儿童免疫状况登记表

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附件1年托幼机构(学校)入托入学儿童免疫状况登记表

3.免疫状况登记结果:入托入学报到查验时有接种记录,在相应疫苗剂次空格内填“1”;补种的,在相应疫苗剂次空格内打“△”;

4.是否全种:是指该儿童在入托入学报到

查验时是否完成该年龄儿童应种全部免疫规划疫苗的接种,是填“1”,否填“0”; 5.是否补种全:是指入托入学报到查验时有疫苗未接种者,是否补种全该年龄儿童所有应种疫苗剂次。是填“1”,否填“0”,并在备注上注明未补种全的原因; 6.可将需补证补种的儿童登记在班级的最后,便于接种单位查找。 7.麻疹疫苗第一针可用麻风疫苗替代、第二针可以用麻腮风三联疫苗替代。 8.住址或户籍栏中本县儿童填写到镇村组的详细地址,外县儿童填写到县级的原户籍地。

查验人查验日期单位(印章)

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