甲状腺功能减退危象

合集下载

甲状腺危象的观察及护理

术前护理
1. 基础护理 • 术前为患者提供安静舒适的环境; • 控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物( 豆制品与海味等) ，忌辛辣等刺激食物; • 术前指导患者进行头颈部体位训练，以减轻术中不适; • 加强咳嗽训练，告知患者术后咳嗽是甲状腺术后出血的诱因; • 强调戒烟的重要性; 并注意术前各项检查结果的回报，发现问题及时告知医师。
甲状腺危象的观察及护理
概述
甲状腺危象(thyroid crisis)
甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。
甲状腺危象的观察及护理
临床表现
1
发热，体温＞ 39℃ ，皮肤潮红，大汗淋漓
2
食欲减退，恶心，呕吐及腹泻，部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。
3
心动过速（ 140~240/ 分），心律失常，脉压增大，部分患者可发生心衰或休克
4
5
烦躁不安，激动，定向异常，焦虑、幻觉，严重者可出现谵忘和昏迷
少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡
诱发原因
1. 精神刺激； 2. 感染； 3. 随便停药； 4. 手术； 5. 放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。
诊断依据
危象前期
危象期
体温： 39℃
>39℃
心率： 120~150次/分
＞160次/分
出汗：多汗
汗淋
神志：烦躁、嗜睡、躁动谵安昏睡昏迷

甲状腺危象

甲状腺危象甲状腺危象（thyroid storm）多见于漏诊或未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，偶见于毒性多结节性甲状腺肿。

孕妇罕见。

妊娠合并甲亢者中发生危象的不到1%。

因本病发病急,若不及时治疗,常可致命。

而早期积极治疗,可使病死率降至10%-20%。

约半数以上的甲状腺危象有诱发因素，如难产、手术、麻醉诱导、妊高征、感染、创伤、外科急症、糖尿病酮症酸中度、心肌梗死等。

【诊断与鉴别诊断】任何甲亢孕妇发热时，都应怀疑甲状腺危象。

应询问甲亢病史及近期治疗情况,有何诱因,检查甲状腺和眼征。

（一）临床特征1. 高热:危象前期持续T>37.8，危象期>390C,可高达41.10C,可有大汗、脱水，可能合并感染,白细胞计数增高。

2. 心血管异常 : 约占50％，常见心动过速，可出现房颤和室性早搏，偶见心脏停跳。

脉压加大,可能与心搏量增加有关。

充血性心力衰竭多见,并常为病人的主诉。

进行性心力衰竭可引起肺水肿甚至心源性休克。

3. 中枢神经系统功能失常 : 可见于90％的病人，表现为焦虑、精神激动、躁动、失定向、谵妄和精神病。

常见手指震颤和肌无力。

可能出现情绪不稳定、迟钝和昏迷。

４. 消化系统症状:危象出现前虽然食欲良好,但见体重减轻,并有腹泻或排便次数增加。

发作时厌食、恶心、呕吐、腹痛，腹痛有时呈绞窄性,结合高热不退,易被误诊为外科急腹症而行剖腹探查。

偶见黄疸、肝大并有压痛。

５. 甲状腺和眼征检查见甲状腺弥漫性肿大，有震颤和杂音。

双眼凝视，眼裂大，呈中毒性眼病症。

死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，水和电解质紊乱。

（二）实验室检查1. 内分泌检查妊娠期甲亢的实验室指标为：①血清TT4≥180nmol/L(14μg/dl)，血清TT3≥3.5nmol/L(230ng/dl)；②血清FT4和FT3水平升高而血清TSH浓度降低或正常；③血清TRH(促甲状腺素释放激素)兴奋试验阴性,即静脉注射TRH后TSH无升高。

甲状腺危象知识点总结

甲状腺危象知识点总结一、病因1. 甲状腺毒症：甲状腺毒症是甲状腺产生过多甲状腺激素的疾病，常见原因包括Graves 病、多发性甲状腺腺瘤等。

由于甲状腺激素过多，会导致代谢率增高，加速心跳，增加心脏负荷，进而引发甲状腺危象。

2. 慢性甲状腺功能减退症：慢性甲状腺功能减退症是由于长期甲状腺功能低下所导致，常见原因包括自身免疫性甲状腺炎、手术或放射治疗后的甲状腺功能退化等。

二、症状1. 心血管系统：甲状腺危象常伴有心动过速、高血压、心律失常等症状，严重时可导致心力衰竭。

2. 精神神经系统：患者可能表现为焦虑、不安、颤抖、意识障碍甚至昏迷等神经系统症状。

3. 代谢系统：代谢率增高会导致高热、出汗增多、体重减轻等症状。

4. 消化系统：甲状腺危象患者可出现腹泻、呕吐等消化系统症状。

三、诊断1. 临床表现：医生会根据患者的症状进行初步判断。

2. 实验室检查：包括检测血清甲状腺激素水平、甲状腺刺激素水平、甲状腺自身抗体水平等。

3. 影像学检查：如甲状腺超声检查、甲状腺放射性核素扫描等。

四、治疗1. 控制甲状腺功能：对于甲状腺毒症引起的甲状腺危象，可采用抗甲状腺药物、碘剂或β受体阻滞剂等药物来控制甲状腺功能。

2. 支持治疗：包括输液、肾上腺皮质激素、镇静剂等以支持心血管和神经系统功能。

3. 治疗原发病：如Graves病可采取手术、放射治疗或抗甲状腺药物治疗，以减轻甲状腺的功能。

总结：甲状腺危象是一种严重的甲状腺功能异常引起的并发症，临床上需高度重视。

及时发现并治疗甲状腺危象对于改善预后至关重要。

因此，对于具有高危因素的患者或存在甲状腺功能异常的患者，应及时就医，寻求专业的医生指导和治疗。

同时，也需要积极进行健康教育，提高患者对甲状腺疾病的认识，以便及早发现并处理潜在的疾病风险。

甲状腺功能减退症

甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸(T4)，正常情况下每日可产生80~100ug
三碘甲腺原氨酸(T3)，每日产生量为30~40ug,其中仅20%来自甲状腺分泌，而80%则由周围组织将T4脱去一个碘原子而形成T3
甲状腺合成和分泌的主要激素(TH)
01
T4:T3=20:1
02
T4占总量的90%
03
T3具有更强的生物学活性,T3生物活性比T4大5倍
02
心力衰竭治疗：
03
毒毛旋花子素：K0.125~0.25mg IV
04
速尿 :20mg~40mg IV
05
ACEI
防止肺水肿
注意补充钾盐及B族维生素
而TSH又可兴奋甲状腺分泌TH
TH可反馈性抑制TRH和TSH
T4在周围组织(肝肾)可转变为T3
甲状腺功能调节
01
产热作用：促进氧耗，基础代谢率增加
02
蛋白质代谢：诱导新的蛋白质合成
03
糖代谢：调节其他激素对糖原合成和分解
04
脂肪代谢：促进脂肪合成和降解
05
维生素代谢：VB2 VC VA VD VE
01
02
除继发性甲减和罕见的TSH受体缺陷伴甲减外，评价替代治疗效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范围内。
02
注意事项（1）
01
用量受多种因素的影响，强调基础替代用量的个体化。
妊娠期用量约需加50%-100%。
在替代治疗中，遇有青春发育、应激、腹泻、吸收不良，使用某些药物（如糖皮激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥英钠等）时，应适当增加用量。
肺感染
严重创伤
心力衰竭
手术
麻醉药、安眠药、镇静剂、

甲状腺功能减退症诊疗指南

甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。

病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。

【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。

(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。

体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。

有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。

地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。

2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。

3．混合型；兼有两型表现。

(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。

较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。

(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。

2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。

3．心动过缓，血压偏低。

4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。

5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。

二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。

(二)甲状腺摄131I率低平。

(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。

(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。

(五)高脂血症。

三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。

2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。

(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。

甲状腺危象的概念

甲状腺危象的概念甲状腺危象是一种严重的疾病情况，结果会导致甲状腺功能亢进的并发症，包括高热、心率过快、精神状态改变以及其他全身症状。

甲状腺危象是基于甲状腺疾病的一种紧急病态反应，它是一种少见但严重的医学紧急情况。

本文将从甲状腺危象的原因、症状、诊断以及治疗等方面进行详细介绍。

甲状腺危象的主要原因是患有甲状腺功能亢进症的人，这是一种甲状腺过度活跃的疾病。

通常，甲状腺功能亢进症是由于自身免疫性疾病引起的，其中甲状腺自身抗体攻击甲状腺组织，从而导致过度分泌甲状腺激素。

此外，甲状腺危象也可以由以下因素引发：创伤、感染、手术、妊娠以及停止服用甲状腺抑制剂等。

甲状腺危象的症状非常多样化，主要包括高热、心率过快、高血压、心律失常、呼吸急促、焦虑、失眠、不安、意识障碍、甚至可以导致昏迷等。

此外，患者还可能出现消化系统症状，例如恶心、呕吐、腹泻等。

因为甲状腺危象涉及到多个系统，因此症状也会因个体差异而有所不同。

对于甲状腺危象的诊断主要依赖于患者的症状以及甲状腺激素水平的改变。

常见的检查包括抽血检测甲状腺激素水平、心电图、X光检查以及甲状腺扫描等。

这些检查可以帮助医生评估甲状腺功能亢进的程度以及确定是否有其他并发症。

甲状腺危象是一种需要立即治疗的情况，因为它可能导致生命威胁。

治疗的目标是恢复患者的甲状腺激素水平、缓解症状以及预防并发症。

治疗方案主要包括药物治疗、对症治疗以及支持治疗。

药物治疗主要是通过给予甲状腺抑制剂、β受体阻断剂、类固醇等药物来降低甲状腺激素的合成和释放。

对症治疗包括控制症状，如降温、输液以及镇静等措施。

支持治疗主要是提供适当的生命支持，例如补充液体、氧气等。

虽然甲状腺危象是一种严重的医学紧急情况，但通过及时诊断和治疗，大多数患者都可以成功度过这一阶段，并最终恢复健康。

因此，对于那些患有甲状腺功能亢进症的患者来说，及时监测甲状腺激素水平，遵循医生的建议，同时合理控制情绪以及避免不必要的刺激，对于预防甲状腺危象的发生至关重要。

甲状腺危象

甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。

多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。

其诊断主要靠临床表现综合判断。

临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，其病死率在20%以上。

发病诱因甲状腺危象由内科疾病引发的较由外科情况引起的多见。

(1)内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因。

诱因可以是单一的，也可由几种原因合并引起。

常见的诱因有：①感染:常见4/5的内科方面的危象是由感染引起，主要是上呼吸道感染、咽炎、支气管肺炎，其次是胃肠和泌尿道感染，脓毒病。

其它如皮肤感染等，均少见。

②应激:精神极度紧张、过度劳累、高温、饥饿、药物反应(如过敏、洋地黄中毒等)、心绞痛、心力衰竭、糖尿病酸中毒、低血搪、高钙血症、肺栓塞、脑血管意外，分娩及妊娠毒血症等，均可导致甲状腺突然释放大量甲状腺素进入血中，引起甲状腺危象。

③不适当停用碘剂药物:突然停用碘剂，原有的甲亢表现可迅速加重，因为碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲状腺素释放减少，此外，细胞内碘化物增加超过临界浓度时，可使甲状腺激素的合成受抑制。

由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素，释入血中的激素使病情迅速增重，而不规则的使用或停用硫脲类抗甲状腺药也会引起甲状腺危象，但不多见。

④少见原因:放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎、甲状腺活体组织检查，以及过多或过重或反复触摸甲状腺，使甲状腺引起损伤，均可使大量的甲状腺激素在短时间内释人血中，引起病情突然增重。

也有称给碘剂(碘造影剂，口服碘)也可引发甲状腺危象。

本合并症也会发生于以前存在甲状腺毒症治疗不充分或始终未进行治疗的患者。

临床常见的几个危象

临床常见的几个危象临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。

危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

一、内分泌代谢系统1.1 垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。

诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。

抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。

1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。

1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。

诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。

抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙> 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

甲减危象的急诊救治

甲减危象患者常合并营养不良，应给予营养支持治疗，如补充维生素、矿物质等。
在使用辅助药物时，应注意药物间的相互作用及不良反应，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测与处理
持续心电监测
电解质平衡维护
对甲减危象患者实施24小时心电监测，及时发现心律失常。
保持患者电解质平衡，特别是钾、镁等离子的平衡，以降低心律失常风险。
家属技能培训
对家属进行一定的护理技能培训，如观察病情、协助患者翻身、拍背等，以便更好地照顾患者。
家属心理调适
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和帮助，使家属能够保持良好的心态，共同应对疾病挑战。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次急诊救治经验总结回顾
早期诊断和及时干预
对于疑似甲减危象的患者，应尽早进行甲状腺功能检查，一旦确诊，应立即启动甲状腺激素替代治疗，以迅速纠正激素水平，改善患者症状。
包括低体温、低血压、心动过缓、低血糖、意识障碍等。
评估病情严重程度
根据患者的症状、体征及实验室检查结果，综合评估病情的严重程度。
保持呼吸道通畅与氧疗
清除呼吸道分泌物，保持患者头部后仰，以保持呼吸道通畅
。
01
保持呼吸道通畅
给予患者吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
02
氧疗
建立静脉通道及补液治疗
甲减危象病理生理机制的研究
深入研究甲减危象的病理生理机制，有助于发现新的治疗靶点，为临床救治提供更多有效手段。
人工智能在甲减危象诊断和治疗中的应用
随着人工智能技术的发展，其在医学领域的应用逐渐拓展。未来，人工智能有望在甲减危象的诊断和治疗中发挥重要作用，提高救治效率和准确性。

甲状腺功能减退的症状如何表现

甲状腺功能减退的症状如何表现据调查显示，甲减的发病率在逐渐升高，这是一种由于甲状腺分泌或生物效应不足或缺少引起的甲状腺功能减退的疾病，它主要会出现便秘，不排卵，蛋白尿等症状。

此病给患者的身心都带来很大的伤害，并且此病若得不到及时的治疗，或久治不愈，将会引发各种疾病，给患者的健康带来更大的危害。

【临床症状】1、代谢减低：甲减危象患者代谢减低主要表现为皮肤干燥、毛发稀疏、声音嘶哑、胫前非可凹性浮肿、舌大、跟腱反射弛张期延迟等。

2、精神异常：甲减危象患者可出现嗜睡、精神活动缓慢、记忆力减退、认知功能紊乱、癫痫、抑郁、淡漠、昏睡、木僵、昏迷等精神异常症状。

3、低体温：几乎所有的甲减危象患者都表现低体温，80%的甲减危象患者的体温低于35.5摄氏度，虽然体温低，但是患者并没有寒颤。

4、心血管异常：甲减危象时患者心血管异常可出现舒张压升高，收缩压下降，脉压差低。

5、呼吸系统：甲减危象患者常出现呼吸抑制，可导致肺泡低通气并进展到低氧血症，最终导致二氧化碳麻醉和昏迷。

6、胃肠道反应：不少甲减危象患者可出现厌食、恶心、腹痛、便秘、腹胀，部分患者吞咽困难伴随会厌反应延迟等胃肠道反应。

7、感染：甲减危象患者感染以肺部为多见，其次为泌尿系感染。

老年患者对感染的反应差，缺乏机体对感染出现的发热、出汗、心率快、白血病升高等反应。

【并发症】1、心绞痛老年病人中有严重心绞痛而甲减又未纠正，是治疗甲减心脏病上的难题。

因为用甲状腺素替代疗法可加重心绞痛，而治疗心绞痛常用的药又可引起严重的窦性心动过缓。

2、高血压甲减心脏病开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1/3病人血压恢复正常。

在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。

3、心力衰竭可在应用甲状腺素替代治疗甲减心脏病的同时加用一些其他制剂。

而这些药品在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对此制剂的反应改变，故往往疗效不佳又易中毒，需小量慎用。

4、心包积液因甲减心脏病临床症状不多明显，极少发生心包填塞症状，且用甲状腺素替代治疗甲减心脏病后大多数能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。

甲状腺危象的抢救原则-概述说明以及解释

甲状腺危象的抢救原则-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甲状腺危象是一种严重的甲状腺功能亢进的并发症，其特点是甲状腺激素释放的急剧增加，导致机体各系统的功能紊乱和严重的代谢失调。

甲状腺危象的发生往往与已存在的甲状腺功能亢进症状加重、引起激素释放的急性诱因以及患者个体差异相关。

甲状腺危象常见的触发因素包括药物的不良反应、手术、创伤、感染、应激状态的加重等。

临床上，甲状腺危象的早期症状常常被忽视，直到症状急速恶化时才引起患者和医生的高度重视。

甲状腺危象的临床表现多种多样，包括高热、心动过速、增强的神经兴奋性、腹泻、呕吐、意识障碍等。

这些症状的出现不仅给患者的身体健康带来危险，还可能影响到患者的生命质量和生活能力。

在抢救甲状腺危象时，快速识别和评估是至关重要的。

及时判断患者是否处于危险状态、评估危象程度及相关合并症的发生，对制定适当的抢救方案具有重要意义。

本文将重点介绍甲状腺危象的定义、病因，以及甲状腺危象的临床表现。

接下来，将详细讨论甲状腺危象的抢救原则，包括药物治疗和支持疗法等方面。

最后，文章将总结抢救原则的重要性，并展望其在未来的应用前景。

通过对甲状腺危象进行深入研究和了解，我们可以提高对该疾病的认识和理解，进一步改善甲状腺危象的救治水平，从而更好地保障患者的生命安全和健康。

1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

具体的文章结构如下：引言部分主要包括三个方面内容：概述、文章结构和目的。

概述部分将介绍甲状腺危象的基本概念和背景信息，为读者提供必要的背景知识。

文章结构部分则对整篇文章的结构进行说明，使读者能够清楚地了解文章的组织方式。

目的部分将明确本文的目标和意义，使读者对本文的内容有明确的预期。

正文部分将分为三个主要部分：甲状腺危象的定义和病因、甲状腺危象的临床表现、甲状腺危象的抢救原则。

在2.1小节中，将详细介绍甲状腺危象的定义以及可能的病因。

这一部分将通过梳理相关文献和研究来阐述甲状腺危象的概念，并探讨导致甲状腺危象发生的可能原因。

甲状腺功能减退危象的处理

甲减危象患者生命。
痰等对症治疗，效果不理想。患者逐渐陷入深昏迷，呼之不应，温低于３￣医用体温计的测量下限）被体５Ｃ（，
我科收入ＩＵ治疗。Ｃ
然而，实际工作中对甲减危象患者的救治尚存在在一些困惑。一方面，低的发病率使大多数临床医极师对此病仅有理论上的认识，乏Ｉ缺临床实践经验；一另
４Ｅ患者解小便时突发晕厥，识丧失，小时后意识ｌ意半
产热是甲状腺素最重要的作用之一，此作用在气温
较低时对维系生命尤为关键，因此甲减危象一般发生于冬季，寒冷是重要的诱发因素Ｊ。另外，此症主要发生
略有恢复，我院急诊就诊。查体：睡，来嗜刺激有反应，
我科在２１年冬季收治数名甲减危象的患者，０１均成功救治，累了一些经验。在此我们先通过１个典积型病例，让大家对该病增加一些感性认识，再将我们的
经验与文献报道相结合阐述救治的主要环节，以期能够对临床医师有所帮助。
最高的急症之一，过去死亡率高达６％～０，０７％近来由于急救医学的迅速发展，国外报道死亡率降至２％～０
（３＜．０ｍｏＬ游离甲状腺素（４０８ｍｌＬ，Ｔ）０４０ｐｌ，／Ｔ）．２ｏｐ／超敏促甲状腺激素（ＳＴＨ）＞１００ｍｌ／。胸部Ｃ０．ＵＬＴ检查提示心包大量积液，肺下叶炎症，侧少量胸腔积左左

甲状腺功能减退

甲状腺或甲状腺发育不良致甲减。继发性甲减是由于垂体和/或下丘脑病变导致促甲状腺激素（TSH）和/或促甲状腺激素释放激素（TRH）减少所致，周围性甲减则由于甲状腺激素受体缺陷和甲状腺激素抵抗所致，这两种甲减临床上较少见。
病因分类（一）
原发性（primary）或甲状腺性甲减获得性
破坏性损害：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）甲状腺全切或次全切除术后甲亢131I治疗后晚期GD 颈部疾病放射治疗后亚急性甲状腺炎（一般属暂时性）甲状腺内广泛病变（如甲状腺癌、转移癌或淀粉样变性等浸
激酶升高时更要排除甲减可能； ⑦心脏扩大，有心衰样表现而心率不快，尤其是伴心肌收缩力
下降和血容量增多时。
低T3综合征
低T3综合征亦称正常甲状腺性病态综合征（euthyroid sick syndrome, ESS），为非甲状腺疾病的患者血清甲状腺激素水平异常的一组情况。
急性重症疾病时，5’-脱碘酶活性下降，T4向T3转化减慢，T3生成率下降，使血清FT3下降，称为低T3综合征。
（三）动态试验
1．TRH兴奋试验原发性甲减时血清T4降低，TSH 基础值升高，对TRH的刺激反应增强。继发性甲减者的反应不一致，如病变在垂体，多无反应，如病变来源于下丘脑，则多呈延迟反应。
四、甲减诊断标准
原则是都以sTSH（或uTSH）为一线指标，如血uTSH＞5.0mU/L要考虑原发性甲减可能，加作FT4、FT3等指标。
5．肌肉与关节主要表现为肌肉软弱乏力，偶见重症肌无力。粘液性水肿患者可伴有关节病变，偶有关节腔积液。
6．心血管系统心动过缓，心音低弱，心输出量减低。心脏扩大较常见，常伴有心包积液，经治疗后可恢复正常。久病者易发生动脉粥样硬化及冠心病。

甲状腺危象

(一)体温升高:急骤升高，常＞39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点。 (二)中枢神经系统:精神变态、焦虑常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。 (三)循环系统:窦性或异源性心动过速，常＞160次/ 分，与体温升高程度不成比例，也可出现心律失常，急性肺水肿，最终血压下降，进入休克。伴有甲亢心者，容易发生甲状腺危象，当发生危象以后，促使心脏功能进一步恶化。
（六）、实验室检查：危象者血甲状腺激素测定的结果与病情可不一致。并不都伴有甲状腺激素水平显著升高，因此不能依赖实验室检查判定是否是甲亢危象，甲亢危象的发生可能是由于全身疾病引起甲状腺激素结合球蛋白减少，使与蛋白质结合的激素过多转化为游离激素的缘故。此外，还与机体对甲状腺激素的适应能力降低所致的失代偿有关。也有时甲亢危象者血甲状腺激素水平比无危象时升高。因此，测定血甲状腺激素水平对甲亢危象的诊断帮助不大。但若甲状腺激素水平显著高于正常时，对判断预后有一定意义。
（三）保护机体脏器，防止功能衰竭： 1.降温：可用物理降温，严重者可用人工冬眠（哌替啶100mg，氯丙嗪及异丙嗪各 50mg混合后静脉持续泵入）阿司匹林可进一步增高病人的代谢率，它还可与T3及T4 中竞争结合甲状腺激素结合球蛋白（TBG）及甲状腺激素结合前清蛋白（TBPA），使游离激素增多，应避免使用。
四、临床特点：弥漫性和结节性甲状腺肿引起的甲亢均可发生甲亢危象，多数患者甲状腺肿大明显，不少老年患者仅有心脏异常，尤以心律失常及胃肠道症状为突出表现。多数有明显的诱因。典型甲状腺危象表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰蝎以及电解质紊乱而死亡。

常见临床危象

精选ppt
23
抢救措施: 立即静脉滴注葡萄糖,必要时应用甘露醇和糖皮质激素。
精选ppt
24
低血钾危象
系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断要点:肌无力、腱反射下降,血钾< 3. 5 mmol/L,心电图示T波低平、U波增高。抢救措施:迅速静脉补钾
精选ppt
25
类癌危象
是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺( 5-H IAA) 明显增高 ( > 200mg/d)的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。
精选ppt
6
甲状旁腺危象
包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象
精选ppt
7
高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
精选ppt
16
抢救措施: 立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。
精选ppt
17
糖尿病危象
糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。
精选ppt
18
诊断要点: 酮症酸中毒：为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16. 7～33. 3 mmol /L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;
简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态, 威胁患者生命
诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。

甲状腺危象-诱发甲状腺危象的原因

必须避免诱因，注意先兆，早期发现，及时治疗，以最大限度的降低死亡率。
•2
二.诱因
• 1.内科因素：感染（最常见，主要是上呼吸道感染）、精神刺激和创伤、过度疲劳、不适当停用抗甲状腺药物或重症患者未经及时、积极治疗者。 • 2.外科因素：主要是甲亢手术前准备不充分；其他手术如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。
•12
六.治疗
• 7.支持疗法和对症治疗： • 药物降温(如氯丙嗪)或物理降温(如酒精擦浴) 避免使用乙酰水杨酸类解热药 • 吸氧 • 大量维生素，尤其是B族 • 补液：3000－6000ml/24小时 • 纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。
•13
Thank you !
•14
• 利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现
•11
六.治疗
• 6.抗应激反应： • 糖皮质激素可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。氢化可的松：300mg首次静滴，以后每次100mg，每8小时一次，病情好转后减量。
• 3.其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者，多发生在碘治疗后1～2周内。
•3
三.临床表现
• 1.早期先兆性症状：
原有甲亢症状突然加重，发热（体温在38℃～ 39℃ ），心率增快（常达120～140次/分钟，偶有心率不齐），烦躁不安，食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，乏力，多汗等。
•9
六.治疗
3.抑制TH释放：复方碘溶液：5滴/次（在应用PTU1小时后），每 6小时一次；碘化钠：0.5－1.0g稀释后静滴12－24小时一般使用3－7天 4.降低TH的浓度：血液透析腹膜透析