眼科显微手术器械及基本技能(ppt)

持针钳
显微持针钳2种 头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式
持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇 指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分 为柄部、关节阻栓部和持针三部分
图3-26 Storz带锁扣弯持针器
图3-27 弹簧式持针器
图3-28 Corboy持针器
图3-29 Kalt锁式持针器
使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开
显微缝合
多用10－0尼龙线 进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度 出针：顺针弧度，距切口边缘2.0mm 打结： 埋线
角膜伤口缝合的要点
显微手术操作要求
基本要点：稳、准、轻、巧 操作时舒适、手放松 动作轻巧，多使用手指动作 双手协调 训练时先从低倍－－高倍
三不要:①不要让血痂或组织干固在器械 上。②不要用盐水冲洗器械(可用蒸馏水)。 ③不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物 擦器械。
第四章 手术材料
第一节 缝针缝线
设计：显微缝针引导7-0～10-0显微缝线至组织中，达 到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态
目前均采用自带缝线的无损伤型缝针 如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合
材料，就不可能有当今的眼科显微手术。 缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，
达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微
缝针
1．显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针 粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中 弦长可决定缝合的跨度。
缝针的分类
按照针尖与针身部横剖面形状的不同， 有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖 型、针身圆型三角尖型、针身反三角型 反三角尖型，针身铲型铲形尖型
房 注意勿损伤晶体
角膜缘切口
角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上 下角膜缘宽
角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区 角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区 小梁移行区：灰蓝色半透明区－－小梁网区 切口入路选择：避免损伤功能小梁网、虹膜附
着处 切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形 剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀
刀柄及刀片
图3-30 普通刀柄
图3-31弹簧式刀柄
图3-32 晶状体手术常用手术刀
图3-33钻石手术刀
虹膜复位器百度文库
冲洗针头
第三节 显微手术器械的保养、维修和消 毒
三要：①保持显微器械的整洁,有条不紊 地排列在手术器械台上。②每次使用后, 须立即尽快地冲洗干净。③要细心地将 器械放回原装的器械盒内。
缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周 (140度〉及1/4周(90度)等。众所周知， 缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角 膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2 周及3/8周两种弧度最适用。
缝针的选择
眼部不同部位缝针的选择有区别 缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应
越大 缝针的长度不应短于5mm 角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，
显微手术器械的一般要求
1．眼科器械长度在10~12cm之间，重量 不超过80g。
2．弹簧式把柄应具有良好的弹性。 3．器械的手柄 4．镊子、持针钳的咬合
部要平整、光滑
第二节 显微手术器械简介
镊子
是重要的工具，应用镊子夹取、
固定和分离组织，显微缝线必须用镊子
夹持方能完成打结。
根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直 镊和弯镊四种类型。
图3-16 Anis角膜弯剪
图3-17 虹膜剪
图3-18 Cohan-Vannas弯剪
图3-19 Westcott 断腱剪
图3-20 Stevens断腱直剪
图3-21 Storz细直线剪
图3-22 Reeh线剪
图3-23 结膜剪
图3-24 Storz眼球摘除剪
图3-25 Rappazzon眼内剪
眼科显微手术器械 及基本技能(ppt)
眼科显微手术器械及基本技能
眼科手术基本操作
皮肤的切开与缝合： 15号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀 切开：执笔式持刀法 注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切
口位置，以保证切口位置准确 切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直 刀片垂直皮肤表面，边缘整齐
缝线结扎
器械打结法：针持与镊子/手指 丝线－－方结 尼龙线－－三线环打结，第一环绕线2圈 松紧度：适中，致切口密切接触对合
结膜的剪开与缝合
剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平－ －不影响剪开位置
无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜 剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口
角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后， 伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘剪开
缝合：6－0/8－0连续缝合 角膜缘：切口处间断缝合
上直肌牵引缝线
固定眼球、限制运动、暴露术野 眼科有齿镊操作 4-0丝线 牵引后眼球向下转位 注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水
平进针－－避免眼球穿孔 穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查－－激
光
前房穿刺术
前房穿刺口作用大 穿刺刀（1.5mm）或注射针头 固定眼球 角膜内穿行2.0mm后平行虹膜面进入前
必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗 细不同
常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数 种：
✓ 3/8弧长3×6三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝 合；
✓ 3/8弧长4×8三角针：用于巩膜及睑板的缝合； ✓ 3/8弧长6×17三角针：用于皮肤的缝合； ✓ 3/8弧长9×28三角针：用于五针一线内翻矫正术； ✓ 3/8弧长4×12圆针：用于结膜或粘膜缝合； ✓ 3/8弧长4×8圆针：用于结膜或粘膜缝合。
有齿镊
有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直 角齿和成角齿两类
1.直角齿镊
2.成角齿镊
2.成角齿镊
无齿镊
主要用于打结 直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长5~7mm。 弯镊打结，不挡视线，便于操作 直镊打结灵活方便 部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的 牢固性 人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长10~12mm，植入人工 晶状体上襻
1.夹持面可变化的无齿银
2.夹持面固定的无齿镊
3.镊尖有凹糟的无齿镊
4.夹持面呈环形的无齿镊
镊子的选择
有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较 坚硬的组织
无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 手术者的习惯
剪刀
图3-14 Storz直剪
图3-15 Castroviejo 角膜成形－切除剪