手术医师定期能力评价与再授权制度

合集下载

手术医师定期能力评价与再授权管理制度及程序

手术医师定期能力评价与再授权管理制度及程序为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。

1、手术医师资格实行动态管理，评价周期为每两年一次，再授权时必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。

2、评价标准⑴申请授予同级别手术权限：评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生，可授予同级别手术权限。

⑵申请晋升高一级别手术权限：需同时具备以下条件：①具备相应手术级别的职称及任职年限；②评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生。

③一年内内参与高一级别手术中，需担任15例及以上该级别手术的一助，和在上级医师指导下作为术者完成该级别手术25例。

⑶当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：①评价周期内发生两次及以上医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷；②评价周期内，存在两次因医源性原因致非计划再次手术的，本年度不得晋升高一级别手术资质；③在实施本级别手术期间，若发现有非紧急情况下越级手术或未经授权越级手术者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升高一级别手术资质；⑷对取消或降低其手术操作权限的医师，在其降级期满后，在上级医师指导下作为术者完成原级别手术25例，手术无严重并发症及医疗纠纷时，可由本人申请，科室讨论上报审批后，方可获得该级别手术资质再次准入。

3、审批程序⑴具备各级手术权限资格的医师填写《手术医师定期能力评价与再授权审批表》，申请晋升高一级别手术权限的医师填写《一年内高一级别手术完成情况汇总表》。

⑵科室质量与安全管理小组根据申请医师手术能力、己开展手术效果、发生的手术并发症、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况等进行评估与考核，初步评定其手术级别，由科主任签字确认后报医务科。

⑶医务科对申请医师手术技能、手术数量、手术效果、手术质量与安全指标、开展手术的年限，结合技术职称以及医师定期考核结果进行复核后，提交医疗技术临床应用管理委员会审核，审核批准后方可授予相应手术级别。

手术医师定期能力评价和再授权制度

手术医师定期能力评价和再授权制度手术医师定期能力评价和再授权制度手术科室是医疗质量管理的重点科室，手术资格准入评价再授权是医疗质量管理的关键环节，为加强医院手术管理，把好科室和各级临床医师的各级各手级术审批授权资格关，不断提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级管理规范(试行)》和《医疗机构临床各科室手术分类(暂行)》，按三级医院标准，结合我院实际情况特制定本制度。

一、目的：诊疗技术资格许可授权领导小组对医院各级手术已准入临床医师进行定期能力评价和再授权；确定手术医师定期能力评价标准；对违反本规定的行为给予处罚。

医务科负责定期能力评价和再授权的日常事务性工作。

二、手术医师定期能力评价一）、手术医师能力评价周期为每 2 年度评价一次。

二）、评价标准1、对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限。

2、预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件。

（1），获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限（2），承担本级别手术时间满两年度（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生，以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准，（4），在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。

3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限（1），达不到操作许可必需条件的（2），对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者（3），在操作过程中明显或屡次违反操作规程（4），承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的（5），在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质（6），在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。

03手术医师能力评价与再授权制度及程序

03手术医师能力评价与再授权制度及程序手术是医学中一项非常重要的治疗措施，手术医师的能力评价和再授权制度是保障患者安全和质量的重要手段。

本文将从能力评价和再授权制度的定义、目的和程序等方面进行探讨，以期更好地保障患者的利益和安全。

一、能力评价与再授权制度的定义和目的能力评价与再授权制度是指对手术医师进行能力评价和再授权的一套制度和程序。

其目的在于确保手术医师具备符合标准的手术技术和医疗水平，通过评价和授权，将医师的能力与职责相匹配，保障手术的安全和质量。

二、能力评价与再授权制度的程序1.能力评价阶段：（1）考核标准制定：制定科学、全面的考核标准，包括手术技术、手术风险评估、团队合作等方面的内容。

（2）能力评估方法：采用多种方法综合评估手术医师的能力，如临床绩效评估、理论知识考核、技术操作评估等。

（3）考评组成员：组成专业的考评委员会，包括相关科室负责人、专家、护士和管理人员等。

（4）评价结果反馈和个人发展规划：将评价结果及时反馈给手术医师本人，帮助其制定个人发展规划和进一步提升能力。

2.再授权阶段：（1）再授权标准：制定明确的再授权标准，要求医师在过去一段时间内完成的手术数量、手术成功率、术后并发症等方面符合规定的要求。

（2）再授权程序：手术医师向医院提出再授权申请，医院组织专业委员会对申请进行评估，并由医务部门最终决定是否批准再授权。

（3）监督管理机制：医院应建立定期监督和检查制度，对已再授权的手术医师进行定期检查和监督，以确保其能力和水平的持续提高。

三、能力评价与再授权制度的意义与挑战1.意义（1）保障患者安全：能力评价与再授权制度能够确保手术医师具备一定的专业能力和临床经验，从而减少手术风险，提高手术成功率。

（2）提高医疗质量：通过定期的能力评价和再授权，可以及时发现医师存在的问题和不足，促使其不断提高，从而提高医院整体的医疗质量。

（3）规范医师行为：能力评价与再授权制度可以促使手术医师严格遵守相关操作规范和流程，维护医疗秩序，提高医疗服务的质量和效率。

手术分级管理定期能力评价与再授权制度

攀枝花市中西医结合医院手术（介入）分级管理定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。

建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下。

一、明确手术分类标准：按照我院开展的具体手术类别，将手术分为一、二、三、四级。

要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80 %方可开展高一级别的手术种类。

二、明确手术权限申报及审核程序：申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。

申请术者在手术资格授权申请表中提出申请，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。

医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

三、各级医师手术权限申报条件：1、低年资住院医师二年后可担任一级手术术者、二级手术助手。

一、二类手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况、考核结果登记在《手术分级授权申请表》中，并签署意见。

一级某种手术一助例数完成后，申请一级该种手术术者权限，由科主任直接审核授权。

低年资住院医师年资满三年，一级手术完成80%，并完成二级某种手术助手例数可申请担任二级该种手术术者，首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。

2、高年资住院医师可担任一、二级手术术者。

参与三级手术时，依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成及考核情况登记于《手术分级授权申请表》中，并签署意见。

需填报《手术分级授权申请表》。

首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。

3、低年资主治医师可担任二级手术术者和三级类手术的助手。

三级类手术助手依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成及考核情况登记于《手术分级授权申请表》中，并签署意见。

手术操作医师定期能力评价与再授权制度

手术操作医师定期能力评价与再授权制度1.目的：为了规范、提高各个临床科室手术医师的手术操作技术水平，保证手术操作病人手术质量安全，定期对各临床科室手术操作医师进行定期能力评价和再授权。

2.使用范围：本制度适用于xxx民医院各临床科室。

3.定义：无4.内容：4.1 考核组织:相关科室成立以科主任为组长的科室医疗技术管理小组，具体负责本科室手术操作医师能力评价与再授权工作。

医务科负责制定手术医师资质准入条件及、手术医师的手术分级审定、医师手术质量监测，监督管理手术医师资质准入条件的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。

4.2 医师手术质量监测4.2.1 医师手术质量监测：手术总例数、死亡例数、非计划再次手术例数、手术并发症、医疗安全不良事件、医疗纠纷。

4.2.2 监测方法：4.2.2.1 实时监测：科主任及上级医师通过查房及下级医师请示汇报等，对下级医师围手术期管理、手术质量进行检查、指导，对医疗安全不良事件进行预防与控制。

4.2.2.2 过程监测：医务科、质控科、护理部、院感办等职能部门，按医院有关规定每月利用信息系统或深入临床科室进行例行现场质量检查、评价、考核、反馈，手术患者围手术期管理质量为检查重点内容之一。

科室质控小组负责本科室全面医疗质量管理。

4.2.2.3 终末监测：病案科和信息科、质控科等每月检查归档病案质量及监测指标统计分析，并经质控科每月审核后反馈给各科室。

4.3 医师手术操作能力再评价与再授权4.3.1 评价周期：原则上每1年进行一次医师手术操作能力评价考核。

4.3.2 评价结论：合格、不合格（包含权限降一级、取消权限）。

4.3.2 评价标准在评价周期内，未出现下列情况之一者，评价定位合格：4.3.2.1 在手术操作过程中明显或屡次违反手术操作规程的；4.3.2.2 承担本级别手术期间医疗过错或事故发生（以医疗事故鉴定结果为准）；4.3.2.3 实施本级别手术期间，存在 2 次或 2 次以上非计划再次手术记录的；4.3.2.4 发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例的；4.3 评价程序及评价结论运用4.3.1 再评价程序同“《手术分级管理制度》4.7.2医师手术分级授权程序”；4.3.2 再评价合格者，授予上一周期手术级别；申请上一级别手术的医师，按照“《手术分级管理制度》4.7.1手术医师资质准入条件”进行手术分级权限再授权；4.3.3 发生以下情况之一者，技术操作权限降一级：（1）年并发症发生率＞10%；（2）年非计划再次手术例数超过3例；（3）年发生医疗纠纷超过两例。

手术分级管理定期能力评价与再授权制度

手术分级管理定期能力评价与再授权制度
一、评价目的
为保障手术安全，提高医疗质量，根据我国相关法律法规及医院实际情况，制定本定期能力评价与再授权制度。通过对手术医师的分级管理，确保医师在相应级别手术操作中的能力与资质，以提高手术成功率在本院开展手术的医师，均应参加手术分级管理定期能力评价。
1.医院应设立监督机构，对手术分级管理定期能力评价与再授权制度的执行情况进行监督和评估。
2.定期对制度执行情况进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
3.对制度执行不力的部门和个人，应依法依规追究责任，确保制度的有效实施。
二十二、总结
本手术分级管理定期能力评价与再授权制度，旨在建立一套科学、公正、高效的医师能力评价体系，以提升医疗质量，保障患者安全。通过明确评价目的、对象、内容和方法，规范再授权流程，加强培训与提升，实施监督管理，确保评价结果的有效运用。同时，通过国际合作与交流，提升医师的国际竞争力。医院将持续对制度进行监督、评估和修订，以适应医疗发展的新要求，推动医疗质量的持续提升。
2.操作技能：根据手术级别，考察相应手术操作的熟练程度及规范操作。
3.临床经验：考察评价对象在相应手术级别中的临床工作经验。
4.综合素质：包括医德医风、团队合作、沟通能力等。
四、评价方法
1.理论考试：采用闭卷考试，满分100分，占总评价的30%。
2.操作考核：由专家现场评分，满分100分，占总评价的50%。
十八、评价工作的质量控制
1.医院应建立评价工作质量控制机制，确保评价过程的科学性和公正性。
2.定期对评价专家进行培训和考核，提高评价的专业水平。
3.对评价过程中的不规范行为，应严肃处理，并采取措施防止再次发生。
十九、评价结果的公开与应用

0手术医师定期能力评价和再授权制度

0手术医师定期能力评价和再授权制度手术医师定期能力评价和再授权制度在医疗行业中起着重要作用，它可以确保手术医师保持良好的临床技能和安全操作能力，提高手术质量，保障患者的安全。

下面将对该制度进行详细介绍。

一、定期能力评价制度定期能力评价制度是指对手术医师的临床技能和手术操作能力进行定期评价的制度。

其目的是通过评价来发现医师在实践过程中存在的问题和改进空间，并针对问题给予相应的培训和指导，提高其技术水平和临床素质。

1.评价内容手术医师的能力评价应该包括临床技能、手术操作能力等方面。

临床技能评价可以包括医学知识、病理诊断、病史采集和分析、辅助检查结果判断等内容。

手术操作能力评价可以包括手术操作的灵活性、准确性、创伤程度等指标。

2.评价方法评价方法可以采用多种形式，如考试、案例讨论、模拟手术、观察手术等。

考试可以通过书面、口头或者在线测试的方式进行，以考察医师对于相关知识的理解和掌握程度。

案例讨论可以给医师提供一些实际情况，考察其应对问题的能力。

模拟手术和观察手术可以直观地评价医师的实际操作水平。

3.评价标准评价标准应该清晰明确，包括定量和定性两个方面。

定量标准可以采用一些指标评分的方式，如病例评分、手术时间评分等；定性标准可以通过评委的评论和医师的自我评价来判断医师的能力水平。

再授权制度是指对手术医师进行再次授权和认可的制度。

其目的是确认手术医师在定期能力评价中取得了良好的成绩，并具备继续从事手术工作的能力和资质。

1.授权程序再授权可以通过一系列程序来进行。

首先，手术医师需要通过定期能力评价。

评价结果优秀的医师，可以提交相关材料申请再授权。

再授权的程序一般包括单位组织评审、专家评审和政府资质认证等环节。

2.再授权标准再授权标准应该严格，要求医师具备一定的临床经验和手术技能，并能够按照相关要求进行操作。

同时，还需要考察医师的德行、专业素养、与患者的沟通能力等方面。

3.再授权周期再授权周期一般根据医师的实际情况和不同的专业进行设定，可以是2年、3年或者5年等。

手术医师能力评价与再授权制度及程序

手术医师能力评价与再授权制度及程序近年来，手术医师在医疗领域起到了至关重要的作用。

为了确保手术医师具备足够的技术能力和专业素养，保障患者的安全与利益，手术医师能力评价与再授权制度得到了广泛的关注和实施。

本文将介绍手术医师能力评价与再授权制度的重要性以及其具体的程序。

一、手术医师能力评价的重要性手术医师能力评价是对医师在手术技术、医学知识、职业道德等方面进行全面评估的过程。

它能够确保手术医师具备足够的实践经验和技术能力，从而有效地提升手术的安全性和成功率。

手术是一项高风险的医疗操作，任何一丝的疏漏都可能对患者的生命造成威胁。

通过对手术医师的能力评价，可以及时发现并纠正医师存在的不足之处，提高医师的专业水平，保障患者的安全。

二、手术医师再授权制度的意义手术医师再授权制度是对已取得手术医师资格的医师进行再次授权的程序。

再授权是对医师进行定期的监督与评估，确保其仍然具备适合从事手术工作的能力和素质。

手术技术是一个不断更新和发展的领域，医学知识和操作技巧也在不断推陈出新。

通过再授权制度，可以及时跟进医学领域的最新发展，保证手术医师始终处于学习和进步的状态。

三、手术医师能力评价与再授权制度的程序1. 能力评价阶段能力评价阶段是对医师进行全面评估的过程。

评价内容可以包括但不限于以下几个方面：（1）手术技术评估：对医师的手术技术、操作规范性进行评价，重点考察其手术熟练度和操作的准确性。

（2）医学知识评估：对医师的医学基础知识、专业知识、新技术应用等进行评估，确保其具备足够的专业素养。

（3）职业道德评估：对医师的职业道德、伦理素养进行评估，包括对患者权益的尊重、保密工作的处理等方面。

2. 再授权阶段再授权阶段是对已评估医师进行后续授权的程序。

具体流程如下：（1）定期评估：按照规定的时间间隔，对医师进行定期的能力评估，以确保其仍然具备从事手术工作的能力。

（2）继续教育：要求医师参加相关的继续教育培训，跟进行业最新的技术和知识，保持与时俱进。

手术医师能力评价与再授权制度及程序

手术医师能力评价与再授权制度及程序实施手术权限管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。

依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、我院《手术级别申请和管理制度》等相关规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、手术医师能力评价：（一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。

（二）评价标准：1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。

2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：(1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从二助、一助做起，分别完成该级别手术3例；(3)承担本级别手术时间满两年度；(4)承担本级别手术期间无较大医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准)。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限： (1)达不到操作许可必须条件的；(2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； (4)在本级别手术种类完成达不到50%; (5)离职者、退休未被返聘人员予取消手术权限。

二、手术医师资格准入审核程序（一）手术医师提出申请医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》（附件1），资质发生变动的医师，填写《手术医师资质再授权审批表》（附件2）（二）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术，见：我院《手术级别申请和管理制度》）进行梳理、讨论，结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。

各手术科室制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科；（三）医务科复核认定后，提交医院质量与安全管理委员会讨论通过；（四）申请更高一级手术权限的各级医师，首先需符合申请高一级手术权限的资历，在上级医师开展该项手术时担当手术一助三例，后在上级医师临床指导下（上级医师担任该项手术一或二助），自己能熟练主刀完成该项手术三例，经指导老师，科主任确认，院手术级别管理委员会（医院质量与安全管理委员会）审核后授予相应手术权限。

医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度编制科室：知丁日期：年月日手术分级管理定期能力评价与再授权制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院及各级医师的手术管理定期能力评价，实施再授权管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及相关要求，制定本制度。

一、手术分类标准按照我院开展的具体手术类别，将手术分为一级、二级、三级、四级。

（一）一级手术：手术风险较低、手术过程简单、手术技术难度低的普通手术。

（二）二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

（三）三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

（四）四级手术：风险度高、手术过程复杂、技术难度大的手术。

要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80 %方可开展高一级别的手术种类。

二、手术权限申报及审核程序申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。

申请术者时要填写《手术权限申报表》，注明完成手术病历号；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写《手术权限申报表》后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。

医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报业务院长审批，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

手术医师资格分级授权结果在院内公示。

三、各级医师手术权限申报条件（一）低年资住院医师二年后可担任一级手术术者、二级手术助手。

二、一级手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况登记在《手术分级授权情况表》中，并签署意见。

一级某种手术一助例数完成后，申请一级该种手术术者权限，填报《手术权限申报表》。

手术医师能力评价与再授权制度及程序

十四、评价过程中的注意事项
1.评价过程中应严格遵守国家法律法规和医院规章制度，确保评价工作的合规性。
2.评价资料应真实、完整，评价过程中应保护医师个人隐私。
3.评价小组成员应保持客观、公正，避免利益冲突，确保评价结果公平。
4.医师在评价过程中应积极配合，如实提供相关信息，确保评价工作的顺利进行。
十五、评价结果的监督与改进
3.医师医学素养：包括医学理论水平、临床经验、科研能力等。
4.医德医风：包括医德表现、医疗服务态度、患者满意度等。
三、评价方法与程序
1.自我评价：医师对照评价标准进行自我评价，提交相关材料。
2.同行评价：由同行专家对参评医师进行评价，评价内容包括手术技能、医学素养等。
3.病例评审：选取参评医师近年来的手术病例，组织专家进行评审。
3.评价制度应适应医疗改革的要求，促进医疗服务模式的转变，提升医疗服务效率。
4.医院应积极探索新技术、新方法在评价制度中的应用，为医疗质量的提升提供有力支持。
二十一、评价制度的评估与优化
1.医院应定期对评价制度进行评估，了解其实施效果，发现存在的问题。
2.评估结果应作为优化评价制度的依据，推动评价制度的持续改进。
3.如申诉人对处理结果仍不满意，可向医院设立的仲裁委员会申请仲裁。
4.仲裁委员会由医院领导、相关职能科室负责人、法律顾问组成，负责公正、公平地处理申诉。
十八、评价制度的教育与宣传
1.医院应定期组织评价制度的教育培训，提高全院员工对评价制度的认识和理解。
2.医院应通过内部刊物、网站、宣传栏等形式，加大对评价制度的宣传力度。
3.医院应鼓励全院员工参与评价制度的评估和优化，广泛征求各方意见和建议。
4.通过评估与优化，使评价制度更加科学、合理、高效，更好地服务于医疗质量的提升。

手术医师定期能力评价与再授权制度

手术医师定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的.建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限.为掌握每名手术医师手术能力,按照《连云港市第一人民医院手术分级管理制度》要求，医务处组织每年一次施行手术医师能力考核,每两年一次进行再授权，实施动态化管理，具体实施内容如下。

一、手术医师能力评价1、考核评价范围：医院手术科室各级医师2、评价方法:由手术医师自行提供一份手术病历,由专家按照评价标准填写《手术医师能力评价表》（附件1）进行评审（条件允许下可以进行观摩评价）.3、评价指标：（1)手术适应证的把握,包括手术与否、术式的选择、辅助用品的使用、联合术式（2）手术的效果（如手术的成功率，术后功能恢复情况等)(3)手术并发症的控制(4）手术的创新性（5)手术时间的长短,（反映了手术的熟练程度）（6)手术的消耗，包括各种药品、耗品的使用,如何节约患者的费用（7)手术中突发事件的处理(8)手术止点的选择（9)非计划二次手术（10)手术技术原因造成严重的医疗事故4、评价结果：分为合格与不合格，对于考核不合格者暂停手术权限,待考核合格后重新授权，本考核结果作为手术医师再授权的重要依据并计入医师技术考核档案。

二、手术权限再授权申报及审核程序1、审批程序申请人职称及年限达到要求后,手术医师能力评价合格者，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升级别。

申请术者填写《手术医师再授权申请表》(附表2)向科主任提出申请，科主任同意后则签署意见上报医务处；医务处予以审核,对符合要求者报技术管理委员会；医疗技术管理委员会，最后会议决定是否再次授权。

2、各级医师手术权限申报条件（1）低年资住院医师二年后可担任一级手术术者、二级手术助手，工作满三年以上可以申请二级手术权限。

（2）高年资住院医师可担任二级手术术者和三、四级手术助手，参与手术时依次从三助、二助、一助做起。

手术医师定期能力评价与再授权制度

手术医师定期能力评价与再授权制度手术医师是医疗团队中至关重要的一员，其具备的专业能力和技术水平直接影响手术的成功率和患者康复情况。

为了确保手术医师的能力不断提升，并保证其在手术技术领域的专业素养达到一定水平，建立和完善手术医师定期能力评价与再授权制度是非常必要的。

定期能力评价是指通过对手术医师进行一定形式的考核和评估，以衡量其临床技术能力和专业水平。

这一评价不仅包括手术医师的理论知识，还要考察其实际操作能力、团队协作能力以及与患者的沟通能力等。

通过定期评价，可以对手术医师进行全面综合的能力盘点，及时发现问题和不足，以便采取相关的培训和改进措施。

再授权制度是指在手术医师完成一定数量的手术操作后，经过定期能力评价合格后可以获得相应的再授权，继续从事相关手术工作。

再授权制度的建立可以激励手术医师不断提升自己的技术水平和专业素养，同时为医疗机构提供了一个可靠的依据，以保证手术质量和患者安全。

在手术医师定期能力评价与再授权制度的实施过程中，以下几个方面是需要重点关注和解决的问题：一、评价指标的确定定期能力评价的核心是确定适当的评价指标，以科学有效地衡量手术医师的能力水平。

这些指标应该与手术医师的实际工作密切相关，包括但不限于手术技术操作、手术风险评估、并发症处理、团队协作等等。

评价指标的确定需要依据临床实践和相关研究，确保其科学性和可行性。

二、评价方法的选择评价方法的选择应该根据手术医师的实际情况和评价目的进行合理搭配。

常用的评价方法包括临床技能考试、手术模拟培训、医学知识测试、术中观察等。

通过多种评价方法的综合运用，可以全面准确地评估手术医师的能力水平。

三、评价流程的规范为了保证评价的公正性和客观性，需要制定明确的评价流程和操作规范。

这包括评价时间的确定、评价人员的选拔、评价内容的安排等。

评价流程的规范化可以减少主观因素的干扰，提高评价结果的可信度。

四、培训和改进措施的落实评价结果的反馈不仅仅是对手术医师进行表扬或惩罚，更重要的是为其提供必要的培训和改进措施。

手术医师能力定期评价与再授权制度

手术医师能力定期评价与再授权制度一、评价周期：手术医师能力评价时间为每两年评价一次。

二、评价指标：手术医师能力评价指标包括但不限于手术例数、手术并发症、非计划再次手术、围手术前死亡等。

三、评价程序：（一）个人自评：由各手术医师根据评价周期内手术开展情况进行总结，填写《手术及有创操作医师定期能力评价表》交科室讨论。

（二）科室质量控制小组考核：科室主任组织科室全体医师讨论，对科室每位手术医师进行考核，科主任签署意见后提交医务科。

（三）医务科审核：医务科对全院手术医师的《手术及有创操作医师定期能力评价表》进行备案，审核。

（四）医疗技术临床应用管理委员会审批：医务科审核后提交医疗技术临床应用管理委员会讨论、审批。

（五）反馈：医务科将医师授权情况以书面形式反馈给科室及个人。

四、评价标准：1、对同级别手术种类完成80%者，且未发生医疗过错或医疗事故者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；2、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入的手术，手术者必须是已获得相应专项的准入资格者；（2）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者；（3）承担本级别手术时间满两年度；（4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任。

3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）发生医源性非计划再次手术者，延迟半年授权；发生技术事故，则对手术资格降级处理。

（4）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

五、监督与管理（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。

（三）在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予取消手术权限 1 年的处理：1.在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的；2.超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的；3.临床使用卫生健康委禁止类医疗技术的；4.违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的；5.通过医疗技术临床应用管理委员会审核不具备医疗技术临床应用能力的医师；6.违反医院其他相关规定的。

手术医师定期能力评价与再授权制度

手术医师定期能力评价与再授权制度手术医师是医疗团队中至关重要的一员，他们承担着繁重的手术任务，直接关系到患者的生命安全和治疗效果。

为了确保手术医师的专业能力和技术水平能够持续提高，同时保障患者的安全和权益，定期进行手术医师能力评价和再授权制度变得尤为重要。

一、手术医师能力评价制度的意义手术医师能力评价制度旨在全面评估手术医师的专业素养和技术能力，以确保其在手术操作过程中能够胜任工作。

通过定期的评价，可以及时发现手术医师存在的不足和问题，并通过培训、学习等方式进行进一步提升。

这有助于提升医疗质量和安全水平，减少医疗事故的发生。

二、手术医师能力评价的内容手术医师能力评价的内容应该全面而细致，包括但不限于以下几个方面：1. 手术技术能力：评估手术医师的操作技术、手术风险判定和准确性等指标。

可以通过模拟手术、考试、现场观察等方式进行评价。

2. 专业知识和学术素养：评估手术医师的医学知识水平、最新研究进展的了解程度以及是否持续学习提升自己的能力。

3. 沟通与团队合作能力：评估手术医师与团队成员和患者之间的沟通交流能力，是否能够有效协调工作，保证手术的顺利进行。

4. 伦理道德素养：评估手术医师的职业操守、尊重患者的权益和保密工作等方面的表现。

三、手术医师再授权制度的意义手术医师再授权制度是对定期能力评价的结果的一种延伸。

通过再授权制度，可以将评价结果与手术医师的职权授予相连接，合格的手术医师将继续获得手术权，而存在问题的手术医师则需要再次经过评价和培训，直到达到要求的标准。

四、手术医师再授权的程序手术医师再授权的程序应该严谨而规范，包括以下几个环节：1. 初步评估：根据手术医师的能力评价结果，确定是否需要进行再授权。

2. 个别指导和培训：对于存在问题的手术医师，制定个别指导和培训计划，帮助其提升能力。

3. 再次评估：对经过培训的手术医师进行再次能力评价，确保其能够满足手术要求和安全标准。

4. 再授权决策：根据再评价的结果，决定是否对手术医师进行再授权，将其能力和权限与职权授予相连接。

手术医师定期能力评价与再授权制度

②承担本级别手术时间满两年度
； ③本专业两名副高以上人员推荐； ④承担本级别手术期间无医疗差错或事故主要责任（以医院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准）。
（3）当出现下列情况之一时，取消
或降低手术操作权限： ①达不到操作许可必需条件者； ②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过标准规定的范围者； ③在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责。 2．对违反本规定的相关人员调查处理，并按照相关规定追究其量与安全管理小组根据上
述规定对科室医师手术分级进行梳理、讨论，制定《手术医师能力评价与再授权审批表》报医务科。 2．医务科复核认定后，提交医疗质量与安全管理委员会讨论确认。
3．符合申请高一级别手术操作
权限的医师，填写《手术及有创操作资质授权申请表》交本科室主任。 4．科室主任收到医师的申请单后应及时组织科室质量与安全管理小组进行讨论评价，科主任签字后提交医务科。
5．医务科组织专家对其进行理论和
技能考核评估，提交医疗质量与安全管理委员会讨论确认。 6．对取消或降低手术操作权限的医师，科室质量与安全管理小组讨论，形成书面意见后报医务科，医务科提交医疗质量与安全管理委员会审批。 7．医务科备案。
三、监督管理
1．医务科（质控科）履行手术
手术医师定期能力评价与再授权制度
实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术及有创操作分级管理和手术医师资质授权制度》的规定，对手术医师实施动态化管理。
一、手术医师能力评价

1．手术医师能力评价时间为每两年复评一次。 2．评价标准：（1）对本级别手术种类完成80%的，视手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。（2）预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： ①在参与高一级别手术中，依次从一助到主刀做起，完成该级别手术5例者；

手术医师能力评价与再授权制度与程序

手术医师能力评价与再授权制度与程序根据医院管理的有关要求，应对手术医师能力进行定期评价，对手术医师资格分级授权进行动态化管理。

一、评价对象：已获得手术权限授权的手术医师。

二、评价周期：每两年一次。

三、评价结果及标准：（一）再授权对本级别手术种类完成80%，非计划再次手术发生例数≤3次，手术并发症发生率低，视为手术能力评价合格，给予再授权。

（二）提高手术操作权限拟申请高一级别手术权限的医师，除达到“再授权”的要求项目外，还应同时具备以下条件：1.符合“手术分级制度”中相应手术的医师级别。

2.承担本级别手术时间满两年。

3.在参与高一级别手术中，作为一助完成例数＞15例，并在上级医师现场指导下作为术者完成例数＞5例。

4.承担本级别手术期间未发生与手术有直接关系的医疗过错或负主要责任的医疗纠纷(以XX市医疗纠纷人民调解委员会或司法鉴定机构的结果为准)。

5.非计划再次手术发生例数≤3次。

（三）取消或降低手术操作权限当出现下列情况之一者，取消或降低手术操作权限：1.达不到操作许可的必须条件的。

2.对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

3.在操作过程中明显或屡次违反操作规程的。

4.完成本级别手术种类达不到80%。

5.评价周期内非计划再次手术发生例数>3次。

四、评价与授权程序：（一）手术医师手术权限授权两年期满，科主任组织科室质量与安全管理小组，对其两年周期内手术操作表现进行评定，并填写《手术医师能力评价与再授权审批表》提交医务科。

（二）医务科复核认定后，提交医院医疗技术临床应用委员会讨论审批。

（三）医院医疗技术临床应用委员会审批通过后，手术医师获得相应级别手术的主持资格，拟定并下发新一周期的手术权限授权相关文件至各手术科室、手术室。

（四）手术医师能力评价与再授权结果在院内文件上公示。

（五）医务科将有关资料、文件备案。

五、监督管理（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责。

医院手术医师能力评价与再授权制度

文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
手术医师能力评价与
再授权制度
编制科室：知丁
日期：年月日
手术医师能力评价与再授权制度
一、手术医师能力评价与再授权情形
根据手术医师专业技术职务变更、业务培训学习结业、手术开展情况、差错事故、术后愈合等情况，医务科定期进行手术医师能力评价与再授权管理。

(一）增加手术权限情形：
1.手医师获得上一级专业技术职称资格。

2.手术医师完成上级医院进修并获得结业证书。

3.在上级医师指导下开展上一级别手术一定例数，且手术效果良好。

（二）限制手术权限情形：
1.严重违反手术操作规范。

2.半年内发生2例及以上非计划再次手术。

3.1月内I类手术切口术后发生院内感染3例及以上或I类手术切口抗菌药物使用连续超标3月。

4.违反手术审批程序而开展手术。

5.严重违反手术管理相关规定。

（三）禁止手术权限情形：严重违反手术操作规范，并造成重大医疗事故者。

二、手术医师能力评价与再授权程序
（一）增加手术权限：手术医师提出书面申请，经科室质量与安全管理小组讨论后提交医务科，并提供相应资质
证书等材料，医务科初审后提交医疗质量与安全管理委员会评议，通过评议后授予相应级别手术权限。

（二）限制或禁止手术权限：手术医师所在科室、手术室或医务科提出申请，经医务科初审后提交医疗质量与安全管理委员会评议，根据情形严重程度给予限制或禁止手术权限3月或以上。

知丁。

手术医师定期能力评价和再授权制度

手术医师定期能力评价和再授权制度手术科室是医疗质量管理的重点科室～手术资格准入评价再授权是医疗质量管理的关键环节～为加强医院手术管理～把好科室和各级临床医师的各级各类手术审批授权资格关～不断提高医疗质量～保障医疗安全～根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《河北省医院手术分级管理规范(试行)》和《河北省医疗机构临床各科室手术分类(暂行)》～结合我院实际情况特制定本制度。

一、指导思想,一,本制度旨在进一步加强本院手术管理～防范手术风险～保障医疗安全～减少医疗纠纷～提高医疗质量。

,二,在做好手术资格准入管理的同时～动态评价已准入手术医师的执业能力和技术水平～更好地满足病人的医疗需求和提高手术科室医疗技术水平。

,三,医院将根据医疗技术发展情况～适时淘汰不再适用的手术技术～限制已明显落后的以及技术性、安全性、有效性、经济性等方面与保障病人健康不相适应的手术准入。

二、手术医师准入标准、条件、权限、申报流程及管理按照医院【2009】2号《手术准入管理暂行办法》执行。

三、评价指标及权重,见附件1,1、伦理性 10%2、医疗技术水平 25%3、社会认可程度 15%4、实用性 25%5、医患关系 15%6、三基培训考核 10%四、再授权管理,一,评估委员会职责建立院长领导下的由各专业专家组成的评估委员会,见附件2,。

职责为:对医院甲乙丙丁类手术已准入临床医师进行定期能力评价和再授权,确定手术医师定期能力评价标准,对违反本规定的行为给予处罚。

医务部负责评估委员会的日常事务性工作。

,二,程序1、已准入手术医师在“定期能力评价指标”得分的基础上～填写《医疗技术能力评价考核与再授权审定表》报医务部,评估委员会,见附件2,根据手术权限审批条件～结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定～并签署审批意见。

医务部根据申请情况～适时召集评估会议～一般在每年10月对全院从事手术治疗活动的科室和个人的手术资质和手术权限进行年度审查。