严重多发伤紧急处理ppt课件
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严重多发伤的救治PPT课件
手术问题: 严重多发伤绝大多数需手术
手术时机:根据伤情定 紧急手术—抢救休克中及时手术 急诊手术—伤情稳定后手术 择期手术—病情稳定,充分准备后手术
手术顺序:按对生命威胁程度而定 立即威胁生命伤,先做如开放性胸部伤 不致立即威胁生命伤,如闭合性腹部伤 一般外伤,闭合性骨折
手术与其它抢救的关系: 对手术部位的伤员,只要不影响严重脏 器的治疗,可分组同时进行
按照crash plan字母法 C(心脏)、R(呼吸)、A(腹部), S(脊柱)、H (头) 、P(骨盆), L(肢体)、A(血管)、N(神经)。
合理应用X线、CT、MRI、B超及化验 这些检查不可缺少 合理就地就近 检查中注意生命体征尽力做到安全 检查中医务人员在场
创伤指数表
项目 部位
创伤类型
严重多发伤:
上述两条+在创伤中其中至少一处损伤 危及生命
三、严重多发伤特点:
致伤因素多,发生率高 原因:交通伤、坠落伤、爆炸伤等 发生率:报道不一,发生率在上升, 多发伤一般29.1%~31.5%
全身生理紊乱严重 生理紊乱、组织损害、血容量变化、电
解质紊乱等
伤情严重 休克的发生率高:50%以上、66.7%、 我院“62%” 死亡率高:报告58%以上
实施救命第一措施 在抢救中注意检查、收集资料 先抢救后诊断、边抢救边诊断、不断完善
首先判断有无危及生命的伤情
呼吸
神志、昏迷
心脏
致命性伤
即详细、又重点,了解病史
在抢救解除威胁生命前体下
伤因、伤情、主要症状、转运用药等
力求全面的检查 按A、B、C、D、E、F顺序检查 呼吸道,呼吸、心脏、消化、排泄、骨折
诊断困难,易漏诊、误诊 伤情重,时间紧迫 闭合与开放并存 明显与隐蔽伤并存 各系统症状互相影响等
多发伤的急救护理PPT课件
。
• (四)留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管,观察患者尿液的颜
色、量、性质,了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压,观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流,观察引流液的色、质、
量,改善肺通气状况。
应激反应重,伤情变化快,死亡率高
病情复杂,容易漏诊、误诊
六
处理复杂,常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多,感染率高
床
特 点
伤情重,常有严重低氧血症, 休克发生率高
临床特点(三)
• 三大死亡高峰:
1
出现在伤后数分 钟内,为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ,往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ,交通的日剧发达,超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性,使得创伤发生率有增无减,并且致伤因素的动能明显加大,
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一,仅次于心血管疾病和肿瘤,在人口死因构
成中列第4位,而在36岁以下人群死因中居第1位,给社会带
1. 头颅伤:颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤:颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤:多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤:腹内出血,腹内脏器破裂,腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤:肾破裂,膀胱破裂,子宫破裂,
尿道断裂,阴道破裂
临床特点(四)
《多发伤急救与流程》课件
总结词
紧急处理、快速转运、多科室协同救 治
详细描述
交通事故常常导致骨折、颅脑损伤、 内脏损伤等多种损伤,需要现场紧急 止血、固定、心肺复苏等处理,并快 速转运至医院,多科室协同救治,以 降低死亡率。
案例二:高处坠落致多发伤的急救
总结词
现场评估、优先处理危及生命的损伤、专科治疗
详细描述
高处坠落伤常导致脊柱、骨盆、颅脑等重要部位损伤,现场急救需评估伤情,优先处理危及生命的损伤,如心肺 复苏、止血等,随后转送专科治疗。
案例三:爆炸致群体多发伤的救援
总结词
快速反应、团队协作、高效救治
详细描述
爆炸导致的群体多发伤具有伤情复杂、伤员众多等特点,需要快速反应的团队协作,现场救治需迅速 止血、固定、心肺复苏等,并快速转运至医院进行专科治疗。
感谢您的观看
THANKS
特点
多发伤具有伤情严重、复杂多变 、并发症多、死亡率高的特点, 需要紧急救治。
常见原因
交通事故
道路交通事故是最常见 的原因,包括车祸、撞
车、翻滚等。
工伤事故
如高处坠落、机械挤压 、重物砸伤等。
暴力伤害
如刀砍、枪击、爆炸等 。
自然灾害
如地震、洪水、火灾等 。
临床表现
01
02
03
04
休克
由于大量失血或严重创伤引起 的休克是常见的临床表现之一
03
多发伤的评估与诊断
初步评估
01
02
03
生命体征
观察患者意识、呼吸、脉 搏、血压等指标,判断伤 情严重程度。
出血情况
检查伤口出血情况,判断 是否需要紧急止血。
疼痛评估
询问患者疼痛程度,了解 伤情对生理功能的影响。
多发伤--急诊医学PPT课件
两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两
种作用,使机体造成的损伤。
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常 造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。 ②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单 一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词,必须 冠以解剖部位命名,如“腹部多脏器伤”、“多发骨关 节损伤”等。
6 骨盆部创伤 性休克。
骨盆骨折并腹膜后血肿及失血
7 泌尿生殖系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子 宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。 (易出现失血性休克,肾功能衰竭,感染。)
8 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。 (易出现截瘫。)
9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、 四肢大血管伤。 (易出现失血性休克,脂肪栓塞等。)
初级评估及复苏(一)
10min内完成, 按照AcBDE顺序, 呼吸道A、 意识D、 胸廓活动B、 触摸皮肤/脉搏/观察外出血C、 裸露患者及管理体温E
损伤机制复杂
• 原发性损伤:
直接损伤,如枪弹、弹片伤、烧伤、切割伤
、刺伤等。
间接损伤:挤压伤、坠落伤。 • 继发性损伤:缺血再灌注损伤、休克肺、MODS等。 • SIRS、死亡三联征(低体温、凝血障碍、酸中毒)
– 解剖部位:指头、面、颈、胸、腹、骨盆、 脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。
简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 )
10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤
压综合征。
(易出现失血性休克,脓毒血症→严重感染性休
克,肾功能衰竭。)
诊断标准
受伤部位
颅脑损伤 颈部损伤 颜面损伤 胸部外伤
多发伤的急救ppt课件
29
细胞内液
7.5%氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血 量的10%-25 %
30
延迟(控制)复苏
对失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到达手术 室彻底止血前,应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要, 在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性 药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压(即刻复 苏),并不能提高患者的存活率,事实上有增加病死率和并 发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤:骨折征 长骨骨折和骨盆骨折:可引起严重的失血性休克
7
伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道(Ariway) 2.呼吸(Breathing) 3.循环(Circulation) -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍(Disability)
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关 键,护理人员应具有高度的责任感,熟练 掌握心肺复苏、病情监测等基本技能,不 断培养独到的急救意识和协助医生评估隐 蔽性伤情的观察力,才能更有效的为患者 赢得抢救的“黄金时间”
17
18
例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:7 5 32 04.3
具特
解
身 体 区 域
剖 结 构 类 别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折 脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
5
临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难,容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
6
临床特点
细胞内液
7.5%氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血 量的10%-25 %
30
延迟(控制)复苏
对失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到达手术 室彻底止血前,应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要, 在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性 药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压(即刻复 苏),并不能提高患者的存活率,事实上有增加病死率和并 发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤:骨折征 长骨骨折和骨盆骨折:可引起严重的失血性休克
7
伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道(Ariway) 2.呼吸(Breathing) 3.循环(Circulation) -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍(Disability)
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关 键,护理人员应具有高度的责任感,熟练 掌握心肺复苏、病情监测等基本技能,不 断培养独到的急救意识和协助医生评估隐 蔽性伤情的观察力,才能更有效的为患者 赢得抢救的“黄金时间”
17
18
例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:7 5 32 04.3
具特
解
身 体 区 域
剖 结 构 类 别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折 脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
5
临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难,容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
6
临床特点
《多发伤的急救》课件
1 意识改变
如昏迷、混乱、意识丧失 等
2 强烈疼痛
无法缓解的疼痛感
3 持续出血
大量出血或无法止住的出 血
现场急救步骤
1
确保安全
采取措施保护自己和伤者,警示其他人
评估伤情
2
参与急救
了解伤者的状况,判断是否有生命危险
3
实施急救措施
控制出血、固定伤骨、保持呼吸道通畅等
院内急救和转运注意事项
专业医护团队
协同工作,根据伤情提供专业的医疗护理
合理转运
根据伤者状况选择最合适的转运方式和目的地
监测生命体征
密切观察伤者的呼吸、脉搏、血压等指标
及时沟通
与急诊科、ICU等部门保持密切沟通
多发伤急救的常见错误
1 漏诊伤情
未能及时发现和评估伤者的严重情况
3 忽视细节
对细节注意不够,导致后续问题
2 无规律的处理
缺乏标准化的急救流程和操作规范
《多发伤的急救》PPT课 件
本PPT课件将介绍多发伤的定义、常见类型、急救原则、危险信号、现场急救 步骤、院内急救和转运注意事项以及多发伤急救常见错误。
多发伤的定义
多发伤是指一个或多个系统或部位的损伤,通常涉及到骨骼、器官、血管和 神经等,常常同时发生在身体的多个部位。
常见的多发伤类型
1 骨折
其中包括肋骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折等
2 内脏损、静脉穿刺等
4 神经损伤
如脊髓损伤、椎间盘突出等
多发伤的急救原则
稳定生命体征
保持呼吸道通畅、控制大出血、维护循环和呼吸
尽早送医
迅速调动急救资源,医院目标时间内完成评估和治疗
积极止痛
为患者提供适当的止痛药物,减轻疼痛和不适
多发伤的危险信号
严重多发伤紧急处理课件
方法控制出血
03
固定:使用夹板、 绷带等固定受伤 部位,防止进一
步损伤
04
搬运:使用正确 的搬运方法,避
免二次损伤
05
呼救:拨打120, 寻求专业救援
06
心肺复苏:对呼 吸、心跳停止的 伤者进行心肺复
苏
紧急处理流程
评估伤情:判断 伤情严重程度, 确定是否需要紧 急处理
呼叫救援:拨打 120或911,报 告伤情和位置
2019
损伤程度重:可 能导致生命危险
或严重残疾
2021
预后较差:可 能导致长期残
疾或死亡
01
02
03
04
损伤范围广: 涉及多个器官
和系统
2020
救治难度大:需 要多个学科的协
作和综合治疗
2022
现场评估和急救措施
01
评估伤情:判断 伤者的生命体征、 受伤部位、出血
情况等
02
止血:使用止血 带、压迫止血等
02
心理干预:及时进行心理 干预,帮助患者调整心态, 减轻心理压力
心理创伤:严重多发伤可 能导致患者出现心理创伤, 如焦虑、抑郁等
01
康复目标:恢复功能,
提高生活质量
02
康复方法:物理治疗、
作业治疗、言语治疗等
03
康复时间:根据伤情和
恢复情况而定
04
康复注意事项:遵循医
嘱,坚持锻炼,保持良
好的生活习惯和心态
心理辅导
01
04
社会支持:提供社会支持, 帮助患者适应社会,重建 生活信心
03
心理康复:通过心理康复 治疗,帮助患者恢复心理 健康,提高生活质量
严重多发伤的分类
03
固定:使用夹板、 绷带等固定受伤 部位,防止进一
步损伤
04
搬运:使用正确 的搬运方法,避
免二次损伤
05
呼救:拨打120, 寻求专业救援
06
心肺复苏:对呼 吸、心跳停止的 伤者进行心肺复
苏
紧急处理流程
评估伤情:判断 伤情严重程度, 确定是否需要紧 急处理
呼叫救援:拨打 120或911,报 告伤情和位置
2019
损伤程度重:可 能导致生命危险
或严重残疾
2021
预后较差:可 能导致长期残
疾或死亡
01
02
03
04
损伤范围广: 涉及多个器官
和系统
2020
救治难度大:需 要多个学科的协
作和综合治疗
2022
现场评估和急救措施
01
评估伤情:判断 伤者的生命体征、 受伤部位、出血
情况等
02
止血:使用止血 带、压迫止血等
02
心理干预:及时进行心理 干预,帮助患者调整心态, 减轻心理压力
心理创伤:严重多发伤可 能导致患者出现心理创伤, 如焦虑、抑郁等
01
康复目标:恢复功能,
提高生活质量
02
康复方法:物理治疗、
作业治疗、言语治疗等
03
康复时间:根据伤情和
恢复情况而定
04
康复注意事项:遵循医
嘱,坚持锻炼,保持良
好的生活习惯和心态
心理辅导
01
04
社会支持:提供社会支持, 帮助患者适应社会,重建 生活信心
03
心理康复:通过心理康复 治疗,帮助患者恢复心理 健康,提高生活质量
严重多发伤的分类
多发伤的急救教学课件ppt
提高安全意识
1
了解常见的安全风险和隐患,如交通安全、火 灾、地震等,提高对这些风险的警觉性。
2
学习和掌握正确的安全防范措施,如佩戴安全 带、不乱扔烟蒂、合理规划出行路线等。
3
培养自我保护意识,尽量避免高风险活动,如 攀爬、潜水等。
注意交通安全
遵守交通规则,包括红灯停、直行左转、慢行让 行等规则。
可利用物品进行固定。
固定注意事项
固定要牢固、稳定,同时要注 意保护伤口和避免压迫神经、
血管等重要组织。
搬运
01
就地抢救
在搬运前要对伤员进行必要的急救处 理,如止血、包扎、固定等。
02
担架搬运
使用担架将伤员搬运出危险区域或送 往医院救治。
03
徒手搬运
在缺乏器材的情况下,可以使用徒手 搬运的方式将伤员送往安全区域或医 院救治。但需要注意支撑点和用力方 向,避免加重伤情。
2023
多发伤的急救教学课件ppt
目录
• 什么是多发伤 • 多发伤的急救原则 • 多发伤的急救措施 • 多发伤的预防 • 多发伤急救教学总结
01
什么是多发伤
定义与特点
定义
多发伤是指同一致伤因素作用下,机体同时或相继发生两处或两处以上解剖 部位或脏器的损伤
特点
涉及部位多、损伤严重、并发症多、死亡率较高
优先处理危及生命的创伤
如开放性胸腹损伤、脑疝、大出血等危及生命的创伤,需优先处理。
实施急救处理
根据伤情,采取心肺复苏、止血、包扎等急救处理措施。
建立静脉通道
为伤者建立有效的静脉通道,以便及时用药和补充血容量。
全面检查与治疗
全面检查伤情
01
对伤者的头、颈、胸、腹、骨盆等部位进行全面检查,发现并
1
了解常见的安全风险和隐患,如交通安全、火 灾、地震等,提高对这些风险的警觉性。
2
学习和掌握正确的安全防范措施,如佩戴安全 带、不乱扔烟蒂、合理规划出行路线等。
3
培养自我保护意识,尽量避免高风险活动,如 攀爬、潜水等。
注意交通安全
遵守交通规则,包括红灯停、直行左转、慢行让 行等规则。
可利用物品进行固定。
固定注意事项
固定要牢固、稳定,同时要注 意保护伤口和避免压迫神经、
血管等重要组织。
搬运
01
就地抢救
在搬运前要对伤员进行必要的急救处 理,如止血、包扎、固定等。
02
担架搬运
使用担架将伤员搬运出危险区域或送 往医院救治。
03
徒手搬运
在缺乏器材的情况下,可以使用徒手 搬运的方式将伤员送往安全区域或医 院救治。但需要注意支撑点和用力方 向,避免加重伤情。
2023
多发伤的急救教学课件ppt
目录
• 什么是多发伤 • 多发伤的急救原则 • 多发伤的急救措施 • 多发伤的预防 • 多发伤急救教学总结
01
什么是多发伤
定义与特点
定义
多发伤是指同一致伤因素作用下,机体同时或相继发生两处或两处以上解剖 部位或脏器的损伤
特点
涉及部位多、损伤严重、并发症多、死亡率较高
优先处理危及生命的创伤
如开放性胸腹损伤、脑疝、大出血等危及生命的创伤,需优先处理。
实施急救处理
根据伤情,采取心肺复苏、止血、包扎等急救处理措施。
建立静脉通道
为伤者建立有效的静脉通道,以便及时用药和补充血容量。
全面检查与治疗
全面检查伤情
01
对伤者的头、颈、胸、腹、骨盆等部位进行全面检查,发现并
《多发伤急救与流程》课件
紧急救援演练的重要性和方法
1
提高救援团队的熟练度
通过定期演练和模拟情景,加强各项目
培养应对危机情况的反应能力
2
标的协调与配合。
通过事前培训和实地演练,提高伤员的
遭遇伤病时的处理能力。
3
评估和改进现有Βιβλιοθήκη 急救流程根据演练结果,及时修改和优化急救流 程和操作规范。
总结和提醒
1 提前准备急救设备和物品
在事发前和事发时,确保急救设备和物品的充足供应。
3 应对急性呼吸窘迫
掌握呼吸道管理技巧,确 保伤员的正常呼吸功能。
多发伤的急救措施
胸外心脏按压
在心脏骤停情况下使用心肺 复苏技术进行胸外心脏按压。
创伤性颅脑损伤处理
采取适当的处理措施,如放 置颅内压梯度监测器或实施 颅骨开窗术。
骨折固定和外伤包扎
使用合适的固定方法稳定骨 折,重新定位骨骼,并修复 软组织损伤。
2 培训和教育
持续培训急救人员,提高他们的技能和知识水平。
3 重视合作与配合
急救是一个团队工作,需要协调和合作,确保伤员的最佳救治结果。
稳定颈椎和骨折
在转运伤员之前,正确固定颈 椎和骨折,以减少进一步的损 伤。
合理安排转运
根据伤员的状况和就近的医疗 资源,选择合适的转运方式和 设备。
紧急救援中的重要技巧
1 有效沟通与团队合作
建立紧密的合作关系,确 保信息流通和高效的急救 操作。
2 快速而准确的伤情评
估
熟练掌握快速评估技巧, 及时做出正确判断。
多发伤的紧急救援流程
1
评估现场安全
确保救援人员和伤员的安全,采取适当的措施。
2
进行初步伤情评估
迅速评估伤员的伤势严重程度,确定是否需要急救措施。
相关主题
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严重多发伤的紧急处理
急救中心
.
1
病例介绍
患者,刘路路,女,13岁。因车祸伤后30分钟由”120“于下午 6:30急送我科,并带入5%GS 500ml+立止血1U ivgtt。PE:神 志恍惚,双瞳孔等大等圆2.5mm,呼吸稍促。P 110次/分,R 26 次/分,BP 127/76mmHg,SPO2 93%。右面部肿胀,右下颌 骨塌陷,右眉弓有一2cm长裂口伴活动性出血,呕吐血性液体 约100ml。立即清除口、鼻腔内异物,头偏一侧,保持气道通畅。 由外科医生首诊,同时立即通知骨科、口腔科、眼科会诊。
.
5
多发伤的定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多发伤 指同一致伤因素致使人体两个或两个以 上解剖部位或脏器较严重的损伤,且至少有一 处损伤是危及生命的。
复合伤 两个或两个以上致伤因子引起的创伤。
多处伤 指同一解剖部位或脏器的两处或两处以
上的创伤。
.
6
几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹(惨重); 争分夺秒、刻不容缓(紧急); 丝丝相扣、盘根错节(广泛); 危机四伏、险象环生(危重); 瞬息万变、此起彼伏(多变); 举步为艰、如履. 薄冰(艰难)。 7
而复合伤的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。
多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤,
但无一处是严重的致命的。
.
9
多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 (易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。)
2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。(易 出现失血性休克,气道堵塞→窒息。)
8:40 P 110次/分,R0次分, BP90/60mmHg,SPO2 70%。 患者突然躁动,呼吸停止。立即予以口腔内吸痰,开放气道, 气囊面罩加压给氧。
.
4
8:43 意识丧失, P 120次/分,R0次/分,BP90/60mmHg, SPO2 68%。立即气管插管接呼吸机应用。 8:50 患者心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出, SPO2 70%。胸外心脏按压。 9:25 胸腔穿刺,两侧均抽出不凝血. 10:05 左侧胸腔闭式引流,引流出血性液体约100ml。 10:40 抢救无效,宣布临床死亡。
.
18
应激反应重
由于神经-内分泌调节机能的失控, 机体处于高代谢、高动力循环、高血 糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。
.
19
感染率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合
征(SIRS),导致机体细胞免疫功能
受到抑制,机体易感性增强,可通过
污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性
导管等多个途径使感染率上升。易产
10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出 血或挤压综合征。(易出现失血性休克,脓 毒血症→严重感染性休克,肾功能衰竭。)
.
13
凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1 条或1条以上者即为多发伤。
至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客 观准确评价的公认的分级标准,因为任何一 个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激 的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受 的是AIS-ISS计分法,创伤严重程度的计分值 必须AIS-ISS计分≥16分。
.
14
多发伤的特点
.
15
伤因复杂
常以高动能损伤为主。如交通事故伤、 高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌 压砸。
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16
伤情重,范围广
可同时伤及身体一个或多个部位,可 同时存在开放伤和闭合的多种类型。
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休克多,变化快
休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出 血、心泵衰竭均可致休克。若合并有 “三腔脏器”(颅腔、胸腔和腹腔) 时,伤情可明显加重,且50~90%有低 氧血症。
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1、 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿 及失血性休克。 2、 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂 、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。(易 出现失血性休克,肾功能衰竭,感染。) 3、8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损 伤。(易出现截瘫。)
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12
1、 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长 骨干骨折、四肢大血管伤。(易出现失血性 休克,脂肪栓塞等。)
生耐药菌和真菌感染。
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20
MODS发生率高
衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
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21
难处理,易漏诊
伤情错综复杂,涉及多个部位和器官,观 察待诊时间有限,现场救治条件简陋,伤 者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准 确表达,有些深部创伤,早期症状可不明 显,以后才逐渐表现出特征性症状,现场 救护人员专业知识所限,经验不足,使诊 疗十分困难,初诊误诊漏诊率可达12~20%。
严重创伤是个众所关注的社会问题,是危 害人们生命健康的三大杀手之一(创伤、肿 瘤、心脑血管疾病)。多发伤不是几种简单 外伤的相加,而是一种对全身影响大,病理 生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。
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多发伤定义
指在同一外力作用下,机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤,其中之一 是致命的。
CT报告:1 颅内未见外伤性,右顶部头皮下血肿。
2 下颌骨骨折、颞颌关节脱位。
3 右侧少量气胸、创伤性湿肺。
4 肝挫伤?
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3
8Pm P 100次/分,R 26次分, BP130/70mmHg,SPO2 92%。胸外科建议收住院治疗。口腔科予清创缝合。
8:25 P 100次/分,R 20次分, BP140/70mmHg,SPO2 88%,瞳孔4mm。口腔科行颞颌关节复位。
6:45 腹腔穿刺,未抽出不凝血.7:00 P 118次/分,R 25次分,BP
125/70mmHg, SPO2 92%,遵医嘱由护士护送行头、胸、腹及
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2
7:30 患者返回抢救室,途中呕吐血性液体500ml。P 110次/分,R 26次分, BP126/72mmHg, SPO2 94%。 续加平衡液500ml+夫西地酸钠0.375静滴。眼科予以清创 缝合。
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血 肿、颈椎骨折。(易出现失血性休克,血肿压迫 气道窒息,损伤颈髓高位截瘫。)
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1、 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、 肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、 膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。(易出现呼吸功 能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受 限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞 →心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克 或心跳停止。) 2 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。( 易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→ 微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休 克→微循环障碍→心博停止。)
急救中心
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1
病例介绍
患者,刘路路,女,13岁。因车祸伤后30分钟由”120“于下午 6:30急送我科,并带入5%GS 500ml+立止血1U ivgtt。PE:神 志恍惚,双瞳孔等大等圆2.5mm,呼吸稍促。P 110次/分,R 26 次/分,BP 127/76mmHg,SPO2 93%。右面部肿胀,右下颌 骨塌陷,右眉弓有一2cm长裂口伴活动性出血,呕吐血性液体 约100ml。立即清除口、鼻腔内异物,头偏一侧,保持气道通畅。 由外科医生首诊,同时立即通知骨科、口腔科、眼科会诊。
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5
多发伤的定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多发伤 指同一致伤因素致使人体两个或两个以 上解剖部位或脏器较严重的损伤,且至少有一 处损伤是危及生命的。
复合伤 两个或两个以上致伤因子引起的创伤。
多处伤 指同一解剖部位或脏器的两处或两处以
上的创伤。
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6
几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹(惨重); 争分夺秒、刻不容缓(紧急); 丝丝相扣、盘根错节(广泛); 危机四伏、险象环生(危重); 瞬息万变、此起彼伏(多变); 举步为艰、如履. 薄冰(艰难)。 7
而复合伤的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。
多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤,
但无一处是严重的致命的。
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多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 (易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。)
2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。(易 出现失血性休克,气道堵塞→窒息。)
8:40 P 110次/分,R0次分, BP90/60mmHg,SPO2 70%。 患者突然躁动,呼吸停止。立即予以口腔内吸痰,开放气道, 气囊面罩加压给氧。
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4
8:43 意识丧失, P 120次/分,R0次/分,BP90/60mmHg, SPO2 68%。立即气管插管接呼吸机应用。 8:50 患者心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出, SPO2 70%。胸外心脏按压。 9:25 胸腔穿刺,两侧均抽出不凝血. 10:05 左侧胸腔闭式引流,引流出血性液体约100ml。 10:40 抢救无效,宣布临床死亡。
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18
应激反应重
由于神经-内分泌调节机能的失控, 机体处于高代谢、高动力循环、高血 糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。
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感染率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合
征(SIRS),导致机体细胞免疫功能
受到抑制,机体易感性增强,可通过
污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性
导管等多个途径使感染率上升。易产
10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出 血或挤压综合征。(易出现失血性休克,脓 毒血症→严重感染性休克,肾功能衰竭。)
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凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1 条或1条以上者即为多发伤。
至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客 观准确评价的公认的分级标准,因为任何一 个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激 的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受 的是AIS-ISS计分法,创伤严重程度的计分值 必须AIS-ISS计分≥16分。
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多发伤的特点
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伤因复杂
常以高动能损伤为主。如交通事故伤、 高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌 压砸。
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伤情重,范围广
可同时伤及身体一个或多个部位,可 同时存在开放伤和闭合的多种类型。
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休克多,变化快
休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出 血、心泵衰竭均可致休克。若合并有 “三腔脏器”(颅腔、胸腔和腹腔) 时,伤情可明显加重,且50~90%有低 氧血症。
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1、 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿 及失血性休克。 2、 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂 、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。(易 出现失血性休克,肾功能衰竭,感染。) 3、8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损 伤。(易出现截瘫。)
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1、 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长 骨干骨折、四肢大血管伤。(易出现失血性 休克,脂肪栓塞等。)
生耐药菌和真菌感染。
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MODS发生率高
衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
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21
难处理,易漏诊
伤情错综复杂,涉及多个部位和器官,观 察待诊时间有限,现场救治条件简陋,伤 者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准 确表达,有些深部创伤,早期症状可不明 显,以后才逐渐表现出特征性症状,现场 救护人员专业知识所限,经验不足,使诊 疗十分困难,初诊误诊漏诊率可达12~20%。
严重创伤是个众所关注的社会问题,是危 害人们生命健康的三大杀手之一(创伤、肿 瘤、心脑血管疾病)。多发伤不是几种简单 外伤的相加,而是一种对全身影响大,病理 生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。
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多发伤定义
指在同一外力作用下,机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤,其中之一 是致命的。
CT报告:1 颅内未见外伤性,右顶部头皮下血肿。
2 下颌骨骨折、颞颌关节脱位。
3 右侧少量气胸、创伤性湿肺。
4 肝挫伤?
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8Pm P 100次/分,R 26次分, BP130/70mmHg,SPO2 92%。胸外科建议收住院治疗。口腔科予清创缝合。
8:25 P 100次/分,R 20次分, BP140/70mmHg,SPO2 88%,瞳孔4mm。口腔科行颞颌关节复位。
6:45 腹腔穿刺,未抽出不凝血.7:00 P 118次/分,R 25次分,BP
125/70mmHg, SPO2 92%,遵医嘱由护士护送行头、胸、腹及
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7:30 患者返回抢救室,途中呕吐血性液体500ml。P 110次/分,R 26次分, BP126/72mmHg, SPO2 94%。 续加平衡液500ml+夫西地酸钠0.375静滴。眼科予以清创 缝合。
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血 肿、颈椎骨折。(易出现失血性休克,血肿压迫 气道窒息,损伤颈髓高位截瘫。)
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1、 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、 肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、 膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。(易出现呼吸功 能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受 限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞 →心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克 或心跳停止。) 2 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。( 易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→ 微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休 克→微循环障碍→心博停止。)