最新小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析。林景晖
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖小儿腹泻是指儿童出现大便次数增多、大便量减少、质地变稀等症状。
腹泻严重时会引起脱水，儿童脱水的治疗主要通过给予液体疗法来补充体液。
液体疗法是有效治疗小儿腹泻脱水的一种方法，包括口服补液和静脉注射补液两种方式。
口服补液适用于轻度到中度脱水，主要通过口服复方等渗盐水、柠檬汤、米汤等来补充和维持体液平衡。
静脉注射补液适用于重度脱水，可通过静脉输液来补充体液和纠正电解质失衡。
案例分析：小明，5岁，因腹泻2天来就诊，大便次数约为10次/天，大便为黄绿色水样便，伴有少量黏液，伴有轻度腹泻，体温正常。
经体格检查，小明脱水程度为轻度。
根据小明的症状和脱水程度，可以选择口服补液为治疗方法。
首先，小明需要停止进食含脂肪、纤维素、卤化物等食物，以减少刺激肠胃的物质。
其次，小明需要补充水分和电解质。
可以给予小明口服复方等渗盐水，每次100毫升，每隔半小时一次。
复方等渗盐水内含有适宜比例的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等成分，可以补充体液和电解质。
此外，可以给予小明清淡的汤类，如米汤、面汤、柠檬汤等，以补充体液和多种维生素。
同时，家属可以给小明补充益生菌，如嗜酸乳杆菌，以帮助恢复肠道菌群平衡，减少腹泻持续时间。
治疗过程中，家属需要观察小明的症状变化，包括大便次数、大便质地、脱水程度等。
如果小明的症状没有改善或者恶化，应及时就诊。
小儿腹泻脱水液体疗法是一种安全有效的治疗方法，但应根据患儿的具体情况选择适合的治疗方案。
在进行液体疗法时，需要注意给予适当的量，避免补液过多或过少，以免造成电解质紊乱。
同时，家属应密切观察患儿的症状变化，遵循医生的指导进行治疗和护理，以帮助患儿尽快康复。
儿科 补液 液体疗法
原因：
进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿
低钙和低镁血症
脱水纠正前，可不 出现症状
血液浓缩
酸中毒时离子钙增 多
脱水酸中毒纠正后 易出现症状
钾的丢失过多：①消化道丢钾过多②肾排 钾过多③其它途径丢钾：如烧伤
钾在细胞内外分布异常：如碱中毒、胰岛 素治疗时钾过多地进入细胞内
临床表现：
一般血钾小于3mmol/L可出现症状。
主要是神经肌肉、心、肾方面的改变
心脏：心肌兴奋性增高、传导减慢、心肌 收缩无力、 EKG改变
神经肌肉兴奋性减低： 肾小管上皮细胞空泡变性、肾小管浓缩功
脱水 Dehydration
由于呕吐、腹泻等丢失体液和摄入 量不足，使体液总量尤其细胞外液 减少，导致不同程度脱水。
判定标准：
意识状态 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（血压、脉搏、心率、肢温、
体温、尿量、毛细血管充盈时间）
Characteristic peaking of the skin in a dehydrated child
按脱水程度分：轻、中、重度脱水
由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同， 造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。
按脱水性质分：低渗、等渗、高渗 性脱水。
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水 被分为三种：
A. 等渗性脱水： Isotonic Dehydration
水和 Na﹢等比例丢失，血 Na﹢在130150mmol /L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内 液无变化。 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
小儿腹泻液体疗法ppt课件
生化检查
检测血液中的电解质、血糖、 尿素氮等指标，以评估患儿的
营养状况和肾功能。
X线检查
对于疑似肠梗阻或肺部感染的 患儿，可进行X线检查以明确
诊断。
04
液体疗法的重要性
预防脱水
01 02
预防电解质紊乱
腹泻时，大量水分和电解质（如钠、钾、氯等）通过肠道排出体外，容 易导致脱水。通过液体疗法，可以及时补充这些流失的水分和电解质， 预防电解质紊乱。
口服补液盐溶液（ORS)是治疗 小儿腹泻最常用的液体疗法。
ORS含有适当的电解质和葡萄 糖，可以补充腹泻导致的水和 电解质损失。
口服补液盐溶液的剂量和浓度 应根据患儿的年龄、体重和脱 水程度进行调整。
静脉输液方案
对于严重脱水的患儿，可能需要 静脉输液来快速补充体液。
静脉输液方案应由医生根据患儿 的病情制定，包括液体的种类、
小儿腹泻的液体疗法主要基于腹泻的病理生理机制，包括体液丢 失、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等。
液体疗法的重要性
及时补充体液、电解质和营养物质对于治疗小儿腹泻至关重要，有 助于维持患儿生命体征和预防脱水。
液体疗法的实施方式
小儿腹泻的液体疗法可以通过口服补液盐、静脉输液等方式进行， 根据患儿病情选择合适的补液方式。
维持正常血压和心率
脱水会导致血压下降、心率加快，对心血管系统产生不良 影响。通过液体疗法，可以维持正常的血压和心率，保护 心血管系统。
减轻肾脏负担
在严重脱水的情况下，肾脏负担会加重，可能导致肾功能 受损。通过液体疗法，可以减轻肾脏负担，避免肾功能进 一步受损。
05
液体疗法的原则和方案
口服补液盐溶液（ORS）
注意事项
密切观察患儿病情变化，如症状持续加重，应及时就医。
一例腹泻患儿的病例分析
• 发生于伤感或急性传染病初期 （多见于病初体温骤然升高时， 70%由上感诱发），多在发热 后24h以内
• 排除颅内感染和其他导致惊厥 的器质性或代谢性异常
• 既往无热惊厥史
水合氯醛
• 作用：催眠、抗惊厥、麻醉 • 消化道或直肠给药能迅速吸收，1h达高峰，
持续4~6h。脂溶性高，易通过血脑屏障。 T1/2 7~10h。
温。16：00患儿体温降至36.5℃。患儿饮食差，尿量少。
5%GS 315ml
血气：pH7.38，BEecf -9.1mmol/L
0.9%NS 155mL
NaHCO3 27mL
KCl
8mL
病程变化
3-21 GSNS 250mL+ KCl 4mL
3-21患儿无发热，无抽搐，夜内排1次稀便，食欲差。 3-22 患儿无发热，无抽搐，夜内排2次稀便，食欲差，尿量可。头MRI未
定性 等渗1/2-2/3张
1/2张
1/5张生理维持液
高渗1/5-1/3张
定时 （速）
8-12h或8-12ml/kg.h
12-16h或5ml/kg.h
步骤1：定量：400mL 步骤2：定性：1/2张，1：1液，0.9%氯化钠200mL，5%葡萄糖200mL
4.代谢性酸中毒的纠正
①轻度酸中毒经原发病治疗后通过机体代偿可自行恢复。
5% 碳酸氢钠注射液 24mL
氯化钾注射液
6mL
4.其他：山葡健脾颗粒10g，qd
初始用药分析
• 1.婴儿急性腹泻病常见原因分感染性和非感染性（饮食、气候等因素）， 感染以肠道内感染为主，寒冷季节80%由病毒引起，在便培养结果回报前 经验予以抗病毒治疗。喜炎平主要成分为穿心莲内酯总磺化物。
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静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 • 三观察: 尿量(3～4小时增多)
酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
液体疗法时常用溶液
（一）非电解质液 （二）电解质液 （三）混合溶液 （四）口服补液盐溶液
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(一）溶液的渗透压 osmotic pressure
• 渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L,凡是与血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液。大于 320mmol/L为高渗溶液，小于280mmol/L为低渗溶液。
• 张力(tonicity)：正常血浆的张力为1张，凡溶液渗透压与血浆渗透压相同的为等张溶液 （isotonicity ），高于血浆渗透压者为高张(hypertonicity)，低于血浆渗透压者为低张 (hypotonicity)。
干燥 明显凹陷，泪少 明显凹陷 明显减少
末梢循环稍差 四肢稍凉
100~120ml/kg （10%以上） 极度萎靡，表情淡漠，
昏睡昏迷 发灰、有花纹，弹性
极差，干燥 捏起皮肤不易展开
极干燥 深陷,哭无泪,露睛 深陷 尿极少或无尿 (婴幼儿少尿<200ml/d;
无尿<30-50ml/d) 血容量明显下降，
酸中毒分度
根据CO2-CP 或 血浆HCO3- 分为3度：正常
HCO3- mmol/L
CO2CP vol％
正常
22～27
40～60
PH: 7.35-7.45
轻度
13～18
30～40
中度
9～13
20～30
重度
﹤9
﹤20
代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis
小儿液体疗法特点和病例分析
高钾血症
3.临床表现 心电图异常及心律异常：
心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤 动、心搏停止；
心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增 宽、心室颤动、心脏停搏
神经、肌肉症状：
精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反 射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、 尿潴留甚至呼吸麻痹。
高钾血症
4.治疗：
适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方 法：
轻度: 50~80ml/kg; 中度: 80~100ml/kg; 8~12h内将累积损失补足，少量多次；
口服补液疗法
注意事项：
ORS含K+ 20mmol/L（0.15%）：若低钾， 需额外补钾；
ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；
脱水程度及表现
失水程度 临床表现 丧失水份
轻度失水 相当于体重 5%
中度失水 6－10％
重度失水 >10%
皮肤 口唇粘膜 眼眶前囟 泪尿 循环 全身情况
稍干,弹性无改变 略干 稍凹陷 减少
尚佳,肢温 精神尚好
皮肤干燥,弹性较差 口唇干燥
皮肤苍白,干燥,弹性 极差,花纹
口唇粘膜非常干燥
明显凹陷
深度凹陷,露睛
高于或低于血浆渗透压的则相应地称为 高渗或低渗溶液。
几个概念
等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细 胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细 胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶 液.
所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗 粒所造成的渗透压 。 所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、 1.9% 尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗， 但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶 液。
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制1
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点
低渗性脱水
失盐﹥失水 ＜280mmol ＜130mmol
等渗性脱水
失盐＜失水 280-320mmol 130-150mmol
高渗性脱水
失水为主 ＞320mmol ＞150mmol 细胞外液得到代 偿，细胞内液脱 水明显 皮肤黏膜干燥， 极度口渴，烦燥 见于腹泻，呕吐 伴高热，口服或 输高渗液
压正常值（280-320mmol╱L,计算时取其平均值 300mmol╱L）相比所得的比值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分
子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）
╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为1,故该溶液张力为1张.
渗性脱水用2╱3张含钠液,高渗性脱水用1╱3张 含钠液.若临床判断脱水性质有困难时,可先按等 渗性脱水处理.
液体疗法的实施
③输液速度:主要取决于脱水程度和继续损失的
量和速度,对于重度脱水有明显周围循环障碍者应 先快速扩容20ml╱kg等渗含钠液,30-60min内快速 输入。累积损失量（扣除扩容量）一般在8—12h 内补完。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需 要量时速度宜慢，于12-16h内补完，约每小时 5ml╱kg.若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为 口服补液。
11张（临床可按10张计算） 0.9%(NaCl) 1张 5%(NaHCO3) 4张 10%(KCl) 9张 1.87%乳酸钠1张 11.2%乳酸钠6张
10%(NaCl)
■0.9%氯化钠（NS）：等渗等张;
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症
■3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； ■5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀
小儿腹泻液体疗法
一般不用抗生素 合理应用液体疗法 选用微生态制剂和粘膜保护剂 伴明显中毒症状等重症患儿可酌情选
用抗生素
粘液、脓血便(30%) 可针对病原选用抗菌素，最好能根据大 便培养及药敏结果进行调整
大肠秆菌、空肠弯曲菌等——庆大霉素、 复方新诺明等 金葡菌——停用原抗菌素，改万古霉素 真菌——停用原抗菌素，改抗真菌药物 伪膜性小肠结肠炎，停用原抗菌素，改 甲硝唑等
见尿补钾 一般缺钾0.2~0.3/kg.d 剂量 (3~4mmol) 严重缺钾0.3~0.45/kg. (4~6mmol) 氯化钾 浓度 <0.3%(40mmol/L) 轻度脱水→口服 用法 中、重度脱水→静滴 疗程4~6d
有尿才用、不能静推、100ml溶液加10%KCl≤ 3ml
见酸补碱
轻、中度 不加碱 重度 HCO3- <9 mmol/L ，须另补碱纠正
2 、静脉补液：用于严重呕吐与 严重脱水病患儿。
三定 定量 三见 见酸补碱 见尿补钾
见惊补钙
定性
定时
补液原则
先解决血容量 先盐后糖
先快后慢
先浓后淡 随时调整 治中有防
二个步骤
第一步 补充累积损失量
(总量的1/2、头8小时)
第二步 补充继续损失量和生理需
要量（剩下的1/2、后16小时）
第一天补液
3）维持补液阶段
生理需要 60~80ml 1/5张
异常继续损失量 20ml
5~6ml/kg.h 注：常口服或有时静脉补。
1/2张
第二天及以后的补液 生理需要量 60~80ml/kg.d 1/5张 异常继续损失量 失多少补多少 平均 20ml/kg.d 用1/2~1/5张 两部分加在一起于12~24h内均匀静滴
儿童腹泻病肠炎病例分析及补液治疗方案
脱水的程度？
脱水的症状和体征
轻度（体重的3%-5%） 中度（体重的5%~10%）
（30~50ml/kg）
（50~100ml/kg）
重度（体重的10%以上） （100~120ml/kg）
心率增快 脉搏 血压 皮肤灌注 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
无 可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常
黄色水样便转成血
Hale Waihona Puke 水样便，有特殊臭味
暗绿色海水样便， 带粘液
严重
伪膜性肠 炎
体弱病人
黄绿色水样、假膜 重
真菌性肠 炎
2岁以下
黄色稀便、含泡沫、 可有豆腐渣样块
重症可并发
可见大量白细胞及 红细胞
明显
有大量红细胞，常 无白细胞 有大量的脓细胞及 G+球菌
明显
厌氧菌生长
真菌孢子及菌丝
病例1--实验室检查 • 追踪病因
小儿腹泻
见习目的 • 了解腹泻病是消化系统常见病多发病 • 熟悉小儿腹泻的常见病原体 • 掌握小儿腹泻病的诊断思路及治疗要点 • 掌握液体疗法
内容 • 看病人（问病史、详细体格检查、相关辅助检查） • 就病人进行分析 • 腹泻示例病案分析 • 总结
病例1--病史
• 患儿女，1岁，因“呕吐伴腹泻3天抽搐1次”入院。患儿于3天前无明显 诱因出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，量中，无咖啡样及粪水样物质， 约5-6次/日，多为进食后出现，伴腹泻，为黄色水渣样便，量时多时少， 无脓血，无腥臭，十余次/日，伴口干，尿少，无明显烦哭不安，无发热， 无咳嗽气促，在当地医院输液治疗（具体用药不详），症状无好转，今 晨患儿出现抽搐一次，表现为四肢阵发性抽搐，双眼上翻，唇周发绀， 神智欠清，持续约2分钟停止，抽搐后神智转清，疲倦入睡，为求进一 步治疗急诊以“小儿腹泻、抽搐查因”收治入院。
婴幼儿腹泻重度脱水液体治疗方法研究
婴幼儿腹泻重度脱水液体治疗方法研究目的研究液体治疗方法对婴幼儿腹泻重度脱水的效果。
方法对我院2013年全年所收的42例婴幼儿腹泻重度脱水的患者进行分析。
结果经过液体治疗方法发现42例患有严重腹泻的婴幼儿患者全部转危为安。
结论对婴幼儿来说腹泻是比较常见的一种病情，严重的话甚至会引起重度脱水，而液体治疗法可以快速有效的缓解婴幼儿患者的病情，使患者可以快速康复。
标签：婴幼儿；腹泻；重度脱水；液体治疗水分在人的身体中占有很大一部分比重，它是组成人体的重要成分，同时我们的日常生活也都是依靠水分来进行调节。
婴幼儿时期是一个人新陈代谢最旺盛的时刻，此时身体对水分的需求最大。
如果一个成年人每天仅需要45 ml/kg的水分，那么婴幼儿所需水分将达到140 ml/kg，由此可见婴幼儿对水的需求量比成年人多出2倍。
水分在人体中以体液形式表现，而体液则可以分为两个部分，分别是细胞外液、细胞内液。
细胞液在人身体中的比重与人的年龄成反比，随着年龄的增长细胞液的比重将逐渐减少，新生儿的比重最高占85%，成年人最低只占50%左右。
人体新陈代谢最旺盛的时候当属新生儿时代，这个时期体内细胞的活动量最大，水分的吸收与排出量也最大，年龄越小，水的体内外循环越快，对水的需求越多，这个时期最不能忍受的就是缺水。
婴幼儿身体发育还不完全，大部分器官还不能成熟运行，比如肾脏功能不全无法稀释或浓缩尿液，一旦腹泻、发烧就会伴随脱水现象发生。
对婴幼儿来说脱水，尤其是重度脱水会严重危害其身体健康，因此婴幼儿脱水是急症症状。
具体表现为：皮肤无弹性、无尿无泪、口干，更有甚者会出现昏迷、休克现象，甚至可能导致死亡。
儿童四大防治病症就包括婴幼儿腹泻，此病症在小儿中发生频率非常高，发病同时经常伴随脱水现象。
一旦脱水量达到体内水分的10%就认为是重度脱水，此时脱水量在110 ml/kg左右，在患者身上表现为皮肤干燥无弹性；嗜睡严重，甚至昏迷不醒；无法闭合双眼，无泪；尿少，血压下降，血容量降低。
儿科脱水作业实训报告
一、实习背景随着社会的发展和人民生活水平的提高，儿童健康问题日益受到关注。
脱水是儿科常见的疾病之一，严重威胁着儿童的健康。
为了提高我对儿科脱水疾病的认识，增强临床护理能力，我在实习期间选择了儿科脱水作业作为实训项目。
二、实训目的1. 掌握儿科脱水疾病的病因、临床表现及诊断要点。
2. 熟悉脱水患儿的护理措施，提高护理质量。
3. 培养临床思维能力和团队协作精神。
三、实训内容1. 理论学习通过查阅相关文献、参加科室讲座等方式，学习脱水疾病的病因、临床表现、诊断要点及治疗原则。
2. 临床实践（1）观察脱水患儿的病情变化，了解患儿的生命体征、精神状态、皮肤弹性、尿量等。
（2）参与脱水患儿的护理工作，包括：① 补液：根据患儿的脱水程度、年龄、体重等因素，合理选择补液种类和补液量。
② 观察补液效果：密切监测患儿的尿量、精神状态、皮肤弹性等指标，及时调整补液方案。
③ 护理操作：协助医生进行静脉穿刺、留置尿管等操作。
④ 心理护理：给予患儿及家属心理支持，减轻他们的焦虑情绪。
3. 案例分析通过对脱水患儿的病例分析，总结脱水疾病的护理经验，提高自己的临床护理水平。
四、实训过程1. 实习初期在实习初期，我对脱水疾病的认识较为模糊，对护理操作不够熟练。
在老师的指导下，我努力学习相关知识，掌握脱水疾病的护理要点。
2. 实习中期随着实习的深入，我对脱水疾病的护理有了更深入的了解，能够独立完成护理操作。
在临床实践中，我学会了如何观察病情、调整补液方案，提高护理质量。
3. 实习后期在实习后期，我能够熟练掌握脱水疾病的护理要点，独立完成护理工作。
同时，我积极参与科室讨论，与同事分享护理经验，提高自己的临床护理水平。
五、实训成果1. 掌握了脱水疾病的病因、临床表现、诊断要点及治疗原则。
2. 熟悉脱水患儿的护理措施，提高了护理质量。
3. 培养了临床思维能力和团队协作精神。
4. 提升了自身综合素质，为今后的临床工作打下了坚实基础。
六、总结通过本次儿科脱水作业实训，我深刻认识到儿科护理工作的重要性和责任感。
儿科补液病案例题分析
儿科补液病案例题病案：患儿,女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。
12小时无尿，呼吸深大,前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。
体重7kg，血清Na 135mmol/L。
Hco3ˉ 12mmol/L。
一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？解答一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史，导致失水。
②无尿，呼吸深大,眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。
2、等渗性失水;依据:血清Na135mmol/L(Na〈130为低渗脱水，130<Na〈150为等渗脱水,Na〉150为高渗脱水)3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L二、补液1、三定：定量，定性，定速①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg中度脱水补液总量120～150ml/kg轻度脱水补液总量90～120ml/kg该患儿补液总量为（150～180ml/kg）×7kg=1050～1260ml②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。
ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。
ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2该患儿应用【（1050~1260）-140】÷2=455～560ml的1/3~2/3张溶液在8～12h补液。
ⅲ、维持阶段:（总补液量-扩容量）÷2该患儿应用【（1050～1260）—140】÷2=455～560ml的1/3~1/5张溶液在12～16h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE×0。
3×体重kg（婴儿BE=-7～—1）该患儿所需碱溶液mol数=（-7~-1）×0.3×7=14.7～2。
1mmol1ml 5%NaHCO3=0。
小儿腹泻的液体疗法
小儿腹泻的液体疗法
陈青
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1998(014)006
【摘要】脱水是小儿腹泻的主要临床表现之一,严重脱水可致串儿死亡,因而合理有效地预防及纠正脱水是治疗小儿腹泻的重要措施.我国最新的腹泻病诊断治疗方案亦将预防及纠正脱水列为治疗腹泻的首要原则.预防及纠正脱水的方法即液体疗法,液体疗法主要包括口服补液治疗(ORT)及静脉补液治疗(IVT),ORT主要用于预防及纠正轻、中度脱水,对重度脱水疗效差,IVT主要用于严重呕吐、ORT有困难及重度脱水患儿.ORT有不良反应少,经济实惠、患儿容易接受等优点,实践证明它能代替静脉输液治疗小儿腹泻引起的轻、中度脱水,但我国不少地区仍习惯于IVT,甚至存在滥用静脉补液问题.
【总页数】3页(P13-15)
【作者】陈青
【作者单位】山东省泰安卫生学校
【正文语种】中文
【中图分类】R512.505
【相关文献】
1.小儿腹泻液体疗法教学体会 [J], 罗惠琴
2.“小儿腹泻的液体疗法”说课设计 [J], 冯超
3.基层医院开展小儿腹泻病液体疗法的现状分析 [J], 刘雁;李生和;周先珍
4.小儿腹泻中度以上脱水的液体疗法及治疗体会 [J], 胡旭东;龚峰
5.小儿腹泻液体疗法的教学设计体会 [J], 郑婧;李婕姝
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相对禁忌症:
•中重度脱水或呕吐剧烈者 •休克、心肾功能不全或其他严重并 发症者 •新生儿。
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水 的患儿。
• 三观察: 尿量(3～4小时增多)
长 的 时 间 隧 道，袅
腹泻脱水的液体疗法及案例分析。林
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡， 哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音 清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极 差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血 钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等；
须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、 萎靡等不典型症状。
液体疗法（Fluid Therapy）
• 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法， 可通过口服和静脉注射的方法补充。
口服补液
适应症：
•中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 •用于补充累积损失、继续损失 •可用于预防腹泻引起的脱水。
正常
HCO3- mmol/L 22～27
CO2CP vol％ 40～60
轻度
13～18
30～40
中度
9～13
20～30
重度
﹤9
﹤20
9
代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis
临床表现： Clinical Manifestation
• 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼吸稍快。
• 中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、烦躁、
脱水
轻 度mild
程度
中 度 moderate
重 度severe
失水量 （占体重％）
精神状态
皮肤
口腔粘膜 眼窝 前囟 尿量
<200ml/d;
50ml/d) 周围循环 障碍
闭
30 ~ 50ml/kg (3~5%)
稍差或不安
稍干燥， 弹性稍差
稍干燥 稍凹陷 泪正常
稍凹陷 稍减
无
50~100ml/kg (5~10%)
萎靡或烦躁
苍白、干燥、弹性差， 捏起展开慢性
干燥 明显凹陷，泪少 明显凹陷 明显减少
末梢循环稍差 四肢稍凉
100~120ml/kg （10%以上） 极度萎靡，表情淡漠，
昏睡昏迷 发灰、有花纹，弹性
极差，干燥 捏起皮肤不易展开
极干燥 深陷,哭无泪,露睛 深陷
尿极少或无尿 (婴幼儿少尿
无尿<30-
血容量明显下降， 出现休克表现：
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
• 诊断？治疗（液体疗法）？
诊断
• 急性腹泻病 • 重度低渗性脱水伴休克 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症
• 如何评估脱水程度； • 怎样判断脱水性质； • 酸中毒分度 • 液体疗法的基本原则 • 第一天静脉补液方案。 • 液体疗法的常用液体及配液方法 • 几种特殊情况的补液注意事项 • 低钾、低钙、低镁的处理
特 点 为主 （图）
减少（图）
减少（图）
脱水征
一般
（失水量相同）
周围循环 重者出现
障碍
神经精神 少见
症状 血
口渴感
一般
常见病
呕吐、腹泻
发生率
40～80％
严重
较轻
易出现，且 症状严重 嗜睡、昏迷 抽风
不易出现 严重者亦出现 烦躁、谵妄、高热 抽风、昏迷、脑出
不明显
烦渴多饮
营养不良伴腹泻 病程短的腹泻伴高热
脱水性质
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等渗脱水
低渗脱水
高渗脱水
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血钠浓度
130~150
< 130
>150
（mmol/L)
钠水丢失： 成比例
失钠>失水
失水>失钠
体液丢失 细胞外液丢失 细胞外液明显 细胞内液明显
20～50％
<10％
（返回 ）
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
原因和诱因
皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红
温度 冷 冷
高
弹性 极差 稍差 尚可
粘膜
湿湿
干
口渴
不明显 明显 显著
神经症状 嗜睡 精神萎靡 烦躁易激惹
末梢循环障碍O2-CP 或 血浆HCO3- 分为3度：正常 PH: 7.35-7.45
皮肤花纹、脉细数、 血压下降、尿
四肢厥冷
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脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准：
• 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度；
皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环：
心率、血压、 脉搏、肢温、 体温、尿量。