胸壁疾病和脓胸
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胸外科科普知识内容大全胸外科是一门专门研究和治疗胸部病变的外科学科，涵盖了胸壁、肺部、食管、心脏、纵隔等胸部结构的疾病和外科手术治疗。
以下是关于胸外科的一些科普知识内容：1. 胸壁疾病：包括胸壁肿瘤、外伤性损伤、骨肿瘤等。
常见的胸壁肿瘤有肋骨肿瘤、胸壁软组织肿瘤等，其中骨肿瘤多为转移性。
2. 肺癌：肺癌是胸外科常见的疾病之一，早期肺癌可采用手术切除治疗，晚期则需要采用辅助治疗，如化疗、放疗等。
3. 纵隔疾病：纵隔是胸部中的一个间隔，包含了气管、食管、心脏、大血管等重要结构。
纵隔疾病包括纵隔肿瘤、纵隔囊肿、纵隔炎症等，需要通过手术切除或引流治疗。
4. 脓胸：脓胸是胸部常见的疾病之一，主要由肺部感染引起。
脓胸可出现持续咳嗽、胸痛、发热等症状。
治疗主要包括引流和抗感染治疗。
5. 胸腺肿瘤：胸腺是胸部最大的淋巴器官，胸部淋巴肿瘤中占很大比例。
胸腺肿瘤常见症状是胸闷、气促、乏力等，治疗主要是手术切除。
6. 先天性胸部畸形：包括漏斗胸、凹陷胸等。
这些畸形可以影响胸部的外貌和功能，手术矫治可以改善患者的生活质量。
7. 心脏疾病：胸外科涉及心脏结构的手术治疗，包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术等。
这些手术常用于治疗心脏病变，如冠心病、心脏瓣膜疾病等。
8. 食管疾病：胸外科也涉及食管疾病的治疗，如食管癌、食管狭窄等。
食管癌可通过手术切除、化疗等综合治疗手段进行治疗。
9. 胸部外伤：胸外科处理各种胸部外伤，如胸腔积液、胸膜血肿、肋骨骨折等。
治疗方法包括胸腔穿刺、胸腔引流等。
10. 肺移植：胸外科还涉及肺移植手术，用于治疗慢性呼吸衰竭等严重肺部疾病。
总之，胸外科是一门广泛涉及胸部各种疾病和手术治疗的学科，专家通过手术、药物治疗等方法，帮助患者恢复健康。
胸壁、胸膜疾病知识点整理
胸壁、胸膜疾病知识点整理●先天性胸壁畸形●漏斗胸●通常胸骨体与剑突交界处凹陷最深，是最常见的胸壁畸形●临床表现●限气性通气功能障碍●心电图常有顺钟向旋转，X线常有心脏向左移位●治疗●手术时机以2~5岁最佳●胸骨抬举术●胸骨翻转术●带蒂胸骨翻转术●鸡胸●胸骨前凸的畸形，常伴有两侧肋软骨和肋骨凹陷●第二种常见的畸形●临床表现●治疗●锻炼身体塑形矫形、胸廓动力按压装置矫形和手术矫形●健身活动特别是游泳对畸形矫正有帮助●脓胸●病因和病理●致病菌多来自肺内感染灶●继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散引起●致病菌种类以肺炎球菌、链球菌多见，但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少；而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌引起的脓胸则明显增多●致病菌进入胸膜腔的途径包括●直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔●经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔●血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔●病程●1 期（肺炎旁积液期）●胸液大量渗出。
早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，其胸液特点是呈浆液性，白细胞计数低，乳酸脱氢酶（ LDH ）水平低于血清的 1/2，pH 和葡萄糖水平正常，无病原微生物生长。
在此期内若能有效引流胸液，肺组织容易复张●2 期（脓性纤维蛋白期）●随着病程进展，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，胸液中脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面形成纤维素层，可将胸液分隔成多个小腔。
胸液特点是 pH<7. 20 ，葡萄糖含量小于 2. 2mmol/L,LDH> 1000IU/L●初期纤维蛋白膜附着不牢固，质软易于脱落，在此阶段胸壁活动尚不受限制●3 期（慢性机化期）●随着纤维素层不断增厚，在壁层和脏层胸膜表面形成瘢痕组织，纤维蛋白沉着机化形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁●急性脓胸（6周以内）●临床表现●诊断●胸部 X 线检查病侧存在积液所致的致密阴影，伴有气胸时则可见气液平面●超声是目前最常用的检查方法●CT●胸腔穿刺术可抽出脓液送检，是确诊的主要方法●支气管镜检查有助于明确是否存在支气管胸膜瘘，对脓胸诊断没有帮助●治疗●控制原发感染●彻底排净脓液，促使肺组织尽快复张●局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素●若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量未减少、病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑似伴有气管－食管瘘或腐败性脓胸等，均应及早施行胸腔闭式引流术●急性感染期不宜行脓胸的开放引流术●若空腔闭合不满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术●慢性脓胸（6周至3个月）●病因●急性脓胸未及时治疗●急性脓胸处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细或引流位置不当致排泻不畅●脓腔内有异物存留使胸膜腔内感染难以控制●存在其他并发症，如支气管瘘或食管瘘而未及时处理，或毗邻胸膜腔的慢性感染病灶（如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎）等反复侵入感染，导致脓腔不能闭合●存在特殊病原菌，如结核菌、真菌感染●病理●胸膜脏层和壁层纤维性增厚，形成致密坚韧的脓腔厚壁，使肺膨胀受限，脓腔无法缩小，感染难以控制●壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄，胸廓塌陷●脓腔壁收缩使纵隔向病侧移位●临床表现和诊断●慢性全身中毒症状●肋间隙变窄，胸廓增陷，纵隔向患侧移位，叩诊呈实音●限制性呼吸功能障碍●慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过自瘘口注入少量美蓝咯出蓝色痰液证实●治疗●原则●改善全身情况，消除中毒症状和营养不良●消除致病原因和脓腔●尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能●改进引流手术●胸膜纤维板剥脱术●对于肺萎陷时间过久，肺组织已纤维化不能复张；或肺内存在广泛炎症、结核性空洞或支气管扩张等病变者，均不宜行胸膜纤维板剥脱术，应采取胸膜肺切除术●胸廓成形术●肋间肌，前锯肌，背阔肌，大网膜可用来填充脓腔（欠了网呗＂花呗＂－－前肋网背●胸膜肺切除术●胸壁结核●病理●胸壁结核脓肿起源于胸壁深处淋巴结者较多，穿透肋间肌蔓延至胸壁浅部皮下层，往往在肋间肌层里外各存在一个脓腔，中间则有孔道相通，从而形成哑铃状脓肿●临床表现和诊断●以青少年和年老体弱者多见●活动期，病人则有疲倦、盗汗、低热、虚弱等症状●多数病人除存在局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿，●脓肿穿破皮肤，常排出无臭的混浊脓液，伴有干酪样物质排出，经久不愈，形成溃疡或瘘道●胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑胸壁结核的可能性。
慢性化脓性胸膜炎有哪些症状？
慢性化脓性胸膜炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍慢性化脓性胸膜炎症状，尤其是
慢性化脓性胸膜炎的早期症状，慢性化脓性胸膜炎有什么表现？得了慢性化脓性胸膜炎会怎样？以及慢性化脓性胸膜炎有哪些
并发病症，慢性化脓性胸膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*慢性化脓性胸膜炎常见症状：
呼气时胸口痛、胸膜休克、低热
*一、症状诊断
1、慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，
特别是壁层胸膜增厚尤为显著。
胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵状指。
慢性脓胸穿通肋间隙，与胸壁形成哑铃形脓肿，称为外穿性脓胸，多为结核性脓胸治疗不及时的并发症。
长期慢性脓胸病人可出现低蛋白血症和低血红蛋白症以及肝肾功能减低。
病人往往有消瘦、贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差等。
*以上是对于慢性化脓性胸膜炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下慢性化脓性胸膜炎并发症，慢性化脓性胸膜炎还会引
起哪些疾病呢？
*慢性化脓性胸膜炎常见并发症：
多重肺部感染
*一、并发病症
多作为肺部感染后出现的并发症。
*温馨提示：以上就是对于慢性化脓性胸膜炎症状，慢性化脓性胸膜炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“慢性化脓性胸膜炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
气胸、血胸、脓胸都要怎么治
气胸、血胸、脓胸都要怎么治脓胸是胸腔积脓，是胸腔的严重感染，这些脓液积聚在肺的下缘，对肺组织由下往上压迫，而且患者通常都有严重的呼吸困难，高热，咳嗽，咳脓痰，如果不及时的对脓液进行穿刺抽吸的话，就会形成一个凝固性的使呼吸受限的脓胸，慢慢形成后期的包裹性脓胸也是非常有可能。
气胸是胸腔积气，就是在肺间可以发现阴影，这个时候就可以知道它是由上往下对肺组织的压迫。
血胸就是胸腔积血，最常见的原因是外伤所导致的血胸，比如说车祸伤，锐器刺杀伤，还有平常所见的就是肺部肿瘤，恶性的肿瘤也会出现血胸，比如说肺癌。
气胸的治疗方法正常人胸膜腔是一个不含空气的密闭潜在性腔隙，若气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。
随着胸膜腔里体量的增加，压力也会随之增加，挤压肺部最终导致肺脏被压缩萎陷，多数情况下，肺组织仅局部发生萎陷。
导致气胸的常见因素包括：胸部外伤、肺部疾病、肺大疱破裂和机械通气，发生气胸后，患者呼吸过程中肺部无法正常膨胀，从而导致呼吸困难和胸痛，轻症患者可能没有症状，而病情严重的患者，症状会很快出现，甚至可能导致休克。
胸痛是气胸的最典型的症状，大多数的患者都会出现剧烈或者是撕裂一样的疼痛，在进行呼吸运动或者是咳嗽的时候疼痛会增加，病变处的疼痛更为明显。
患者还会有呼吸困难的症状，大多数患者在胸痛以后就会出现气短胸闷和呼吸困难的情况，轻度的患者会有胸闷憋气并且逐渐加重。
咳嗽也是胸痛患者最常见的症状，多数为刺激性的干咳，是由于气的刺激到胸部而产生的，咳嗽不严重，这种咳嗽没有痰或者是有少量的血丝，合并脓胸的患者还会咳出脓性痰。
休克也是气胸患者的症状，休克症状一般通常发生在张力性气胸的患者身上，是由于心脏和肺脏严重受到挤压，导致功能障碍所引起的。
气胸的治疗目的是使患病一侧的肺复张，治疗导致气胸的疾病，以及减少复发。
不同程度的气胸患者采取的治疗的方法也不一样，常用的治疗方法也不一样，常用的治疗方法包括保守治疗、抽气治疗和手术治疗。
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
外科学-胸壁胸膜疾病
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治疗
对症治疗：非甾体类抗炎药物， 如扶他林、吲哚美辛等
手术治疗：症状较重或不能排除 肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。
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第三节 脓 胸 Empyema
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脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的 化脓性感染。
分类： 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓
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二 慢性脓胸
病因：1、未及时治疗，2、处理不 当，3、脓腔内有异物存留，4、瘘 未及时处理，或临近感染灶反复感 染，5、有特殊病原菌存在。
特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严 重影响肺功能。
部分病人有杵状指（趾）。
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临床表现和诊断
慢性全身中毒症状 长期低热，食欲 减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。 有时有气促、咳嗽、咳脓痰。
液性--治疗最佳时期 脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤
维蛋白沉积 纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。
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慢性期 肉芽形成，纤维蛋白沉着机化 在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤
维板，构成脓腔壁：内有脓液沉淀 物和肉芽组织 肺组织受缚，胸廓内陷 纵隔移位，呼吸受限
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全脓胸 包裹性脓胸 多房性脓胸 脓气胸 自溃性脓胸
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Байду номын сангаас
第四节 胸壁结核
tuberculosis of chest wall
概念：是继发于肺或胸膜结核感 染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结 核病变。多表现为结核性寒性脓 肿或慢性胸壁窦道。
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病理
结核蔓延至胸壁的主要途径： 1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过
淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪 样变，破溃至胸壁其他组织，形成 结核性脓肿。是胸壁结核最多见的 一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴 结，所以多见于该处。
(完整版)脓胸
脓胸简介病因脓胸的病因慢性脓胸病因概要：慢性脓胸病因大概有四个方面：为急性脓胸治疗不及时或处理不适当、外伤手术后胸腔内异物残留、引起脓胸的原发疾病未能治愈和特异性感染。
慢性脓胸详细解析：1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多。
如果此时引流管的位置高低或深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，造成引流不畅，均可形成慢性脓胸。
2.胸腔内异物残留外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残留，则脓胸很难治愈。
即使引流通畅彻底，也会因为异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
3.引起脓胸的原发疾病未能治愈如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成慢性脓胸。
4.特异性感染结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。
潜在的肺结核灶溃破，或胸壁结核向胸腔内穿破，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸。
此类病人往往合并有混合感染。
【慢性脓胸的病理改变】由于长期积脓，大量纤维索沉积并逐渐机化，慢性脓胸时可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板。
可以造成胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，导致呼吸运动受到极大的影响，严重减弱。
同时闭纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环，患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。
慢性脓胸患者由于长期慢性感染，可出现肝、脾肿大，肾功能障碍。
部分脓胸侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，也可以直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃形脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。
症状脓胸的症状1.急性脓胸临床表现主要症状有高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰多、厌食、全身乏力等。
体格检查可发现心率增快、呼吸急促、气管可向健侧移位，视诊患侧胸壁肋间隙饱满、呼吸运动减弱，触诊语颤消失，叩诊呈浊音并有叩击痛，心浊音界移向健侧，听诊呼吸音减弱或消失。
脓胸的临床表现及诊断
慢性脓胸 chronic empyema
形成慢性脓胸的主要原因
急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢 性期 急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管 过细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管 异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管 残端 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘 邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓 肿、肝脓肿 特发性感染，如结核、真菌及寄生虫
脓胸 （Empyema）
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 脓胸可发生于任何年龄 但以幼儿及年老体弱及农村患者者多见
分类
根据致病菌不同 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸
根据病变范围 全脓胸 局限性脓胸（包裹性脓胸）
全脓胸
右侧胸腔 大量积脓
少量脓胸
中量脓胸
根据病理发展过程 急性脓胸 慢性脓胸
术前 术后
胸廓成形术
手术切除与脓腔相应的肋骨， 切除壁层纤维板进入脓腔， 清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔， 如有支气管胸膜瘘，游离瘘口，切除不健康 的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷； 如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或／和带 蒂大网膜填塞，消灭脓腔。
“In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cavity that no other operation can close.”
急性脓胸 acute empyema
临床表现及诊断
临床表现 高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、 咳嗽、咳痰及白细胞增多 胸腔积脓较多时，并胸闷、呼吸急促等 严重者伴有紫绀和休克
胸壁胸膜疾病
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（二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染
1. 直接扩散
（1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染
2. 淋巴播散：
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔
3. 血性播散
全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔
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三、鉴别诊断
1. 化脓性肋软骨炎 2. 化脓性肋软骨骨髓炎 3. 肋软骨肿瘤 4. 胸壁肿瘤 5. 胸壁结核
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四、治疗
休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能
除外肿瘤时，可考虑手术切除。
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第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
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急性脓胸
（二）治疗： 1. 控制感染
根据致病菌对药物的敏感性，合理选用有效 抗生素
2. 彻底排除脓液，使肺早日复张
（1）胸穿 （2）闭式引流 （3）脓胸扩清术
康复
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慢性脓性期
脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜
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脓胸的病理变化
机化期
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁
纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性
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一、概述
➢ 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨 的非化脓性炎症。
➢ 好发于青壮年，女性多于男性。 ➢ 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。
全脓胸名词解释
全脓胸名词解释全脓胸指的是胸腔内积聚有大量脓液的一种疾病，是一种严重的胸腔感染并发症。
全脓胸常见于肺下叶感染的广泛扩散，其主要病原体是细菌，如肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
全脓胸的形成是由于胸腔内感染引起的炎症反应，导致胸腔内多量炎性渗出物积聚形成。
脓液的积聚会导致胸腔内压力增加，压迫肺组织，造成肺受压，肺功能下降。
严重的全脓胸还可能引起胸腔纤维化、脓毒症等并发症。
全脓胸的临床表现多种多样，常见症状有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。
胸痛常呈锐利的刀割样或刺痛的持续性疼痛，咳嗽常伴有咳痰，咳出量多且黏稠。
发热一般较高，可伴有寒战、盗汗等。
全脓胸的诊断主要包括临床症状和体征、影像学检查和实验室检查。
胸部X线、CT等影像学检查可以显示胸腔内积聚物的情况，同时还可以评估胸腔内病变的范围和程度。
实验室检查主要包括脓液培养、血常规等，可以明确病原体种类和数量。
全脓胸的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常包括广谱抗生素的使用，根据脓液培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗主要是通过胸腔闭式引流术或开胸手术来清除胸腔内的积聚物和病变组织，以减轻胸腔内压力，恢复肺功能。
在一些严重的病例中，可能还需要进行胸膜剥脱术或肺切除术等手术措施。
全脓胸的预后取决于病情严重程度、诊断和治疗的及时性以及患者的整体健康状况等因素。
对于早期诊断、积极治疗，并且没有严重并发症的患者，预后通常较好。
然而，对于病情较重、感染扩散范围广、并发症严重的患者，预后可能较差，甚至可导致死亡。
因此，对于疑似或确诊的全脓胸患者，应尽早进行综合治疗，以减轻症状、清除病因、恢复肺功能，提高患者的生存率和生活质量。
此外，预防措施也非常重要，包括加强个人卫生、避免吸烟和酗酒等不良习惯、及时治疗呼吸道感染等，可减少全脓胸的发生风险。
胸外科术后护理
胸腔引流管的护理
排气：第二肋锁骨中线处 排液：腋中线或腋后线第七或八肋间 排脓：脓腔最低点 肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管排气，下管排液管； 肺下叶切除术，食管癌根治术一般只置一根引流管，排积液； 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，平时夹闭，根据情况可短暂开放，以调节 胸腔内 压力，防止纵膈移位，因此也称调压管；
循环系统监测 切观察心电图ST段和T波改变,心率不宜过快或过慢,维60-100次/min为宜；瓣膜置换术
胸膜损伤导致的胸膜腔积血，称为血胸。
后心律失常较常见,可根据心律失常不同类型给予抗心律失常药对症处理；对于心动过 缓,术中放置心内起搏导线者,也可使用临时起搏器治疗,心率设定在90次/min,对于严重 房颤者在药物难以控制心室率时,应及早用同步电复律；血压监测术后均采用有创动脉 测压法,有创血压数值通过压力传感器直接显示在监护仪上。测定时注意监护仪上的压 力波型。当压力曲线高低不均时,提示每搏输出量不等,此时血压高低不均。当曲线高度 低平时,可能管道部分阻塞,应及时排除。
气胸、血胸、脓胸
肺癌
食管癌
Plan
保持引流管通畅 急性脓胸：如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，胸腔闭合，一般可治愈。 慢性脓胸：①引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。
②若脓胸明显缩小，脓液不多，纵膈已固定，可将闭式引流改为开放 式引流；
③开放式胸引膜流损时伤，导保致持的局胸部膜清腔洁积，血及，时称更为换血敷胸料。，妥善固定引流管， 防止滑脱
心脏
胃肠减压的护理： 术后3～4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出； 术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将 逐渐变浅。 严密观察引流量、性状、气味并准确记录，若引流出大量鲜血或血性液，病人 出现烦躁、血压下胸降膜、损伤脉导搏致增的快胸、膜尿腔量积减血少，称等为，血应胸考。虑吻合口出血，应立即通 知医师并配合处理。 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张 力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘
脓胸的诊断和治疗
（七）治疗
（一）慢性脓胸多需手术治疗 清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和
恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正 低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体 抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
﹝二﹞改进引流方式，充分引流脓液
待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀， 脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔 不能闭合消失，充分引流也是手术根治 的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可 将闭式引流管剪短，改为开放引流。开 放引流后，引流管要用安全别针固定， 以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的 同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭 合。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。
合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。
肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
CT检查
能进一步明确肺组织是否有病变，如 结核、支气管扩张、囊肿或脓肿，对制定 手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需 作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或加胸廓 成形术。
B型超声检查
在胸腔积液的液性区中因为液体内细胞成分多， 常互相聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱 不等、分部不均的细小回声，并稍有浮动现象。 如患者迅速移动体，则见液体回声浮动增强，甚 至上下翻滚，极易识别。
〈四〉胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹 片、 衣服 碎屑等异物可将致病菌带入胸膜 腔， 加之常有血胸，易形成化脓性感染。
〈五〉败血症或脓毒血症：细菌可经血循环 到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或 体弱的病人。
〈六〉其他：如自发性气胸、或其他原因所 致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发 感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感 染， 穿入胸腔均可形成脓胸。
胸壁和胸膜疾病考点总结
胸壁和胸膜疾病考点总结好发人群青少年转归结核感染形成脓肿，皮肤破溃后形成胸壁慢性窦道感染途径淋巴途径最为常见，血行扩散最为少见临床表现=低热、盗汗+局部寒性脓肿治疗：改善全身症状+抗结核（全身、局部抽脓液后腔内注射抗结核药物）+彻底切除病变组织二、急性脓胸临床表现=高热、胸痛+患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失X线：有积液所致的致密阴影，若未经胸腔穿刺就已出现液平面，应高度怀疑有气管食管瘘超声：定位用穿刺：最确切治疗：抗感染+彻底排脓+支持治疗+纠正原发病三、慢性脓胸急性脓胸经过4～6周治疗后脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。
后果：慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。
临床表现=消耗症状（发热、消瘦、贫血和低蛋白血症）+一般表现（气促、咳嗽、咳脓痰）+体征（患侧胸壁下陷、呼吸活动受限、脊柱侧弯+叩诊实音）X线：纵隔向患侧移位治疗原则改善引流消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等支持治疗补充营养及维生素，纠正贫血等手术（消除脓腔，促使肺复张）胸膜纤维板剥除术剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动（较为理想）胸廓成形术目的是切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的无效腔胸膜肺切除术慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除加病肺切除一次完成创伤大，目前少用～九版P258。
急性脓胸是怎么回事？
急性脓胸是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍急性脓胸的病理病因，急性脓胸主要是由什么原因引起的。
*一、急性脓胸病因*一、发病原因急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链球菌。
也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌等。
如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。
约40%～94%胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感染。
主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢杆菌等。
胸膜腔感染的主要途径有：①肺部感染：系肺表面的小脓肿破裂，或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。
肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。
常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。
小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。
其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。
结核杆菌和真菌比较少见。
细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。
肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。
若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组织，并有恶臭气味。
②医源性脓胸：开胸手术、肺切除术后、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘、食管狭窄的扩张治疗和纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等造成胸膜腔感染引起脓胸。
肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能发生继发感染形成脓胸食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
③邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破、或通过淋巴引流途径造成脓胸。
④外伤性脓胸：胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则很容易形成脓胸。
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感染途径
? 直接侵入： 肺部感染，外伤，手术 ? 淋巴途径： 纵隔感染，纵隔脓肿
化脓性心包炎 ? 血源播散 败血症，脓毒血症
病理分期
? 渗出期： 大量胸水渗出，脓液稀薄，浆液性 ? 化脓期： 脓性分泌物 ? 机化期： 脓栓、纤维板形成，脓腔内有脓液
沉淀物和肉芽组织
? 慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤 维性增生，即纤维板形成
常见的手术方式： 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术
胸腔穿刺、引流
慢性脓胸纤维板剥脱
胸壁疾病和脓胸
漏斗胸
? 为先天性疾病 ? 病因不明：可能与肋骨生长不协调、
膈肌中心腱过短有关 ? 有家族倾向或伴有先天性心脏病 ? 压迫心肺、影响美观 ? 早期手术效果好，3 ～ 4即可手术
非特异性肋骨炎
? 即Tietze病，非化脓性肋软骨肿大 ? 好发于青壮年，女性略多 ? 病因不明，可能与病毒感染，韧带损
胸片
CT 表 现
急性脓胸治疗原则
? 控制感染： 选用敏感抗生素
? 支持疗法： 补充营养，输血，血浆，维生素等
? 排净脓液： 胸穿 胸腔闭式引流 手术清创
渗出期、 化脓期 化脓期 化脓期
慢性脓胸治疗原则
? 改善全身情况： 消除中毒症状、营养不良 ? 消灭致病原因和脓腔： ? 使肺复张，恢复肺功能：
脓胸
定义： 脓性渗出液积聚于胸膜腔内
的化脓性感染
脓胸分类
? 按发展过程： 急性 慢性
? 按致病菌：
化脓性 结核性 特异病原菌性
? 按波及范围： 全脓胸 局限性脓胸
脓胸分类
脓胸示意图
致病菌
? 肺炎球菌、 链球菌 （最多见）
? 金黄色葡萄球菌 （小儿多见）
? 大肠杆菌 ? 绿脓杆菌 ? 真菌 ? 厌氧菌
伤有关 ? 病理多无异常改变
临床表现和诊断
? 突出表现为受累的肋软骨钝痛或锐痛 ? 表面皮肤正常，无炎性表现 ? 根据临床表现和体征，X线无帮助
治疗
? 对症治疗，止痛、热敷、理疗 ? 局部封闭 ? 切、肋骨、胸骨 继发性结核病变
? 原发病灶多为肺、胸膜结核
? 表现为胸壁寒性脓肿或窦道
临床表现
? 急性 急性中毒症状；高热，寒战，脉速等 呼吸功能障碍：胸痛，咳嗽，呼吸困难等
? 慢性 慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等 运动能力减弱：胸闷，乏力等
诊断
? 病史及体格检查：胸腔积液征 ? 血常规：白细胞增高 ? X线检查：胸腔内脓密阴影 ? CT检查：显示横切面 ? 超声波检查：准确定位 ? 诊断性胸穿： 可作涂片，细菌培养
临床表现和诊断
? 全身症状：疲倦、低热、盗汗、 虚弱
? 局部症状：寒性脓肿，流出干酪 样物质，形成溃疡或窦道
? X线检查 ? 常规涂片 ? 活检
胸壁结核CT表现
治疗
? 全身治疗：抗痨，加强营养 ? 穿刺抽脓：小的寒性脓肿 ? 切开引流：混合感染 ? 病灶清除：彻底切除病变组织
胸壁结核病灶清除