热射病的综合治疗
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无循环衰竭 镇静、嗜睡、关节松弛后维持量
联合降温措施
镇静 亚冬眠＋冰盐水灌胃、灌肠＋酒精擦浴 冰毯 一小时内体温降至38.5C
脑保护 镇静
降温
电子冰帽、醒脑静、神经营养药物
脱水降颅压 亚低温技术 Arctic Sun体温控制仪 防治并发症
血液系统损伤特点
白细胞及中性粒细胞比例 血小板减少 血栓形成 弥散性血管内凝血 白细胞及中性粒细胞比例增高、血小板
现场急救
开放气道、吸氧 阴凉、通风、凉水擦浴 建立静脉通道，500ml盐水快速输入 快速后送、途中监护
综合降温措施
物理降温
设置通风低温环境，暴露皮肤 50%乙醇擦浴除敏感区外全身皮肤，并肌肉按摩。 4℃冷却无菌生理盐液静滴500~1000ml/小时 4℃生理盐水200~3 00 mL进行胃灌洗； 用4℃的生理盐水500~1000 mL插入直肠（深度
临床表现
核心体温高于40℃ 皮肤无汗，干燥灼热 中枢神经系统异常：谵妄、惊厥或昏迷
重证中暑危重程度的评估
重证中暑病死率达50% 两种情况预后不良： ①持续高热、休克＞3小时，昏迷＞7小时，
或出现DIC者 ②有伴发病，而无法控制者 可残留神经功能紊乱、肌痛、肌无力等
数月
重证中暑的皮肤、粘膜临床表现
重证中暑监护要点
生命体征动态监护
中心静脉压
脉压差与脉搏
呼吸次数、幅度及 节律
意识及瞳孔
甲襞微循环
每小时出入量
血、尿常规
血气分析，生化 24项
PT、APTT、Fb， D-二聚体
血乳酸、CRP
横纹肌溶解
临床表现 肌痛、肌压痛、肌肿胀、肌无力 CK>1000提示损伤，CK>20000或更高 肌红蛋白血症或尿肌红蛋白>1g/L
处置
大量补液300-700ml/h 利尿维持尿量200ml/h 碱化尿液，尿PH>7.0 血液灌流HA-330II
肝损伤/肝衰竭
警惕假愈期 保肝药物 者血液净化治疗、血浆置换
不小于6 cm）行灌肠。冷盐水胃灌洗、灌肠可反 复多次。灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以 每分钟15～20ml为宜
药物降温
氯硝西泮 咪哒唑仑 氯丙嗪 异丙嗪 甲基强的 松龙 醒脑静 安宫牛黄
作用Γ-氨基已酸受体
阻断多巴胺受体 阻断组胺H1受体 与DNA结合，mRNA传 译，启动酶合成 凉开方 双向调节
止痉、肌松作用 呼吸抑制 诱发痉挛、降压 诱发痉挛 糖皮质激素样作用
解热，醒脑开窍
咪达唑仑注射液的临床应用
控温止痉：抑制产热，减少氧耗 一般给药法：先静注2~3mg/10分钟，后维持
0.1~1ug/kg min。 个体化给药：先给有效量，再给维持量。 有效指标：①嗜睡或昏睡；②下颌、四肢肌松；
热射病发病机制研究进展
热射病对体温调节功能的影响 热应激的急性时相反应 凝血功能障碍和内皮细胞损伤 全身炎症反应综合症(SIRS) 热休克反应 多器官系统功能障碍
热射病分类
劳力性热射病
高温高湿环境下强体力训练导致的，多发生 于健康青年人
非劳力性热射病
长时间暴露在高温高湿环境下导致的，多发 生于幼小、年长、有潜在疾病的人
③无寒战或抽搐；④无毛孔收缩。 半衰期 = 2±0.5小时 中毒处理：静脉过快过量可致呼吸抑制/暂停。
人工呼吸支持，可用氟马西尼拮抗。
亚冬眠
冬眠合剂：氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，先静脉注射5 ml，后用微量泵以5 ml/h的速度从静脉泵入
四肢末端甲襞淤血 躯体广泛皮下出血 注射针口活动性渗血 呼吸道、消化道、泌
尿道粘膜淤血、出血 而出现咯血、呕血、 尿血
DIC
Βιβλιοθήκη Baidu
热射病的综合治疗及进展
快速降温
体温每升高1℃，脑耗氧量（CMRO2)增 加8%，体温升高4℃，脑耗氧量可增加 32%
临界高体温阈值是41.6℃~42℃，持续 45 min~8 h
热射病的综合治疗
南京军区福州总医院急诊科 张伟
重症中暑分类
临床表现
热痉挛 腓肠肌-腹肌痉挛征
Heat Cramp
过度换气征等
热衰竭 虚脱征、休克征
Heat
肌无力征等
Exhaustion
热射病
Heat Shock
高热、抽搐、无汗三主证 多系统损伤综合征等
内环境 轻度 紊乱
汗液 热汗
中度 冷汗 紊乱
重度 无汗 紊乱
减少与预后有关
DIC治疗
早期应用小剂量普通肝素 本质：血管内高凝-微血栓 先给有效量2000U/10分钟，维持量4000U/24小时
(维持ＡＰＴＴ不超过正常上限的2.0～2.5倍) 补充凝血因子 中毒处理：鱼精蛋白中和，1mg=100u 血必净应用：专用管路或前后冲管
呼吸功能不全
保护气道 呼吸机辅助通气 ARDS治疗
血液净化重证中暑救护上应用
低温透析液、置换液 纠正电解质、酸碱平衡 排泄尿素氮、血乳酸等代谢废物 添加抗凝剂 树脂吸咐型血灌器，消除炎症介质
CVVH CVVHDF
血流量180 ～ 220mL/min 置换液量在2500 一4000mL/h 根据水负荷量，超滤率控制在50～500mL/h 透析速度：1000ml/h 普通肝素抗凝
联合降温措施
镇静 亚冬眠＋冰盐水灌胃、灌肠＋酒精擦浴 冰毯 一小时内体温降至38.5C
脑保护 镇静
降温
电子冰帽、醒脑静、神经营养药物
脱水降颅压 亚低温技术 Arctic Sun体温控制仪 防治并发症
血液系统损伤特点
白细胞及中性粒细胞比例 血小板减少 血栓形成 弥散性血管内凝血 白细胞及中性粒细胞比例增高、血小板
现场急救
开放气道、吸氧 阴凉、通风、凉水擦浴 建立静脉通道，500ml盐水快速输入 快速后送、途中监护
综合降温措施
物理降温
设置通风低温环境，暴露皮肤 50%乙醇擦浴除敏感区外全身皮肤，并肌肉按摩。 4℃冷却无菌生理盐液静滴500~1000ml/小时 4℃生理盐水200~3 00 mL进行胃灌洗； 用4℃的生理盐水500~1000 mL插入直肠（深度
临床表现
核心体温高于40℃ 皮肤无汗，干燥灼热 中枢神经系统异常：谵妄、惊厥或昏迷
重证中暑危重程度的评估
重证中暑病死率达50% 两种情况预后不良： ①持续高热、休克＞3小时，昏迷＞7小时，
或出现DIC者 ②有伴发病，而无法控制者 可残留神经功能紊乱、肌痛、肌无力等
数月
重证中暑的皮肤、粘膜临床表现
重证中暑监护要点
生命体征动态监护
中心静脉压
脉压差与脉搏
呼吸次数、幅度及 节律
意识及瞳孔
甲襞微循环
每小时出入量
血、尿常规
血气分析，生化 24项
PT、APTT、Fb， D-二聚体
血乳酸、CRP
横纹肌溶解
临床表现 肌痛、肌压痛、肌肿胀、肌无力 CK>1000提示损伤，CK>20000或更高 肌红蛋白血症或尿肌红蛋白>1g/L
处置
大量补液300-700ml/h 利尿维持尿量200ml/h 碱化尿液，尿PH>7.0 血液灌流HA-330II
肝损伤/肝衰竭
警惕假愈期 保肝药物 者血液净化治疗、血浆置换
不小于6 cm）行灌肠。冷盐水胃灌洗、灌肠可反 复多次。灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以 每分钟15～20ml为宜
药物降温
氯硝西泮 咪哒唑仑 氯丙嗪 异丙嗪 甲基强的 松龙 醒脑静 安宫牛黄
作用Γ-氨基已酸受体
阻断多巴胺受体 阻断组胺H1受体 与DNA结合，mRNA传 译，启动酶合成 凉开方 双向调节
止痉、肌松作用 呼吸抑制 诱发痉挛、降压 诱发痉挛 糖皮质激素样作用
解热，醒脑开窍
咪达唑仑注射液的临床应用
控温止痉：抑制产热，减少氧耗 一般给药法：先静注2~3mg/10分钟，后维持
0.1~1ug/kg min。 个体化给药：先给有效量，再给维持量。 有效指标：①嗜睡或昏睡；②下颌、四肢肌松；
热射病发病机制研究进展
热射病对体温调节功能的影响 热应激的急性时相反应 凝血功能障碍和内皮细胞损伤 全身炎症反应综合症(SIRS) 热休克反应 多器官系统功能障碍
热射病分类
劳力性热射病
高温高湿环境下强体力训练导致的，多发生 于健康青年人
非劳力性热射病
长时间暴露在高温高湿环境下导致的，多发 生于幼小、年长、有潜在疾病的人
③无寒战或抽搐；④无毛孔收缩。 半衰期 = 2±0.5小时 中毒处理：静脉过快过量可致呼吸抑制/暂停。
人工呼吸支持，可用氟马西尼拮抗。
亚冬眠
冬眠合剂：氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，先静脉注射5 ml，后用微量泵以5 ml/h的速度从静脉泵入
四肢末端甲襞淤血 躯体广泛皮下出血 注射针口活动性渗血 呼吸道、消化道、泌
尿道粘膜淤血、出血 而出现咯血、呕血、 尿血
DIC
Βιβλιοθήκη Baidu
热射病的综合治疗及进展
快速降温
体温每升高1℃，脑耗氧量（CMRO2)增 加8%，体温升高4℃，脑耗氧量可增加 32%
临界高体温阈值是41.6℃~42℃，持续 45 min~8 h
热射病的综合治疗
南京军区福州总医院急诊科 张伟
重症中暑分类
临床表现
热痉挛 腓肠肌-腹肌痉挛征
Heat Cramp
过度换气征等
热衰竭 虚脱征、休克征
Heat
肌无力征等
Exhaustion
热射病
Heat Shock
高热、抽搐、无汗三主证 多系统损伤综合征等
内环境 轻度 紊乱
汗液 热汗
中度 冷汗 紊乱
重度 无汗 紊乱
减少与预后有关
DIC治疗
早期应用小剂量普通肝素 本质：血管内高凝-微血栓 先给有效量2000U/10分钟，维持量4000U/24小时
(维持ＡＰＴＴ不超过正常上限的2.0～2.5倍) 补充凝血因子 中毒处理：鱼精蛋白中和，1mg=100u 血必净应用：专用管路或前后冲管
呼吸功能不全
保护气道 呼吸机辅助通气 ARDS治疗
血液净化重证中暑救护上应用
低温透析液、置换液 纠正电解质、酸碱平衡 排泄尿素氮、血乳酸等代谢废物 添加抗凝剂 树脂吸咐型血灌器，消除炎症介质
CVVH CVVHDF
血流量180 ～ 220mL/min 置换液量在2500 一4000mL/h 根据水负荷量，超滤率控制在50～500mL/h 透析速度：1000ml/h 普通肝素抗凝