(完整版)糖尿病胰岛素
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血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理
<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐
2.8--
3.9 50--70 减少1--2μ
3.9--7.2 70--130 原剂量
7.2--8.3 130--150 加1μ
8.3--11.1 150--200 加2μ
11.1--13.9 200--250 加3μ
13.9--16.6 250--300 加4--6μ
16.6--19.4 300--350 加8--10 μ
餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ
胰岛素用量计算方法
正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl),餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L (180mg/dl)以下,最多也不超过11.1mmol/L(200 mg/dl),餐后2小时又回到7.8mmol/L(140 mg/dl)。胰岛素怎样计算用量
(一)怎样估算其初始用量:
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算:
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2
100为血糖正常值;
x 10换算每升体液中高于正常血糖量;
x 0.6是全身体液量为60%;
÷1000是将血糖mg换算为克;
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。
(二)怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。
(三)怎样调整胰岛素剂量
在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量,详见下表:
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血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理
<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐
2.8--
3.9 50--70 减少1--2μ
3.9--7.2 70--130 原剂量
7.2--8.3 130--150 加1μ
8.3--11.1 150--200 加2μ
11.1--13.9 200--250 加3μ
13.9--16.6 250--300 加4--6μ
16.6--19.4 300--350 加8--10 μ
餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ
口服降糖药-磺脲类
(一)作用机制
磺脲类通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放,其降血糖作用有赖于尚存在相当数量(30%以上)有功能的胰岛B细胞组织,改善胰岛素受体和(或)受体后缺陷,增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。
(二)适应证:
(1)2型糖尿病病人用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制;
(2)2型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗,其每日用量在20~30U以下;
(3)2型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏感,胰岛素每日用量虽超过30U,亦可试加用磺脲类药。(三)禁忌证:
(1)1型糖尿病病人;
(2)2型糖尿病病人合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全;
(3)合并妊娠病人。
(四)常用的磺脲类药物
第一代:50年代开始用于临床,有甲磺丁脲(D860)和氯磺丙脲;
1、甲磺丁脲(D860):口服后胃肠吸收快,3-4小时达到高峰,半衰期4.5-6.5小时,有效时间6-12小时。24小时内90%从肾脏排出。每片为500mg,每天最大剂量为2000-3000mg,可分2-3次餐前30分钟口服。每日仅服500mg者,可早餐前30分钟1次口服。肝肾功能不全者禁用。在老年糖尿病患者中有引起持续性低血糖的危险,故应慎用。
2、氯磺丙脲:因其作用时间最长,副作用较大,目前临床已很少选用。
第二代:60年代开始用于临床,包括:
格列苯脲(优降糖)
格列吡嗪(美吡达或优哒灵)
格列齐特(达美康)
格列波脲(克糖利)
格列喹酮(糖适平)
1、优降糖:
降糖作用为D860的200倍,降糖作用在口服降糖药中最强。
口服后15-20分钟开始起作用。
高峰在2-5小时,半衰期10-16小时,作用持续时间可达24小时。
经肾脏和胆汁排泄各占50%。每片为2.5mg,一般用量为每日2.5-15mg,每日最大量不能超过20mg。每日用量2.5-5mg者,可早餐前30分钟一次口服。如需要7.5-15mg者,以早晚餐各服一次为宜。最大副作用是较容易导致低血糖,甚至导致严重或顽固性低血糖,甚至于低血糖昏迷。
老年糖尿病,肝肾功能不全和有心脑血管并发症的病人,应慎用或不用。即使选用,起始量和维持量务必要进一步减小以防低血糖。
2、美吡达:
降糖作用仅次于优降糖,为D860的100倍。口服吸收快而完全,30分钟即开始发挥作用,1-2.5小时达高峰,半衰期为2-4小时。