最新产前保健(3)教学讲义PPT课件
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产前保健 科普知识PPT课件
6. 血清铁蛋白(Hb＜105g/L者） 7. 结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）
8. 宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）
备查项目
9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危 孕妇或有症状者) 10. 细菌性阴道病的检测（早产史者）
11.心电图检查
12. 超声检查
备查项目
• 早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜 性
2. 妊娠32~34周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区 疑似ICP的孕妇）
3. NST检查 (妊娠34周开始，高危孕妇) 4. 心电图复查（高危孕妇）
• 妊娠37-41周产前检查（7-11次）
健康教育及指导
1. 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分 娩镇痛）
2. 新生儿免疫接种指导 3. 产褥期指导 4. 胎儿宫内情况的监护 5. 41周, 住院并引产
特别说明
• Hb<105g/L, 补充元素铁60-100mg/d
• 补充钙剂, 600mg/d
必查项目
无
备查项目
• 胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP, hCG and uE3） (妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周)
备查项目
• 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠1621周） (预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）
1. 流产的认识和预防 2. 生活方式的指导 3. 避免接触有毒有害物质和宠物 4. 慎用药物 5. 孕期疫苗的接种 6. 改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 7. 保持心理健康 8. 继续补充叶酸0.4mg~0.8mg/d至3个月, 有条件继续服用含叶酸的复
合维生素
必查项目
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率 减慢，可分为3种：
8. 宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）
备查项目
9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危 孕妇或有症状者) 10. 细菌性阴道病的检测（早产史者）
11.心电图检查
12. 超声检查
备查项目
• 早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜 性
2. 妊娠32~34周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区 疑似ICP的孕妇）
3. NST检查 (妊娠34周开始，高危孕妇) 4. 心电图复查（高危孕妇）
• 妊娠37-41周产前检查（7-11次）
健康教育及指导
1. 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分 娩镇痛）
2. 新生儿免疫接种指导 3. 产褥期指导 4. 胎儿宫内情况的监护 5. 41周, 住院并引产
特别说明
• Hb<105g/L, 补充元素铁60-100mg/d
• 补充钙剂, 600mg/d
必查项目
无
备查项目
• 胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP, hCG and uE3） (妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周)
备查项目
• 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠1621周） (预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）
1. 流产的认识和预防 2. 生活方式的指导 3. 避免接触有毒有害物质和宠物 4. 慎用药物 5. 孕期疫苗的接种 6. 改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 7. 保持心理健康 8. 继续补充叶酸0.4mg~0.8mg/d至3个月, 有条件继续服用含叶酸的复
合维生素
必查项目
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率 减慢，可分为3种：
产前检查和孕期保健培训课件
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm
骨盆外测量
产前检查和孕期保健
出口后矢状径
Posterior sagital
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
产前检查和孕期保健
(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄<37周或≥42周;产前检
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超、（胎心、胎动）妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测
FBM(30min)
≥1次，持续≥30s
无或持续＜30s
FM(30min)
≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）
≤2次躯干和肢体活动
FT
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢
无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲
AFV
≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm
无或最大羊水池垂直Φ＜2cm
产前检查和孕期保健
产前检查和孕期保健
骨 盆 测 量 骨盆外测量骨盆内测量产前检查和孕期保健14
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm
骨盆外测量
产前检查和孕期保健
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
髂嵴间径
骨盆外测量
产前检查和孕期保健
骶耻外径
External conjugate (EC)
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm
骨盆外测量
产前检查和孕期保健
出口后矢状径
Posterior sagital
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
产前检查和孕期保健
(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄<37周或≥42周;产前检
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超、（胎心、胎动）妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测
FBM(30min)
≥1次，持续≥30s
无或持续＜30s
FM(30min)
≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）
≤2次躯干和肢体活动
FT
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢
无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲
AFV
≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm
无或最大羊水池垂直Φ＜2cm
产前检查和孕期保健
产前检查和孕期保健
骨 盆 测 量 骨盆外测量骨盆内测量产前检查和孕期保健14
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm
骨盆外测量
产前检查和孕期保健
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
髂嵴间径
骨盆外测量
产前检查和孕期保健
骶耻外径
External conjugate (EC)
产前保健PPT优秀课件
第一节 孕妇监护与管理
▪ 产前检查（antenatal care)时间
➢ 从确诊早孕时开始 ➢ 妊娠20周起进行产前系列检查 ➢ 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 ➢ 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、
24、28、32、36、37、38、39、40周共9 次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。
第六章 产前保健
定义 Definition
▪ 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿 情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全 分娩。
▪ 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产 后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种， 我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊 娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥ 25cm至产 后1周。
心动过缓（FHR<120bpm) FHR变异：FHR的周期性波动，包括：
摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次）
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变 平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失
② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激 ，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平 。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
骨盆外测量
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
骨盆外测量
正常值为90度，小于80度为 不正常，此角度反映骨盆出口横 径的宽度
产前保健-PPT课件(文库推荐)
6.胎心率（妊娠12 查和HIV筛查； 原体；
力；
周左右）
8.地中海贫血筛查；8.细菌性阴道病的检测 ；
6.保持心理健康；
9.早孕期超声检查 9.早孕期非整倍体母体血清学筛查 7.继续补充叶酸
（确定宫内妊娠和 （10~13+6周）；
0.4~0.8mg/d至3个月，
孕周）
10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎 有条件者可继续服用
检查次 数
第1次 第2次 第3次 第4次
孕周
孕6~13+6周 孕14~19+6周 孕20~24周 孕24~28周
检查次数
第5次 第6次 第7~11次
孕周
孕29~32周 孕33~36周 孕37~41周
产前检查次数 与孕周
• 二、产前检查的内容
（一）病史
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往 孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外， 妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。
测量对角径
• （三）产科检查 2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离， 正常值约为10cm。
测量坐骨棘间径
（三）产科检查 • 2. 骨盆检查 • （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。
测量坐骨切迹宽度
• （三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后 矢状径，坐骨结节间径中点 至骶骨尖端的长度，正常值 为 8~9cm 。
产前保健指南ppt课件
高龄孕妇
遗传病、慢性病、传染病
婚前医学检查的项目：
➢ 女性乳房和生殖器官的检查 ➢ 男性生殖器官的检查 ➢ 常规辅助检查：胸部透视、血尿常规、梅毒、
乙肝、阴道炎等 ➢ 其他特殊检Fra bibliotek：淋病、HIV、支原体和衣原
体，精液常规、染色体检查等，根据需要和 自愿原则
合理用药
在妇女的整个妊娠期间，使用中西药物都 应慎重，特别是妊娠的头3个月，为胎儿生 长发育最为活跃的时期，用药应慎之又慎
妊娠最后一月禁止性交
抑郁症的预防
家属应多关心体贴产妇，以产妇自我心理 调节为主，他人影响为辅，使产妇设法转 移注意力，力求在新的基础上达到新的平 衡
普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊 娠分娩的紧张、恐惧心理
临产的症状
临产：规律的宫缩，持续30秒以上，间歇 5~6分钟，同时伴有宫颈管的消失、宫颈口 的扩张和胎儿先露部的下降。
在确实需要用药时应到正规医院看医生， 由医生根据病情选择合适的药物
避免接触有毒有害物质和宠物
有毒有害物质
远离铅、苯、汞、农药、粉尘等有害物质，避 免X线照射及电离辐射、忌过多使用化妆品、 忌染发、忌过多接触洗涤剂等
避免接触有毒有害物质和宠物
宠物
猫、狗-可以传播狂犬病、弓形虫病，几乎所 有哺乳动物和多种鸟类都能感染弓形虫病
黄体酮；内科疾病必须先治疗，在病情稳定后再考虑怀孕 ➢ 证实子宫颈闭锁不全，最好在怀孕十四、五周施行子宫颈环扎术 ➢ 习惯性流产的妇女（自然流产超过三次以上），应该安排详尽检
查，包括超声、子宫输卵管造影、血液特殊抗体检测、内分泌激 素测定和夫妻双方血液染色体分析。
营养指导
怀孕早期营养指导
此时期大多数孕妇有妊娠反应，就以富含维生素 B、无机盐的易消化食物和充足的糖类为主，如 面包、饼干、牛奶、豆浆、稀粥、果汁、蜂蜜、 水果等，反应减轻或消失后，应吃些鸡蛋、瘦肉、 鱼虾、动物肝脏及新鲜蔬菜、水果等。
遗传病、慢性病、传染病
婚前医学检查的项目：
➢ 女性乳房和生殖器官的检查 ➢ 男性生殖器官的检查 ➢ 常规辅助检查：胸部透视、血尿常规、梅毒、
乙肝、阴道炎等 ➢ 其他特殊检Fra bibliotek：淋病、HIV、支原体和衣原
体，精液常规、染色体检查等，根据需要和 自愿原则
合理用药
在妇女的整个妊娠期间，使用中西药物都 应慎重，特别是妊娠的头3个月，为胎儿生 长发育最为活跃的时期，用药应慎之又慎
妊娠最后一月禁止性交
抑郁症的预防
家属应多关心体贴产妇，以产妇自我心理 调节为主，他人影响为辅，使产妇设法转 移注意力，力求在新的基础上达到新的平 衡
普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊 娠分娩的紧张、恐惧心理
临产的症状
临产：规律的宫缩，持续30秒以上，间歇 5~6分钟，同时伴有宫颈管的消失、宫颈口 的扩张和胎儿先露部的下降。
在确实需要用药时应到正规医院看医生， 由医生根据病情选择合适的药物
避免接触有毒有害物质和宠物
有毒有害物质
远离铅、苯、汞、农药、粉尘等有害物质，避 免X线照射及电离辐射、忌过多使用化妆品、 忌染发、忌过多接触洗涤剂等
避免接触有毒有害物质和宠物
宠物
猫、狗-可以传播狂犬病、弓形虫病，几乎所 有哺乳动物和多种鸟类都能感染弓形虫病
黄体酮；内科疾病必须先治疗，在病情稳定后再考虑怀孕 ➢ 证实子宫颈闭锁不全，最好在怀孕十四、五周施行子宫颈环扎术 ➢ 习惯性流产的妇女（自然流产超过三次以上），应该安排详尽检
查，包括超声、子宫输卵管造影、血液特殊抗体检测、内分泌激 素测定和夫妻双方血液染色体分析。
营养指导
怀孕早期营养指导
此时期大多数孕妇有妊娠反应，就以富含维生素 B、无机盐的易消化食物和充足的糖类为主，如 面包、饼干、牛奶、豆浆、稀粥、果汁、蜂蜜、 水果等，反应减轻或消失后，应吃些鸡蛋、瘦肉、 鱼虾、动物肝脏及新鲜蔬菜、水果等。
孕产妇保健知识PPT课件精选全文
产前筛查
（三）、孕晚期检查内容
孕晚期：孕28～36周，2周检查一次；孕36周以后每周检查一次。孕28～36周，37～40周均应在县医院或妇幼保健院进行一次产检。 产前复查B超（28-32周），观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。 孕晚期注意胎动，定期做胎心监护，必要时复查B超 孕34周开始每周做一次胎心监护 孕37~40周 做血尿常规、凝血功能、肝肾功、传染病检查、胎心监护等。
孕后3个月内抽血化验时查三种传染病： 艾滋病、梅毒和乙肝。 孕早期要尽早进行传染病检测，艾滋病、梅毒、乙肝是三种严重传染病。这三种传染病可以通过母婴传播由母亲传给下一代，胎儿和婴儿一旦被感染，发病急，病情进展快，死亡率较高。因此，所有孕妇都应尽早进行这三种传染病检测和咨询。
临产征兆
（1）假宫缩：子宫发生频繁的、不规则阵痛。从孕28周开始，腹部会时常出现假宫缩。假宫缩时有时无，持续时间也较短，是在为真正的分娩做准备。 （2）见红：从阴道排出含有血液的黏液白带称为“见红”。一般在见红几小时内应去医院检查。但有时见红后仍要等1～2天，有时是数天之后才开始出现有规律的子宫收缩。孕妈咪在孕晚期出现见红现象就应该特别留意，因为出现见红的症状即说明将要临产。 （3） 规律性的宫缩： 规律性的宫缩是临产最重要的标志。 （4）破水：破水的特征为：流出的羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物。感觉到热的液体从阴道流出。孕妇无意识，不能像控制尿液一样控制羊水流出。
一、前言
我国每年各种出生缺陷儿童高达80-120万，严重影响出生人口素质，同时给患者、家庭带来沉重负担。服用叶酸可以预防脊柱裂、无脑畸形、唇裂、腭裂等出生缺陷，同时对癌症和先天性心脏病也可起到很好的预防作用。我县为农村妇女免费发放叶酸片，从准备怀孕前3个月开始服用，持续服用至怀孕后3个月，共服用约5-6瓶，可以有效降低出生缺陷的发生。
（三）、孕晚期检查内容
孕晚期：孕28～36周，2周检查一次；孕36周以后每周检查一次。孕28～36周，37～40周均应在县医院或妇幼保健院进行一次产检。 产前复查B超（28-32周），观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。 孕晚期注意胎动，定期做胎心监护，必要时复查B超 孕34周开始每周做一次胎心监护 孕37~40周 做血尿常规、凝血功能、肝肾功、传染病检查、胎心监护等。
孕后3个月内抽血化验时查三种传染病： 艾滋病、梅毒和乙肝。 孕早期要尽早进行传染病检测，艾滋病、梅毒、乙肝是三种严重传染病。这三种传染病可以通过母婴传播由母亲传给下一代，胎儿和婴儿一旦被感染，发病急，病情进展快，死亡率较高。因此，所有孕妇都应尽早进行这三种传染病检测和咨询。
临产征兆
（1）假宫缩：子宫发生频繁的、不规则阵痛。从孕28周开始，腹部会时常出现假宫缩。假宫缩时有时无，持续时间也较短，是在为真正的分娩做准备。 （2）见红：从阴道排出含有血液的黏液白带称为“见红”。一般在见红几小时内应去医院检查。但有时见红后仍要等1～2天，有时是数天之后才开始出现有规律的子宫收缩。孕妈咪在孕晚期出现见红现象就应该特别留意，因为出现见红的症状即说明将要临产。 （3） 规律性的宫缩： 规律性的宫缩是临产最重要的标志。 （4）破水：破水的特征为：流出的羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物。感觉到热的液体从阴道流出。孕妇无意识，不能像控制尿液一样控制羊水流出。
一、前言
我国每年各种出生缺陷儿童高达80-120万，严重影响出生人口素质，同时给患者、家庭带来沉重负担。服用叶酸可以预防脊柱裂、无脑畸形、唇裂、腭裂等出生缺陷，同时对癌症和先天性心脏病也可起到很好的预防作用。我县为农村妇女免费发放叶酸片，从准备怀孕前3个月开始服用，持续服用至怀孕后3个月，共服用约5-6瓶，可以有效降低出生缺陷的发生。
孕妇学校 第3课产前检查重点及注意事项PPT参考幻灯片
2020/2/27
19
北京市孕妇学校标准化课件
The standardized courseware of Beijing pregnant women school
(5) 常用的产前诊断方法有哪些
方法
检查目的
超声检查
结构畸形
常用
绒毛活检
染色体病
羊水穿刺
染色体病
常用
脐血穿刺
染色体病
2020/2/27
(2) 血压检查
孕妇的正常血压<140/90mmHg 测量血压前的注意事项
• 建议休息５分钟 • 测前半小时禁止吸烟，禁饮浓 茶或咖啡 • 全身肌肉放松，避免紧张、焦 虑、情绪激动
2020/2/27
30北Biblioteka 市孕妇学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school
The standardized courseware of Beijing pregnant women school
2.3 孕晚期检查重点
检查时间
检查内容
目的
注意事项
30～32周
产科超声检查 产科超声检查
评价胎儿、胎盘、 胎位、羊水
评价胎儿、胎盘、 胎位、羊水
酌情复查 酌情复查
37周以后
骨盆测量
血糖值
2020/2/27
时间
21
北京市孕妇学校标准化课件
The standardized courseware of Beijing pregnant women school
妊娠期糖尿病的危害
妈妈：妊娠期高血压、感染、酮 症酸中毒
宝宝：巨大儿、难产、胎死宫内
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触：四步触诊法
腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、 子宫肌敏感程度、 诊 法
骨盆测量
➢ 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或 称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
➢骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
骶髂关节
坐骨棘 耻骨 坐骨 坐骨结节
首次产前检查
辅助检查
病史
年龄 职业 推算预产期（EDC)
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 （四步触诊法）
骨盆测量
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
月经史、既往孕产史
阴道检查
既往史及手术史
肛门检查及
本次妊娠过程
绘制妊娠图
家族史
丈夫健康状况
腹部检查
视：
腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水 肿等；
(四)胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值>2,
提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率
心动过缓（FHR<120bpm) FHR变异：FHR的周期性波动，包括：
摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次）
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变 平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失
② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激， 胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无 晚 期减速。
(三)胎盘功能检查
1.胎动 12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值 4.测定孕妇血清胎盘生乳素。 5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.B型超声行胎儿生物物理监测
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
骨盆外测量
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
骨盆外测量
正常值为90度，小于80度为 不正常，此角度反映骨盆出口横 径的宽度
对角径
骨盆内测量
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘 中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨 盆入口前后径长度，又称真结 合径。
第 二 节 评估胎儿健康的技术
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡
等。
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多 普勒法
妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：
1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测
4. 胎儿电子监测
1）胎心率的监测: ① 胎心率基线（正常FHR：120-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)
骨盆外测量
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为 18-2Ocm
骨盆外测量
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5-9.5cm
骨盆外测量
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
骨盆内测量
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
骨盆内测量
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指 置于韧带上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否则属中骨 盆狭窄。
孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理
早期减速
变异减速
晚期减速
2）预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
第一节 孕妇监护与管理
▪ 产前检查（antenatal care)时间
➢ 从确诊早孕时开始 ➢ 妊娠20周起进行产前系列检查 ➢ 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 ➢ 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、
24、28、32、36、37、38、39、40周共9 次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。
产前保健(3)
定义 Definition
▪ 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿 情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全 分娩。
▪ 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产 后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种， 我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊 娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥ 25cm至产 后1周。
耻骨弓
髂嵴 髂骨 髂前上棘 骶骨
骶尾关节 尾骨
耻骨联合
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距 离,正常值为23-26cm
骨盆外测量
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为2528cm
腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、 子宫肌敏感程度、 诊 法
骨盆测量
➢ 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或 称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
➢骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
骶髂关节
坐骨棘 耻骨 坐骨 坐骨结节
首次产前检查
辅助检查
病史
年龄 职业 推算预产期（EDC)
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 （四步触诊法）
骨盆测量
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
月经史、既往孕产史
阴道检查
既往史及手术史
肛门检查及
本次妊娠过程
绘制妊娠图
家族史
丈夫健康状况
腹部检查
视：
腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水 肿等；
(四)胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值>2,
提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率
心动过缓（FHR<120bpm) FHR变异：FHR的周期性波动，包括：
摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次）
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变 平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失
② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激， 胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无 晚 期减速。
(三)胎盘功能检查
1.胎动 12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值 4.测定孕妇血清胎盘生乳素。 5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.B型超声行胎儿生物物理监测
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
骨盆外测量
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
骨盆外测量
正常值为90度，小于80度为 不正常，此角度反映骨盆出口横 径的宽度
对角径
骨盆内测量
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘 中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨 盆入口前后径长度，又称真结 合径。
第 二 节 评估胎儿健康的技术
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡
等。
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多 普勒法
妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：
1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测
4. 胎儿电子监测
1）胎心率的监测: ① 胎心率基线（正常FHR：120-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)
骨盆外测量
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为 18-2Ocm
骨盆外测量
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5-9.5cm
骨盆外测量
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
骨盆内测量
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
骨盆内测量
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指 置于韧带上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否则属中骨 盆狭窄。
孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理
早期减速
变异减速
晚期减速
2）预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
第一节 孕妇监护与管理
▪ 产前检查（antenatal care)时间
➢ 从确诊早孕时开始 ➢ 妊娠20周起进行产前系列检查 ➢ 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 ➢ 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、
24、28、32、36、37、38、39、40周共9 次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。
产前保健(3)
定义 Definition
▪ 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿 情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全 分娩。
▪ 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产 后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种， 我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊 娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥ 25cm至产 后1周。
耻骨弓
髂嵴 髂骨 髂前上棘 骶骨
骶尾关节 尾骨
耻骨联合
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距 离,正常值为23-26cm
骨盆外测量
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为2528cm