老年患者肺部感染的诊治
老年肺部感染98例诊治体会
准 … ， 中男 ６ 其 ２例 ， ３ 女 ６例 ； 龄 ６ 年 ２～８ ９岁 ， 均 ７ ． 平 ２ ９岁 。 冬 、 季发 病 ６ 春 ５例 （６ ３ ） 秋 季 发 病 ２ ６．％ ， ２例 （２ ５ ） 夏 季 ２．％ ， 发 病 １ 例 （ １２ ） １ １． ％ 。合 并 基 础 疾 病 主 要 为 高 血 压 、 心 病 、 冠
医学创新 ２ １ ７月 第 ７卷第 ２ 期— Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｌ．００ Ｖ １７Ｎ ． １ ０ ０年 １ ｄｃ — ｖｔ ｎｏ ｉ Ｊ ｙ２ １ ， ｏ ｏ２ ａＩ ｎ ｏ Ｃ ａｕ ．
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５１ ・
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临 床 研 究
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老 年肺 部 感 染 ９ ８例 诊 治 体 会
慢性阻塞性肺疾病 、 糖尿病 、 脑ｍ管病等 。临床症状 ： 发热 ５ ９
例 （０ ２ ） 咳 嗽 、 痰 ６ 例 （ ０４ ） 胸 闷 、 短 ６ ６．％ ， 咯 ９ ７．％ ， 气 ５例
肿 、 源性 心脏病 、 心病 、 尿病 等 ， 肺 冠 糖 全身 或局 部 的免疫 功
能 障碍 使 老 年 肺 部 感 染 的 发病 率增 高 Ｊ 。
功 能衰竭。
３ 讨 论
老 年肺 部感 染 一 年 四 季 均 可 发 病 ， 以 一般资料 ．
９ ８例患者均符合社 区获 得性肺炎 的诊断标
其原 因是 老年人 由于全身 系统 退行 性变 ， 偿能 力 降低 ， 代 气 道屏 障功能减退 ， 细胞免 疫和 体液 免疫 力下 降 ， 吸道 黏膜 呼 防御能力 降低 。黏膜 纤毛 运动减 弱 ， 管壁 、 组织 的 弹性 气 肺
老年人肺部感染临床与治疗
金 黄 色 葡 萄球 菌 、 血 性 链 球 菌 为 主 。 溶
大多数患者 白细胞 总数不高 ， 有中性粒 仅 细胞增高 ， 痰培 养 阳性 率不 高 ， 混合感 染
多 见 ， 部 ｘ 线 检 查 发 现 肺 部 浸 润 阴 影 胸
性 ， 重视老 年人 肺部 感染的早 期诊 断 ， 应
关键词
诊断
老年人
治疗
肺 部 感 染 临 床 特 点
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
】 ０５８ ９．
冬春季节更多 ， 其原 凶是老年人 由于全身
系统退行性 变 ， 偿能力 降低 ， 道屏 障 代 气 功能减退 ， 细胞 免疫 和体液 免疫 力下 降 ，
治疗情况 ： 院后给 予经 验用药 ， 人 选
和临床特点 ， 以提 高诊治 水平 ， 为今 后 的 临床工作提供依据 。
资 料 与 方 法
老年肺部真菌感染的预防与诊治
◎ 豫 ， 珊ＤＩＳＴＡ代Ｉ］Ｃ［ ， ．
第 ８卷 第 ０４期 总第 ８４期 ￣０ －０年 二月 ·下半月 刊
老 年肺 部 真 菌 感 染 的预 ｔ防 与诊 治
王 亚 贤 黑 龙 江省 齐 齐哈 尔 市 昂 昂溪 区疾 病控 制 中心 （１６１０３１）
关键 词 ：老年肺 部 感染 ；真 菌；预 防 ：治未病 ；健康 教 育： 中医老年 病学 ； 中西医 结合老 年病 学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０４．１１２ 文章编 号 ：１６７２．２７７９ （２０１０）．０４．０１２６．Ｏ１
老年人肺部感染的临床特点及治疗
１３随着年 龄 增 大 ， 气 管黏 膜 和腺 体 逐 ． 支
白细 胞总 数不高 ， 仅有 中性 粒细胞 增高 ， 培 养 痰 阳性 率 不 高 ， 合 感 染 多 见 ， 部 ｘ线 检 查发 混 胸 现 肺 部浸 润 阴影 是 诊断 肺 部 感 染 的 重要依 据 ， 但 在老 年人肺部 感染 早期 ， 有脱 水 、 伴 白细胞 减
黏 膜纤 毛 运 动 减 弱 ， 管 壁 、 组 织 的 弹 性 减 气 肺
１ 发病 原 因 ．
１ １老 年人 全 身 抵 抗 力降 低 ， 免 疫 功 能 ． 即
弱 ， 响分泌物 排 出 ， 致肺部 感染 甚 至加 重 。 影 导
２ ３临 床 表现 不典 型 ， 征 无特 异性 。 由 ． 体 于老 年 人肺 部 感染 起病 常 隐 匿 ， 乏特 异 性 表 缺
少的患 者 中 ， 部 ｘ线 检查 异 常往 往不 明显 。 胸
渐 萎缩 ， 抗体 分 泌减 少 ， 有利 于病原 体 的进入和
繁殖。 ．
２ 老年 人肺 部感染 特 点 ． ２ １（ ） 状 不典 型 ， 热 者 不 多 ， 时仅 ． １症 发 有
有 痰 性 形状 改 变 ， 由原来 自色 泡沫 变 为脓 性 或 黏 液脓 性 ； ２ 有 的仅 表现 为气 促加 重 ， 微 咳 （） 轻
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７６ ・
第２ ４卷
第 １期
工 企 医 刊
Ｔ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＨＥ ＭＥ Ｃ ＯＵＲＮ ＮＤＵＳ Ｒ ＡＬ Ｅ Ｅ Ｒ Ｓ ＡＬ ＯＦ Ｉ Ｔ Ｉ ＮＴ ＲＰ Ｉ Ｅ
Ｖ０ ． Ｎｏ． １２４ １
２１ ０ １年 ２月
Ｊ ｎ ０１ ａ ．２ １
老年人肺部感染诊疗概述
由于 老 年 人 患 基础 疾 病 多 ， 部 感 染 可加 重 基 础疾 病 ， 肺 在治 疗 肺 部 感 染 的 同 时 应 重 视 基 础 病 的 治 疗 。 如 糖 尿 病 患 者 调 节 血 例
糖 ， 血 压 病 患 者 调节 血 压 ， 注 意 监 测 各 项 生 命 体 征 。 ． 高 并
床经验 ， 老年人肺部 感染的诊疗概述如 下。 将
量 选 用 作 用 快 、 性 小 的 药 物 ， 阶 梯 治 疗 是 目前 推 荐 的 方 法 Ｊ 毒 降 。
因 为老 年 人 在 治 疗 基 础 疾 病 的 过 程 中 ， 能 反 复 应用 抗 生 断 增 强 ， 以 最 好 根 据 痰 培 养 结 果调 整 敏 感 抗 生 所 素 。 生 素 建 议 选 用 覆 盖 革 兰 阴性 菌 如 肺 炎 支 原体 、 炎 衣原 体 、 抗 肺
像 学 检 查和 多次 痰 培 养 ， 疗 关 键 是 早 期 、 量 、 治 足 有针 对 性 的 应 用 抗 生 素 ， 时 注 意 营 养 支持 ， 极 治 疗 基 础 病 。 同 积
善 。 外 ， 年 人 重 症 肺 炎 容 易 发 生 呼 吸 衰竭 和 多 脏 器 的 功 能 损 此 老 害 ， 后 不 良。 预
４ 结 语
老 年 人 肺部 感染 的 特 点 是 发病 率 高 、 床 表现 不典 型 、 发 症 临 并 多 ， 就 需 要 临 床 医 师细 致 诊 断 ， 针对 性 的治 疗 。 断上 重 视 影 这 有 诊
Ｑ Ｑ 鱼 ：
ＣＨＩ ＮＡ ＦｏＲＥ１ ＭＥＤｌ ＧＮ ＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
综
述
老 年 人 肺 部 感 染 诊 疗 概 述
老年肺部感染患者的治疗及临床护理研究
Ｍ ａ Ｌｉ ｎ ａ ａ ｆ ｎｇ
（Ｓ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｌＣｈ ｓ ｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ｄ ｎ ｏ ｉ ｃａ ｅ ｔＨ ｓ ｉａ ，Ｊｉ ａ ５ ０１ ） ｎ ｎ２０ ３
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴｏ ｓｕ ｙ ａ ｄ ｓ ｍｍａ ｉ ｈ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｆｒｃｉｉａ ｒａｍｅ ｔａ ｄ ｎ ｒｉｇ ｃ ｕ ｔｒ ａ ｕ ｅ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ｔｄ ｎ ｕ ｖ ｒｚ ｔ ｅｅ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ｌ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｎ ｕ ｓｎ ｏ ｎ ｅｍｅ ｓ ｒ ｅ ｎ
护士 进 修 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ２ 卷 第 １ 期 ５ ５
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１ ５５ ・ ３
老年肺部感染患者 的治疗及临床护理研究
马 念 芳
（ 山东 省 胸 科 医 院 ， 山东 济 南 ２ ０ １ ） ５０ ３ 摘 要 目的 探 讨 对 老 年肺 部感 染 患 者 的 临 床 治 疗 及 护 理 措 施 的经 验 总结 。方 法 采 集 我 院 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 ～
１ ． ０５ 结 论 对 老 年 肺 部 感 染 患 者 给 予早 期 评 估 ， 时 、 确 的 诊 断 并 进 行 有 针 对 性 的有 效 治 疗 ， 以有 效 防 治 病 及 准 可
情的进展及恶化 。 关 键 词 老 年 患 者 肺 部感 染 护 理
老年人肺部感染临床诊疗方案设计
老年人肺部感染临床诊疗方案老年人肺部感染起病隐匿,老年人全身和局部反应性降低,自觉症状轻微,症状不典型。
体温调节能力低,发热不如年轻人明显,甚至在严重感染情况下也是如此。
大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状,如咳嗽、咳痰、胸痛反应不明显,而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等非特异性症状,故导致有些患者自以为是上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药,未及时到医院呼吸科就诊。
有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室,有时因患者症状不典型,肺部体征无特异性,医生缺乏经验而造成漏诊或误诊,导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。
部分患者无白细胞及中性粒细胞增高,所以给肺部感染的早期诊断带来一定困难,故对老年患者要仔细观察病情变化,认真查体,争取做到早诊断、早治疗。
1.老年人肺部感染的流行病学及常见病因20世纪90年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的1/3,其中肺部感染居各类感染之首。
老年人肺部感染率高,>65岁人群中,每10万人就有1 012例罹患肺部感染。
肺部感染在老年人各种直接致死原因中占第4位,≥80岁老年人肺部感染为第1死因。
国外老年人肺部感染病死率为24%～35%,年轻人仅为5.75%～8.0%,而国内老年人肺部感染病死率高达42.9%～50.0%。
肺部感染是老年人最常见的感染性疾病,占老年感染性疾病的57%。
正常情况下肺具有较完善的自然防御机制,可抵抗病原菌入侵。
老年人易发生肺部感染的原因有:①老年人呼吸系统老化,体液及细胞免疫功能降低,呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少,T细胞数目减少且功能异常,若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染,尤其在秋冬季节易患感染;②呼吸道纤毛运动能力减低,消除呼吸道分泌物能力下降,造成呼吸道分泌物聚集,使呼吸道黏膜上皮易受损害;③老年人喉反射降低,吞咽功能减退,胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内,带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎;④老年人多合并慢性疾病,如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身性疾病,使机体抵抗力下降,在疾病诱发因素的作用下,容易引起肺部感染。
老年肺部重症感染85例诊治分析
经验交流 ・
２０ ０ ８年 ６月第 １ ７卷第 １ ２期
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｎ ａＪ
老年肺部重症感染 ８ 例诊治分析 ５
王艳 辉
黑龙江省黑河市 中心血站 （ ６ ３ ０ １ ４０ ） 中图分类号 ：Ｒ ９ ５ 文献标 示码 ：Ｂ 文章编号：１０ － ４ ４（ ０ ８ － １０ ０ ４ ７ ８ ２０ ）６ ０ － ２ ０ ４
程 ｌ ２周 ，个 别病 人 ３ 。 ～ 周
慢 性阻塞性肺病 （ 感染 ）病人，由于病史长 、 复应用抗 反
生素、用药种类繁多、疗程长 、用药不规律 ，易导致革兰氏阴 性杆菌 的感染，且 多为耐药菌株 ， 使治疗非常棘手 威特神是 由头孢哌酮钠与舒 巴坦钠 （ ：１ １ ）混合的无菌粉末 。由于致病
辅助检查 ：Ｗ Ｃ（ ０ ０ Ｂ １￣２ ）×１ ０。／ ６ Ｌ ７例 ，占 ７ ．％ ２ ～ ８ ８ ；（ １ ３ ）Ｘ１ 。 Ｌ ５ ，占 １ ．％ １ ０ ／ ０ ／１例 ０ ７ ６ ；３ ×１。 Ｌ以上 ３ ，占 ３ ６ 。 例 ．％ 痰培养 ：培养 以克雷 白氏菌、绿脓杆菌 、大肠杆菌、金黄 色葡 萄球菌为主 ， 其中有 ４ 克雷 白氏菌合并霉菌感染及 ２ 例 例金黄 色葡萄球菌合并霉菌感染。
老年人机体免疫功能低下 ， 心肺 功能减退 ， 特别是在秋冬季节 极易患肺部感染 。随着抗生素的广泛使用 ， Ｂ一 内酰胺酶灭活 抗生素 ， 即细菌耐药性的产 生严重 困扰着临床工作者， 治疗 给
带来 困难。我科在 临床上 采用威特神治疗肺 部重症感染 患者 ８ 例 ，取得 了满意 的疗效 ，现报告如下 。 ５ １资料 与方法 １ １一股资料 ８ 例患者 中，男 ６ ，女 ２ 例 ；年龄 ： ． ５ ２例 ３ ６ ￣６ ０ ９岁 ５ ２例，７￣７ ０ ９岁 ２ 例 ，８ ３ ０岁 以上 １ 例 ，平均 为 Ｏ ６ ． １岁。原发基础疾病 ：慢性支气管炎肺气肿 ４ ６１ ３例 ，糖尿
老年肺炎的临床特征及诊治策略
老年肺炎的临床特征及诊治策略郭坤明长久以来，肺炎一直被认为是影响老年人健康的主要问题。
早在一百多年前，Osler就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。
目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，被认为是老年的自然终点。
随着我国老龄化社会的发展，我们必将面临巨大挑战。
一、老年肺炎的流行病学老年人肺炎发病率和死亡率随年龄的增长而上升。
老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是>65岁的老年人。
美国1995年的统计结果表明，肺炎列死亡顺位的第6位，而在老年人升至第四位，在感染性疾病中位列第一。
在因肺炎死亡的患者中，89%为65岁以上的老年人。
70岁以上者肺炎病死率成百倍地增加，从20岁起，每10年病死率增加约10%。
北京医院资料显示，60岁以上尸检中存在肺炎者45%。
根据发病地点的不同，老年肺炎分为3种，社区获得性肺炎（CAP）、长期护理中心（long-term care facility, LTCF）获得性肺炎、医院获得性肺炎（HAP）。
老年肺炎增加了LTCF获得性肺炎，其发病率、严重程度和预后等方面界于CAP和HAP之间。
发病率为69~115/1000居住者，是CAP的2～3倍。
吸入性肺炎在老年患者中很普遍。
专门针对老年肺炎危险因素的临床研究并不多见，目前已知的危险因素包括：年龄>65岁；存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、充血性心衰、恶性肿瘤、神经系统疾病等；咽喉部寄植菌增加；可见或隐性的吸入；纤毛黏液系统功能下降；宿主防御机能减退；营养不良；集体居住；近期住院；气管插管或留臵胃管；健康状态较差；吸烟和近期手术等。
慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素，99%肺炎老年人患有一种或多种基础疾病。
通常情况下难以区分是基础疾病还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用。
另外，年龄相关的肺脏结构、功能的改变和横膈位臵的变化也是老年肺炎主要的危险因素，使气道净化能力下降，影响了肺的天然防御机制。
老年肺部感染的临床特点及护理对策
老年肺部感染的临床特点及护理对策【关键词】老年肺炎老年肺炎的临床表现与青壮年有许多不同,尤其是老年患者咳痰乏力和反应迟钝,使痰液不易咳出,阻塞气道,严重影响通气功能,使肺部感染经久不愈［1］。
本文分析总结了近10年我科老年肺部感染患者的临床特点及护理体会。
1 临床资料108例患者中,男65 例,女43 例,年龄60～94岁,平均70岁。
全部为住院病例,除3 例死于呼吸衰竭外,其余均好转出院。
2 临床特点部分病例肺部感染的临床特点不典型,发热者仅占45%,白细胞计数正常范围者占68%。
部分患者无呼吸道症状,仅听诊时有呼吸音减弱或干、湿啰音,但以消化道症状为首发者所占比例较大,占38%。
常与其他慢性疾病并发,肺部感染症状可被掩盖,仅在胸片检查时才被发现。
老年患者因年老体衰,咳嗽乏力,免疫功能低下,因此一般病程较长,本组有7 例达3个月之久,因此及时发现肺部感染、合理的治疗及有效的排痰措施是促使老年患者康复之关键。
3 护理3.1 积极预防，加强卫生宣传鼓励老年人进行适当的体格锻炼和呼吸肌锻炼,注意冬季保暖,夏季防暑,预防感冒进展为肺炎。
加强对流感病毒和肺炎链球菌免疫是预防老年人肺部感染的有效方法,可对高危人群进行预防性注射多价肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌感染,金刚烷胺可用于预防A 型流感病毒。
对住院的老年患者则应注意防止院内感染,已有感染者应注意适当隔离,医护人员接触病人前应洗手,注意房间通风,定期进行空气紫外线消毒。
防误吸，老年人进食时应集中精力,不要说笑;鼓励有能力的老人自己进餐,别人可从旁协助;卧床老人进食时最好采取坐位或半坐卧位;流质与固体食物应分开喂;流质以勺从舌边缓慢倒入,待食物充分咽下后再喂第二口;一侧面瘫者,喂食时应将食物送至健侧;饭后,暂时保持进食体位15～20min;睡觉时宜取侧卧位以防深睡眠时的分泌物误吸。
3. 2 注意观察老人生命体征及其他变化,及时发现肺部感染征象与年轻患者相比,老年人的肺部感染的临床症状多不典型,可无明显的发热、胸痛、无力咳嗽咯痰。
长期卧床老年患者肺部感染的诊治
长期卧床老年患者肺部感染的诊治发表时间：2016-03-31T13:49:58.980Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：孙海涛[导读] 江苏省南通市紫琅医院依据长期卧床老年肺部感染患者临床特征，明确诊断后，采用抗生素联用治疗。
江苏省南通市紫琅医院摘要：目的：探讨长期卧床老年患者肺部感染的诊治。
方法：本次选取100例绝对卧床>10d的老年肺部感染患者，均为我院2012年1月至2014年12月收治，明确诊断，并随机分组，就采用阿奇霉素与头孢吡肟联合治疗（观察组n=50）与常规治疗（对照组，n=50）效果展开对比。
结果：相较对照组，观察组选取病例咳嗽、咳痰消失时间、发热消失时间，气喘、气急消失时间，肺部罗音消失时间呈更短显示，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组选取病例临床总有效率经统计示为98%，明显高于对照组80%，有统计学差异（P<0.05）。
两组均无严重不良反应，仅1例观察组患者轻微恶心，未影响治疗，后自行消失。
结论：依据长期卧床老年肺部感染患者临床特征，明确诊断后，采用抗生素联用治疗，可促使预后明显改善，对保障患者生存质量有非常重要的意义。
关键词：长期卧床；老年；肺部感染；诊断；治疗近年来，我国人口结构步入老龄化进程加剧，显著增加了长期卧床老年患者的比率，其机体免疫力显著下降，病情危重，加之多种药物的应用及侵入性操作，肺部感染风险增大，是重要的诱导死亡的原因之一。
对患者明确诊断，并选取有效药物治疗，是保障预后的关键。
本次选取相关病例，就上述内容探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取100例绝对卧床>10d的患者，男69例，女31例，年龄73-89岁，平均（78.5±2.3）岁。
基础疾病：重症肺炎6例，慢性阻塞性肺气肿10例，支气管肺炎40例，支气管哮喘14例，支气管炎30例。
均与《内科学》第七版制定的诊断标准符合，并经X线检查确诊。
随机按观察组和对照组各50划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
老年肺部真菌感染的诊断与治疗现状
高、 特异性强 、 操作简便 、 可进行定量分析 、 无环境污染等优点。
目前临床常用 的 Ｅ ＩＡ法检 测 Ｈ Ｖ是临床 诊断 ＨＢ ＬＳ Ｂ Ｖ感
染的依据 ， 检测的是人 体对 Ｈ Ｖ 的免 疫反应 状态。检测结 果 Ｂ
只能定性而不能定量 ， 因此无法 完成 对 ＨＢ Ｖ感染 的动态观察 ， 局限 了 Ｅ ＩＡ的应 用 。而 Ｔ ＦＡ定 量检 测 可 以对 其进 行 量 ＬＳ ＲＩ
（ 为原子标记 ） 标记后不会影响被标记物 的空间立体结构 ，这 ， ，
出部分低浓度含量的 乙肝 患者。从 我们 实 际工作 检测 的模 式
中 ： Ｂ Ａ （＋）Ｈ ｓ ｂ Ｈ ｓｇ ＢＡ （＋） Ｂ Ａ （＋）Ｈ ｃ ｂ Ｈ ｅｂ Ｂ Ａ （＋） Ｈ ｓ ｇ 和 ＢＡ
（＋）ＨＢＡ （＋）Ｈ ｅ ｇ ｓｂ Ｂ Ａ （＋）ＨＢ Ａ （＋） 两种较少 见模 式 ｃｂ 这 在部分 患者低 浓度 时 Ｅ ＩＡ反应 不 明显 ， 出现 比色阳性 灰 ＬＳ 易
保证了被测物质的稳定性 ， 以对标 记物进行 多次激 发 ， 号 可 信
累加后取平均 值 ， 可大 大减少 偶 然误 差 ， 提高 检测 准确 度 Ｊ 。
区 ， Ｔ ＦＡ能较 准确定 量检 出低 浓 度 ＨＢ 但 ＲＩ Ｖ感染 ， 而显 示 从
Ｔ ＦＡ法有较高的灵敏度。 ＲＩ 一
再加上特有的荧光 解离 增强 技 术使 有效 荧光 增强 ， Ｈ ｓｇ 对 １ ０ ０年 ３月
第ｌ ２卷
第 ２期
．ｕ ｌ ｆ ｌａｙＳｒｅｎｉ ｏ ｔｗ ｓ Ｃ ｉａ Ｖ １１ Ｎ ． 。 ｒｈ ２ １ １ ｍａ ｏ Ｍｉｔ ｕｇｏ ｎＳｕｈ ｅｔ ｈｎ ， ｏ．２。 ｏ２ Ｍａｃ 。０ ０ ｏ ｉｒ
老年肺部感染
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎
• 医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）： 指在医院内获得的肺炎，
包括住院期间感染的，以及住院期间感染而出院后发病的， 但不包括入院前感染而入院后发病的病例。
• 致病菌：70%致病菌为革兰氏阴性杆菌，例如：铜绿
假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。
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老年肺部感染的诊断
一、诊断流程：病史，体征，影像学检查，血气分 析。 二、病原体检测：痰涂片、痰培养。注意事项 三、检测结果判定。结果判定 四、病情严重程度的评价：重症肺炎。定义
老年肺部感染的诊断
• 痰液标本采集的注意事项：
必须在抗菌药物治疗之前采集标本； 漱口后采集深部痰； 真菌和分枝杆菌检查应采集3次清晨痰液标本； 痰液标本在2小时内送检，延迟送检者保存在4摄氏度。
治疗
6.
7.
PaO2/FiO2的意义
• PaO2/FiO2氧合指数：
动脉血氧分压/吸入氧浓度 正常值：400～500 ＜300：急性肺损伤 ＜200：急性呼吸窘迫综合征 吸入氧浓度=21+4*吸入氧流量
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老年肺部感染的治疗-抗菌药物分类
• 1.β内酰胺类抗生素
• （抗菌活性部分：β内酰胺环，可被β内酰胺酶水解）
• 青霉素类：青霉素（革兰氏阳性）；阿莫西林，阿莫西林 克拉维酸钾，哌拉西林他唑巴坦（广谱） • 头孢类： • 一代头孢：头孢拉定，头孢唑啉，头孢氨苄（G+） • 二代头孢：头孢呋辛，头孢克洛（G-，G+） • 三代头孢：头孢曲松，头孢他啶，头孢噻肟，头孢哌酮 （G-） • 四代头孢：头孢吡肟（G-，G+）
晚发性，重症， 复杂情况，应覆 盖假单胞菌
高龄患者肺部感染临床特点及治疗
素 敏感 的 ４ ４例 。
２ 结 果
真菌 感 染 。合 理用 药 。 大 限 度地 避 免 耐 药 菌 产 生 ， 最 必要 时 可选 用 对 耐 药 菌 有 效 的新 型 抗 生 素嗍， 效 防止 和 正 确 处 理 有
过 的 ３ ０例 高龄 肺 部感 染 住 院患 者 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ０ 老人 肺 部感 染 ， 病 急 ， 节性 强 ， 状 不 典 型 ， 发 季 症 并
发症 多 ， 合并 基 础疾 病 。结 论 ： 年人 肺 部感 染 的治 疗 有其 特殊 性 ， 常 老 故应 早 期及 时诊 断 ， 及 时有 效 的治 疗 。 行
病４ ５例 ， 血压 １４例 ， 心病 ５ 高 ３ 冠 ４例 ， 继发 于肺 癌 的 ３ １例 ，
６ ％。伴有 急促 者 较多 占 ９ ％， 期 肺部 感染 实变 体征 少见 ， ６ ２ 早
呼吸 系统 以外症状 常掩 盖肺 炎症 状 。不少 老 年性 肺炎 表 现为
意 识 障碍 、 睡 的精神 症状 ， 有表 现食 欲 不 振 、 心 、 吐 、 嗜 也 恶 呕
【 键 词 １ Ｌ ６蛋 白 ； 出血 ； 疫 组 化 关 － Ｉ 脑 免
【 中图分类 号】 ７ ３３ Ｒ４ 。 ４
【 献标 识 码】Ａ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｃ）０ ４ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ００ （ 一 ２ — ２
Ｔｈｅ ｅ ｐｒ ｓｉ ｎ ａ ｉ ｎｉ ｃ ｎｃ ｆＩ ｘ ｅ ｓｏ ｎｄ ｓｇ ｆ ａ ｅ ｏ Ｌ－６ ｉ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｌｈｅ ｏｒ ｈ ｇ ｉ ｎ ｉ ｔ ａ ｅ ｅ ａ ｍ ｒａ ｅ
老年肺部感染的临床特点和治疗策略
的。 １ 泪 道逆 行置 管术 的方 法
泪道逆行置管术的治愈率为８ ．‰ 无需住院， ９４ 手术时间平均为８ 分钟， 手术花费少 ， 对患者而言 ， 泪道逆行置管术的依从性好， 因其创伤小， 不留
后产生 较大 的影 响 ， 因此 ， 为患者 治疗 之前 ， 对 病原菌 标本 作保 留， 在 应 待 药敏性 培 养实验 结果 出来后 ， 为患 者更 换具 有针 对 陛的窄谱 抗生 索 ， 再 否 则， 若在 开始 时所用 抗菌 药物 不合理 ， 极易导 致 患者 的死亡 。 研究 表 明 ， 据 为感 染患 者进行 抗菌 治疗 的最佳 时 间 ， 是在 发病 后 、 ， 时 因此 ， 及时为 患
琰
青海 西宁 ８００ ） １ ０ ０
【 中图分类 号 】 ５ Ｒ
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２）２ ０ ２— １ ｔ７— ５３ ２ １ ０— ３ ７０
出鼻前 。 Ｌ将涂有抗生索眼膏的硅胶引流管上的牵引丝线穿孔导丝的两股 之间， 拉导丝回到针体内， 提拉针体导丝一起出上泪点 ， 然后牵拉丝线将引 流管置于泪道指定位置， 观察丝线上的标志结点及触摸泪囊部位的饱满 度， 以确定导管上方三角形部分放置泪囊里。 由上、 下泪点进针用稀释的庆 大霉 素生理 盐水 冲洗 泪道 ， 理 盐水 从鼻孔 的管 口溢 出 。 生 剪去 硅胶管 露 出 鼻孔的部分， 消毒纱布包裹患眼， 手术结束。
瘢痕 ， 易为 年轻 人接受 。 更 该手 术无 需住 院 ， 间短 ， 时 恢复 快 ， 费用 低 ， 果 效 满意 ， 术后 不影响 患者的正 常学 习工 作和生 活 。 泪囊小 龄较大伴有 心脏 年
老年人肺部感染最常见，呼吸急促要警惕
老年人肺部感染最常见，呼吸急促要警惕肺部感染属于急性支气管炎、支气管扩张、慢性支气管炎急性加重以及肺炎等疾病分类上的统称，可使患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等影响身体健康的临床症状，严重还会威胁患者的生命安全。
而在众多肺部感染群体中，老年患者的数量极为庞大，老年人肺部感染极为常见，呈现出逐年升高的趋势，因此，临床医学对老年人肺部感染的诊治及预防极为关注。
老年肺部感染具有极为显著的特点，例如发病率较高、预后较差、容易合并多种慢性基础疾病一同病发、影像学炎症消散延迟以及病发后临床表现不典型等，具体内容如下所示。
发病率较高：老年肺部感染发病率较高的主要原因多是由于患者呼吸道廓清能力下降、口咽部定值菌菌谱改变、年龄增大、患有基础疾病、吸入、免疫力下降以及自身营养摄入不足等导致的。
预后差：影响老年患者患上肺部感染后导致预后差的因素主要有自身本就存在基础性疾病、高龄、入院时双侧肺部存在阴影、病情严重程度、休克、血尿酸大于7mmol/L等。
容易合并多种慢性基础疾病：在老年患者中，特别是需要住院治疗的老年肺部感染患者中，其中有60%至91%的患者都伴有一种或者多种基础性疾病，合并多种慢性疾病基础的主要原因多种多样，常见的几种因素有（1）患者自身呼吸道局部或者全身的免疫功能下降；（2）在患有自身疾病时，本身就同时存在慢阻肺、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病以及高血脂等慢性疾病；（3）在住院期间，老年患者本身就存在潜在的心脏、肾脏以及肝脏等重要器官的功能不全情况；（4）随着患者年龄增加，群殴口渴中枢的敏感性大幅度下降，同时肾脏对水、电解质的调节能力也大幅度下降，常常出现水、电解质失衡等情况；（5）大多数老年患者本身就存在不同程度上的脑血管硬化，以至于在病发肺部感染后，在治病细菌、致病病毒、毒血症以及水、电解质失衡等多种影响的作用下，就极其容易病发神经系统疾病，同时在原本的脑血管硬化情况上，更会进一步加重神经系统的临床症状；（6）大部分老年肺部感染患者原本就患有一种或者多种重要器官上的慢性疾病，当老年患者病发较为严重的肺部感染后，就极为容易致使患者出现心律失常、感染性休克、弥漫性血管内凝血、消化道出血以及多种脏器官功能失常等综合症。
老年肺部感染的临床特点及治疗策略
肾毒性较强的氨基糖甘类等抗生素； ③积极 防治并发症及支持疗法 。
肝、 肾功能减退 ，Ｏ岁老人 肾功 能相 当于青年人 的 ｌ３ ６ ，。故避免选用
１２ ４ 例全部 由静脉途径给予抗生素 ， 以联合用药为主 ， 同时行止 咳、 祛痰 、 补液 、 合理用氧等治疗 。疗程 ７ ４ 天 ， 治愈 ９ 例 ， － ３ 本组 ３ 好 转 ３ 例 ，总有效率 ９ ． ５ ０ ％。发生多脏器 衰竭 １ 例 ，死 亡 １ 例 占 ３ １ Ｏ ９． ０ ％。另 ３ ９ 例心源性休克死亡 。
１ ． ５治疗与转归
２３治疗 策略 ．
老年肺炎病人常伴有基础疾病 ， 给治疗带来不利影响。 感染是引 起 多脏器功能衰 。 老年肺炎 的抗生素治疗。肺部感染 ， Ｇ杆菌 占优势 ， ① 以 条件致 病 菌多见 ， 多为混 合感染 。抗生 素的使用 原因为早期 、 且 足量 、 针对 致病菌选药 ， 重症者联合用药； ②合理用药保护 、 肾等主要器。 老年人
或混合感染 ， 病程长。患者多合并有基础疾病 ， 反复多次住 院长期应 用抗生素治疗 ， 耐药菌感染机会较多 ， 混合感染机会亦较多 。加之患
者自 身抵抗力较差 ， 治疗 困难 ， 较大 ； 病程 ⑤易出现各种并发症致 多
器官衰竭 ， 为主要死亡原 因。老年人多存在免疫功能衰退 ， 脏器储备 功能及代偿能力下降 ， 基础病多 ， 营养 不良 ， 感染等因素激惹下易 在 发生多脏器功能衰竭 ， 且一旦发生难以逆转 ， 死亡率高。
３ ℃者 ８ 。 ９ Ｏ例
１ ． ３并发 症
老年肺部感染是老年人多发病 ， 早期临床表现不典型 ， 病性发展 快， 常为多脏器功能衰竭的始动因素 ， 是威胁老年人生命 的主要因素 这一 ， 正确诊 断十分重要。临床医生在接诊老年病人 时应对病 早期 人 的非特异临床表现予以重视 。部分患者常以并发症为首发症状如 昏睡 、 休克 、 心绞痛等要 分析病情 ， 警惕肺 部感染存在 。在排除心功 能不全情况下 ， 呼吸快 、 心率快 ， 肺部罗音增 多， 可作为诊断依据。同 时进行相关的辅助检查如血常规检查 、 胸部 ｘ线检查及痰细菌学检
老年肺部感染的特点及治疗方案(附153例临床分析)
大霉素 氧哌嗪 青霉 素敏感 为多 。本组 白细胞升 高 昔７ ８例 （１ ，总 数 正 常 但 中性 增 高 者 ３ ５ ％） ９例 ， 总数 及 中性 均 正 常者 ３ 。８ 做 了 血 气 分 析 ， ６例 ４例
氧分 压在 ８ ｋ ａ以下 者 ３ Ｐ ２例 ，Ｂ Ｎ 升 高 者 ３ Ｕ ６例 ， ｃ 增 高 者 ｌ 。１３例 摄 ｘ线胸 片 ，６ 例 分 析为 ｒ ８列 ５ ７ 肺炎 ，８ ６例为慢 支 、慢 阻肺合 并 感 染。复 查 胸 片 ， 病变 恢复 多在 ｌ ２ ５— ｏ天。 Ｉ４ 并发 症 ：有 并发症 者 硝 例 ，有 ２种 以上 并发 ．
老 年肺 部感 染 的特 点及 治疗 方 案 （ １３例 ｌ 附 ５ 临床分 析 ）
香 柱钦
广 东省 东莞市横 沥 医院 （２ ４０ ５．６ ） ３ 肺部感 染是 内科常 见 的疾病 ，但老年性 肺部 感 染 与一般 成年 人及青少 年 的肺部 感染不 同 ，有 一定 的特 征性 ，在治疗 上 也和其 它年 龄阶段的肺 部感 染 不 同。我 院在 １ ７年 １ 一１９ ９ ９ 月 ９９年 ｌ ２月 ，共 收治 多形杆 菌 、不 动杆 菌 多 见，Ｇ 球 菌 中主 要 为 金 黄 色葡 萄球菌 。药物 敏感试验 以先锋 Ｖ 、氟哌酸 、庆
细胞转分化 的初 步研究 中华 肾 驻病 杂志 ，２Ｏ ，１： ０ Ｏ ６
３ 竺 艳 娟 ，傅 辰生 ，蒋 金 根 缬 沙 坦对 自发 性 高 血 压 大 鼠
肾脏结 构与功 能的保护作 用 中华 肾驻病杂 志，２０ ， ０Ｏ
１ ： ３ ６ ６ １．
（ 稿 ：抛 收
一 ２一 ） ０ 嘶
多项 研 究表 明 ，缬沙 坦可 阻断 Ａ ｇ１对成 纤维 ｎ Ｉ
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老年患者肺部感染的诊治发表时间：2012-10-16T16:05:35.077Z 来源：《医药前沿》2012年第14期作者：文宁[导读] 应用奎诺酮类药物时，要注意不良反应监测，根据肾功能减退程度合理选择药物和剂量。
文宁 (广西南宁市红十字会医院内二科广西南宁 530021)【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0344-02 近年来老年患者肺部感染的发病率和死亡率呈现上升的趋势，是老年患者死亡的重要原因之一。
现对老年患者肺部感染患者的病因、临床特点及诊治做一综述。
1、病因肺部感染是老年人最常见的感染性疾病，老年人易发生肺部感染的原因有：（1）老年人体液和细胞免疫功能降低。
T淋巴细胞亚群与年龄相关性变化表现在CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+随年龄增长而降低，T细胞亚群的主要作用在于维持人体正常的免疫功能[1，2]。
机体的免疫状态与感染防御能力呈直接关系，而老年人免疫功能的降低也是老年人易患各种感染性疾病的重要原因[3]。
T细胞减少且功能异常，若受到细菌入侵和寒冷刺激，易引起肺部感染；（2）老年人吞咽功能减退，常同时合并脑血管疾病，胃内容物容易误吸进入气管，诱发吸入性肺炎；（3）呼吸道纤毛运动功能减退，尤其是既往有长期吸烟史的老年患者；（4）老年人常有慢性基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏疾患，机体抵抗力低下，易引起肺部感染。
2、常见病原体由于老年人常合并慢性阻塞性肺部疾病，下呼吸道常有铜绿假单孢菌、克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌等定植菌存在，当机体抵抗力低下时，细菌负荷增加，可引起肺部感染；高龄时吸入性肺炎的危险因素，尤其是合并脑血管病的老年患者；老年人可能存在胃酸环境的变化，存在致病菌在胃内定植的情况，那么吸入的物质除胃内容物外，还有定植的致病菌。
防保民经临床观察发现，老年病房的住院患者胃液培养结果，以铜绿假单孢菌，鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌或真菌为主，虽然厌氧菌在口腔内的确存在，但由于肺内并非一个厌氧的环境，不利于厌氧菌存在，但合并牙周脓肿时，要高度怀疑混合有厌氧菌感染总之，老年肺部感染主要以革兰氏阴性杆菌为主，其中以铜绿假单孢菌位居榜首[4]。
此外，真菌感染在老年人肺部感染中已经成为重要的条件致病菌，白色念珠菌为最主要的致病菌，致病性最强，且具有抑制机体免疫功能的能力。
真菌感染与老年患者自身免疫力低下、反复感染及广谱抗生素的大量及不合理应用有关。
老年患者在治疗过程中，若痰不易咳出、粘稠、发热、抗生素治疗无效时，应考虑真菌感染的可能性，及时送痰培养检测真菌，及时应用抗真菌药物。
总之，老年肺部感染最常见的致病菌仍然以革兰氏阴性杆菌为主，其中铜绿假单孢菌、克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌占主导地位。
混合感染及细菌耐药率高是老年肺部感染病原学特点。
3、临床特点由于老年人多有基础疾病，肺部感染的临床表现多不典型，呼吸道疾病易被合并的基础疾病所掩盖，甚至无呼吸道症状，多数不典型患者最初已被误诊为其他疾病。
一般症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而呼吸急促甚为常见。
无呼吸道症状的老年患者，肺部感染可表现为意识状态改变，易疲乏、头痛、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热，甚至精神错乱、大小便失禁。
有的仅表现为原有疾病的恶化，原因是老年人体弱、各种生理功能减退、呼吸道防御功能减退、咳嗽反射受抑制、免疫功能紊乱及免疫力低下，缺乏应有的应激反应所致。
4、诊断方法及要点胸部X线照片检查是发现肺部异常改变最简捷的手段，老年肺部感染多支气管肺炎，影像学表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘见模糊的斑点、斑片影，少见典型的大叶性肺炎征象，如不结合临床仔细观察分析、不做详细检查可能导致误诊，需要时需进一步行CT检查以协助诊断。
痰液是最方便和无创性病原体诊断的标本，但易遭口咽部细菌的污染，老年人痰液培养阳性率低，可能是由于老年患者排痰能力降低、咳嗽无力、意识障碍、无法留取标本，或留痰不规范以及反复住院应用抗生素有关。
由于老年人造血功能差，发生感染时周围血白细胞总数多部升高。
老年肺部感染诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实变征和（或）湿性啰音；（4）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X线照片检查显示片状或斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上第1-4项中任何一项加第五项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、嗜酸性肺炎、肺血管炎等即可诊断。
检测老年感染患者的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比值，均显著低于正常范围，说明患者免疫力严重受损，同时CD4+以及CD4+/CD8+比值的恢复还可作为患者预后的预测指标之一[5]，感染常规进行咽拭子、痰涂片镜检及痰真菌培养，怀疑曲霉菌属感染者进行半乳甘露聚糖（GM）试验并重复验证，可早期获得诊断[6]。
5、治疗选用抗生素是治疗老年肺部感染的关键，老年患者肺部感染多为革兰氏阴性杆菌感染，多主张在病原学获得结果之前。
早期给予广谱抗生素治疗，要求覆盖所有最可能的致病菌即广覆盖，具有抗假单胞菌活性的B-内酰胺类联合奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素作为推荐方案。
碳青酶烯类抗生素在危及生命的重症肺炎、严重免疫抑制患者合并的肺炎、产B-内酰胺类酶细菌的重症肺炎作为一线用药指征，至于最初经验性治疗是否针对MRSA联合万古霉素，有研究认为下呼吸道标本涂片发祥革兰氏阳性球菌与培养到MRSA高度一致，因而主张涂片发现革兰氏阳性球菌，最初经验性治疗联合万古霉素。
一旦获得细菌学诊断后，应立即改用针对性、敏感的抗生素治疗。
对高龄或已有慢性肾功能不全患者禁用氨基糖甙类药物。
应用奎诺酮类药物时，要注意不良反应监测，根据肾功能减退程度合理选择药物和剂量。
临床诊治过程中，对拟诊真菌感染的病理，仍然一般先选用氟康唑，但近年来耐氟康唑的假酵母菌属感染率上升，于是对曲霉菌属及耐氟康唑假丝酵母菌属有效的新型三唑类广谱抗真菌药-伏立康唑和伊曲康唑在临床上得以推广应用，效果良好[7]。
在治疗老年肺部感染的同时应对伴发的基础疾病积极治疗，并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧患者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，其中大剂量免疫球蛋白[8]、胸腺肽-a1[9]以及乌司他丁[10]在增强患者免疫系统功能以及减轻炎症反应均发挥了重要作用。
呼吸道局部处理亦非常重要，鼓励患者咳嗽、咳痰；无力咳嗽或痰粘稠时，应协助患者排痰，可采用更换体位、拍背、吸痰、祛痰剂、呼吸道湿化、超声雾化吸入等方式和手段。
鉴于老年肺部感染的发病特点，在临床上要详细询问病史、及时体检，尽早行血常规、胸部X线及胸部CT检查，尽早诊断，以提高治愈率，减少病死率。
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