36例老年髋部骨折患者术后谵妄护理
髋关节骨折老年患者术后谵妄的原因及护理干预措施
髋关节⾻折⽼年患者术后谵妄的原因及护理⼲预措施摘要：由于社会经济的发展及医疗⽔平的不断提⾼，⼈均寿命逐步提⾼，社会发展⾯临⽼龄化的问题。
⽼年⼈群由于⾻质疏松及⾏⾛协调能⼒下降，易出现跌倒⾻折情况，髋部⾻折多发，占65岁以上⽼年⼈全⾝⾻折的23.8%。
⽽⽼年患者的髋部⼿术后易出现谵妄情况，其可延长患者住院时间、增加治疗费⽤及影响术后康复效果。
术后谵妄的发病与其⾼龄、基础疾病、术后低氧、睡眠障碍、疼痛等密切相关，早期护理⼲预是防治谵妄的关键，个性化的针对护理可有效降低其发⽣⼏率。
关键词:⽼年；髋部⾻折；⼿术；谵妄国家统计局的数据显⽰，2018年我国65岁以上的⽼年⼈达1.67亿，约占⼈⼝总数的11.9%。
我国⼈⼝的龄化程度不断加剧，随之⽽来的是不断攀升的⽼年化疾病发⽣率，由于⽼年⼈群⾻质疏松，⾏⾛及协调能⼒下降，易出现髋部⾻折，据统计，我国每年发⽣髋部⾻折约100万例，占成⼈全⾝⾻折的7%，占65岁以上⽼年⼈全⾝⾻折的23.8%[1] 。
⽬前对于⽼年患者的髋部⾻折，多采取⼿术治疗，减少患者卧床时间，提⾼其⽣存质量及减少卧床并发症[2] 。
⽼年⼈由于其⾼龄、合并基础疾病多等个原因，⼿术易出现并发症情况，谵妄就是其中⾼发并发症之⼀，据统计髋部关节⼿术的术后谵妄发⽣率约35%~65%[3]先就其原因及护理⼲预措施介绍如下：1 术后谵妄的发⽣原因分析术后谵妄是指⼿术⿇醉后发⽣的可逆性急性意识障碍, 是⼀组急性器质性脑综合征引起的精神症状,其⼀旦发⽣,不但会增加并发症,⽽且会引发患者抑郁或⾃残,增加致残率和致死率。
针对术后谵妄发⽣原因,做好⽼年髋关节患者术后护理, 可以降低谵妄的发⽣率[4] 。
1.1⽼年患者⾃⾝原因⾼龄是⽬前已知的与术后谵妄发⽣有关的最重要的易感因素，术前合并的⼀些基础系统疾病（⾼⾎压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全等）均会增加谵妄的发⽣率[5] 。
1.2⿇醉应激术中由于应⽤⿇醉药和肌松药，术后患者出现呼吸功能下降导致低氧⾎症，⽼年患者对缺氧较敏感，低氧⾎症引起中枢神经元细胞缺氧⽔肿，从⽽导致谵妄发⽣。
老年患者髋关节骨折术后谵妄护理研究进展
【摘要】术后谵妄是老年髋部骨折术后严重且常见的并发症。
它与术后并发症、高死亡率、住院时间和院后恢复的风险增加有关，降低了患者的生活质量，给家庭和社会带来严重负担和伤害。
同时在住院期间加重了医护人员的工作压力，其不良预后和死亡率越来越引起临床的极大关注。
本研究对术后谵妄定义及诊断、发生机制与临床表现进行综合阐述，并针对病因综合国内外有关研究提出护理干预，旨在改善老年髋关节骨折术后谵妄患者生活质量，缩短住院时间。
【关键词】髋关节骨折；术后谵妄；护理；研究进展谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征[1]。
近年来文献显示，谵妄发生率高，尤其老年病人术后谵妄占手术病人总量的16.3%[2]。
髋部骨折手术、全髋关节置换手术、腰椎内固定术等骨科手术创伤大，术中出血量多、体液丢失多，造成血压波动和脑缺氧，容易导致术后谵妄的发生。
再者，术后谵妄会增加护理难度，对病人康复进程造成一定的影响，严重则会延长病人卧床时间、增加住院费用、延迟术后功能康复、加重病人心理及经济负担，甚至有学者表示谵妄会导致病死率的增加[3]。
有效的心理干预、健康宣教、营养支持、锻炼指导等术前、术后护理干预措施能有效降低谵妄发生率。
了解骨科病人术后谵妄的相关护理进展是寻找合适的护理对策的重要研究内容。
现将髋关节骨折老年患者术后谵妄护理研究进展综述如下。
1定义及诊断1.1术后谵妄定义术后谵妄，也称急性意识障碍，是在短时间内发生的伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的急性器质性脑综合征，表现为躁动、多语、定向障碍和对答不切题[4]。
术后谵妄（POD）多在术后两三天内发生，持续时间从几小时到数天不等，患者可出现明显的感知障碍、恐怖性幻觉、错觉，不能入睡，强烈的恐惧感和其他情感反应。
1.2谵妄的诊断与评估术后谵妄的临床表现比较多见，诊断比较困难，术后谵妄的诊断主要基于临床判断。
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析高龄髋部骨折是老年人常见的一种骨折类型，尤其是在骨质疏松和骨密度减少的情况下，老年人往往容易出现骨折。
而对于高龄髋部骨折患者来说，术后谵妄是一个常见的并发症，严重影响了患者的治疗和康复效果。
对术后谵妄发生的影响因素进行分析，对于临床医生在治疗和护理上有着重要的指导意义。
高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率相对较高，这是由于患者年龄大、基础病情复杂和手术创伤等因素共同作用的结果。
根据相关研究显示，高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率约为20%～60%之间。
这说明术后谵妄在高龄髋部骨折患者中具有相当的发生风险，临床上需要引起重视。
二、影响因素分析1. 术前认知功能状态术前认知功能状态是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。
患者的认知功能状态差、存在认知障碍或老年痴呆等情况，都会增加术后谵妄的发生风险。
这是因为认知功能受损会影响患者对外界环境的感知和认知，导致患者对手术后的新环境和情况无法适应，从而出现谵妄的情况。
2. 术后疼痛术后疼痛是高龄髋部骨折患者术后谵妄的另一个重要影响因素。
手术后的疼痛会给患者带来极大的不适感和焦虑心理，尤其是对于老年患者来说，他们的疼痛阈值往往较低。
面对术后疼痛，老年患者更容易出现情绪波动、焦虑和恐惧等情绪，从而诱发谵妄的发生。
3. 术后并发症术后并发症也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素之一。
术后并发症包括肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等，这些并发症会加重患者的身体负担，导致机体免疫功能下降，从而诱发谵妄的发生。
4. 医院环境和护理方式医院环境和护理方式也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。
医院环境的嘈杂、医院生活的规律性发生改变、睡眠质量下降等情况，都会导致患者神经系统的过度刺激，诱发谵妄。
护理方式不当、护理人员态度不好、缺乏关怀等因素也会使患者产生抑郁、沮丧等情绪，加重谵妄的发生。
三、针对性护理措施针对高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生影响因素，我们应采取有针对性的护理措施：1. 术前评估认知功能状态，对于认知功能状态较差的患者，需采取相应的预防措施，例如加强关注、增加监护力度、保持良好的患者沟通等措施，尽量避免术后谵妄的发生。
老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治
老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治目的：探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。
方法：回顾手术治疗252例老年髋部骨折患者术后出现谵妄36例临床资料，对其谵妄进行评定，探讨其病因，通过给予吸氧，全身支持疗法，应用脑血管活性药物，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。
结果：谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症，针对其因素采取相应治疗措施，临床效果比较满意。
结论：针对病因积极采取预防与治疗措施，能够有效降低术后谵妄发生，缩短治疗时间。
老年患者术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑部综合征[1]，是老年患者术后一种常见术后并发症。
谵妄常表现出躯体疾病和药物中毒的特点，临床上认识不清会延误诊治，给患者家庭带来很大心理和经济负担，但是4年后谵妄与非谵妄患者的死亡率差异无统计学意义[2]。
笔者所在科自2004年6月-2011年8月手术治疗老年髋部骨折患者252例，其中36例患者术后出现谵妄，现回顾分析252例患者临床资料，初步探讨老年髋部骨折术后谵妄发生的原因及治疗，以便临床上更好地对其预防与治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例中，男21例，女15例，年龄65~84岁，平均72.6岁。
术前这些患者均排除老年性痴呆和精神性障碍病史，无谵妄病史。
股骨粗隆间骨折切开复位内固定术18例，全髋关节置换11例，股骨头置换7例。
椎管内麻醉16例，全身麻醉20例。
合并高血压病、2型糖尿病、阻塞性肺部疾病或脑卒中病史22例。
1.2诊断依据根据美国精神病学协会《DSM-IV》制定的谵妄评定法(CAM)的标准：(1)急性起病，病情波动；(2)注意力不集中或不注意；(3)思维无序；(4)意识水平改变。
如果患者特征(1)、(2)存在，加上(3)或(4)的任意一条，即可诊断谵妄。
1.3方法患者入院后给予皮牵引，及时补液、给氧、止痛，纠正贫血及低蛋白血症、镇静、全身支持疗法，合并心脑血管病变患者应用脑血管活性药物舒血宁注射液20 ml加入液体静滴，1次/d、持续5 d。
高龄髋部骨折患者术后瞻妄原因分析及护理
灭菌处理 ，０ｍｉ ３ ｎ能达 到灭菌效 果。 比传 统的戊 二醛 浸泡法
更 加方 便 、 时 ， 且 此 灭 菌 方 法 有 完 善 的 生 物 检 测 系 统 ， 省 并 保 证 了物 品供 应 更 加 安 全 有效 。
３ 讨 论
参考文献 ：
［ ］ 章红梅 ， 迎 ， 苇， ４ １ 项 秦 等． ５例 胸 腔 积 液 患 者 行 胸 腔 镜 术
析， 并给 予精 心 护 理 。 结 果本 组 均 痊 愈 出院 ， 随访 ３个 月 ， 此 症 状 复 发 。认 为 高龄 髋 部 骨 折 患者 术 后 谵 妄 发 生 率 高 ， 无 应
显， 有效 地 提 高 了 生 存 质 量 。对 于 滑 石 粉 喷 洒 法 胸 膜 固 定 术
胸 腔积 液 应 先 配 合 医 生 由操 作 孑 插 入钝 性 吸 引 器 头 吸 净 胸 腔 Ｌ 内 积液 ， 并注 意 保 留好 积 液 标 本 留样 送 检 。在 胸 腔 镜 直 视 下 ， 通 过 电凝 钩 、 声 刀 、 引 器 钝 性 分 离 等 方 法 尽 量 松 解 粘 连 超 吸
齐鲁 护理杂 志 ２ １ 第 ｌ 第 ２ ０ ０年 ６卷 ６期
口的具 体 位 置 。② 依 手 术 者 要 求 ， 确 传 递 吸 引 器 、 准 电凝 钩 、
卵 圆钳 、 小直 角钳 、 腔镜 血 管 钳 、 镜 剪 刀 、 瘤 钳 等 。 如 果 有 腔 取
期 。 而 传 统 的 开 胸 术 创 伤 大 、 发 症 多 、 险 高 ， 加 上 疾 病 并 风 再 本 身 ， 患 者 带 来 了 很 多 的 精 神 创 伤 和 痛 苦 。 自从 胸 腔 镜 手 给 术 问 世 以来 ， 以其 微 创 、 全 、 复 快 、 底 、 容 等 优 势 而 深 安 恢 彻 美 受 患 者 和 医 生 的喜 爱 。它 是 一 项 极 具 发 展 潜 力 的术 式 。 目前 胸 腔镜 技 术 已 日臻 成 熟 。 因 此 对 恶 性 肿 瘤 晚 期 ， 计 还 有 一 预 定 的生 存 期 ， 侧肺 可 复张 ， 呼 吸 困难 症 状 明 显 的 胸 腔 积 液 患 伴 患者 ， 胸膜 固定 术 是 改 善 患 者 生 存 质 量 的 一 种 有 效 地 姑 息 行 治疗 方 法 。 本 组 患 者行 胸 膜 固定 术后 呼 吸 困 难 症 状 改 善 明
老年髋部骨折患者术后谵妄的护理
老年髋部骨折患者术后谵妄的护理发表时间：2019-03-11T16:09:55.473Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：仲霞[导读] 谵妄是老年髋部骨折常见并发症，发病率高，常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。
(云南省昆明市第一人民医院运动医学科;云南昆明 650011)【摘要】目的：回顾性分析老年髋部骨折术后谵妄的发生情况、临床特点及治疗原则，老年患者术后谵妄严重影响功能的康复，如何尽量减少其发生。
方法：回顾分析2015年10月-2018年8月在昆明市第一人民医院甘美医院进行手术治疗的176例高龄髋部骨折患者的临床资料，对患者术后急性意识障碍的发生情况、临床特点、危险因素进行分析并探讨防治对策。
结果：术后发生谵妄40例，发生率为22.73%。
多因素Logistic逐步回归分析高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症为谵妄的危险因素(P<0.05)。
结论：对老年髋部骨折围术期谵妄的早期干预可结合量表评估早期诊断和量化治疗，早期控制谵妄危险因素，酌情预防性用药，高龄患者更应早期筛查和干预。
早期干预可降低围术期谵妄的发生率、严重程度和持续时间，缩短平均住院时间。
【关键词】髋部骨折；谵妄；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0170-02谵妄是老年髋部骨折患者围术期常见的严重并发症，发病率高，死亡率高［1］，国外有研究报道［2］接受髋部骨折手术的老年患者围术期谵妄发生率达15%～61%，国内有报道［3］为 22. 3% ，谵妄可由多种原因引起，常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。
谵妄延长了髋部骨折老年人术后的住院时间，增加了经济负担，影响治疗效果，增加并发症的发生率，严重者甚至危及患者生命，髋部骨折患者围术期谵妄所导致的不良后果已严重影响患者髋部骨折的预后以及躯体和精神状态的恢复。
老年患者术后谵妄护理措施
随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年患者术后谵妄已成为临床上常见的并发症之一。
术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的一种急性精神障碍，表现为认知功能减退、意识模糊、注意力不集中等症状。
术后谵妄不仅会影响患者的康复进程，增加医疗费用，还可能增加患者的死亡率。
因此，加强老年患者术后谵妄的护理措施至关重要。
本文将从以下几个方面介绍老年患者术后谵妄的护理措施。
一、术前评估1. 了解患者的病史和家族史，特别是有精神疾病史的患者，要重点关注。
2. 评估患者的认知功能，包括记忆力、注意力、判断力等。
3. 了解患者的睡眠质量，是否有睡眠障碍。
4. 评估患者的疼痛程度，疼痛是导致术后谵妄的重要因素。
二、术后护理1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，减少噪音和光线刺激。
（2）合理调节室温，避免患者因过热或过冷而引起不适。
2. 呼吸道护理（1）术后患者容易出现呼吸道分泌物增多，要及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
（2）对于气管插管患者，要加强呼吸道的湿化，防止呼吸道干燥。
3. 疼痛护理（1）采用多种方法缓解患者的疼痛，如药物镇痛、物理治疗等。
（2）密切观察患者的疼痛反应，及时调整镇痛方案。
4. 营养支持（1）保证患者摄入足够的营养，以促进术后恢复。
（2）对于吞咽困难的患者，要及时给予鼻饲或管饲。
5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强患者的自信心。
6. 预防并发症（1）加强患者的翻身、拍背，预防压疮、肺部感染等并发症。
（2）对于下肢手术患者，要加强下肢活动，预防深静脉血栓。
三、康复护理1. 早期康复训练（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
（2）指导患者进行关节活动，预防关节僵硬。
2. 康复治疗（1）根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案。
（2）鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。
四、谵妄筛查1. 定期对患者进行谵妄筛查，及时发现并干预。
老年髋部骨折患者术后谵妄护理的研究进展
老年髋部骨折患者术后谵妄护理的研究进展摘要】为了有效预防髋部骨折术后谵妄，本文主要研究了谵妄综合症以及诱发因素，包括人口、基础疾病和术后治疗等,而当下尚无有效治疗谵妄（Postoperative Delirium，POD）方法，因此，预防措施至关重要。
旨在加强术后谵妄预防效果，为谵妄预测、预防提供参考。
【关键词】老年人；髋部骨折患者；谵妄护理老年人随着身体机能的不断弱化，骨骼与机体各方面性能也随之下降，身体协调性迅速降低，容易跌倒造成髋部骨折。
而人们也更加重视老年患者髋部骨折术后谵妄护理，对患者恢复健康具有积极意义。
很多学者就此展开谵妄护理研究，具体报道如下：1.谵妄综合征简析谵妄是一种急性脑综合征，常见表现有意识障碍、行动无障、胡言乱语、感知异常、认知功能降低、记忆下降以及无法集中注意力，具有起病急、病情波动明显等特征，而导致这种临床综合征的原因较多[1]。
而老年人由于运动协调能力降低、骨质疏松、髋部自我保护能力弱化等原因，一旦跌倒极易造成髋部骨折。
有研究者分析，到2020年我国老年髋部骨折患者中，骨质疏松导致的髋部骨折问题概率将达到16%～20%。
而手术是患者首要治疗方式，但在术后易出现谵妄并发症，出现概率高达65%[2]。
且出现并发症后，还会增加死亡率，诱发更多并发症。
2.老年髋部骨折患者术后谵妄引发因素2.1人口因素国内外众多骨科医院研究表明，高龄是POD的危险因素。
老年人神经系统功能弱化，身体协调性降低，脑血流自主调节年龄衰退，容易导致脑灌注不足，使神经功能受损，诱发谵妄。
胡玲[3]等研究者借助国内外相关资料，对老年患者髋部骨折术后谵妄护理进行回顾性研究，将患者年龄以70和79为分界点分为三组，综合多因素回归分析发现，年龄为70～79岁与80岁以上患者，发生POD风险概率分别是70岁以下组的6.33倍和26.27倍，说明年龄越大谵妄发生率越高[3]。
2.2基础疾病因素2.2.1认知问题认知功能障碍是高龄因素外另一种重要因素，常见的表现形式有痴呆。
老年患者髋部骨折术后谵妄的预防和护理
术后谵妄的分类
• (3)混合型：占25%，该类患者可同时表现出以上两种 行为异常。
术后谵妄的危险因素
• 高龄 • 老年人大脑功能退化及代偿能力降低，中枢神经递质 功能障碍，术后脑内生化代谢、生理功能严重紊乱， 这些都是谵妄发生的基础。 • 既往存在认知障碍、痴呆、抑郁、谵妄等引发或加重 谵妄的发生。
术后谵妄的护理对策
• 谵妄是可以预防的，谵妄的预防大于治疗。 • 保持水电解质平衡，适当的给予营养支持，必要时经 口或经鼻饲管额外补充营养。 • 多模式联合镇痛方案，即结合切口局部浸润麻醉、经 静脉自控镇痛泵和术后静脉非甾体抗炎药给药等几种 方式可以明显降低术后谵妄的发生率。
术后谵妄的护理对策
• 避免剥夺患者睡眠，改善环境。 • 努力消除监护仪和呼吸机等发出的声音对患者的刺激 。 • 各种治疗与护理工作尽量不在夜间进行，做到最少的 干扰患者。
术后谵妄的危险因素
• 手术创伤应激 • 骨折后手术是对患者二次创伤打击，且进一步使患者 失血、体液丢失，导致内环境失衡，加重机体应激状 态，还能释放炎性因子等，使老年患者神经系统遭到 破坏及功能出现障碍，老年患者自我调节功能下降， 从而导致谵妄。
术后谵妄的危险因素
• 药物诱发 • 围手术期一些药物的使用也是谵妄发生的诱因之一, 如阿片类药物、苯二氮䓬类镇静药、抗胆碱类药物均 会增加谵妄的发生率。
THANK YOU.
概述
• 老年人群由于骨质疏松及行走协调能力下降，易出现跌 倒骨折情况，髋部骨折多发。
• 髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及粗隆下骨 折，占65岁以上老年人全身骨折的23.8%。
• 目前对于老年患者的髋部骨折，多采取手术治疗，减少 患者卧床时间，提高其生存质量及减少卧床并发症。
高龄髋部骨折患者术后谵妄的原因分析与护理
理 上 重 大 的应 急 反 应 ， 前 充 分 评 估 、 极 治 疗 合 术 积
并疾病 、 重视 心 理 支持 及 营养 支 持 、 后有 效 镇 痛 、 术 预 防与处 理 低 氧血 症 、 障充 分 睡 眠等 综 合 护理 措 保
疾病 ２ ９例 （ ５３ ） 同 时 有 ２种 合 并 疾 病 １ ８ ．％ ， ８例
患者 的术后 护理 安全 。 ３１ 高龄髋 部手 术患 者发 生谵 妄的原 因 ．
慢 性 支气 管 炎 ； 中高 血压 ２ 其 ４例 ， 心病 １ 冠 ８例 ， 心 律失 常 ８例 ， 旧性 脑 梗 死 ５例 ， 尿 病 １ 陈 糖 ３例 ， 慢 性 支气 管 炎 ｌ Ｏ例 ， 帕金森 病 １ 。本组病 例术 前均 例
（２９ ， ３种 合 并疾 病 ８例 （ ３ ％） 有 ４种 合 ５ ．％） 有 ２． ５ ， 并 疾病 ３例 （．％） 主要 为心 脑 血管 疾病 、 尿 病 、 ８８ ， 糖
施． 可有效 缓解老年 骨折 患者 术 后精 神 障 碍症 状 ， 减 少 其 发生 率 ［ 防范 意外 伤 害事 件 的发生 ， 障 高龄 ， 保
摘 要 ：目的 探讨高龄髋部骨折患者术后并发谵妄的原 因及护理对策。方法 回顾性分 析南 昌大学第 二附属医院
２０ ０９年 ３月 至 ２ １ 年 １ ０１ ０月 收治 的 ３ ４例高 龄 行 髋 部 手 术 术后 并 发 谵 妄 患 者 的临 床 资 料 。 探讨 最佳 的 护 理 对 策 。 结 果 高 龄 髋 部 骨 折 患 者 术 后 并 发 谵 妄 与 心 理 因 素 、 有 基 础 疾 病 、 眠 障 碍 、 电解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 、 术 的 创 原 睡 水 手
１１ 一 般 资 料 ．
老年骨折患者手术后谵妄原因分析及护理对策
手术 本 身 的创 伤 疼痛 、 饥饿 ； 手 术 后各 种 引 流管 、
静 脉置管及 监测 连线 的影 响导致 患 者更换 体位 较
障 碍史 ， 均进行 充分 的术前 准 备 ， 评估 能够 耐受 手 术 。本组 发生 谵 妄 均 在 术 后 １ ２～４ ８ ｈ ， 最 短持 续
８ ｈ ， 最长 持续 ５天 ， 平 均持续 ３ ２ ｈ 。谵 妄状 态在 白
困难 ， 入 睡 困难 ； 同 时室 内昼夜 亮 灯 ， 导致 睡眠 紊 乱， 而促发 精神 症状 。
２ ． ６ 自身因素 患者的性格缺陷过度内向或焦虑
性格 ， 胆 小者 易发生 精神 障碍 。 ３ 护理措 施 ３ ． １心理 干预 创 伤 是 突 发事 件 ， 患 者无 任 何 思
能力 降低 。 ２ ． ２心理 因素 老 年 患 者 往往 有 不 安 全 感 、 孤 独 感， 大 部分患 者心 理素 质较差 ， 如果 术前 就伴 有不 同程度 的精 神紧 张 、 焦虑 ， 就 可能诱 发或 加重 术后
￥第２ ０ ８医院骨科 １ ３ ０ ０ ６ ２
的操作前应尽可能向患者解释以求得配合。术后
低 应激 能力 。 ３ ． ４生命 体征 干预 术 后 观察 患 者 的 意 识 、 生 命 体征 、 语 言表 达 、 思维 、 注意 力 、 面 部表 情 等 ， 及 时
《 沈阳部队
・
１ ０ ３・
发 现精神 障碍 ， 及 时 处理 。适 当延 长 吸氧 时间 ， 术
发 生的可 能病 因和诱 因 ， 进 行分 析 ， 做 到有 针对性 的处理 。２ ０ １ ０年 ２月 ～２ ０ １ ２年 ２月我科 共对 １ ５ ２ 例６ ５岁以上 老 年 患 者 实 施 骨 科 手 术 ， 术后有 ２ ３
老年患者全髋关节置换术后谵妄的预防及护理进展
老年患者全髋关节置换术后谵妄的预防及护理进展[摘要]随着我国逐步步入老龄化社会，老年髋部骨折的发病率逐年增高。
术后谵妄是不可避免的手术后并发症。
术后谵妄是一种急性意识障碍，患者发病时伴有注意力下降，思维、记忆混乱，精神运动和睡眠呈周期性障碍。
老年患者全髋关节置换术后谵妄不仅给患者造成精神损害，也造成更多的医疗成本投入，合理的护理可使患者术后恢复加快。
本文就老年患者全髋关节置换术后谵妄的护理进展进行回顾性综述。
[关键词]护理；全髋关节置换术；谵妄；老年患者谵妄是一种老年患者手术后经常会出现的急性精神错乱状态，临床表现为意识清晰度明显下降，失去自知力，言语混乱，并伴不同程度的幻觉、躁动、兴奋等。
随着我国人口老龄化的加深，老年人口的占比越来越高。
当老年人出现髋臼破坏重或有明显退变、股骨头严重无菌性坏死等需要手术治疗的情况时，常需行全髋关节置换术治疗。
随着科技的发展，全髋关节置换术的手术方式也越来越普及。
术后谵妄会增大压疮，肺部感染，静脉血栓的发生率，给患者术后康复造成影响，导致患者住院时间延长、医疗成本增加。
因此对术后谵妄的老年患者进行专业护理，十分必要。
1 全髋关节置换术和术后谵妄全髋关节置换术，是髋臼破坏重或有明显退变、类风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死等疾病的重要治疗方法，目前临床应用十分广泛。
尽管科技水平不断提高，全髋关节置换术也在不断改进，但依然有很多并发症，术后谵妄就是其中一种。
谵妄是一种急性脑病，特点是伴有意识和认知功能障碍。
老年患者术后谵妄极为常见，其发生率在15~53%之间[1][2][3]。
术后谵妄可导致患者其他疾病的发病率和死亡率增加，有研究表明发生术后谵妄的老年患者在术后6个月内的死亡率高达25%,术后谵妄也相应延长了患者住院时间和医疗成本[4]。
2 全髋关节置换术术后谵妄的病因分析2.1 生理因素2.1.1 年龄年龄是全髋关节置换术术后谵妄的一个重要的原因。
研究表明，年龄大于75岁的患者术后谵妄的发生率比年龄在60-75岁的患者高3倍之多。
老年髋部骨折患者谵妄护理知识
老年髋部骨折患者谵妄护理知识在老年髋部骨折患者中，谵妄症是一种常见且严重的并发症。
谵妄不仅给患者带来身体和心理上的困扰，还增加了护理工作的复杂性。
了解谵妄的发生机制和护理知识对于提供高质量的护理至关重要。
本文将介绍老年髋部骨折患者谵妄的常见原因、症状以及护理措施，帮助护理人员更好地应对这一挑战，为患者提供全面的关怀和支持。
让我们共同努力，为老年骨折患者创造一个安全、舒适的护理环境。
1、谵妄的原因老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，尤其在年龄较大的人群中更为常见。
然而，令人担忧的是，一些老年患者在髋部骨折后可能会出现谵妄的症状。
谵妄是一种急性的认知功能障碍，表现为意识模糊、思维混乱、注意力不集中等症状。
髋部骨折手术及康复过程中的疼痛是导致谵妄的一个重要因素。
手术切口和术后的疼痛会引起患者身体不适，增加焦虑和恐惧感。
这些不良感受会对患者的大脑功能产生不利影响，进而导致谵妄的发生。
老年患者在髋部骨折后可能需要长时间卧床休息，缺乏运动和活动。
这种缺乏活动会导致肌肉萎缩和血液循环不畅，增加血栓和肺栓塞的风险。
这些身体的不适和并发症可能进一步加剧老年患者的认知功能障碍，导致谵妄的发生。
髋部骨折后常常出现术后感染的风险。
感染对老年患者的身体状况和免疫系统造成极大负担，可能导致全身性炎症反应，从而引发谵妄的症状。
老年患者在髋部骨折后可能需要进行一段时间的康复治疗。
这个过程需要患者积极参与，包括康复训练和药物治疗等。
然而，老年人的认知功能本身就可能存在一定的衰退，使其难以理解和遵循医生的指示，从而影响康复效果，进而导致谵妄的发生。
2、谵妄的症状谵妄，也被称为意识障碍，是一种认知功能丧失的状态，表现为思维混乱、意识模糊和行为异常。
当老年人经历髋部骨折后，他们可能会面临沉重的身体痛苦和康复挑战，这些困难可能导致他们感到无助和沮丧，进而引发谵妄症状。
谵妄的症状可以包括注意力不集中、迷茫和困惑，患者可能会产生幻觉、妄想或混淆现实与幻想。
高龄患者髋关节骨折术后谵妄原因分析及优质护理进展
高龄患者髋关节骨折术后谵妄原因分析及优质护理进展发表时间：2017-06-22T14:48:53.690Z 来源：《中国医学人文》2017年第2期作者：肖兰芳[导读] 主要研究高龄患者髋关节骨折术后谵妄的原因与优质护理进展。
云南省玉溪市峨山县人民医院 653200【摘要】目的：主要研究高龄患者髋关节骨折术后谵妄的原因与优质护理进展。
方法：选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的38例高龄患者髋关节骨折术后谵妄患者，对其实施优质护理干预方法，总结患者出现术后谵妄的原因，并对优质护理的临床应用价值进行评价。
结果：导致高龄患者髋关节术后谵妄的原因主要为适应能力差、手术创伤、组织退行性改变等；在对所有患者实施优质护理干预后，患者临床症状得到改善。
结论：术后谵妄症是高龄患者髋关节术后的常见病，在临床上需要予以高度重视，通过对患者实施优质护理干预，进一步改善术后谵妄患者预后，加快患者康复。
【关键词】高龄患者；髋关节手术；术后谵妄；优质护理前言：术后谵妄又被称为急性意识障碍，主要表现为感知觉障碍、意志障碍等，一般认为与精神过度紧张、内分泌病、脑血管病等存在密切关系。
从我院时实践经验来看，老年患者在手术治疗后，受手术创伤、机体疼痛等多种因素影响，其术后谵妄的发病率较高，因此在临床上应该予以高度重视[1]。
为此，本文选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的38例高龄患者髋关节骨折术后谵妄患者，对患者实施优质护理干预，对其相关方法的临床应用价值进行分析，相关资料如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2015年1月-2015年12月期间收治的38例高龄患者髋关节骨折术后谵妄患者，包括男性患者21例，女性患者17例，年龄56-78岁，平均年龄（68.3±3.1）岁。
1.2方法对本组患者实施优质护理干预，主要措施包括：（1）心理护理。
在患者入院后，护理人员始终以最热情的态度对患者进行护理，针对患者提出的疑问进行解答，适当时机告知患者本次手术治疗的注意事项、基本流程等，使患者做到心中有数。
36例老年髋部骨折患者术后谵妄护理
1.1临床资料
选择2015年6月-2016年10月在我院骨科住院的老年髋部骨折术后发生谵妄的36例病人作为研究对象，入选标准：①年龄≥65岁；②护理谵妄筛查量表（Nu-DESC,Nursing Delirium Screening Scale）≥2分；③无严重呼吸系统疾病及心脑血管疾病患者；排除标准：①存在严重的肝肾功能障碍及精神神经系统疾病者；②既往麻醉手术出现过异常恢复患者；③长时间使用镇静药物患者；④手术期间出现未预计的大量出血状况以及手术时间显著延长者；⑤既往有严重药物过敏史者；⑥其他原因无法配合治疗的患者。
【Key words】Elderly patients;Hip fracture;Postoperative delirium;Care
谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄（Postoperative?Delirium，POD）是指患者在经外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h[1]。随着人口老龄化进程的不断加速，老年髋部骨折已经成为老年人残疾和死亡的重要原因之一，其造成的家庭和医疗负担均较高，对患者身心健康与生活质量的危害日益增大[2]。为此,我院对36例65岁以上的髋部骨折病人进行术后谵妄的综合干预,取得较好的效果，现报道如下。
The People`s Hospital Of CengXi City, Wu dongni, Deng Yeli, Pan Yuxian
【Abstract】Objective To study the nursing measures of postoperative delirium(POD)in senile patients with hip fracture.Method 134 cases of elderly hip fracture patients postoperative is evaluated by Nu-DESC(Nursing Delirium Screening Scale),and 36 patients with delirium were evaluated for the CAM-CR(Confusion?Assessment?Method)as well,The 36 patients were treated with general nursing and POD comprehensive nursing intervention,and the average length of stay and duration of delirium were recorded.Results:the coincidence rate between POD and CAM-CR was 100%,and the average length of hospital stay(18.8±3.2 days)of POD patients was longer than that of patients without POD(16.5±2.9 days),and P<0.05;The average duration of delirium in patients with POD after comprehensive intervention was 2.8±1.1 days.Conclusion Nu-DESC is simple and accurate,and it is suitable for primary hospital nurses as POD prehensive intervention nursing is helpful to shorten the hospital stay and improve the quality of rehabilitation and quality of life.
老年骨折病人术后谵妄的护理
老年骨折病人术后谵妄的护理摘要】随着人类寿命的延长，人们对生活品质的要求也越来越高。
对老年病人采取手术治疗，提高了老年人的生活质量。
但老年患者基础病多，全身机能下降，术后并发症多。
通过积极预防、及时发现并采取措施能有效避免并发症，防止或缩短谵妄时间，促进康复。
【关键词】老年骨折术后谵妄【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0248-02谵妄又称急性脑病综合征或急性可逆性意识障碍，表现为躁动、意识模糊、定向力下降、语言增多，杂乱无章，单调重复，狂呼乱叫。
多有幻觉、幻视、幻听，情绪紧张、焦虑、恐惧、失眠，症状波动，伴有昼轻夜重的现象，甚至出现被害妄想症。
待患者意识恢复后，对出现这些症状大部分遗忘。
常见于老年人，有学者称之为老年期大脑功能不全综合征。
[1]1.临床资料本组患者38例，男性36例，女性12例，年龄70—88岁，平均75.4岁均无精神病及老年痴呆病史。
谵妄发生6例，发生率15.7%。
2.原因分析老年患者机体适应能力明显降低，且术前常合并有不同程度的心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症，特别是糖尿病患者可引起血糖迅速异常的升高，诱发糖尿病的急性并发症出现神经症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍等。
再加上手术创伤、麻醉药物的使用以及术后疼痛的刺激，更易引发谵妄症状。
3.护理3.1术前护理3.1.1心理护理护士应多于患者交流，讲解手术相关知识，介绍成功病例，指导配合方法，缓解患者的焦虑与恐惧，调整其身心在最佳状态下接受手术。
3.1.2完善术前准备整体评估老年患者心肺功能及代谢状态，常规行血常规、生化、凝血功能及胸片、心电图的检查。
积极治疗原发病，保证充足睡眠，以良好的状态接受手术。
3.2术后护理3.2.1预防谵妄严密观察神志、生命体征，治疗原发病，控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡，吸氧，给予优质高蛋白、高热量、易消化的食物：必要时输入蛋白、新鲜血制品等。
老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理对策
老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理对策马香爱;张敏;杜丽媚【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P819-821)【作者】马香爱;张敏;杜丽媚【作者单位】325000 温州医科大学附属第二医院手术室;325000 温州医科大学附属第二医院手术室;325000 温州医科大学附属第二医院手术室【正文语种】中文随着我国逐渐进入老龄化社会，髋部骨折发生率逐年增加。
老年人髋部骨折严重影响其生活质量，导致各种并发症发病率及病死率增加[1]。
术后谵妄是常见的并发症之一[2]，不同地区的研究报道其发病率为5%～61%[3-5]。
术后谵妄严重影响患者的治疗效果及预后，而30%～40%的围手术期谵妄状态是可以预防的。
目前关于术后谵妄的风险因素研究较多[6-7]，笔者收集65岁以上老年髋部手术患者363例，进一步分析老年患者术后谵妄发生的危险因素，并进行针对性的护理干预及治疗措施，从而改善预后。
1.1 一般资料选取2011-01—2012-12在我院进行治疗的髋部骨折患者363例，男235例，女128例，年龄65～88岁，平均（79.98±5.02）岁。
入选标准：年龄≥65岁；患者及家属同意参与本研究；顺利完成本次调查研究，数据完整。
排除标准：住院期间发生骨折；非本院手术术后入我院进行治疗者；双侧骨折；骨盆或髋臼骨折；骨折伴有脏器损伤；病理性骨折；陈旧性骨折；合并严重老年痴呆或精神疾病患者；合并其他严重器质性疾病；研究过程中死亡的患者。
1.2 方法1.2.1 观察指标收集患者一般资料、术前及术后临床指标，术前采用简易精神状态量表（MMSE）[8]评定认知功能，术后采用目测疼痛评分法（VAS）[9]进行镇痛评分。
1.2.2 谵妄评估（CAM）[10]（1）急性起病，病情波动；（2）注意力不集中；（3）思维无序；（4）意识水平改变。
确诊谵妄需要满足（1）、（2），同时伴有（3）或（4）两者或两者之一。
高龄髋部骨折患者术后谵妄的护理
!$#&术后谵妄高危因素分析及预防 !年龄$高龄患者脑组织退行性改变导致神
经细胞*血供减少和神经递质活性的改变#视力* 听力受损诱发谵妄+ 年龄 .(* 岁的患者谵妄的 发生率更高'%( + 改善患者听力视力障碍#可预防 谵妄+ "原有基础疾病$高龄髋部骨折患者多合 并高血压*糖尿病*肺源性心脏病*脑卒中等#易导 致患者中枢神经系统功能减退#难以耐受麻醉及 手术过程#引起脑缺氧*脑水肿等脑机能障碍+ 护 理应做到充分了解疾病史#正确评估患者#识别和 筛查谵妄高危患者#积极采取预防措施+ #生理 心理因素$疾病的突发*环境改变带来的陌生感* 自理能力和生活能力缺失*无人探视的孤独感*创 伤及手术带来经济和精神上的双重负担*术后各 种医疗仪体位造成的不适感等#都会加 重患者的心理压力#造成精神紧张和睡眠不足#产 生幻觉'* ,)( + 护士要为患者营造安全*安静*舒适
收稿日期!"#( ,#! ,#" 通信作者赵婷婷# PI<0)#$ F40".)*+.)*+$+"%"%a#!)$7"<
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中西医结合护理! 中英文"
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的休息环境#避免并减少夜间治疗护理#提高睡眠 质量&鼓励家属及亲朋探视安慰#消除患者焦虑* 紧张情绪#缓解心理压力#晚间留一名患者比较依 赖的家属陪护#增加患者的安全感+ $营养状况$ 髋部手术时间长*创伤性失血*失液*术后炎症反 应使体液内环境紊乱#从而导致水和电解质紊乱* 低氧血症诱发酸碱失衡引发精神障碍'(( + 患者 脑血流量*葡萄糖代谢功能降低及脑组织对缺氧 敏感性增高#诱发术后早期大脑功能失调+ 有研 究'$( 认为$术前的营养状态是术后引起谵妄的重 要影响因素+ 体质量指数! S6-" -!" L+ :<! *低 血红蛋白和低总蛋白与术后谵妄的发生密切相 关+ 控制血压*血糖#纠正水电解质紊乱及酸碱平 衡&保证血氧'*R&调节肠道和膀胱功能#保证 营养#预防低蛋白血症&出现贫血症状时及时纠 正#使血红蛋白 .#"" + :N等措施可减少术后谵 妄的发生+ %疼痛$疼痛使患者产生焦虑*恐惧* 烦躁等情绪#引起生理功能紊乱#直接影响睡眠时 间和质量+ 护理应加强疼痛管理#给予安全*有效 的镇痛! 宜选择非阿片类镇痛药物"+ &药物影 响$研究''( 认为麻醉前用药! 抗胆碱药"*阿片类 镇痛药!杜冷丁"*镇静催眠药物! 苯二氮 类"* 静脉全身麻醉药物均可对中枢神经系统产生持久 但轻微的影响#易诱发谵妄发生+ 抗抑郁及抗癫 痫药亦是+ 临床应注重多学科团队合作! 包括医 生*护士及其他专业医务工作者" #避 免不 合 理用 药#避免对抑制型谵妄患者使用抗精神病药物或 苯二氮 类药物'#"( &密切观察*监测生命体征变 化的同时重点观察患者有无多语*幻觉以及妄想 等谵妄早期精神症状&护理人员要提高对谵妄的 认识水平#加强对患者的宣教#鼓励并指导患者实 施功能锻炼+ !$!&术后谵妄发生的护理对策
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36例老年髋部骨折患者术后谵妄护理发表时间：2017-08-09T15:18:56.517Z 来源：《心理医生》2017年15期作者：吴冬妮1 邓业丽1 潘瑜娴2[导读] 以期减少POD的发生和/或降低POD的严重性，有利于缩短病人的住院时间，提高术后的康复质量和生活质量。
（1广西岑溪市人民医院骨科广西岑溪 543200）（2广西岑溪市人民医院心理治疗门诊广西岑溪 543200）【摘要】目的：研究基层医院老年髋部骨折病人术后谵妄（POD）护理措施。
方法：对134例老年髋部骨折术后病人进行护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）评估，并对其中初次发现谵妄的36例病人做老年谵妄测验表（CAM-CR）评估，对该36例病人进行术后一般护理和POD综合干预护理，并记录其平均住院时间和谵妄持续时间。
结果：用Nu-DESC评估POD发生与CAM-CR评估符合率为100%；POD病人的平均住院时间（18.8±3.2天）比与同期无POD发生的病人（16.5±2.9天）长，P<0.05；POD病人经综合干预护理后的谵妄平均持续时间为2.8±1.1天。
结论：Nu-DESC简便准确，适用于基层医院护士用作POD评估；综合干预护理有利于缩短病人的住院时间，提高术后的康复质量和生活质量。
【关键词】老年；髋部骨折；术后谵妄；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0186-02Treatment of postoperative delirium care in 36 elderly patients with hip fractureThe People`s Hospital Of CengXi City, Wu dongni, Deng Yeli, Pan Yuxian【Abstract】Objective To study the nursing measures of postoperative delirium(POD)in senile patients with hip fracture.Method 134 cases of elderly hip fracture patients postoperative is evaluated by Nu-DESC(Nursing Delirium Screening Scale),and 36 patients with delirium were evaluated for the CAM-CR(Confusion?Assessment?Method)as well,The 36 patients were treated with general nursing and POD comprehensive nursing intervention,and the average length of stay and duration of delirium were recorded.Results:the coincidence rate between POD and CAM-CR was 100%,and the average length of hospital stay(18.8±3.2 days)of POD patients was longer than that of patients without POD(16.5±2.9 days),and P<0.05;The average duration of delirium in patients with POD after comprehensive intervention was 2.8±1.1 days.Conclusion Nu-DESC is simple and accurate,and it is suitable for primary hospital nurses as POD prehensive intervention nursing is helpful to shorten the hospital stay and improve the quality of rehabilitation and quality of life.【Key words】Elderly patients;Hip fracture;Postoperative delirium;Care谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（Postoperative?Delirium，POD）是指患者在经外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h[1]。
随着人口老龄化进程的不断加速，老年髋部骨折已经成为老年人残疾和死亡的重要原因之一，其造成的家庭和医疗负担均较高，对患者身心健康与生活质量的危害日益增大[2]。
为此,我院对36例65岁以上的髋部骨折病人进行术后谵妄的综合干预,取得较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2015年6月-2016年10月在我院骨科住院的老年髋部骨折术后发生谵妄的36例病人作为研究对象，入选标准：①年龄≥65岁；②护理谵妄筛查量表（Nu-DESC,Nursing Delirium Screening Scale）≥2分；③无严重呼吸系统疾病及心脑血管疾病患者；排除标准：①存在严重的肝肾功能障碍及精神神经系统疾病者；②既往麻醉手术出现过异常恢复患者；③长时间使用镇静药物患者；④手术期间出现未预计的大量出血状况以及手术时间显著延长者；⑤既往有严重药物过敏史者；⑥其他原因无法配合治疗的患者。
该36例术后谵妄病人，其中男16例,女20例；年龄65～87岁(71.6±3.7岁)；其中创伤性股骨颈骨折16例，股骨头缺血性坏死5例,股骨粗隆间粉碎性骨折14例,骨盆骨折1例；行全髋关节置换术4例，股骨头置换术17例,股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术14例,骨盆骨折切开复位内固定术1例。
1.2 方法对我科在2015年6月～2016年10月间收治所有134例老年髋部骨折术后病人按照上述标准进行筛查，对符合条件的病人在术后一周内每天由经过Nu-DESC培训的护士做一次Nu-DESC评分，得分≥2分者即常规护理的基础上给予快速康复理念指导下的综合干预，同时请我院心理治疗门诊医师会诊做老年谵妄测验表（CAM-CR,The?Confusion?Assessment?Method）评估。
1.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,组间比较结果以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果2.1 36例POD病人初次Nu-DESC与CAM-CR评分结果，见表1。
表1 36例POD病人初次Nu-DESC与CAM-CR评分结果比较初次Nu-DESC与CAM-CR评分分别在第1-5天两两比较的结果P均＞0.05。
2.2 此36例POD病人的平均住院时间为18.8±3.2天，与同期的其余98例髋部骨折术后无POD发生的病人平均住院时间16.5±2.9天比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.3 本文对此36例POD病人在积极进行谵妄护理的同时，连续每天下午对病人进行Nu-DESC评分，直至其连续两天的得分＜2分。
本组病人的谵妄平均持续时间为2.8±1.1天，与国内常国华[3]、靖光武[4]等作者报道的对此类患者进行POD综合干预的结果接近。
3.讨论3.1 目前认为谵妄是由环境和病理、生理等多因素共同作用的结果，由自身因素和诱发因素共同作用而导致。
自身因素包括：高龄、认知储备能力差、视觉和听觉受损、低蛋白血症、受教育水平低等；诱发因素包括：疼痛、水和电解质失衡、低氧血症、睡眠周期紊乱等[5,6]。
本文对POD发生率为26.9%，与张承华等[7]研究接近。
髋部骨折患者是术后谵妄的高发人群，不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，应考虑与目标人群、筛选方法以及医疗处理的不同有关。
3.2 2005年，Gaudreau JD[8]等为了能更好的诊断和动态监测谵妄的发生，编订了一种便于护理人员使用的可积分式的谵妄诊断工具Nu-DESC，其由5个条目组成，在总体内容上与DSM-Ⅳ保持了很好的一致性，且Nu-DESC中也考虑到了对占有相当比重的抑制型谵妄的评估。
Nu-DESC最大的特征是其便捷性和易用性，5个条目内容非常容易记忆，护理人员在常规护理操作中，利用与患者简单交流得到的信息就能完成评估[9]。
本文对36例POD病人初次Nu-DESC评分≥2分的病人，同时请我院心理治疗门诊医师会诊做CAM-CR评估，其评分也均≥22分，符合率为100%，说明用Nu-DESC可准确识别POD，适合在基层医院推广应用。
3.3 本文的POD综合干预护理措施3.3.1常规护理①术后予吸氧，心电监护，密切观察生命体征变化，患者安置舒适功能位，患肢保持外展中立位，以防止假体脱位或骨折再移位，保持病室安静；②观察患者对疼痛的反应，及时遵医嘱使用止痛剂，同时采用安慰性语言；③密切观察患者意识状态，一旦发现患者有精神异常、胡言乱语、答非所问或幻觉、幻听等症状，立即报告医生，采取积极措施，加大氧流量，做好记录；④做好心理护理，主动关心患者，减轻患者孤独感和焦虑感。
3.3.2综合干预护理本文主要依据美国老年医学会2015年发布的防治老年患者术后谵妄的临床指南[10]进行。
根据谵妄常见的危险因素（如疼痛、水和电解质失衡、低氧血症、睡眠周期紊乱等），对于筛查发现的POD病人进行积极的危险因素排查和综合干预护理，主要措施有：①有认知损害的患者改善其认知功能，经常以患者交谈，让患者读书、看报改善定向力，提供时钟和日历；②减少活动受限[12]：尽可能早期活动，如可能从术后第一天起床活动，对病情不允许起床的患者加强床上功能锻炼，责任护士每天指导患者进行康复训练；③及时给予纠正水、电解质失衡：维持血清钾、血清钠正常，并注意观察控制血糖；④减少应用高危药物，检查患者当前用药情况，筛选可能导致谵妄症状发作的药物，停止使用或给予替代药物；⑤优化疼痛管理，加强疼痛护理：有效控制术后疼痛[13]；⑥减少视觉、听觉损害：阅读时佩戴眼镜或放大镜改善视力，佩戴助听器改善听力；⑦加强饮食护理，预防营养不良：给予易消化的高热量、高维生素、优质蛋白易消化软食；⑧医院并发症预防：术后尽早拔除导尿管，防治尿路感染，注意避免尿潴留或尿失禁，加强皮肤护理，预防压疮；⑨保证充足睡眠：减少环境干扰，包括声音和灯光，对睡眠障碍的患者给予非药物措施改善睡眠。