硬膜下血肿护理查房
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慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
硬膜下血肿护理查房ppt课件
保持呼吸道通畅
STEP 01
观察病情变化
术后密切观察患者的意识 状态、瞳孔大小及对光反 射等，及时发现并处理异 常情况。
鼓励患者深呼吸、有效咳 嗽，协助排痰，防止肺部 感染。
Part
03
硬膜下血肿并发症的预防与处 理
颅内压升高
总结词
颅内压升高是硬膜下血肿常见的并发症，可能导致脑疝等严 重后果。
详细描述
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
协助医生操作
确保手术器械及药品的及 时供应，并做好记录。
防止并发症
注意患者保暖，避免低体 温；保持呼吸道通畅，防 止呕吐物误吸。
术后护理
STEP 02
STEP 03
营养支持
根据患者的营养状况，制 定个性化的饮食方案，补 充营养，促进康复。
团队协作
本次查房中，护理人员之间相互协作，共同完成 各项任务，体现了团队协作精神。
专业知识运用
护理人员能够将所学专业知识运用到实际操作中 ，提高了解决实际问题的能力。
沟通技巧
在查房过程中，护理人员与患者及其家属进行了 有效的沟通，建立了良好的护患关系。
下一步工作计划
培训计划
针对本次查房中存在的问题和不足，制定具体的培训计划，以提 高护理人员的专业知识和技能水平。
Part
02
硬膜下血肿护理常规
术前护理
01
02
03
评估病情状况
了解患者硬膜下血肿的成 因、位置、大小，以及伴 随症状，评估患者的整体 状况。
心理护理
向患者及家属解释手术的 必要性及手术过程，缓解 其紧张情绪。
术前准备
慢性硬膜下血肿的护理查房 ppt课件
ppt课件 6
病程进展
2017-08-26 8：00 患者神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm， 光反应灵敏，四肢遵嘱活动，肌力及肌张力均正常。继续予以营养神经，化 痰等对症治疗。
ppt课件
7
床 旁 查 体
ppt课件
8
护理问题
P1：有再出血的危险 P2：有脑疝形成的危险 P3：疼痛 P4：生活自理缺陷 P5：感染的危险 P6： 焦虑恐惧 P7：潜在并发症：癫痫 P8：知识缺乏
ppt课件 5
病程进展
2017-08-18 19：00 急诊科以“硬膜下出血”收入我科，查体神志呈嗜 睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应迟钝，眼球各向运动好， 口角无明显歪斜，颈阻阴性，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌 张力均正常。遵医嘱行重症监护，心电监测，吸氧2L/分。积极完善相关 检查，与消炎控感染，降颅内压等对症治疗，与家属沟通后，行手术治 疗。 2017-08-19 09:15 患者在全麻下行颅内血肿清除术，术毕于11：15 返回监护室。查体神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，光 反应迟钝，头部引流管通常固定。 2017-08-20 10:00 术后第一天，患者生命体征平稳，神志呈嗜睡状， 双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应迟钝。头部辅料清洁干燥，无渗血渗液， 引流管通畅固定，引流出血性液体150ml。复查CT：积血较前明显减少， 伴引流管影。遵医嘱予止血补液，营养神经，抗感染等对症治疗。 2017-08-21 10：00 术后第二天，患者自诉右侧肢体较术前明显好转， 头部辅料清洁干燥，引流管共引流出淡红色血性液体约10ml，查体神志 清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应灵敏，四肢可活动。 于14:00医生予拔除头部引流管。转出监护室，继续治疗。
病程进展
2017-08-26 8：00 患者神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm， 光反应灵敏，四肢遵嘱活动，肌力及肌张力均正常。继续予以营养神经，化 痰等对症治疗。
ppt课件
7
床 旁 查 体
ppt课件
8
护理问题
P1：有再出血的危险 P2：有脑疝形成的危险 P3：疼痛 P4：生活自理缺陷 P5：感染的危险 P6： 焦虑恐惧 P7：潜在并发症：癫痫 P8：知识缺乏
ppt课件 5
病程进展
2017-08-18 19：00 急诊科以“硬膜下出血”收入我科，查体神志呈嗜 睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应迟钝，眼球各向运动好， 口角无明显歪斜，颈阻阴性，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌 张力均正常。遵医嘱行重症监护，心电监测，吸氧2L/分。积极完善相关 检查，与消炎控感染，降颅内压等对症治疗，与家属沟通后，行手术治 疗。 2017-08-19 09:15 患者在全麻下行颅内血肿清除术，术毕于11：15 返回监护室。查体神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，光 反应迟钝，头部引流管通常固定。 2017-08-20 10:00 术后第一天，患者生命体征平稳，神志呈嗜睡状， 双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应迟钝。头部辅料清洁干燥，无渗血渗液， 引流管通畅固定，引流出血性液体150ml。复查CT：积血较前明显减少， 伴引流管影。遵医嘱予止血补液，营养神经，抗感染等对症治疗。 2017-08-21 10：00 术后第二天，患者自诉右侧肢体较术前明显好转， 头部辅料清洁干燥，引流管共引流出淡红色血性液体约10ml，查体神志 清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应灵敏，四肢可活动。 于14:00医生予拔除头部引流管。转出监护室，继续治疗。
硬膜下血肿护理查房PPT课件
（3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多 食水果蔬菜。
（4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患 者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随 访等。
3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关
护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。
（1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小 时1次，或遵医嘱监测并记录。 （2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。 （3）床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。 （4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。 （5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成
钻孔冲洗引流术
• 钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高
一低）。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿 腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放 入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法 于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管， 用生理盐水轻轻反复冲洗， 直至冲洗液变清为止。术毕，将 两引流管分别另行头皮刺孔引出 颅外，接灭菌密封引流袋。高位 的引流管排气，低位的排液，约
（4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属 陪同使其放松。
（5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。
护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗
（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾 病的治愈情况。
（2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便 及一些不良刺激。
护理目标：无并发症出现 • 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患
（4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患 者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随 访等。
3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关
护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。
（1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小 时1次，或遵医嘱监测并记录。 （2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。 （3）床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。 （4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。 （5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成
钻孔冲洗引流术
• 钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高
一低）。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿 腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放 入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法 于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管， 用生理盐水轻轻反复冲洗， 直至冲洗液变清为止。术毕，将 两引流管分别另行头皮刺孔引出 颅外，接灭菌密封引流袋。高位 的引流管排气，低位的排液，约
（4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属 陪同使其放松。
（5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。
护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗
（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾 病的治愈情况。
（2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便 及一些不良刺激。
护理目标：无并发症出现 • 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患
硬膜下血肿护理查房ppt课件
作，正力型体形。
皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜无发绀 、黄染、苍白，无皮疹。
毛发状况：正常，皮肤湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身淋巴结未触及肿大。
头部：头颅：无畸形。
眼：眼睑无青紫，眼球无凸出及凹陷出，睑结膜未见充血，结膜正常，角
膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射及
知识来源有限有关。
护理目标：患者及家属能复述疾病的注意事项， 积极配合治疗。
21
.
护理措施
1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。 2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺
激。 3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜，
忌烟忌酒。 4、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清洁干燥。 5、出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入、
.
硬膜下血肿护理查房
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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定义
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 可分为急性、亚急性及 慢性三种。
2
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病因
硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特 别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数 小时或数日出现临床症状。
慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈 咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。
6
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四史
现病史：患者一个月前在家不慎摔倒致头部受伤，当时出 现轻微头痛，头晕，无恶心呕吐不伴肢体乏力，后回家休 息未予特殊治疗。3天前患者因头痛头晕加重不慎再次摔 倒，在当地予抗炎，补液等对症处理未有明显好转，近3 天来头痛头晕进行性加重，伴右侧肢体乏力，行走费劲。 随被家人送至建湖县第二人民医院急症查头颅CT示：右侧 颞部硬膜下血肿。予止血，补液等处理，现为进一步检查 治疗，遂来我院，急症复查颅脑CT示：左侧额颞顶部硬膜 下血肿，右侧额部硬膜下积液，拟以“左侧额颞顶部亚急 性硬膜下血肿”收入住院。病程中无昏迷，无畏寒发热， 无胸闷气促，无呼吸困难，无腹痛腹泻，右侧肢体肌力下 降，无四肢抽搐，无呕吐及黑便。自发病来，饮食睡眠一 般，大小便正常。
硬膜下血肿护理查房
非手术治疗
脱水
止血
护脑
抗炎
其他
1 术前护理 2 病情观察 3 管道护理 4 基础护理 5 健康宣教
护理措施
❖备皮 ❖皮试 ❖合血 ❖更衣 ❖戴识别带 ❖手术标示 ❖监测生命体征 ❖心理护理 ❖完成手术交接单各项目
术前准备
病情观察
❖意识、瞳孔、生命体征变化。 ❖头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质
后果。 ❖ 拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳
动。
最高体温
既往史：否认‘高血压’‘糖尿病’等疾病史， 否认‘肝炎’‘结核’等传染病史否认药物及 食物过敏史，否认输血史，预防接种随社会进 行。
个人史：出生并长于原籍，否认疫水接触史否 认重大精神病创史，无烟酒等特殊嗜好。
婚姻史：适龄婚配
家族史：无特殊.
辅助检查
心电图：08-19 窦性心率
09-12 患者时有呃逆，医嘱予胃复安10mg im
09-16 回抽胃内容物见咖啡色液体约10ml，遵 医嘱予洛赛克40mg+NS100ml ivgtt
最高体温
39 38.8 38.6 38.4 38.2
38 37.8 37.6 37.4
2018年9月92日018年9月102日018年9月112日018年9月122日018年9月132日018年9月142日018年9月152日018年9月16日
4）及时吸痰 严格遵守无菌操作原则 5）预防感染 评价：气管套管在位通畅
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三进食模式改变：与意识障碍、不能自主进食， 留置鼻胃管有关
1）每次注食前证实胃管在胃内，每次注食量不超过200ml，间 隔时间大于两小时，病情允许时抬高床头至少300
硬膜下血肿护理查房
2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。 护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗
（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾 病的治愈情况。 （2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便 及一些不良刺激。 （3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多 食水果蔬菜。 （4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患 者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随 访等。
提问：肌力分级
• 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完
全瘫痪，不能作任何自由运动】 Ⅰ级 肌肉有主 动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微 收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对 抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能 对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对 抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正 常，运动自如】
6
、潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等
护理目标：无并发症出现 • 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患
• • •
者及家属介绍其重要性。 2进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解 大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观 察疗效。 3防止组织长时间受压，指导每2小时翻身， 对受压的骨 突部位进行按摩，改善营养，加强观察。 4保持心情舒畅，避免情绪激动。
谢
谢 ！
1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻
（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责 任护士使其消除陌生感。 （2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 疑虑。 （3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达 心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。 （4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属 陪同使其放松。 （5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
硬脑膜下血肿护理查房PPT
注意观察生命体征的变化，及时发现并处理 危急情况。
硬脑膜下血肿的护理目标 评估神经功能
通过观察患者的意识水平、肢体活动和反射 来评估其神经功能。
定期记录评估结果，以便发现病情变化。
硬脑膜下血肿的护理目标
预防并发症
采取措施预防压疮、肺炎和静脉血栓等并发 症的发生。
保持患者的适当体位，定期更换体位，鼓励 早期活动。
护理团队需密切合作，确保患者得到最优质的护 理。
结论
持续学习与改进
护理人员应不断学习相关知识，提升自身能力， 以应对多变的临床情况。
定期参加专业培训和查房讨论，提高护理质量。
结论
患者参与
鼓励患者参与自身的护理和康复过程，以增强其 自我管理能力。
患者的积极参与能提高康复效果，促进心理健康 。
谢谢观看
什么是硬脑膜下血肿？ 病因
常见病因包括头部外伤、血管病变、抗凝药物使 用等。
老年人和有血液疾病史的患者更易发病。
什么是硬脑膜下血肿？ 临床表现
患者可能出现头痛、意识障碍、癫痫发作等症状 。
症状的严重程度与血肿的大小及位置有关。
硬脑膜下血肿的护理目标
硬脑膜下血肿的护理目标
监测生命体征
定期测量患者的心率、血压、呼吸频率和体 温。
硬脑膜下血肿护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是硬脑膜下血肿？ 2. 硬脑膜下血肿的护理目标 3. 硬脑膜下血肿的护理措施 4. 硬脑膜下血肿的康复护理 5. 结论
什么是硬脑膜下血肿？
什么是硬脑膜下血肿？
定义
硬脑膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜和脑表面之 间的腔隙，通常由于外伤或血管破裂引起。
这种情况可能导致颅内压增高，影响患者的神经 功能。
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护理措施
分次胃管内注入温开水，监测体温Q4h，如有异常，及时汇报处理。 口腔护理，会阴护理每日2次。控制探视人数及时间，减少感染。
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脑组织关注不足 清理呼吸道低效 感染 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损 自理能力丧失 引流管低效的可能 牵引低效的可能
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护理诊断
护理措施
密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 密切观察头部引流液的色、质、量及液面波动情况，保持引流通畅，
如有异常，及时汇报处理。 保持呼吸道通畅：协助患者翻身拍背，指导其有效呼吸，鼓励患者自
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ห้องสมุดไป่ตู้
简要病史
床号：N12 姓名：张** 年龄：54岁 入院时间：2012-08-12 入院诊断：双侧额颞顶部创伤性硬膜下血肿、脑室内积血、右侧胫腓
骨骨折 简要病史：患者因“车祸至头部外伤2小时”，于2012-08-12 23:30
平车入NICU，即刻在全麻下行“右侧大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣 减压术+左侧侧脑室外引流术”，术毕08-13 03:45回室，患者昏迷， 无睁眼，无言语，刺痛肢体无反应，双侧瞳孔等大圆，直径2mm，光 反应灵敏。头部敷料外观干燥，右侧头部伤口引流管一根接袋，妥善 固定于床头平伤口穿刺点。左侧脑室引流管一根接脑室引流装置，抬 高距侧脑室平面7cm。口腔气管插管入室后接呼吸机应用，模式： BILEVEL，
CT平扫，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急 性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内 血液凝固，血 浆吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点 是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU－80HU， 体积大，也可以表现为双凸形高密度影。部分可为混杂密度影， 有的可出现液-液平面。在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的 溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1-2周变为等密度， 伤后1个月变为低密度影。
危重护理查房
硬膜下血肿
李芸
病因病理
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿最常见，约 占50%-60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚 急性和慢性三种。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动 脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部 位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜 下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面 浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿 较广泛地覆盖于大脑半球表面。
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简要病史
08-19白细胞：14.2*109/L。08-23白蛋白：31.9g/L。目前患者嗜睡， 双瞳孔等大圆，直径2.5mm，光反应灵敏。双鼻腔吸氧4升/分。头部 伤口敷料外观干燥，脑室引流管一根接脑室引流装置，抬高距床头 11cm，有淡血性液体引出。患者全身多处擦伤，伤口干燥，已结痂， 右髋部擦伤处康惠尔渗液吸收贴保护性应用中。右下肢肿胀畸形，右 跟骨持续牵引抬高中，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。今晨 06:00T：36.0℃，,24小时脑室引流量：120ml淡血性液体，尿量： 3900ml黄色澄清尿液。
行咳嗽咳痰，必要时予机械吸痰。 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮，保持皮肤擦伤处清洁干燥。四
肢关节保持功能位，协助患者作四肢被动活动和肌肉按摩，以防关节 僵硬和肌肉挛缩。 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高的因素，遵医 嘱应用脱水剂控制脑水肿和降低颅内压。 遵医嘱予抗生素应用，控制补液速度和量，遵医嘱补充电解质，维持 水、电解质和酸碱平衡。
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临床表现
年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有 特点： 青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍， 引起脑水肿，产生颅高压症状。 老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压 症状相对较轻。 动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。
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影像学表现
CT表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成 硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织 逐渐长入脑膜粘着面。
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临床表现
硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并 严重脑挫裂伤。临床表现以颅内压增高为主，如 头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、单侧瞳孔 散大和其他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命 机能衰竭的症状。
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简要病史
F：12次/分，PEEPH：15cmH2O，PEEPL：3cmH2O，FiO2：40%。 右股深静脉、留置导尿管畅。全身多处擦伤，有渗液，右下肢肿胀畸 形，支具托固定，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。术后晨患者 SPO2能维持98%-100%，遵医嘱予试脱机，并于08-14协助医生予拔 除口腔气管插管及右侧脑室引流管，改双鼻腔吸氧4升/分。于08-15 协助医生留置胃管，停禁食改鼻饲流质饮食。08-21协助医生予右足 跟骨牵引应用，伤口牵引处无菌敷料包扎，牵引重量8kg，足背动脉 搏动能触及，趾端皮肤温暖，每日两次予75%酒精纱布针眼处覆盖。 08-23患者接稀便3次，遵医嘱予蒙脱石散3g胃管内注入。患者术后时 有发热，最高达38.7℃，白细胞最高16.5*109/L，遵医嘱予药物及物 理降温措施，并定时予胃管内注入温开水。
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影像学表现
左额颞部急性硬膜下血肿
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双侧额顶枕部慢性硬膜下血肿
治疗原则
手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁 ，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻 ，脑功能恢复则愈快。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗，保 护胃黏膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食。
增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h－ 6h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出现点状或线状强化，为包 膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。无论急 性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿 ，在CT片上均有占位效应。表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟 消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。
护理措施
分次胃管内注入温开水，监测体温Q4h，如有异常，及时汇报处理。 口腔护理，会阴护理每日2次。控制探视人数及时间，减少感染。
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脑组织关注不足 清理呼吸道低效 感染 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损 自理能力丧失 引流管低效的可能 牵引低效的可能
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护理诊断
护理措施
密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 密切观察头部引流液的色、质、量及液面波动情况，保持引流通畅，
如有异常，及时汇报处理。 保持呼吸道通畅：协助患者翻身拍背，指导其有效呼吸，鼓励患者自
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ห้องสมุดไป่ตู้
简要病史
床号：N12 姓名：张** 年龄：54岁 入院时间：2012-08-12 入院诊断：双侧额颞顶部创伤性硬膜下血肿、脑室内积血、右侧胫腓
骨骨折 简要病史：患者因“车祸至头部外伤2小时”，于2012-08-12 23:30
平车入NICU，即刻在全麻下行“右侧大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣 减压术+左侧侧脑室外引流术”，术毕08-13 03:45回室，患者昏迷， 无睁眼，无言语，刺痛肢体无反应，双侧瞳孔等大圆，直径2mm，光 反应灵敏。头部敷料外观干燥，右侧头部伤口引流管一根接袋，妥善 固定于床头平伤口穿刺点。左侧脑室引流管一根接脑室引流装置，抬 高距侧脑室平面7cm。口腔气管插管入室后接呼吸机应用，模式： BILEVEL，
CT平扫，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急 性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内 血液凝固，血 浆吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点 是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU－80HU， 体积大，也可以表现为双凸形高密度影。部分可为混杂密度影， 有的可出现液-液平面。在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的 溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1-2周变为等密度， 伤后1个月变为低密度影。
危重护理查房
硬膜下血肿
李芸
病因病理
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿最常见，约 占50%-60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚 急性和慢性三种。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动 脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部 位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜 下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面 浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿 较广泛地覆盖于大脑半球表面。
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简要病史
08-19白细胞：14.2*109/L。08-23白蛋白：31.9g/L。目前患者嗜睡， 双瞳孔等大圆，直径2.5mm，光反应灵敏。双鼻腔吸氧4升/分。头部 伤口敷料外观干燥，脑室引流管一根接脑室引流装置，抬高距床头 11cm，有淡血性液体引出。患者全身多处擦伤，伤口干燥，已结痂， 右髋部擦伤处康惠尔渗液吸收贴保护性应用中。右下肢肿胀畸形，右 跟骨持续牵引抬高中，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。今晨 06:00T：36.0℃，,24小时脑室引流量：120ml淡血性液体，尿量： 3900ml黄色澄清尿液。
行咳嗽咳痰，必要时予机械吸痰。 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮，保持皮肤擦伤处清洁干燥。四
肢关节保持功能位，协助患者作四肢被动活动和肌肉按摩，以防关节 僵硬和肌肉挛缩。 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高的因素，遵医 嘱应用脱水剂控制脑水肿和降低颅内压。 遵医嘱予抗生素应用，控制补液速度和量，遵医嘱补充电解质，维持 水、电解质和酸碱平衡。
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临床表现
年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有 特点： 青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍， 引起脑水肿，产生颅高压症状。 老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压 症状相对较轻。 动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。
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影像学表现
CT表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成 硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织 逐渐长入脑膜粘着面。
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临床表现
硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并 严重脑挫裂伤。临床表现以颅内压增高为主，如 头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、单侧瞳孔 散大和其他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命 机能衰竭的症状。
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简要病史
F：12次/分，PEEPH：15cmH2O，PEEPL：3cmH2O，FiO2：40%。 右股深静脉、留置导尿管畅。全身多处擦伤，有渗液，右下肢肿胀畸 形，支具托固定，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。术后晨患者 SPO2能维持98%-100%，遵医嘱予试脱机，并于08-14协助医生予拔 除口腔气管插管及右侧脑室引流管，改双鼻腔吸氧4升/分。于08-15 协助医生留置胃管，停禁食改鼻饲流质饮食。08-21协助医生予右足 跟骨牵引应用，伤口牵引处无菌敷料包扎，牵引重量8kg，足背动脉 搏动能触及，趾端皮肤温暖，每日两次予75%酒精纱布针眼处覆盖。 08-23患者接稀便3次，遵医嘱予蒙脱石散3g胃管内注入。患者术后时 有发热，最高达38.7℃，白细胞最高16.5*109/L，遵医嘱予药物及物 理降温措施，并定时予胃管内注入温开水。
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影像学表现
左额颞部急性硬膜下血肿
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双侧额顶枕部慢性硬膜下血肿
治疗原则
手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁 ，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻 ，脑功能恢复则愈快。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗，保 护胃黏膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食。
增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h－ 6h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出现点状或线状强化，为包 膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。无论急 性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿 ，在CT片上均有占位效应。表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟 消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。