骨科创伤及手术介绍ppt课件

部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术
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术后处理
• 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾 功能衰竭、心律不齐、休克
• 局部情况：
– 减少敷料交换、严格无菌原则 – 4日后延期缝合 – 7－8日二期缝合、植皮 – 10-12日可重复一次
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胫腓骨骨折
肌肉
肢体
功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
感觉异常 主动无力 被动疼痛
不完全坏死
永久性功能丧 永久性功能丧 永久性功能丧
失
失
失
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治疗
• 非手术治疗
– 甘露醇
• 手术治疗
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手术治疗
• 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
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创伤后的全身反应
• 一、神经内分泌的变化
• 交感神经-肾上腺髓质的反应
– 调节心血管功能： » 加快心率、加强心肌收缩力 » 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少
– 动员体内能源 » 抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌 » 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解
血性坏死的唯一有效方法 • 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）
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手术方法
• 前臂
– 掌侧长“S”形切口 – 必要时可切开腕管
• 小腿
– 内外侧双切口
手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口
• 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综 合征、急性肌肉缺血性坏死
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好发部位
• 解剖：
– 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 – 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 – 手部、足部
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
4h
6h
12h
神经 功能异常
– 前路适应征
• 颈椎间盘突出 • 来自前方的压迫
– 后路适应征
• 颈椎管狭窄 • 来自后方的压迫
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植骨+Cage融合
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• 聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）
– 对其他内分泌反应的作用 » 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮
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创伤后的全身反应
• 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应
• 糖皮质激素分泌↑
– 促进糖异生，升高血糖 – 维持血压稳定 – 减轻组织细胞的继发性损害
• ADH和醛固酮↑
– 保水、保纳维持血压
• 胰岛素和胰高血糖素
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开放损伤的处理原则
开放骨折
• 6—8小时内给予治疗
• 尽早使用TAT ➢肥皂水刷洗伤口周围皮肤
• 局部清创
➢双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗 ➢消毒周围皮肤
不能使用止血带，除有大动脉出血
必要时反复分期扩创处理
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开放损伤的处理原则
开放关节损伤
✓ 早期同开放骨折处理 ✓ 局部清创：
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创伤后的全身反应
• 三、血液动力学的变化
• 低血容量 心排血量代偿↑ • 低血容量未纠正 外周阻力↑ 回心血量↓ 心搏出量↓ • 冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓ • 注意：
低血容量情况下心率增加不明显的患者
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创伤后的全身反应
• 四、代谢和酸碱平衡的变化
骨科创伤及手术基础
概要
• 骨科急症概述 • 创伤后的全身反应 • 处理原则 • 目前骨科常见手术
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骨科急症概述
• 中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉 与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗
• 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手 外科、足踝外科
• 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、 腹外科
• 解除窒息 • 灌注与止血兼顾 • 骨与关节损伤的处理 • 危重伤员优先处理 • 做好鉴别诊断
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开放损伤的处理原则
单纯软组织损伤
• 6—8小时内给予治疗
• 尽早使用TAT
• 局部清创
➢肥皂水刷洗伤口周围皮肤 ➢双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗 ➢消毒周围皮肤
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• 体液容量的变化
– 机体有保存体液的倾向 水钠潴留 – 酸碱度的变化 PH值↑ 碱中毒
• 能量及蛋白
– 以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失↑ – 脂肪酸↑ 酸中毒
• 钾离子
– 钾离子↓ – 肌肉创伤导致钾离子↑
• 五、肾功能与肺功能的变化
• 六、消化道功能的变化
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骨科处理原则
人工髓核
弹性椎弓根
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棘突间
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棘突间固定技术
X-STOP
Wallis
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Coflex-U DIAM 38
第二代 Wallis
“H”形聚醚醚酮(PEEK) 编织涤纶带
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术后2月
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✓ 对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗 ✓ 有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口
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骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室： 由骨、骨间 膜、肌间隔 和深筋膜构 成的闭合空 间。
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骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性
缺血而产生的一系列早期症状和体征。
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1小时左右出现张力性水泡
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血泡.
2020/ห้องสมุดไป่ตู้/14
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目前骨科常见手术
• 脊柱手术
– 是否有自主呼吸（颈椎） – 躯干和肢体的主动运动 – 是否存在感觉平面 – 是否有二便障碍
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颈椎手术
• 前后路手术的选择
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颈椎后路
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Centerpiece 颈后路钛板
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腰椎后路
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腰椎后路
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脊柱非融合技术
非融合技术
关节修复或置换
动力固定
人工椎间盘
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