最新产前保健(3)教学讲义PPT课件
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触：四步触诊法
腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、 子宫肌敏感程度、宫高、腹围；
听：胎心
四步触诊法
四 步 触 诊 法
骨盆测量
➢ 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或 称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
➢骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
骶髂关节
坐骨棘 耻骨 坐骨 坐骨结节
第一节 孕妇监护与管理
▪ 产前检查（antenatal care)时间
➢ 从确诊早孕时开始 ➢ 妊娠20周起进行产前系列检查 ➢ 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 ➢ 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、
24、28、32、36、37、38、39、40周共9 次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。
第 二 节 评估胎儿健康的技术
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡
(四)胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值>2,
提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率
心动过缓（FHR<120bpm) FHR变异：FHR的周期性波动，包括：
摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次）
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变 平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失
② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激， 胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
首次产前检查
辅助检查
病史
年龄 职业 推算预产期（EDC)
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 （四步触诊法）
骨盆测量
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
月经史、既往孕产史
阴道检查
既往史及手术史
肛门检查及
本次妊娠过程
绘制妊娠图
家族史
丈夫健康状况
腹部检查
视：
腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水 肿等；
产前保健(3)
定义 Definition
▪ 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿 情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全 分娩。
▪ 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产 后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种， 我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊 娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥ 25cm至产 后1周。
早期减速
变异减速
晚期减速
2）预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
耻骨弓
髂嵴 髂骨 髂前上棘 骶骨
骶尾关节 尾骨
耻骨联合
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距 离,正常值为23-26cm
骨盆外测量
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为2528cm
骨盆外测量
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为 18-2Ocm
骨盆外测量
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5-9.5cm
骨盆外测量
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
等。
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多 普勒法
妊娠中期：宫高、腹围、B超 Baidu Nhomakorabea妊娠晚期：
1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测
4. 胎儿电子监测
1）胎心率的监测: ① 胎心率基线（正常FHR：120-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)
骨盆内测量
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
骨盆内测量
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指 置于韧带上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否则属中骨 盆狭窄。
孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无 晚 期减速。
(三)胎盘功能检查
1.胎动 12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值 4.测定孕妇血清胎盘生乳素。 5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.B型超声行胎儿生物物理监测
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
骨盆外测量
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
骨盆外测量
正常值为90度，小于80度为 不正常，此角度反映骨盆出口横 径的宽度
对角径
骨盆内测量
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘 中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨 盆入口前后径长度，又称真结 合径。
腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、 子宫肌敏感程度、宫高、腹围；
听：胎心
四步触诊法
四 步 触 诊 法
骨盆测量
➢ 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或 称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
➢骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
骶髂关节
坐骨棘 耻骨 坐骨 坐骨结节
第一节 孕妇监护与管理
▪ 产前检查（antenatal care)时间
➢ 从确诊早孕时开始 ➢ 妊娠20周起进行产前系列检查 ➢ 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 ➢ 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、
24、28、32、36、37、38、39、40周共9 次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。
第 二 节 评估胎儿健康的技术
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡
(四)胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值>2,
提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率
心动过缓（FHR<120bpm) FHR变异：FHR的周期性波动，包括：
摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次）
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变 平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失
② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激， 胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
首次产前检查
辅助检查
病史
年龄 职业 推算预产期（EDC)
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 （四步触诊法）
骨盆测量
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
月经史、既往孕产史
阴道检查
既往史及手术史
肛门检查及
本次妊娠过程
绘制妊娠图
家族史
丈夫健康状况
腹部检查
视：
腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水 肿等；
产前保健(3)
定义 Definition
▪ 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿 情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全 分娩。
▪ 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产 后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种， 我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊 娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥ 25cm至产 后1周。
早期减速
变异减速
晚期减速
2）预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
耻骨弓
髂嵴 髂骨 髂前上棘 骶骨
骶尾关节 尾骨
耻骨联合
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距 离,正常值为23-26cm
骨盆外测量
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为2528cm
骨盆外测量
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 正常值为 18-2Ocm
骨盆外测量
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5-9.5cm
骨盆外测量
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
等。
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多 普勒法
妊娠中期：宫高、腹围、B超 Baidu Nhomakorabea妊娠晚期：
1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测
4. 胎儿电子监测
1）胎心率的监测: ① 胎心率基线（正常FHR：120-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)
骨盆内测量
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm
骨盆内测量
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指 置于韧带上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否则属中骨 盆狭窄。
孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无 晚 期减速。
(三)胎盘功能检查
1.胎动 12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值 4.测定孕妇血清胎盘生乳素。 5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.B型超声行胎儿生物物理监测
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
骨盆外测量
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
骨盆外测量
正常值为90度，小于80度为 不正常，此角度反映骨盆出口横 径的宽度
对角径
骨盆内测量
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘 中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5-2m为骨 盆入口前后径长度，又称真结 合径。