重症肺炎合并先天性心脏病的教学查房ppt课件

重症肺炎合并先天性 心脏病的教学查房
熊柳勤护师
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病例简介
• 病史：患儿于2天前无明显诱因出现散声咳嗽，夜 间为主，有痰，难以咳出，气促，间有气喘，打 喷嚏，夜间哭闹不安，不易安抚， 可持续10分钟 。
• 就诊情况：神清，精神反应差，全身肤色稍青紫 ，见花斑纹，呼吸促，见呼吸三凹征，可闻及哮 鸣音及痰鸣音，肢端稍凉，入抢救室。T:39℃ P:163次/分 R60次/分 Spo262%。
• 5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊 厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头 痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。
• 6.消化系统症状食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。
• 7.水、电解质及酸碱平衡紊乱
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咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡
沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀
。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
• 3.肺炎并呼吸衰竭表现
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呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明
显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。
• 采取有效的降温措施。 • 重症合并心衰患者发病之时会出现明显的心率加
快、烦躁不安、呼吸困难等症状，故应该及时给 予吸氧、镇静、利尿、强心、心血管活性药应用 等治疗措施。
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对症治疗措施
• 在治疗过程中，抢救成功的关键环节是对 症处理并积源自文库进行抗感染治疗。
• 氧疗和镇静是重症肺炎的基本治疗措施。
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讨论
• 针对此病人，医生未到前，我们应做如何 处理？
• 在抢救过程中，当医生和护士处理有分歧 的地方，我们该如何处理？
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重症肺炎合并先天性心脏病的主要临床表现?
• 1.重症肺炎的一般症状
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初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色
苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。
• 2.呼吸系统表现
➢ 健康教育。向患儿家长介绍先天性心脏病有关知识，鼓励家及患儿克 服悲观情绪，增加战胜疾病的信心。指导患儿家属合理喂养，加强营 养，在寒冷的季节或气温骤降时，汪意保暖，避免着凉，开展适量户 外活动，增强体质，以改善心肺功能。
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• 该患儿经过吸氧，雾化，退热，复苏气囊加压吸氧后， T:39℃ P:163次/分 R：60次/分 Spo2：85%。脸色，唇周 仍稍见紫绀，四肢仍稍凉，见花斑。转运评分：40分。在 医护密切监护，复苏气囊加压吸氧下转至PICU继续抢救 。行气管插管接呼吸机辅助呼吸等。
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护理措施
➢ 吸氧：及时通过鼻导管或面罩给氧，若患儿出现严重缺氧，应及时进 气管插管、气管切开并应用呼吸机。
➢ 保持呼吸道通畅：：首先使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸 道分泌物的排除，必要时吸痰，吸痰时负压不能过大，吸痰时间不宜 过长，持续时间不超过15秒，动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
➢ 降低体温。密切观察患儿生命体征和呼吸窘迫程度，监测体温变化， 遵医嘱给予退热药，尽量使患儿体温保持在正常范围内。
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可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸
中毒。
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对症治疗措施
• 对呼吸困难、紫绀患者及时通过鼻导管或面罩给 氧，若患儿出现严重缺氧，应采用呼吸机给氧， 并控制好氧流量 。
• 加强患儿呼吸道护理，及时清除内分泌物，保持 患者呼吸畅通（没有心衰和心脏病的患儿年龄过 小则应将其体位经常变换，更利于排出分泌物） 。
➢ 安静休息。让患儿充分休息，既可减少耗氧量，以能减轻心脏负担。 治疗护理应尽量集中进行，可适当使用镇静剂。
➢ 严格控制液体速度。输液时尽量使用输液泵，输液速度为3~5ml/(kg.h), 必要时据病情遵医嘱调整滴速。
➢ 加强整体护理。保持病房环境安静、舒适、空气流通，给予高热量、 易消化、营养丰富的流质、半流质饮食。多饮水。
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PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
• 4.心血管系统表现及心衰表现
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重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔
马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心
衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细
血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。