超声在ICU的临床应用

探头移动技巧
1. 滑动： 放置超声探头后开始扫查时，小幅度一步一步滑动探 头，显示最理想的超声图像。
探头移动技巧
2. 对齐： 放置超声探头后，根据不同切面要求将探头指针指向 规定方向，并使超声射束与人体解剖结构对齐
探头移动技巧
3. 旋转： 要改变超声视图或使影像资料最佳化，可以按顺时针 或逆时针旋转探头。
冠状面扫查
患者仰卧位 探头指向头部
冠状面扫查超声图像
肝肾间隙 冠状面图像
腹腔/盆腔积液的分布
患者平卧位时：
• 左侧腹腔积液首先会聚集于较低的脾肾间隙 • 右侧腹腔积液首先会聚集于较低的肝肾间隙 • 盆腔积液首先会聚集于较低的女性的Douglas陷窝，男
性的膀胱直肠陷窝
肝肾间隙
脾肾间隙
子宫/膀胱直肠陷窝
探头标志
• 探头标志 • 超声图像方位
探头方向
扫查时需要时刻注意探头方向， 不同超声切面都需要对探头方向进行调整。
使用足量耦合剂
建议使用足量耦合剂，能够让探头在来回滑动时更加流 畅。
探头放置技巧
用拇指、食指和中指握住探头，手放置在患者身 上以保证探头稳定。扫查时，眼睛看着超声显示 屏，根据图像内容移动探头，以获得最佳图像。 必要时让患者配合吸气或呼气，以显示最佳图像。
左室长轴示意图
左室长轴标准切面
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胸骨旁左室短轴切面
在左室长轴切面的基础上，探头顺时针旋转90o。通过 倾斜探头以获得左室短轴不同水平的超声图像。
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左室短轴不同水平探头操作
倾斜约60o
倾斜约80o
倾斜约100o
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左室短轴不同水平超声图像
主动脉瓣水平 二尖瓣水平
乳头肌水平
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胸骨旁左室短轴切面
结构
左/右室 室间隔
评估
室壁厚度及运动 室壁厚度及运动
47
剑突下下腔静脉切面
结构
评估
下腔静脉宽度 容量状态/液体反应性
48
超声评估CVP
49ຫໍສະໝຸດ Baidu
彩色血流成像
血流方向朝向探头为 红色，血流方向背离探 头为蓝色。
28
膈肌功能 Diaphragm dysfunction
超声可监测膈肌功能状态, 能及早发现膈肌功能障碍， 指导ICU患者临床脱机. 如果膈肌移动度<10mm或没有移动，就诊断为膈肌功能 障碍。
29
ICU经胸超声快速心脏评估
Focused Assessment with Transthoracic Echocardiography
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剑突下四腔心切面超声图像
结构
心包 左/右室 左/右房 二尖瓣 三尖瓣
评估
心包积液 形态大小及功能 形态大小及功能 运动状态及返流 运动状态及返流
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剑突下下腔静脉切面
在剑突下四腔切面的基础上，探头逆时针旋转约90o，使之与身 体的长轴平行，探头指针指向患者头侧，即为剑突下下腔静脉 切面。
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胸骨旁左室长轴切面
探头垂直放置于患者胸骨左缘3~4肋间，指针指向患者 右肩。上下滑动探头，让超声束正好穿过肋间隙到达 心脏。
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胸骨旁左室长轴切面
结构
左心室 室间隔/左室壁
二尖瓣 主动脉瓣
评估
估测心功能 室壁厚度 运动状态及返流 运动状态及返流
右心室
室间隔 主动脉瓣 主动脉
左心室
二尖瓣
左心房
42
8/14/2020
胸腔积液（平卧位）
结构
胸腔 膈肌
评估
胸腔积液 膈肌运动
Live
25
胸腔积液
Liver
肝脏 胸水
26
胸腔积液（坐位）
超声定位（定位体位与穿刺体位一致） 超声引导下穿刺（有条件最好）
27 PC & POC
8/14/2020
膈肌功能 Diaphragm dysfunction
超声测量的体位是仰卧位，探头位置是双侧较低肋间隙 的腋前线。
8/14/2020
心尖四腔切面
探头置于胸骨左缘5~6肋间心尖搏动处，指针指向患者 左侧，探头向后倾斜，指向患者右侧胸锁关节。上下移 动找到肋间隙并显示心腔。
33
心尖四腔心切面
结构
左/右室 左/右房 二尖瓣 三尖瓣
评估
形态大小及功能 形态大小
运动状态及返流 运动状态及返流
左心室
右心室
三尖瓣
二尖瓣
右心房 左心房
19
FAST-肝肾间隙
20 / 8/14/2020
FAST-脾肾间隙
21 / 8/14/2020
FAST-盆腔
22 / 8/14/2020
FAST-心包
23 / 8/14/2020
胸腔积液/Pleural effusion
•探头选择（凸阵、相控阵） •卧位扫描声窗（左右腋下肋间）
24 PC & POC
探头移动技巧
4. 倾斜： 通过倾斜探头，可以获取不同的 解剖区域，并获得最佳的超声图 像。既可以上/下倾斜，也可以左 右倾斜，具体情况根据超声视图 而定。
纵切面扫查
患者仰卧位 探头指向头部
纵切面扫查超声图像
腹主动脉 长轴图像
横断面扫查
患者仰卧位 探头指向患者右侧
横断面扫查超声图像
腹主动脉 短轴图像
FATE
超声心动图基本切面
1 胸骨旁左室长轴切面 2 胸骨旁左室短轴切面 3 心尖部四腔心切面 4 剑突下四腔心切面 5 剑突下下腔静脉切面
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FATE Views
1. 剑突下四腔心切面 2. 心尖四腔心切面 3. 胸骨旁左室长轴切面 4. 胸骨旁左室短轴切面 5. 剑突下下腔静脉切面
32 PC & POC
2 PC & POC
8/14/2020
Agenda
积液快速检查 快速经胸心脏评估(FATE) 肺超声 膀胱检查 超声引导下血管穿刺 骨折的筛查 静脉血栓的筛查 Q&A
3 PC & POC
8/14/2020
积液快速检查
（腹腔、盆腔、心包、胸腔积液 超声快速评估）
4 PC & POC
8/14/2020
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心尖四腔切面
在心尖四腔切面位置，通过旋转探头可以获 得心尖二腔、心尖三腔切面的超声图像。
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探头旋转
旋转约90o
旋转约120o
四腔切面
二腔切面
三腔切面
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心尖不同旋转角度超声图像
心尖三腔切面
心尖二腔切面
心尖四腔切面
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剑突下四腔心切面
患者仰卧位，探头置于剑突下， 指针指向患者左侧，探头稍往心脏位置倾斜。
超声在ICU的临床应用 The clinical application of ultrasound in ICU
1 PC & POC
8/14/2020
创伤筛查原则
初次检查 筛查危及生命的创伤，气道，呼吸和循环等。 --现场急救、急诊
二次检查 明确身体各部位明显的损伤 ---急诊、ICU、病房
三次检查 从头顶到脚趾的检查，避免遗漏创伤 --ICU、病房