施工电梯安装验收表

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电梯工程施工验收资料表格汇编

电梯负荷运行试验记录
鲁DT—031
电梯负荷运行试验曲线图
鲁DT—032
电梯噪声测试记录
鲁DT—033
自动扶梯、自感人行道安全装置检查记录（一）
鲁DT—034.1
自动扶梯、自感人行道安全装置检查记录（二）
鲁DT—034.2
自动扶梯、自感人行道整机性能、运行试验记录
鲁DT—035
电梯分部工程质量验收记录
鲁DT—036
电梯子分部工程质量验收记录
鲁DT—037
电梯工程质量控制资料核查记录
鲁DT—038
电梯工程观感质量检查记录
鲁DT—039
设备进场验收记录
鲁DT—040
土建交接检查质量验收记录
鲁DT—041
电力驱动主机、液压电梯液压系统分项工程质量验收记录
鲁DT—042。

090107 090207 电梯安全部件安装工程质量验收记录表

专业监理工程师：
（项目技术负责人）：年月日
电梯安全部件安装工程质量验收记录表
GB 50310－2002090107090207单位（子单位）工程名称
产品合同号/安装合同号
梯号
安装单位
项目负责人
监理（建设）单位
总监理工程师
（项目负责人）
安装执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
安装单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
限速器动作速度整定封记
第4.8.1条
2
可调安全钳整定封记
第4.8.2条
一般项目
1
限速器张紧装置与其限位开关相对位置
第4.8.3条
2
安全钳与导轨间隙
设计要求
3
缓冲器撞板中心与缓冲器中心相关距离及偏差
第4.8.5条
4
液压缓冲器铅垂度及充液量
第4.8.6条
施工单位检查结果
安装工
安装组组长
项目负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论

电梯工程施工验收资料表格汇编

7
驱动
装置
驱动主机运转时不得有杂音、冲击和异常旳振动
减速器箱体分割面、视孔，端盖处及油管接头均不应有渗漏油现象。驱动链、扶手驱动链、梯级链应保持良好润滑
制动器与制动轮工作表面应保持清洁，动作应灵活可靠
飞轮上应有与自动扶梯、自感人行道运行方向相对应旳标志。手轮、制动盘等光滑圆形部件，至少应部分良好漆成黄色
4
轿内应急照明
自动充电，电源故障自动接通
5
本层厅外开门
按电梯停在某层旳召唤按钮，应开门
6
自动定向
按先入为主原则，自动确定运行方向
7
轿内指令记忆
有多种选层指令时，电梯按次序逐一停靠
8
呼梯记忆、顺向截停
记忆厅外所有召唤信号，按次序停靠应答
9
自动换向
所有顺向指令完毕后，自动应答反向指令
10
轿内选层信号优先
20
检修门、井道安全门
不得朝井道内启动，关闭时，电梯才也许运行
21
消防专用开关
返基站、开门、解除应答运行动作可靠
签字栏
建设（监理）单位
安装单位
专业技术负责人
专业质检员
班组长
电梯整机功能检查记录
鲁DT—029
工程名称
检查日期
电梯型号
梯号
检查项目
检查内容及其规范原则规定
检查成果
无端障运行
轿厢分别以空载、50%额定荷载和额定荷载三种工况，在通电持续率40%，抵达全行程范围，按120次/h，每天不少于8h，各起、制动运行1000次。电梯应运行平稳、制动可靠、持续运行无端障
轿厢越程＞50mm时起作用
4
上、下限开关
轿厢或对重撞缓冲器时起作用

施工电梯验收记录表

2
基础
基础压强大于15t/平方米，表面不平度小于10mm，距底座5m内不得开挖井沟；导轨安装垂直偏差符合规范要求，导杠上下垂直，导向轮紧贴轨架；导轨架顶端自由高度小于，附墙装置的安装应符合生产厂技术要求。
3
制动、
限位、
保险
电磁制动性能良好，锥鼓形限速器工作良好，块式制动器制动可靠；加节限位开关、上下极限开关、限速器、平衡保护开关、门保护开关灵敏有效；吊笼应有断绳保险和安全钩，安全装置必须灵敏、可靠，门连锁装置有效。
4
安全防护
地面吊笼出入口必须搭设符合要求的双层防护棚，每层卸料口必须安装防护门，通道口防护措施可靠；钢丝绳磨损、断丝不超标，不准有露芯现象。
5
机构
齿轮、齿条配合间隙符合要求；各连接销接可靠，螺栓紧固，防松垫圈、垫片及开口销齐全。
6
电气
重复接地电阻值小于10Ω，供电线路完整，防护装置、漏电保护装置齐全、有效；在避雷保护范围外，必须安装符合要求的避雷装置。
7
试验
空载、负载试验（不少于3个全程）起动、停止平稳，性能良好。
验收意见：
施工电梯
总高度
专职
安全员
总监理
工程师
专业单位
技术负责人
使用
高度
验收
日期
安装班组负责人
总包单位
技术负责人
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。
施工电梯验收记录表
施工电梯安装验收记录表
安—11编号：
单位名称
江苏金土地建设集团有限公司
工程名称
CX-030118-1钟楼科技创业园4#地块
序号
验收项目
验收内容
验收结果

电梯安装竣工验收单(2)

电梯安装竣工验收单电梯安装验收规范GB/T10060-20115 验收检验项目及检验要求5.1 机器设备区间和滑轮间5.1.1 通道通往机器设备区间及滑轮间的通道应符合GB 7588-2003中6.2的要求。

5.1.2 安全空间和维修空间5.1.2.1 机房内电梯驱动主机旋转部件的上方应有不小于0.3 m的铅垂净空距离。

井道内无防护的电梯驱动主机旋转部件上方应有不小于0.3m的铅垂净空距离。

如果该距离小于0.3m，应按照GB 7588-2003中9.7.1 a)的要求提供防护。

5.1.2.2 滑轮间内无花板以下的净高度不应小于1.5m（装有控制柜的滑轮间除外），滑轮上方应有不小于0.3m的铅垂净空距离。

5.1.2.3 在控制柜（屏）、紧急和试验操作屏前应有一块净空面积，该面积：a) 深度：从屏、柜的外表面测量时不小于0.7m；b) 宽度：为0.5 m或柜、屏的全宽，取两者中的大者。

5.1.2.4 为了对运动部件进行维修和检查，在必要的地点以及需要手动紧急操作的地方，应有一块不小于0.5 m×0.6 m的水平净空面积。

5.1.2.5 工作区域的净高度不应小于2.0 m。

通道的净高度不应小于1.8m，这一净高度应从通道区域地面测量到屋顶横粱的下表面。

5.1.3 主开关、照明及其开关5.1.3.1 主开关5.1.3.1.1 每台电梯均应装设能切断除下列供电电路以外该电梯所有供电电路的主开关：a) 轿厢照明和通风（如有）；b) 轿顶电源插座；c) 机器设备区间和滑轮间内的照明；d) 机器设备区间和滑轮间内以及底坑内的电源插座；e) 电梯井道照明；f) 报警装置。

5.1.3.1.2 该主开关应设置在a) 机房内，当有机房时；b) 控制柜内，当无机房但控制柜不是安装在井道内时；c) 紧急和试验操作屏上，当控制柜安装在井道内时。

若紧急操作屏和试验操作屏是分立的，此开关应设置在紧急操作屏上。

如果从控制柜处不容易接近主开关，应在控制柜上设置一个满足GB 7588-2003中13.4.2要求的分断开关。

施工电梯基础隐蔽工程验收记录表正式资料doc

施工电梯基础隐蔽工程验收记录表正式资料doc
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隐蔽工程验收记录
隐蔽工程验收记录
隐蔽工程验收记录
□□□□□□□□□
管道(设备)水压试验记录
GD23 12□□
地面砖面层隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

饰面板安装隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

大理石面层隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

窗帘盒制作与安装隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

卫生间地面防水隔离层隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

护栏与预埋件的连接点，预埋件隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

门套制作与安装隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

门窗预埋件和锚固件隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

轻钢龙骨吊顶隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

轻钢龙骨隔墙隐蔽工程验收记录
注：如需绘制图纸的附本记录后。

管道(设备)水压试验记录
GD23 12□□
隐蔽工程质量验收记录表
GD2301064□□
GD2301064□□
GD2301064□□
GD2301064□□
隐蔽工程质量验收记录表
GD2301064□□。

施工电梯、塔机安装验收表(四方)

施工电梯安装、定期自检表工程名称：_________________________________________ 使用单位：_________________________________________ 安装单位：__________________ 技术负责人：__________ 检验日期：_________________________________________说明本自检表中检验项目的主要依据参照以下国标准：1、GB6067-85《起重机械安全规程》2、GB5905-86《电气装臵安装工程施工及验验收规范》3、GB10055-88《施工升降机安全规则》塔式起重机安装、定期自检表工程名称：_________________________________________ 使用单位：_________________________________________ 安装单位：__________________ 技术负责人：__________ 检验日期：_________________________________________说明1、本报告书适用于建筑塔式起重机，其他型式的塔式起重机的特殊检验项目，可在“其它”栏或另加附页列出。

2、露天工作的起重机，检验时环境温度在—25℃∽+40℃之间；风力不大于5级，沿海地区不大于6级。

3、检验用仪器，量具和工具必须有产品合格证，其性能和精度应符合有关标准的规定，并在国家计量部门定期校准的有效期内。

4、企业的检验人没员应具备检验资格，有劳动部门签发的验员证。

5、上机检验前，作业环境所需要的检验员自身安全防护用品应装束整齐，检验前必须先切断起重机动力电源（试车时送电）。

6、用钢笔或圆珠笔填写，字迹工整。

7、本报告书企业自存，保存期为三年，随时提供给企业主管部门检查。

8、本报告书无检验员和审核负责人签章无效。

9、报告书实测栏应填写检测数据或特殊情况说明。

脚手架、塔吊、施工电梯等验收记录表

落地式脚手架搭设验收记录表工程名称部位: 安装单位：
扣件式钢管脚手架验收记录表工程名称部位：安装单位:
悬挑式脚手架验收记录表
工程名称部位：安装单位：施工单位: 监理单位:
高处作业吊篮验收记录表（手动与电动）
工程名称部位：安装单位：
施工单位: 监理单位：
门式钢管脚手架验收记录表
工程名称部位：安装单位：施工单位：监理单位：
安全防护措施搭设验收记录表
工程名称部位：安装单位:
施工单位：监理单位：
横板支撑系统验收记录表工程名称部位: 安装单位:
井架与龙门架搭设验收记录表
工程名称部位：安装单位：
施工单位：监理单位：
上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表使用单位: 设备所属单位：
下回转塔式起重机安装验收纪录表
使用单位：设备所属单位：
工程名称：安装单位:
（续表）
施工升降机安装（加节)验收记录表工程名称部位: 安装单位：
落地操作平台搭设验收记录表工程名称：安装单位：
卸料平台安装验收记录表
注：1、悬挂式钢平台，每移位一次须重新验收；
2、、悬挂式钢平台不宜过大，应控制其面积。

临时用电验收记录表
注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明。

塔式起重机安装验收表表(九)－9
表（九）－9续表。

验收表格(正式)

主体
签名
盖章
施工单位意见：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
悬挑式卸料平台验收表
工程名称
参加验
收人员
分包单位
分包负责人
施工执行标准及编号
安全生产实施标准-GC003-2008
验收部位
序
号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
一
资料
部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
验收
结果
一
资
料
部
分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
有施工方案，具体和指导性强
有设计计算书，审批手续完备
脚手架分段搭设分段验收，资料齐全
有安全操作规程及安全技术交底记录
二
架
体
稳
定
外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接，不得采用扣件连接
悬挑梁安装符合设计要求
立杆底部牢固
架体与建筑结构拉接，垂直不大于二步，水平不大于三跨
五
用电
管理
有专项临时用电施工组织设计，内容齐全。有施工用电定期检查及电工巡视检查，有维修、检查记录
合格
有接地、防雷接地电阻测试记录，参数符合要求
合格
六
设备
用电设备完好，线路、开关等和接地接零，符合安全技术要求
合格
验收结论：满足要求，同意下一步工序施工。
年月日
验收
主体签名盖章
施工单位
监理单位
建设单位
项目经理：
二
立
柱
稳
定
支架模板的立柱材料符合方案要求

电梯安全部件安装工程质量验收记录表

电梯安全部件安装工程质量验收记录表
GB50310-2002
090107
090207
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
限速器动作速度封记
第条
2
安全钳可调节封记
第条
一般项目
1
限速器张紧装置安装位置
第条
2
安全钳与导轨间隙
设计要求
3
缓冲器撞板中心与缓冲器中心相关距离及偏差
第条
4
液压缓冲器垂直度及充液量
第条
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

(山东)电梯工程施工验收资料表格汇编(鲁DT-001—051)

施工组织设计（施工方案）报审卡 (4)图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表 (5)技术（安全）交底记录 (6)图纸会审记录 (7)设计变更通知单 (8)工程洽商记录 (9)电梯工程施工日志 (10)工程质量事故调查记录 (11)工程质量事故报告书 (12)设备、成品、半成品材料合格证汇总表 (13)设备开箱检查记录 (14)材料、成品、半成品进场检验记录 (15)合格证贴条 (16)复印件（或抄件）贴条 (17)隐蔽工程检查记录 (18)电梯机房、并道测量检查记录 (19)电梯安装样板放线记录 (20)电梯电气装置安装检查记录（一） (21)电梯电气装置安装检查记录（二） (22)电梯电气装置安装检查记录（三） (23)自动扶梯、自动人行道安装与土建交接检查记录 (24)自动扶梯、自动人行道的相邻区域检查记录 (25)自动扶梯、自动人行道电气装置检查记录（一） (26)自动扶梯、自动人行道电气装置检查记录（二） (27)自动扶梯、自动人行道整机安装质量检查记录 (28)绝缘电阻测试记录 (29)接地电阻测试记录 (30)轿厢平层准确度测量记录 (31)电梯层门安全装置检验记录 (32)电梯电气安全装置检验记录 (33)电梯整机功能检验记录 (34)电梯主要功能检验记录 (35)电梯负荷运行试验记录 (36)电梯负荷运行试验曲线图 (37)电梯噪声测试记录 (38)自动扶梯、自动人行道安全装置检验记录（一） (39)自动扶梯、自动人行道安全装置检验记录（二） (40)自动扶梯、自动人行道整机性能、运行试验记录 (41)电梯分部工程质量验收记录 (42)电梯子分部工程质量验收记录 (43)电梯工程质量控制资料核查记录 (44)电梯工程观感质量检查记录 (45)设备进场验收记录 (46)土建交接检验质量验收记录 (47)电力驱动主机、液压电梯液压系统分项工程质量验收记录 (48)门系统分项工程质量验收记录 (50)轿厢、对重（平衡重）分项工程质量验收记录 (51)安全部件分项工程质量验收记录 (52)悬挂装置、随行电缆、补偿装置分项工程质量验收记录 (53)电气装置分项工程质量验收记录 (54)电力驱动曳引式或强制式电梯整机安装验收记录 (55)电力驱动液压电梯整机安装验收记录 (56)自动扶梯、自动人行道整机安装验收记录 (57)电梯工程施工现场质量管理检查记录施工组织设计（施工方案）报审卡图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表注：图纸会审、设计变更、洽商记录附后。

2.施工电梯及物料提升机安装验收表

施工电梯安装验收表（ZJSJ-QB-SB-053）工程名称出租单位出租负责人安装单位安装负责人检测单位资质证号设备名称规格型号拟安装咼度初安装咼度m娇厢t人安装时间年月日验收时间年月日序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果-一-资料部分起重机械基础（隐蔽工程）验收记录施工电梯垂直度测量记录经审批的安装（拆除）方案有健全的安全管理制度和岗位责任制荷载标志牌、操作规程牌，机长、司机、定人定机牌，验收安全警示牌、验收合格牌齐全司机已接受技术交底、进场教育及经培训合格持证上岗-二二结构部分各结构防腐，受力杆件无严重腐蚀各部位连接螺栓紧固牢靠附墙件安装间距不大于9m预埋件、附墙杆件连接紧固牢靠本机要求自由高度应符合要求架体的垂直度偏差不得超过 1 %0基础平整，无积水且有排水措施三机械部分钢丝绳符合安全使用规定、且绳卡数量不少于3个，有鸡心环，滑鞍放置正确，且紧固可靠驱动齿轮副啮隙规定为0.1mm,切无过度磨损减速机构无异响，无漏油导轮、滚轮调整间隙及磨损符合规定刹车装置灵敏可靠四电气部分电缆是否有破损老化，起升下降是否有卡死现象操作盘仪表信号装置是否齐全完好防雷接地连接应符合规定，接地电阻不大于10Q器材部:安全部: 经理部分管领导:14.17 井子架（龙门架）安装验收表（ZJSJ-QB-SB-055）工程名称出租单位出租负责人安装单位安装负责人设备名称出厂编号规格型号自编号拟安装高度初安装高度额疋起重量序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果-一- 管理与资料起重机械基础（隐蔽工程）验收记录井架垂直度测量记录经审批的安装（拆除）方案井架安装前的机械及结构性能检测报告有健全的安全管理制度和岗位责任制吊篮容许载重标志牌、严禁乘人警告牌、安全技术操作规程牌、疋人疋机牌、验收合格牌齐全操作人员已接受技术交底、进场教育及经培训合格持证上岗-二二结构部分各结构防腐，主要受力杆件断面腐蚀量应不大于原尺寸的10%各连接杆件螺栓齐全，固定牢固滑轮无缺损及严重磨损，安装符合要求且牢固防脱槽装置有效架体的垂直度偏差，新机不大于全高 5 %0, 各次使用的不大于全高不超过3%。

(工程建筑套表)电梯分项工程验收记录表

下行/DOWN
起层
停层
空载
满载
起层
停层
空载
满载
1
2
3
4
检查结论
检
查
意
见
项目负责人(项目经理):
技术负责人:
质检员:
年月日
验
收
结
论
总监理工程师:
(建设单位项目专业负责人)
专业监理工程师:
年月日
电梯分部(子分部)工程层门安全装置检验记录
工程名称
日期
施工单位
层站
开门方式
开门宽度
门扇数
门锁装置铭牌制造厂名称
年月日
电梯分部(子分部)工程电气绝缘电阻测试记录
工程名称
测试日期
施工单位
计量单位
兆欧姆MΩ
天气情况
仪表型号
UT51
电压
9v
气温
试验内容
相间
相对零
相对地
零对地
L1-L2
L2-L3
L3-L1
L1-N
L2-N
L3-N
L1-PE
L2-PE
L3-PE
N-PE
动力电源
安全回路
门锁回路
轿厢照明
井道照明
测试结论
检
查
中分
开关门
时间≤
3.2s
4.0s
4.3s
4.9s
旁开
3.7s
4.3s
4.9s
5.9s
检
查
意
见
项目负责人(项目经理):
技术负责人:
质检员:
年月日
验
收
结
论
总监理工程师:
(建设单位项目专业负责人)

电梯分项工程验收记录表

□符合□不符合
12
限速器断绳保护装置
涨紧轮下落＞50mm时动作
□符合□不符合
13
轿厢位置传递装置的涨紧度
选层钢带松弛时动作
□符合□不符合
14
耗能型缓冲器复位保护
缓冲器被压缩时,安全触点断开
□符合□不符合
15
轿厢安全窗安全门锁保护
如锁紧失败,电梯停止运行
□符合□不符合
16
轿厢自动门撞击保护
防夹保护,阻止关门力≤150N
电梯轿厢及对重安装工程
□符合□不符合
6
电梯层门安装工程
□符合□不符合
7
电梯悬挂、电缆、补偿装置
□符合□不符合
8
电梯主机安装工程
□符合□不符合
9
电梯电气设施安装工程
□符合□不符合
10
电梯安全部件安装工程
□符合□不符合
11
电梯整机安装工程
□符合□不符合
质量控制资料
□符合□不符合
安全和功能检验报告
□符合□不符合
电梯分部(子分部)验收记录
工程名称
结构类型
层数
施工单位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
1
电梯土建井道设施工程
□符合□不符合
2
电梯设备进场开箱工程
□符合□不符合
3
电梯隐蔽工程
□符合□不符合
4
电梯导轨安装工程
□符合□不符合
5
下行/DOWN
起层
停层
空载
满载

施工电梯验收表

附件一
施工电梯联合验收表
注：此表一式四份，监理、使用单位、产权单位、监督员各存一份。

附件二
施工电梯月检验收表
注：1、此表每月5日前验收完毕，并报监督员备案。

2、此表一式四份，监理、使用单位、产权单位、监督员各存一份。

附件三
施工电梯安装过程自检报告
工程名称：_________________________________________
电梯型号：_________________________________________
使用单位：_________________________________________
自检日期：_________________________________________
安装单位：（章）____________________________________
注意事项及填写说明
1、本检验记录适用于施工电梯安装单位组织的企业内部自检。

2、本检验记录应用钢笔或签字笔等填写，字迹应工整，填写数据准确，内容齐全。

3、按照“检查内容和检查要求”的项目进行检查并记录：在“检查结果”栏与该条款相对应的方框内简述记录；对于项目内部分条款为无此项的，在“检查结果”栏与该条款相对应的方框内划“/”，项目内全部条款为无此项的在整栏内划“/”。

4、对于需要填写数据的项目必须如实填写数据。

5、检验记录中注有“*”的项目为关键项目，其它为一般项目。

安装单位自检合格证明表
注：标*的为关键项目，其它为一般项目
判定规则：关键项目必须合格，一般项目不合格不超过2项且不影响安全使用，可判定整机为合格，但一般不合格项应立即修复。

电梯分部工程质量验收记录表

电梯分部工程质量验收记录表电梯工程子分部工程质量验收记录表工程名称：___棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼安装地点：大峪沟镇胡家沟村310国道南侧产品合同号/安装合同号：监理（建设）单位：___安装单位：___监理工程师/项目负责人：___序号梯号检验结果分项工程名称1 1# 合格电梯安装设备进场2 合格电梯安装土建交接3 合格电梯驱动主机安装4 合格电梯导轨安装5 合格电梯门系统安装6 合格电梯轿厢及对重安装7 合格电梯安全部件安装8 合格电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装9 合格电梯电气装置安装10 合格电梯整机安装验收结论：合格监理（建设）单位（盖章）：______项目负责人：___年月日：序号梯号检验结果分项工程名称1 2# 合格电梯安装设备进场2 合格电梯安装土建交接3 合格电梯驱动主机安装4 合格电梯导轨安装5 合格电梯门系统安装6 合格电梯轿厢及对重安装7 合格电梯安全部件安装8 合格电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装9 合格电梯电气装置安装10 合格电梯整机安装验收结论：合格监理（建设）单位（盖章）：______项目负责人：___年月日：标准要求每扇门齐全可靠，B≤900，开门时间为3.2S。

建设（监理）单位要求门灵活可靠，门宽度在中分和旁开时时间要≤900＜B≤1000.质检员要求门灵活可靠，门宽度在1000＜B≤1100时。

工长要求门灵活可靠，门宽度在1100＜B≤1300时。

检查人员在检查日期时要签字。

电梯层门安全装置检查试验记录显示，___对联锁安全触点、啮合长度、自闭功能、关门阻力、紧急开锁装置、层门坎护脚板等进行了检查，结果均符合安全可靠的标准。

有效期至年月日。

型式试验单位在层站开门时间和关门时间、门扇数、门锁装置制造厂名称等方面进行了测试。

电梯轿厢平层准确度测量记录显示，在不同层站、运行方向和载荷下的测量结果。

空载时，上行和下行的测量结果分别为+2、+4、+3、+3、+2、+4、+2、+2、+4、+2和+4，额定载荷时，上行和下行的测量结果分别为-1、+1、+1、-1、+1、-1、-1、+1、-1、-1和+1.工长和质检员在检查日期时要签字。