甲亢危象的急救及护理

甲亢危象的护理

涂娟
2014.11.11
摘自百
甲亢的定义
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
甲 亢
甲亢危象的临床表现
甲状腺 功能亢 进危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征 凶险，死亡率 20~30%
护理措施

用药护理： 迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时 给药和各种营养物质。 保持呼吸道通畅及水、电解质平衡，注意 尿量，按医嘱给大剂量碘剂及维生素，密 切观察药物疗效和中毒反应。
护理措施

对症处理—体温过高：
观察体温变化，定期监测心、肾功能， 预防感染及各种并发症的发生。 高热患者给予物理降温，避免用乙酰水 杨酸类药物。 卧床期间加强患者的口腔、会阴及皮肤 护理。
放射性碘治疗
其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病 情控制不良的患者更易发生
护理措施

病情观察： 密切观察生命体征和意识状态并记录。
绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良 刺激。
一般护理
护理措施
病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽， 减少环境刺激。 医务人员进出应动作轻柔，护理工作统筹安 排，尽量集中进行，保证病人休息。 躁动病人必要时应给予约束，以防碰伤和坠 床。可遵医嘱给予镇静药，甚至人工冬眠。
健康教育
注意事项: 所有的甲状腺疾病都可引起甲状腺肿大，长期 的甲状腺肿大都会形成甲状腺结节。甲状腺结节在普通人 群中发病率为4％，在一般人群中用高分辨率超声检查约 50％可发现甲状腺结节。告诉患者定期试着触摸甲状腺结 节的大小和颈部其他部位，凡结节长大较快者，或颈部其 他部位出现新结节者，应立即就医。如果出现任何轻度发 音嘶哑、呼吸或吞咽困难者，也要立即就医。
护理措施

对症处理—心力衰竭： 嘱患者绝对卧床休息。严格按照医嘱用药， 给与吸氧、心电监护等急救措施，必要时 遵医嘱记录出入水量，维持水电解质平衡。
护理措施

对症处理—眼睛护理：
严重突眼患者，应指导病人保护眼睛： 戴深色眼镜减少光线和灰尘的刺激。睡 前涂抗生素眼膏。眼睑不能闭合者覆盖 纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染 和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿 向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜 视。
病因
常发生于弥漫性中毒性甲状 腺肿和毒性结节性甲状腺肿 伴甲亢患者
少数为毒性甲状腺腺瘤和甲 状腺癌伴甲亢患者
TSH分泌增多导致的甲亢、 新生儿及儿童甲亢很少见
诱因
甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺， 出血过多，休克，术后并发感染 应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩， 过度疲劳，感染，AMI等
健康教育

生活方式干预： 甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量，禁食 海鲜、海带、紫菜，不用含碘的药物。提 倡低盐、低碘饮食，可也没有必要服用无 碘盐，把碘盐热炒或晒一晒就可以了，但 青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传 染病等，造成机体对甲状腺激素的需要量 增加时除外。
健康教育

生活方式干预： 注意少吃致甲状腺肿的食物，如萝卜和卷 心菜，少吃含异性蛋白质的食物，如虾、 蟹、雄鸡等。甲亢患者代谢率增高，消耗 增加，应给予高热量、高蛋白质及丰富维 生素饮食，以满足机体需要。患者心率增 快、怕热多汗，应保证患者的休息，避免 剧烈运动。
健康教育

生活方式干预：
甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠，晚 上11点以前要上床睡觉。因为人体内的 各种激素具有分泌节律，如促甲状腺素 就是晚11点钟分泌最高，良好的生活习 惯、充足的睡眠，符合神经内分泌的周 期性节律变化，是防治甲状腺疾病的重 要因素。
健康教育

用药指导：
目前认为本病治疗较为困难，难以根除， 须长期坚持替代治疗。一般需要长达2年左 右的内科治疗过程，应指导病人严格按照 医嘱用药，不可擅自减量或停药。
护理措施

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饮食护理： 给予高热量、高蛋白、高维生素、低 碘饮食。鼓励病人多饮水，每日摄入 量3000mml以上。禁饮浓茶、咖啡等 刺激性饮料。
护理措施

心理护理： 病人精神过敏、性情急躁、多言易激 动，容易疲劳和失眠，注意安慰病人， 避免各种能够刺激因素，必要时给予镇 静剂。与病人谈话态度和蔼、耐心，注 意病人的情绪变化，避免各种刺激。
健康教育
健康教育是防治甲状腺疾病的重要措 施，其主要内容有：生活方式干预、心理 护理以及指导患者在长期的内科治疗过程 中规范用药及各种注意事项。
健康教育

生活方式干预： 碘与甲状腺疾病密切相关，碘不足或过量 都可导致甲状腺疾病。我国从1996年实施 全民食盐碘化法规以后，现已基本消除了 碘缺乏病，部分地区还存在着碘过量的问 题。
健康教育

用药指导： 甲亢本身以及抗甲状腺药物（甲巯咪唑或 丙基硫氧嘧啶）均可导致白细胞减少和肝 功能损害。在治疗过程中要定期查白细胞， 一旦咽喉疼痛或发热就要立即去医院查白 细胞，白细胞低于3×109/L或中性粒细胞 小于1.5×109/L时立即停用抗甲状腺药物。
健康教育

用药指导： 定期复查肝功能，如果出现消化系统症状 时，就立即查肝功能。 1-2个月查甲状腺功能，适时加用左甲状腺 素，防止出现甲减或难治性突眼或甲状腺 肿大。心得安或美托洛尔等辅助药物，基 本可按药物说明书服用。
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