病例讨论(结核病)

纤维空洞性肺结核

病况诉说：

患者男性，67岁，农民。因咳嗽、咯痰、发热20余天，近日又

有腹泻。1973年5月12日因血压下降入院。

入院前20余天咳嗽、咯痰并发热(38℃)，痰量不多，黄色脓性，当地诊断为“气管炎”，肌注青霉素无效，近日因出现腹泻，一天5～6次，含黏液，无脓血，无里急后重，并因血压下降转院。

20年来慢性咳嗽，从未作过胸部X线检查。15年前普查血吸虫病，大便孵化阳性，曾进行锑剂治疗，以后多次复查，大便阴性。

体检：T 38．5℃，P 100次／分，BP 9．33／6．67kPa(70／50mmHg)。中度脱水貌，皮肤干燥。胸部前后径增长，叩诊高清音。心无特异。腹部饱满，软。肝肋下2cm，剑突下5cm，脾肋下2cm，有轻度移动性浊音。

实验室检查：Hb 130g／L，WBC 10×109／L，N 90％，L 8％，M2％。血、大便培养，均无病菌生长。ESR 52mm／h。24小时痰漂浮法找到少数抗酸杆菌。血总蛋白50g／L，白蛋白21g／L，球蛋白29g／L，锌浊度试验8U，GPT 5U，黄疸指数6U。腹水检查：比重1．005，Rivalta 试验阴性，细胞数26。胸部X线摄片：两肺小点状及片状模糊阴影，在肺上部显示2个环形边界透光区的空洞形成。

住院经过：入院后经给氧、补液、血管活性药、抗生素、异烟肼脱水征象纠正，BP于次日即上升至13．3／9．3kPa(100／70mmHg)，大便1～2次／天。但咳嗽、咯痰无好转。入院3天后出现痰内带血，肌注处大片瘀斑，两下肢紫癜，血小板计数20×109／L，血浆凝血酶原时间24秒(正常对照11秒)。血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验)阳性，血浆纤维素原1．1g／L。尿比重1．014，蛋白(+)，红细胞0—3/高倍，WBC 0—2/高倍。入院第5天无尿，C02结合力／L(12容积％)。经输血、静注垂体后叶素及血管活性药物无效死亡。

问题：

1．从病史，本例主要疾病有哪些

2．死前3天相继出现广泛性多处出血、无尿等表现，血小板计

数减少，血浆纤维素原明显减少等，说明发生什么并发症 3．预期本例尸检可见病变，作出全面病理诊断。

4．肺内出现空洞有哪些可能病理上如何鉴别