彩色 多普勒血流图(彩超课件)

一 二 三 四
腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖 肿瘤的血流动力学 腹部脏器病变的彩超表现 腹部血管病变的彩超表现
一、 腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖
（一） 腹部脏器的血供来自腹主动脉各主干供 血动脉,其进入实质性脏器后呈树支状分布。腹部大血 管、脾、肾，盆腔的中小动脉各级分支的直径，血流 的速度到达各部分的时间，血流频谱等特征及统计学 处理发现：血管的超声解剖以及生理状态的血流有共 同的规律。
1 动静脉血管伴行，血流方向相反，探头朝向近心端动脉 血流呈红，桔黄色搏动性显示，血流越快色彩越亮。伴行 静脉呈兰色连续性，显示色调暗，流速低。 2 动脉血流频谱不论血管大小、速度高低、血流速度的峰 值均在收缩期。近心大动脉舒张期无速度频谱，中动脉收 缩期扩大后弹性回位，小动脉舒张期下降成低速血流，故 大、中、小动脉舒张期速度各不同，动脉越细小，收缩/舒 张速度比值越小。
5 肿瘤血管和正常的不同，肿瘤进入循环门户： A 进入肿瘤的血供不能调节到正常的小动脉压，必须高 于正常的灌注压； B 来自肌肉或收缩性器官的恶性肿瘤，供应肿瘤的血液 也受到压迫，并使恶性肿瘤的组织压力升高。肿瘤内压升 高迫使肿瘤细胞延着阻力最低的组织区扩展，如树根入土。 肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞易于进入循环；
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良性肿瘤：包括：实质性脏器、腹腔内、腹膜后、等的
血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经瘤等。 （1）良性肿瘤生长缓慢，分化良好，常类似其起源组织， 与正常的区别线索是良性肿瘤成块状彩超表现：仅在肿瘤的边缘包膜有少许血供，或肿瘤 周围组织受压的血管；良性肿瘤内部彩色血流甚少。沿着血 管追踪检查可找到肿瘤主供动脉。
C 血小板中的上皮生成因子和刺激细胞生长的物质，参与 血管外间隙内，肿瘤细胞的血管形成和生长。因此血管生 成作用并非总是肿瘤特异性． 肿瘤血管生长到一定程度（1－2mm）其血流动力学为彩超 检查提供了病理基础。彩超可以观测到肿瘤内血供的丰富 程度、血流收缩和舒张期的速度、RI、PI,由此可以把肿瘤 血供分级（0－Ⅳ）、可以根据RI及PI初步判别肿瘤的良恶 性等。
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囊性病变：各种囊肿、脓肿以积液为主的肿瘤如间质
细胞以及各种积液如胸水、腹水等病灶内无血流彩色， 但周边组织受压的血管彩色血流可增强。
腹部血管病变
彩超检查是腹部血管病变最好的首选方法： 1 各种原因的动脉瘤 （1）血管局部膨大，呈梭性、囊球状的无回声区搏 动性彩色血流充填，可确定瘤体主干血管与分支的 关系。 （2）两端与主干血管相通，由腔内血流时间的不同 可判断血流人口与出口。
（3）血流频谱呈峰值在收缩期的动脉频谱特征。 （4）管壁增厚回声增强，管腔内膜面附着不规则的团块向 腔内突出为附壁血栓形成，使瘤体内腔明显小于外径。 2 肝、肾、脾、肠系膜动脉等中小血管的动脉瘤：
A 在脏器的内外或某处的动脉呈圆形或椭圆行的无回声 区，似小囊肿，仔细观察囊壁有搏动性。
B 彩超检查无回声区有彩色血流充填，峰值在收缩期的动脉 频谱。 C 动脉瘤人口为高速喷射性血流，出口流速降低。 D 动脉瘤结扎或栓塞后，彩色血流消失。 ３假性动脉瘤、动静脉瘘: A 多有外伤史，四肢及颈部常见，腹部大血管及髂内动脉见; B 瘤体位于主干动脉的一侧，与主干动脉有通道，红、桔红 或黄色的血流束由主干动脉进入瘤内，呈高速喷射性。
４血管期与多数恶性肿瘤的特征密切相关。肿瘤管的形 成是肿瘤生长的共同特点，不论良恶性肿瘤，只小团块 膨大必然有血管生成。
Warren等把肿瘤血管分为九种： 1 2 3 4 5 动脉和细动脉 有基膜的毛细血管 毛细血管芽，在肿瘤周围的新生血管 血窦 衬以肿瘤细胞而非内皮细胞的血流通道，发生在肿瘤 坏死或附近 6 7 8 9 巨大细胞中有开窗的毛细血管 巨大的边缘性毛细血管 细静脉和静脉 动静脉吻合
C 瘤体周边为纤维结缔组织包绕，无管壁结构，边缘不整。 D 动静脉瘘多为外伤引起，动静脉均受损害，高压的动脉血 流流向静脉，两血管之间由彩色通路，频谱以动脉为主，膨 大瘤体内为动静脉混合频谱。 4 静脉病变
包括静脉炎、静脉血栓及肿瘤转移的癌栓 A 腹部大静脉主要为下腔静脉、髂静脉等的静脉炎、静脉血 栓或肿瘤转移的癌栓。
2 所有恶性实体肿瘤的生长均经历无血管期和血管期 两个阶段，肿瘤早期间质无血管，其吸收营养和排泄代 谢废物靠周围正常组织的扩散作用，此时肿瘤生长慢且 无浸润力。后来由肿瘤组织分泌肿瘤血管因子，肿瘤释 放肿瘤因子（TAF），刺激瘤块邻近的毛细血管向肿瘤 内生长、延长，
3 新生的毛细血管芽一旦进入瘤体，肿瘤 获得丰富的血 管网，进入血管期其长速大增（1－2万倍）就迅速生长、 浸润、破坏周围组织危及生命，阻断TAF瘤体停止于2－ 3mm大小，肿瘤细胞群体可因血供不足，营养或氧缺乏， 核分裂异常死亡不能再长大。
4 实质性脏器肾、肝、脾等微小动脉（直径1-2mm） ， 不易看到血管壁结构，但彩色结构可见桔红或浅蓝色 血流。故彩色血流可引导多普勒取样容积定位。
二 肿瘤的血流动力学
1 主质：为肿瘤的特异性组织，性质随肿瘤的种类而异,起源 上皮组织的主质为上皮，起源于结缔组织的主质为结缔组织， 根据主质细胞可辨认起源，但分化低时难认，肿瘤中间质成 分占瘤体的50％，含血管、淋巴管的纤维组织，结缔组织各 种细胞，除提供主质细胞营养和排泄代谢产物外，还有支架 限制肿瘤生长的作用，间质为非特异性，无神经支配,肿瘤通 过血管与整个机体发生连系。
肾癌CPA图显示内血管丰富
肾癌CPA图显示血管有分支伸 入瘤内且血管分布不均,混杂排列
E 消化道胃、肠的恶性肿瘤腹部检查呈“假肾征”时， 实质性团块的中心可见肿瘤主供动脉来自肠壁原有 的血管，但无肿瘤周围彩色血流包绕。 F 肿瘤主供动脉阻断后，仍存活的肿瘤有相邻脏器或 周围组织供血，或静脉血流增多。
C 肿瘤细胞没有明确的淋巴管，肿瘤外淋巴管大而窗， 肿瘤中心到外周存在压力梯度，组织从肿瘤中心流向外 周肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶； D 肿瘤的毛细血管内皮脱落，修补的离学特征，收缩 及溶纤维蛋白活性等； E 肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶；
6 血管外间隙内，肿瘤细胞的形成和生长： A 转移的肿瘤细胞在血管外间隙可见细胞分裂，营养物的 被动弥散可支持生长约1mm左右，而继续生长则需要长 人毛细血管新血管形成。某些肿瘤浸出物可产生肿瘤血 管生成因子，刺激毛细血管的长人； B 宿主的淋巴细胞和巨噬细胞也可产生肿瘤血管生成因子 （ECF）；
三 腹部脏器病变的彩超表现 1实性恶性肿瘤: A 包括:肝、肾、胰、脾、腹腔内、腹膜后、子宫、卵巢以及 其他软组织的恶性肿瘤; B 消化道的恶性肿瘤呈实性团块; C 恶性肿瘤彩超检查根据恶性肿瘤病理性质,发展阶段的不同 性质分:多血管型恶性肿瘤占62.5%,血供主要来自动脉;少血管
型恶性肿瘤占37.5%,肿瘤坏死、液化区无血流彩色.
3 从正常腹主动脉树及肾实质内肾动脉树的正常2D－CDI表明: 血管内径越分越细,从腹主动脉内径1.95cm到肾弓形动脉的 0.12cm与解剖值相同。血流速度受多种因素影响。脏器外血 管内径粗流速漫,径细则快;腹主动脉内径/流速为1.95cm/59.7 cm/秒,腹腔动脉干0.67cm/99.2cm/秒。然脏器内血管随着分支 增多血流面积越大，每只血管流速越慢，流量越小。肾动脉 到弓形动脉内径0.51-0.14cm，其血流速随着分支增多下降。 血管距心脏越远血流到达时间距ECG的Q波时间T越长，腹 主动脉T=0.14”，骼动脉0.16”，Guo动脉0.2”。长海医院提供 的腹腔动脉树及肾动脉的血流动力测值可作为临床诊断参考。
B 静脉炎症管壁不光滑、增厚、回声强，腔内可有絮状声， 透声性差。静脉血栓、癌栓均呈强（老）或相对强（新）回 声结节、团块，管腔局部狭窄。 C 阻塞静脉的远端增粗、血滞留、流速漫，呈深蓝色或暗红 色。 D 部分阻塞管腔狭窄、流速加快、彩色明亮，从栓块旁绕过。 E 完全阻塞则无血流通过。
另外还有下腔静脉（布－卡氏综合症）、肝静脉淤血、 门脉高压等病变。 颈部、四肢动静脉病变见另节
彩色多普勒血流图 （CDFI） 在腹部脏器病变中的应用
新乡县人民医院超声科 史世纪
二维彩色多普勒血流图（2D-CDFI）对 心脏疾病的诊断以 直观彩色血流为特征，大大提高了分流与瓣膜反流性病变 诊断的效率。1987年上海长海医院首先将其应用于多脏器 疾病的诊断：如甲状腺、肝、肾、脾、四肢等。现已广泛 应用于多脏器 疾病的诊断，为临床提供了大量的诊断信 息． 以下从四个方面探讨其在腹部脏器的应用：
（4）彩超表现： A 肿瘤主供动脉多为肿瘤脏器的主要血管，增粗易显示， 呈红、桔红或黄色，流速快，流量大。阻断血供为治疗肿 瘤的方法。如肝动脉栓塞治疗肝癌。 B 肿瘤周围彩色血流包绕，单层或双层红或蓝色，呈环状 或弧形，多为动脉血流，出现机率最多。 C 肿瘤内彩色血流树枝状、星点状、斑片状；多结节融合 型癌块的小结节周围亦可出现扭曲，搏动的彩色血流包绕。 D 肿瘤内外动--静脉瘘呈不规则的红蓝花色血流。