综合征〔ACOS〕
以下表型用于临床特征描绘： 气道高反响性及其程度 过敏反响及其程度 支气管阻塞及其程度 细菌性气道炎症 痰嗜酸性细胞
荷兰假说的机制：
“荷兰假说〞假设：哮喘、慢支和肺气肿在有许多主要特 征上相似。除气道高反响性〔AHR)和特异质外，还有性别、 年龄等内源性因素。重要的外源性因素是过敏原、病毒感 染和吸烟等污染物吸入。
Ciba会议主要内容
1959年英国Thorax杂志公布Ciba会议讨论内 容：肺气肿与慢性支气管炎
肺气肿定义：肺泡及终末细支气管因扩张或肺 泡壁破坏而使肺体积超过正常
慢性支气管炎定义：支气管慢性或复发性粘液 分泌
提出“气流阻塞〞肺功能术语 认为：哮喘与肺气肿为气道阻塞的两个不同表
现型
COPD的历程 荷兰假说 COPD表型 哮喘-COPD重叠综合征〔ACOS〕
由GINA于年5月更新时发表，GOLD于 年更新时再做详细阐述 GINA版第五章为ACOS GOLD与GINA专家达成共识，结合制定。
ACOS的临床描绘
ACOS〔供临床应用的一种描绘〕 ACOS的特征是持续性气流受限，同时
具有与哮喘有关的特征和与慢阻肺相关的 特征。因此，ACOS的诊断基于识别其与 哮喘和慢阻肺共有的特征。
COPD最早的表型提出比COPD还早。 1955年Dornhorst将慢性支气管炎和
肺气肿分为“红喘型〞〔pink puffer) 和“紫肿型〞〔blue bloater)。
一表鉴别！哮喘、慢阻肺诊治10要点
一表鉴别！哮喘、慢阻肺诊治10要点哮喘、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是呼吸科收治率很高的疾病，均可表现为不同程度的咳、痰、喘，临床上要明确区分两者并非易事。
本文就哮喘、慢阻肺的相关诊治做简要梳理，不足之处，请批评指正。
1区别哮喘、慢阻肺先看看定义怎么说1. GOLD 2017慢阻肺：一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由气道和/或肺泡异常导致的，其原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。
2. GINA 2017哮喘：以慢性气道炎症为特点的异质性疾病，表现为随时间和强度而变化的喘息、呼吸短促、胸闷、咳嗽，并伴有可变的气流受限。
哮喘、慢阻肺的异同点鉴别要点如表 1 所示。
表 1 哮喘、慢阻肺的异同鉴别要点（点击图片可查看大图）2哮喘、慢阻肺用药区别要牢记1. 吸入糖皮质激素（ICS）（1）哮喘：ICS 是哮喘治疗的基石，推荐用于所有持续性哮喘患者；（2）慢阻肺：•ICS 可用于慢阻肺 C 组、D 组症状持续加重患者，但有可能增加部分患者发生肺炎的风险；•用于长效支气管扩张剂不能控制者；•某些患者（既往诊断ACO 或血嗜酸性粒细胞增多患者），可能在联合 ICS 中获益。
2. 支气管舒张剂（1）慢阻肺：支气管舒张剂（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的核心用药；（2）哮喘：SABA 均按需使用，ICS/LABA 是中重度哮喘/未控制哮喘的首选用药。
3. 长效胆碱能受体激动剂（LAMA）（1）慢阻肺：LAMA 地位突出，是慢阻肺 B 组、C 组患者的首选治疗方案，在 D 组中症状控制欠佳者可联合 LABA 或 LABA+ICS；（2）哮喘：对于中高剂量的 ICS/LABA 难以控制的成人严重哮喘，可每日加用噻托溴胺 LAMA（5μg，10μg）。
3哮喘、慢阻肺症状表现大不同图 1 哮喘、慢阻肺的主要区别另外，1995 年，美国胸科学会（ATS）的 COPD 指南就定义了哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、COPD 和气流阻塞，同时也认识到不同症状的重叠。
ACOS与COPD患者的临床特征分析
·143·2021年第5卷第1期2021 V ol.5 No.1现代医学与健康研究Modern Medicine and Health ResearchACOS 与COPD 患者的临床特征分析陆小威，张新静，顾 翔，韩 光，董小芬（宿迁市第一人民医院呼吸内科，江苏 宿迁 223800）摘要：目的 探讨哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS ）与慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者的临床特征。
方法 选择2017年1月至2020年6月宿迁市第一人民医院收治的ACOS 患者105例设为ACOS 组；选择同期治疗的COPD 患者105例设为COPD 组，回顾性分析两组患者病历资料，统计并分析两组患者一般资料、临床症状、肺功能等数据。
结果 ACOS 组患者合并吸烟史、哮喘史、过敏性鼻炎史及合并气喘、湿啰音的患者占比高于COPD 组，咳嗽伴有气喘的患者占比低于COPD 组；ACOS 组患者第1秒用力呼气容积（FEV 1）、第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV l %pred ）及用力肺活量（FVC ）水平均低于COPD 组，C- 反应蛋白（CRP ）水平、嗜酸性粒细胞计数与中性粒细胞计数水平均高于COPD 组（均P <0.05）。
结论 ACOS 患者与COPD 患者相比，在临床症状中更容易有气喘的表现，肺功能降低，炎性指标水平升高，因此医务工作者们在临床诊断中需注意区分。
关键词：哮喘 - 慢阻肺重叠 ; 慢阻肺 ; 临床特征中图分类号：R322.3+5文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.01.0143.02作者简介：陆小威，硕士研究生，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病的诊治。
通信作者：董小芬，大学本科，主管护师，研究方向：呼吸系统疾病的护理。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD ）和支气管哮喘为常见的呼吸系统慢性气道疾病，但临床发现，部分患者可同时存在支气管哮喘、COPD 表现[1]。
慢阻肺和哮喘傻傻分不清楚？5个小妙招教你轻松区分
慢阻肺和哮喘傻傻分不清楚？5个小妙招教你轻松区分提起来慢阻肺和哮喘，想必大家并不陌生。
它们都是呼吸系统常见的疾病，二者在临床表现、治疗药物、发病机制等方面有很多的相似之处，很容易混淆。
但二者从本质来说，是不同的疾病，治疗方法也有所不同。
今天咱们就来分享5个鉴别方法，慢阻肺和哮喘再也不会傻傻分不清楚。
一、发病时间
在发病时间上，二者有较大的区别。
通常情况下，慢阻肺是在进入中老年时期就开始发病，而哮喘则是一般在婴幼儿时期发病。
二、伴随疾病
大多数哮喘患者都会伴随着其他的变应性疾病，比如过敏性鼻炎或者湿疹等。
而慢阻肺患者几乎不合并这些疾病，主要还是由于受到环境因素或者吸烟习惯等因素的影响。
三、可逆性
这是哮喘和慢阻肺区别的核心。
哮喘患者常常表现为突发的呼吸困难，但是经过平喘治疗后可完全缓解，甚至有时候还可以自行缓解。
而慢阻肺的症状是慢性的，症状会持续存在，往往没有完全缓解期。
肺功能方面，哮喘患者发作期往往伴随着肺功能下降，经过治疗后，肺功能可恢复正常。
而慢阻肺突出特点就是气流阻塞不可逆，一旦确诊慢阻肺，即使是规范治疗，肺功能也是逐年下降，不可逆。
四、肺功能检测的不同
在肺功能检测上，哮喘患者气道激发试验和舒张试验往往呈现阳性。
而慢阻肺患者肺功能以持续一秒率下降为主要特点，而舒张试验和激发试验多呈现阴性。
五、家族遗传特点
哮喘患者属于一种家族遗传性比较明显的疾病，与遗传因素有密切的关系。
而慢阻肺虽然有家族分布的特点，但更多的还是受到外界环境因素和生活习惯的影响。
肺功能测定鉴别支气管哮喘_慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床意义_韩美荣
支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（ 慢阻肺） 发病 涉及多种炎症细胞、炎性介质，均为炎症性呼吸系统 疾病且都存在气流受限。另外，两者有共同的临床表 现，如主要有咳嗽、咳痰、气喘等，要准确区分两者有 一定难度，尤其在老年患者中。但支气管哮喘是多基 因参与的，具有遗传易感性的气道炎症疾病，表现为 广泛多变的可逆性气流受限； 而慢阻肺表现为气流受 限不完全可逆，以小气道为主，两者是两种不同的疾 病［1，2］。最近研究显示，支气管哮喘与慢阻肺存在并 存状态，学者将这种现象暂定义为哮喘慢阻肺重叠综 合征（ ACOS） 。支气管哮喘、慢阻肺及 ACOS 等三种 疾病的病因、发病机制、病理、临床表现等方面具有很 大的相似性，临床鉴别较困难，给临床诊断与治疗带 来诸多困难。选取 2013 年 1 月 ～ 2015 年 2 月我院收 治的支气管哮喘、慢性阻（ 慢阻肺） 及 ACOS 患者各 80 例，经肺功能检测了解到肺弥散功能测定检测有 助于三者的鉴别诊断，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料 80 例支气管哮喘患者中，男 45 例，女 35 例，年 龄 48 ～ 76 岁，平均年龄（ 63. 24 ± 12. 34） 岁，病程 3
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2016． 05． 048 作者单位： 834000 新疆 克拉玛依，克拉玛依中心医院呼吸与危重
讨论
支气管哮喘与慢阻肺是临床上常见的以气流受 限为特征的两种炎症性肺疾病，发病率高，可累及肺 脏或引起全身的不良效应，严重影响了患者的身心 健康甚至危及其生命。支气管哮喘是一种变态反应
表 3 三组患者的弥散功能测定结果比较（ x珋± s）
组别
n
支气管哮喘组 80
慢阻肺组
80
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
哮喘、COPD 和 ACOS鉴别
近年的研究发现，有相当比例存在慢性呼吸道症状的患者（特别是老年患者），同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）的诊断和 / 或特征，并存在使用支气管扩张剂后不完全可逆的慢性气流受限。
与单纯的哮喘或 COPD 患者相比较，同时具有哮喘和 COPD 特征的患者，会具有频繁的急性加重发作、较差的生活质量、更快速的肺功能下降和更高的死亡率，并消耗更多的医疗资源。
因此，目前的相关国际组织大多倾向采用哮喘 -COPD 重叠综合征（ACOS）来描述这类患者的状况；而且这一主题已得到了广泛地综述和讨论。
2016 年全球哮喘防治倡议 (GINA) 组织再次发布了其与全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议 (GOLD) 组织科学委员会共同制定的《哮喘、COPD 和哮喘 -COPD 重叠综合征》诊疗共识，旨在为人们提供一种识别这类患者的方法。
共识的主要目标
该共识是要帮助临床医生实现以下目标：①确定有慢性气流受限的患者；
②区分哮喘、COPD 和 ACOS；③确定患者的初始治疗及转诊需要；④促进人们在广大慢性气流受限患者人群中进行 ACOS 特点、潜在发病机制和预后方面的研究。
哮喘、COPD 和 ACOS 的相关定义
哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。
患者存在随时间和强度而变化的呼吸道症状，如喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等，并伴有可逆性的呼气气流受限。
（GINA 2015）
COPD：是一种常见的可预防和可治疗性疾病，其特征是存在持续的气流受限。
这种气流受限为进行性的，且与患者气道和肺部对有毒颗粒或气体增强的慢性炎症反应相关。
急性加重和合并病可影响患者疾病的整体严重程度。
（GOLD 2015）
ACOS：在获得更多相关临床表型和潜在机制方面的可用证据之前，还难以提出 ACOS 的具体定义。
目前，该术语只是针对相关患者临床特点的适用性描述，即：患者存在持续性气流受限，且具有数个通常与哮喘相关和数个通常与 COPD 相关的特征。
因此，在临床实践中，可以通过同时存在哮喘和 COPD 特征，来识别 ACOS 患者。
哮喘、COPD 和 ACOS 的主要特征
表 1 总结了典型哮喘、典型 COPD 和 ACOS 的主要特征，并描述了三者在病史和检查方面的相似性与差异。
表 1哮喘、COPD 和 ACOS的一般特点
表2 支持为哮喘或COPD 的特征
参考下文中的步骤 2。
慢性呼吸道疾病相关患者循序渐进的诊断方法及治疗
步骤 1：患者是否存在慢性气道疾病？
诊断这类患者的第一步是明确其是否存在慢性气道疾病的风险或显著可能性，并排除可导致其呼吸症状的其他潜在原因。
这需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来完成。
提示慢性气道疾病的临床病史包括：①存在慢性或反复咳嗽、咳痰、呼吸困难或喘鸣史，或反复出现急性下呼吸道感染；②先前经医生诊断为哮喘或 COPD；
③先前存在吸入药物治疗史；④吸烟史和 / 或其他物质滥用史；⑤暴露于环境危害，如暴露于职业或家庭空气污染物。
（参见表 1、表 2）
慢性气道疾病患者的体检或放射学检查可能是正常的，特别是在早期阶段。
但典型患者通常存在肺充气过度、听诊异常（哮鸣音或湿啰音），以及慢性肺疾病或呼吸功能不全的其他特征性证据。
胸片或 CT 扫描可存在肺充气过度、气道壁增厚、空气滞留、透光度增强、肺大疱或肺气肿的其他特征。
并可能存在某种其他诊断的证据，如支气管扩张、肺部感染（如结核）、间质性肺疾病或心力衰竭等。
步骤 2：成年哮喘、COPD 和 ACOS 患者的综合诊断
如果步骤 1 认定患者存在慢性气道疾病或其显著可能性，接下来就要综合分析其到底是哮喘、COPD 还是 ACOS。
具体方法包括：
①通过对病史、查体和辅助检查结果的仔细评估，收集患者有利于哮喘或COPD 诊断的特征及其数量（参见表 1、表 2）；
②对所获得的特征及数量进行比较和分析。
使用表 2 比较患者是否具有表内各列中的特点，如患者的特征和哮喘列特征全部符合，则为最好识别的典型哮喘；如和 COPD 列的特征全部符合，则为典型的 COPD。
如果患者的特征和表内各列中的特点不晚完全相符，但有≥ 3 个哮喘列的特征，则可能为哮喘；同样，如果有≥ 3 个 COPD 列的特征，就可能为 COPD。
如果患者在每列中符合的特征数类似，则应考虑为 ACOS。
③评估哮喘或 COPD 相关诊断的置信水平，或这两者的特征是否提示为ACOS。
通过评估诊断置信水平进行决策，可以引导医生选择最安全的治疗选项。
一般而言，患者特征和表 2 相关各列中的特点符合越多；病史、查体和辅助检查结果越支持相应疾病，则其诊断为相应疾病的置信水平就越高；反之亦然。
也就是说，当患者的诊断有疑问，置信水平较低时，可先不处理，或仅处理那些必须治疗的症状；而当患者的哮喘或 COPD 诊断置信水平较高时，医生就可以将注意力更多地放在选择初始治疗的安全性和效果方面（见步骤 4）。
步骤 3：肺功能检查
肺功能检查是评估疑似慢性气道疾病患者的必备项目，应在初诊或随后的诊疗过程中进行；如果可能的话，还应在治疗试验之前和之后进行。
早期证实或排除慢性气流受限的诊断，可以避免不必要的治疗试验，或其他辅助检查的延误。
但肺功能检查对于区分存在固定气流阻塞的哮喘、COPD 和 ACOS 的价值有限（表3）。
呼气峰流速（PEF）测量，虽然不能替代肺功能检查，但如果能每隔 1-2 周使用同一测量仪反复进行，也可能通过显示过度的变异性，而有助于哮喘的诊断。
但 PEF 正常并不能排除哮喘或 COPD。
此外，ACOS 也可能有高水平的肺功能变异。
表 3 哮喘、COPD 和 ACOS 患者的肺功能指标
*BD = 使用支气管扩张剂
在取得可用的肺功能检查结果后，必须对基于综合症状所做出的临时诊断进行审查和必要修正。
如表 3 所示，单次就诊时的肺功能检查未必能确认诊断，其检查结果必须结合患者的临床表现及是否开始治疗等情况综合考虑。
ICS 和长效支气管扩张剂可影响检查结果，尤其是肺功能检查前没有长时间停药的患者，更是如此。
因此，为了确认诊断或评估初始及后续治疗反应，进一步的肺功能检查可能必不可少（见步骤 5）。
步骤 4：启动治疗（注意参考 GINA 和 GOLD 文件中推荐的治疗）
如果综合评估支持将哮喘作为单一诊断：可按照 GINA 策略报告中的描述开始抗哮喘治疗。
药物选择以 ICS 为基础；如果需要，可添加长效β2 受体激动剂（LABA）和 / 或长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）；但不要行 LABA 单药治疗。
如果综合评估支持将 COPD 作为单一诊断：可按照 GINA 策略报告中的描述开始 COPD 治疗。
通常使用支气管扩张药物（LABA 和 / 或 LAMA）或联合疗法进行对症治疗，而不是 ICS 单药治疗。
如果哮喘和 COPD 的鉴别诊断特征基本相当，综合评估支持为 ACOS：推荐的处理方式是在进一步检查完成前，先开始针对哮喘的治疗（ICS，通常联用 LABA 和 / 或 LAMA）。
这是因为，和那些具有中、重度 COPD 症状的患者相比较，即使是看似「温和」的哮喘症状，也可能潜藏着致命性病情发作的重大风险，而这种处理方法体现了 ICS 在预防哮喘患者发病、甚至死亡方面的关键作用，可以减少相关的风险。
ACOS 药物治疗的具体方法包括：使用 ICS（根据不同的症状水平，采用低或中等剂量）；通常还需添加 LABA 和 / 或 LAMA；如果患者有哮喘的特征，不要在没有联用 ICS 的情况下，单用 LABA 治疗。
根据 GINA 和 GOLD 报告的描述，还应为所有慢性气流受限患者提供以下建议，即：处理可改变的危险因素，包括劝告戒烟；治疗并存病；制定非药物治疗策略，包括体力活动等，并建议 COPD 或 ACOS 患者进行肺康复和预防接种；制定适当的患者自我管理策略；定期随访等。
对于大多数患者而言，哮喘和 COPD 的初始管理，可以在初级保健机构内令人满意地进行。
但 GINA 和 GOLD 的策略报告都规定了在管理的相关时点，转诊患者作进一步诊断的条款（见步骤 5）。
这对于疑似 ACOS 的患者可能尤为重要，因为该病与较差预后和更多的卫生保健服务利用相关。
步骤 5：如有必要，应转诊患者进行专业检查
当存在以下情况时，有必要转诊患者寻求专家建议，并作进一步的诊断评估：
①尽管经过治疗，症状仍持续，和 / 或病情加重。
②诊断不确定，特别是在需要排除另外一种诊断时，例如怀疑为支气管扩张、肺结核后瘢痕、支气管炎、肺纤维化、肺动脉高压、心血管疾病和可导致呼吸系统症状的其他原因等。
③症状或体征不典型或存在提示其它肺病诊断的症状或体征（如咯血、体重明显减轻、夜间盗汗、发热、支气管扩张或其他结构性肺部疾病）的疑似哮喘或COPD 患者。
这类患者应该及时、早期转诊，而不必等待哮喘或 COPD 治疗试验的结果。
④怀疑为慢性气道疾病，但患者的哮喘和 COPD 症状特征都很少。
⑤存在并存病，可能会干扰患者气道疾病的评估和管理。
⑥存在 GINA 和 GOLD 策略报告所列的其它转诊理由。
表 4 列举了有时被用来区分哮喘和 COPD 的一些专业性检查
表 4 有时用来区分哮喘和 COPD 的专业性检查
DLCO = 肺一氧化碳弥散量；FENO = 呼出气一氧化氮分数；IgE = 免疫球蛋白E。