骨软骨肉瘤的术后护理ppt课件

时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
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临床表现
4.全身状况 诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降
贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移， 致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。
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治疗
治疗 保肢治疗 手术治疗
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治疗
骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗 手术 术后化疗。有相当部分（约66%）的病例化疗效 果满意。化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生 存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必 行截肢术。对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则 可行广泛大块切除术。但如化疗无效，则应行根治性 切除或截肢。肺转移瘤常可行切除治疗。
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简要病史
患者，黄宏岗，男性48岁，ID：C001212712，因“发现左 大腿包块3年，渐行型增大3年入院门诊拟左股骨小粗隆骨 软骨瘤入科，后经病理检查，确诊为高分化软骨肉瘤
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简要病史
入科查体：体温36.1℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分， 血压150／92mmHg。压疮风险23分，跌倒/坠床1分，自理能 力90分，疼痛评分0分。二便正常。睡眠好
根据部位
中心型（发生于髓腔） 周围型（发生于骨表面）
根据有无原发病
原发型（发生于正常骨）
继发性（发生于已有的病变)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 分型
中央型
周围型
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临床表现
1.疼痛
肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状， 由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。早期疼 痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心 性梭形肿胀。多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。夜间痛较 明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大 时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。早疼痛可由早 期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下 肢疼痛可出现避痛性跛行。
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护理问题
1、疼痛 2、焦虑 3、躯体活动障碍 4、知识缺乏 5、活动无耐力
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潜在并发症
1、有皮肤受损的危险 2、有导管脱落的危险 3、有泌尿系感染的危险 4、病理性骨折
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护理诊断与措施（一）
疼痛：与手术创伤有关 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施：
1.了解患者的疼痛域和正确应用疼痛数字评分判断患者的疼 痛程度。
护理查房：骨软骨肉瘤
台启志 2018-5-24
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什么是骨肉瘤
是最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓腔 骨肉瘤最常见发生于髓腔者为中心型， 发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可 发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨 与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、 肩胛骨和足骨。
一。般情况： 骨的原发性恶性肿瘤
发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）
2.根据患者疼痛数字评分来制定措施。该患者术后疼痛评分 在3分以下，主要给予心理护理，以减轻疼痛
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护理诊断（一）
护理评价：患者自述疼痛减轻，疼痛评分为3分。
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护理诊断（二）
恐惧焦虑：与担心预后有关 护理目标：患者焦虑缓解 护理措施： 1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励其战胜疾病的信心。 2、允许病人表达焦虑心理，为病人提供可靠地心理支持保
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简要病史
1、辅助检查：X线摄片示：左股骨小转子欠光整 2、病理报告结果示：高分化软骨肉瘤
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简要病史
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简要病史
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手术
患者于05-08在腰硬联合麻醉下行左股骨小粗隆骨软骨瘤病 灶切除术，术后予一级护理心电监护，低流量吸氧预防感 染，留置尿管，切口置引流管一根并记引流量等对症处理， 于5月9日拔除尿管，5月10日拔除引流管。患者术后巴顿评 分为14分，跌倒坠床评分为3分，导管脱落危险评分为4分。 自理能力评分为20分。
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临床表现
2.肿块 随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴
明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表 面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程 度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造 成关节活动受限和肌肉萎缩。
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临床表现
3.跛行 由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病
持心情愉悦。 3、提供舒适的环境，减少外界刺激。
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护理诊断（二）
4、患者入院后在确诊前，存有疑心和恐惧心理，医护人员 言行应谨慎，并告诉患者家属不要在患者面前谈论病情， 勿将悲观失望的情绪流露给患者，以免加重患者思想负担; 诊断和病情是否告诉患者本人、何时告诉，应根据患者的 社会角色、文化背景、 性特点、自我意识和医学知识水平 等情况决定，一般不宜过早告诉患者; 逐渐向患者暴露病 情，反复说明积极治疗的重要性，多鼓励、安慰、开导患 者，稳定患者情绪，增强其治疗信心。如有脱发者，可佩 置发套。
好发年龄：10-20岁
好发部位：生长活跃的长管状骨干骺端
性别比例：男 /女 = 2 /1
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什么是软骨肉瘤
软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性 恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨 基质组成。发病原因不明，本瘤是从软 骨细胞或间胚叶组织发生，并起源于躯 体任何软骨内化骨的骨骼。实验性病理 认为软骨肉瘤与病毒感染有关，而边缘 型软骨肉瘤与遗传因素有关。
护理评价：病人焦虑状况减轻，积极配合治疗。
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护理诊断（三）
躯体活动障碍：与疼痛，关节功能受限及制动有关 护理目标：适当的活动，促进关节功能恢复： 护理措施： 1、术后抬高患肢，预防肿胀。保持肢体功能位，预防关节
畸形.手术后，髋关节外展中立或内旋，防止发生内收，外 旋脱位。下肢肿瘤的病人术前下地时，避免负重，以防发 生病理性骨折和脱位。 2、术后早期卧床休息，避免过度活动，以后可根据康复状 况开始床上活动和床旁活动。 3、教会病人正确应用拐杖，轮椅协助活动
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骨肿瘤的恶性程度排行
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 恶性骨巨细胞瘤
44.60% 14.20%
6.60% 6%
4.60% 4%
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较高 第二位
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骨肉瘤的好发部位
股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
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分型
软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率 仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于 40～70岁。