(完整版)糖尿病胰岛素

血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐2.8--3.9 50--70 减少1--2μ3.9--7.2 70--130 原剂量7.2--8.3 130--150 加1μ8.3--11.1 150--200 加2μ11.1--13.9 200--250 加3μ13.9--16.6 250--300 加4--6μ16.6--19.4 300--350 加8--10 μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ胰岛素用量计算方法正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L （180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。

胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐2.8--3.9 50--70 减少1--2μ3.9--7.2 70--130 原剂量7.2--8.3 130--150 加1μ8.3--11.1 150--200 加2μ11.1--13.9 200--250 加3μ13.9--16.6 250--300 加4--6μ16.6--19.4 300--350 加8--10 μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ口服降糖药-磺脲类（一）作用机制磺脲类通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的胰岛B细胞组织，改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。

（二）适应证：（1）2型糖尿病病人用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制；（2）2型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下；（3）2型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用磺脲类药。

（三）禁忌证：（1）1型糖尿病病人；（2）2型糖尿病病人合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全；（3）合并妊娠病人。

（四）常用的磺脲类药物第一代：50年代开始用于临床，有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲；1、甲磺丁脲（D860）：口服后胃肠吸收快，3-4小时达到高峰，半衰期4.5-6.5小时，有效时间6-12小时。

24小时内90%从肾脏排出。

每片为500mg，每天最大剂量为2000-3000mg，可分2-3次餐前30分钟口服。

每日仅服500mg者，可早餐前30分钟1次口服。

肝肾功能不全者禁用。

在老年糖尿病患者中有引起持续性低血糖的危险，故应慎用。

2、氯磺丙脲：因其作用时间最长，副作用较大，目前临床已很少选用。

第二代：60年代开始用于临床，包括:格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达或优哒灵）格列齐特（达美康）格列波脲（克糖利）格列喹酮（糖适平）1、优降糖：降糖作用为D860的200倍，降糖作用在口服降糖药中最强。

口服后15-20分钟开始起作用。

高峰在2-5小时，半衰期10-16小时，作用持续时间可达24小时。

经肾脏和胆汁排泄各占50%。

每片为2.5mg，一般用量为每日2.5-15mg，每日最大量不能超过20mg。

每日用量2.5-5mg者，可早餐前30分钟一次口服。

如需要7.5-15mg者，以早晚餐各服一次为宜。

最大副作用是较容易导致低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖，甚至于低血糖昏迷。

老年糖尿病，肝肾功能不全和有心脑血管并发症的病人，应慎用或不用。

即使选用，起始量和维持量务必要进一步减小以防低血糖。

2、美吡达：降糖作用仅次于优降糖，为D860的100倍。

口服吸收快而完全，30分钟即开始发挥作用，1-2.5小时达高峰，半衰期为2-4小时。

24小时内经肾脏排泄达97%。

一般不易发生体内蓄积，不会发生持续的低血糖。

一般从小剂量开始服用，5mg每日早餐前30分钟口服，老年患者减半，以后根据空腹及餐后2小时血糖逐渐调整剂量，一般剂量为每日10-20mg，分2-3次于餐前30分钟口服。

3、达美康：降糖作用温和，仅为D860的10倍。

口服后胃肠吸收迅速，2-6小时达高峰，半衰期为10-12小时，作用持续时间可达24小时。

60%-70%从肾脏排泄，10%-20%自胃肠道排出。

比较适用于老年糖尿病患者。

每片80mg，有些老年患者可能每天半片或1片即已足够。

大多数患者需要每日服用2片，早晚餐前30分钟各服1片。

需要时还可增加至每日3片，三餐前30分钟各1片，全日最大剂量不能超过4片（320mg）。

大多数患者对达美康耐受性好，偶有腹痛、恶心、头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。

4、克糖利：降糖作用强度为D860的40倍，出现低血糖的机会少。

口服后可迅速从胃肠道完全吸收，2-4小时即达高峰，半衰期为10-12小时，主要从肾脏排泄。

用量一般在12.5mg-75mg之间,大多数患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口服。

也有部分病人剂量需增加至75mg才能控制血糖。

5、糖适平：口服后吸收快而完全，2-3小时达高峰，8小时后血中几乎测不出，95%从胆道经肠随粪便排泄，仅5%由肾脏排出。

适用于老年糖尿病、糖尿病伴轻、中度肾功能减退及服用其它磺脲类药物反复发生低血糖。

一般每日剂量为30-180mg，分2-3次餐前30分口服。

总之，选用磺脲类药物时，以年轻至中度2型糖尿病且经济不富裕者，可首选优降糖或D860。

经济富裕者及老年糖尿病人应首选美吡达、达美康或克糖利。

肾功能不全者首选糖适平或胰岛素治疗。

特别需强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。

一些中成药，如消渴丸（10粒消渴丸相当于1片优降糖）等含有优降糖等成份。

很多所谓的"偏方、秘方、特效方"，都是把一些中草药做成粉末，加入优降糖或苯乙双胍，然后装入胶囊、压成片剂或做成冲剂出售。

（五）磺脲类药物使用中注意事项初诊糖尿病患者经过严格的饮食管理，认真的运动治疗一个月以上，血糖仍不能达到控制标准时，属于适应症。

患者从小剂量开始，按血糖控制情况调整用药。

磺脲类药物以餐前半小时服用疗效最佳，因为服后1.5小时药效最强，而餐后1小时又是血糖最高，故两个高峰重叠就可以取得更好疗效。

但由于磺脲类药效时间较长，餐后服用药效相对温和，尤其对高龄患者，餐后服药可避免遗忘，对预防发生低血糖更有意义。

磺脲类药物的失效（1）原发性失效：初用磺脲类药物，虽已用至最大量（除达美康4片/日外，其余均为6片/日），经一个月时间，血糖控制未达目标时，称为原发性失效，据估计约占2型糖尿病患者中的5～20%。

（2）继发性失效：使用磺脲类药物后，疗效满意，在使用过程中突然或逐渐疗效消失，虽使用最大剂量，观察足够时间（<3个月）仍无效者称继发性失效,它的发生率随使用时间的延长而增多,有报告1至5年的发生率分别为4.1%,9.4%,11.6%,9.0%和7.5%。

口服降糖药-双胍类药（一）作用机制双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。

与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

（二）适应证1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；4、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

（三）禁忌证1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗；2、严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；3、妊娠期妇女；4、感染、手术等应激情况。

有乳酸酸中毒史，年龄>65岁，严重高血压，明显的视网膜病，进食过少的患者。

（四）常用双胍类降糖药双胍类降糖药包括：1、苯乙双胍（降糖灵，DBI）；2、二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；3、丁二胍。

目前我国有前两种：1、降糖灵：每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，约数日至1周调整1次，一般每日剂量50～150mg，最大剂量每日不宜超过150mg。

长期使用应定期检测血乳酸；2、二甲双胍：不同厂家的产品剂量有所不同。

国产的多为每片250mg，国外生产的有500mg（迪化糖锭）和850mg（格化止）。