谵妄评定方法(内容清晰)

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谵妄评估应用

谵妄评估应用
谵妄是一种常见的精神疾病症状，是患者对周围环境产生幻觉或妄想、思维紊乱等症状的表现。

谵妄评估是为了确定患者是否出现谵妄症状，并对其进行及时的诊断和治疗。

下面将介绍一些常用的谵妄评估应用。

1. 联合谵妄评分量表（CAM）。

CAM是目前应用最广泛的谵妄评估工具之一。

它包括四个主要的评估项目：意识状态的变化、注意力的不稳定、认知功能的变化和妄想妄念。

通过对患者进行这四个项目的综合评估，可以快速而准确地确定患者是否出现谵妄症状。

2. 短暂谵妄评估量表（bCAM）。

bCAM是一种简化版的CAM量表，专门设计用于急诊部门或其他时间受限的临床场合。

它只包括三个主要的评估项目：认知功能的变化、意识状态的改变和妄想妄念。

与CAM相比，bCAM更适合于需要快速诊断谵妄的场合。

3. 康奈尔谵妄量表（CFS）。

CFS是一种以病史和体格检查为基础的谵妄评估工具。

它根据患者的行为表现和观察到的临床体征来评估谵妄的程度和严重程度。

CFS是一种常用的量表，用于对谵妄患者进行初步的评估和分类。

4. Delirium-O-Meter（DOM）。

DOM是一种基于iPad的谵妄评估应用。

它通过多种任务来评估患者的认知和行为功能，包括数学计算、注意力分配和反应速度等。

DOM可以提供准确可靠的评估结果，并可以实时监测患者的谵妄状况。

以上是一些常用的谵妄评估应用，它们通过不同的方法和指标来评估患者的谵妄症状，帮助医生进行准确的诊断和评估。

对于早期发现和治疗谵妄患者非常有帮助，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。

谵妄诊断的金标准

谵妄（Delirium）是一种常见的神经精神障碍，主要表现为意识水平下降、认知功能受损和注意力不集中等症状。

由于谵妄的临床表现多样化，临床医生需要依靠一系列评估工具来确诊谵妄，并进一步确定其原因。

本文将介绍谵妄诊断的金标准和常用的评估工具，帮助医生更准确地诊断和治疗谵妄。

首先，谵妄诊断的金标准是基于国际上广泛接受的诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）和《国际疾病分类》（International Classification of Diseases，ICD）。

这些标准主要包括以下几个方面：1. 意识水平的改变：谵妄患者常表现为意识清晰度下降，包括嗜睡、昏迷等。

医生需要通过详细观察患者的反应和交流方式来确定其意识状态是否发生改变。

2. 注意力和认知功能的受损：谵妄患者常出现注意力不集中、思维混乱、记忆力减退等症状。

医生可以通过简单的认知测试，如数列回忆、指令执行等，来评估患者的认知功能。

3. 快速发展和波动性：谵妄症状的发展往往较快，几小时或几天内迅速出现或加重。

此外，谵妄的症状也会表现出波动性，即在不同时间点的表现可能有所不同。

其次，为了更具体地评估谵妄的严重程度和确定其原因，医生通常会使用一系列评估工具：1. CAM评估工具（Confusion Assessment Method）：CAM是一种常用的谵妄诊断工具，主要包括四个项目：急性起病和波动性、注意力障碍、意识状态变化以及妄想或幻觉。

医生通过观察患者的行为和进行简单的交流，根据这四个项目来判断是否存在谵妄。

2. MMSE评估工具（Mini-Mental State Examination）：MMSE是一种常用的认知功能评估工具，主要用于评估患者的注意力、记忆力、定向力等认知功能。

医生通过提问和观察患者的表现，根据总分来评估患者的认知功能状态。

谵妄评估量表

谵妄评估量表谵妄评估量表是一种常用于医学和护理领域的评估工具，用于评估和测量患者或病人是否存在谵妄症状。

谵妄是一种认知功能异常的状态，常表现为注意力不集中、思维混乱、意识模糊、幻觉和妄想等症状。

及早准确评估谵妄症状对于诊断、治疗和康复计划的制定都至关重要。

谵妄评估量表的设计目的是为了评估谵妄的存在和严重程度，并帮助医务人员确定治疗方案。

通常，医务人员会使用多种评估工具来评估患者的谵妄症状，以便更全面地了解患者的状况。

谵妄评估量表常用的包括以下几种：1. Confusion Assessment Method (CAM)：这是一种最常用的谵妄评估工具，由四个部分组成，包括谵妄判断、意识状态评估、注意力评估和认知功能评估。

每个部分都有一些明确的标准，医务人员可以根据患者的表现来进行评分，最终得出谵妄的诊断结果。

2. Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)：主要用于重症监护病房中谵妄症状的评估。

它包括八个项目，包括意识状态、注意力、思维、记忆、情绪和幻觉等方面的评估。

3. Delirium Rating Scale (DRS)：这是一种经典的谵妄评估工具，包括16个项目，涵盖了患者的认知功能、意识状态、思维能力、情绪状态和物理状况等多个方面。

4. Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)：这是一种常用于评估患者镇静和兴奋状态的量表，也可以用于评估谵妄患者的行为和注意力状态。

以上仅是一些常用的谵妄评估量表，还有其他一些工具也可以用于评估谵妄症状。

选择适当的评估工具应根据患者的病情和具体情况来决定。

评估的结果可以帮助医务人员制定适当的治疗计划和护理方案，提高患者的康复率和生活质量。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。

这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。

接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。

一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。

它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。

Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。

2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。

－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。

RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。

二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。

这种方法简单直观，患者容易理解和表达。

2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。

患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。

VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。

3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。

三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。

心脏手术病人的谵妄-评估与治疗

2
环境调整
改善照明和噪音水平，创造一个安静、舒适的环境，有助于减少谵妄的发生。
3
康复治疗
通过物理和认知康复治疗，帮助病人恢复认知能力，减轻谵妄症状。
降低谵妄风险的预防措施
镇痛管理
通过有效的镇痛管理，减少疼痛对病人的影响，降低谵妄发生的风险。
早期康复
提前进行康复治疗，包括心肺功能锻炼和认知训练，有助于减轻谵妄症状。
家庭支持
提供家属的陪伴和支持，有助于缓解病人的焦虑和恐惧感，减少谵妄的发生。
结论与未来展望
心脏手术病人的谵妄是一个复杂的问题，需要综合评估与治疗策略。未来的研究应该致力于深入了解谵妄的机制，并开发更有效的预防和治疗方法。
心脏手术病人的谵妄-评估与治疗
在心脏手术病人中，谵妄是一种常见且复杂的现象。本演示将讨论谵妄的定义、症状以及对病人的影响与风险。
谵妄的发生机制
神经递质不平衡
谵妄可能由于神经递质不平衡引起，例如多巴胺不足或乙酰胆碱过多。
脑部炎症
手术后可能发生脑部炎症，导致谵妄的发生。
手术应激
手术过程中的应激反应可能促发谵妄的产生。
谵妄评估的工具与方法
1 重复指令测试
通过重复指令测试，评估病人对工具
3 家属观察
使用谵妄评分工具，如 CAM-ICU，来对病人的谵妄程度进行评估。
与病人的家属沟通，了解病人平时的行为表现，以便发现谵妄的迹象。
谵妄的治疗策略
1
镇静剂药物
在谵妄病人中使用镇静剂药物，以减轻焦虑和幻觉。

icdsc谵妄评估表解释

icdsc谵妄评估表解释1.定义谵妄又称急性脑综合征,是由于 ICU 患者手术、疼痛等多种刺激导致的中枢神经系统障碍,是一种精神障碍类疾病,具有起病急、病情波动较明显等特点.主要临床表现为注意力无法集中、意识障碍、精神恍惚、焦虑、易怒等,谵妄会导致出现并发症,增加患者的病死率[1]。

2.评估标准CAM-ICU和ICDSC两种评估方法的制定，两者在评估谵妄患者的效用上具有高度的一致性。

两者结合，能最大程度地兼顾效率和效果。

2.1ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU）2.2ICDSC 评估的内容其评估内容包括 8 项：①意识状态改变；②定向障碍；③幻觉 - 幻想性精神病状态；④注意力障碍；⑤精神运动性改变；⑥不恰当的言语和情绪；⑦睡眠 - 觉醒周期失调；⑧ 24 h 内症状明显波动。

每项根据其存在与否记为 1 分或 0 分，然后计算总分，总分≥4 分提示存在谵妄。

此评估方法敏感度高达 99%，特异度为64%[5]。

ICU谵妄筛查检查表（ICDSC）操作简便易实施，可将其纳入到护士的日常工作中；缺点是特异度相对较低，评估过程中主观性较强，因其中有对患者言语能力的评估，故对气管插管或机械通气患者具有一定的局限性[5]。

表2 ICU谵妄筛查（ICDSC）检查表内容及评判标准[2]3.谵妄的原因与相关危险因素表3 谵妄的病因和影响因素[2]4. ICU 谵妄临床表现ICU 谵妄的显著特征为间歇性的意识混乱、注意力不集中以及精神病症状的突然改变。

其中意识改变是谵妄的基本症状，包括警醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷）或升高（过度警醒）。

注意力不集中是谵妄的核心症状。

记忆丧失、精神错乱、语言障碍或情绪障碍等认知变化，在重症患者意识水平严重降低的情况下不易被察觉。

5.护理措施谵妄评估：在其ICU 病房每班(8h对患者进行谵妄评估。

谵妄的评估量表有数种，包括意识错乱评估法（ CAM ）、谵妄评定量表( DRS )、ICU专用意识错乱评估法(CAM-ICU) 、记忆谵妄评定量表( MDAS ) 、定向评价量表( OS )等。

谵妄的评估

谵妄的评估谵妄是一种精神状态，个体表现出对现实的扭曲感知和混乱思维。

谵妄常常与感觉幻觉、错觉、妄想等症状相伴而来，给患者和身边人带来很大的痛苦和困扰。

对于评估谵妄症状，医务人员需要全面了解患者的病史、症状表现和日常生活功能，以便做出准确的评估和诊断。

对于谵妄的评估，常常包括以下几个方面：1. 病史采集：医务人员首先需要详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药史以及精神疾病史等。

有些疾病和药物使用会导致谵妄症状，因此这些信息对于准确评估非常重要。

2. 症状评估：医务人员会对患者的症状进行评估，包括对感觉和知觉的评估，如幻觉、错觉等。

同时，还要评估患者的思维和言语表达，包括是否有混乱、断片和无关的思维以及语言障碍等。

3. 现实评估：在评估谵妄时，医务人员需要了解患者对现实的认识和感知是否扭曲。

他们可能对周围环境有错觉，或者对时间、地点和人物无法正确辨认。

4. 日常生活功能评估：谵妄会对患者的日常生活功能造成显著影响。

医务人员会评估患者的自理能力、行为表现、社会交往和情绪状态等方面，以了解患者的功能状态。

5. 家属和护理者的观察：由于患者在谵妄状态下往往无法准确表达自己的症状和体验，医务人员还需要与患者的家属和护理者交流，了解他们对患者病情的观察和了解。

在评估谵妄时，医务人员需要综合以上信息来做出准确的诊断和评估。

谵妄可能是由多种原因引起的，如感染、药物副作用、精神疾病等，因此评估的结果对于确定病因和治疗方法都有着重要的指导意义。

最后，评估谵妄是一个复杂的过程，医务人员需要根据每个患者的具体情况制定相应的评估方案，并且要与患者及其家属进行充分的沟通和交流，以便更好地理解和把握患者的病情状态，为制定个体化的治疗计划提供指导。

谵妄如何评估

谵妄如何评估
评估谵妄通常是通过医学专业人士进行的，他们会根据患者的言语、行为和病史来判断患者是否正在经历谵妄状态。

以下是一些常用的评估方法：
1. 病史询问：医生会询问患者或其家属关于病情、症状的详细信息，包括谵妄持续的时间、发作频率、触发因素等。

2. 体格检查：医生会检查患者的一般状况，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标，这些指标在谵妄发作期间可能会有异常。

3. 神经系统评估：医生会评估患者的神经系统功能，包括反应速度、认知能力、定向力等，这些功能在谵妄状态下可能会受到影响。

4. 心理评估：医生会进行一些心理测量以评估患者的认知和情感状态，例如用简短的问答或量表来评估患者的意识状态和幻觉、妄想等症状的严重程度。

5. 实验室检查：可能需要进行一系列实验室检查，以排除其他可能导致谵妄的潜在原因，例如电解质紊乱、感染、药物中毒等。

评估谵妄的关键在于观察和收集充分的病史信息，结合患者的身体状况和心理状态进行综合分析。

这样的评估有助于确诊谵妄，并为治疗方案的制定提供重要依据。

需要注意的是，这个
评估方法并非普适，具体的评估方式可能会因不同的医学实践和临床环境而有所不同。

因此，如果您或您身边的人出现谵妄症状，建议尽快咨询医生进行专业评估和诊断。

谵妄评分手册

特征 3. 意识水平改变
RASS
当前 RASS 水平
评分
不为
（回顾第一步中的镇静评估）
0分
CAM-ICU 阳性
谵妄存在
特征 3：阳性□
阴性□
（RASS=0分为阴性，其他分数为阳性）
（只要存在阳性就不需要特征4的评估，直接为谵妄）
进入特征4评估
为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估
第二步评估CAM-ICU
谵妄的治疗
1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束。 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物。 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 5.避免剥夺患者睡眠。 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。 7.减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、音乐疗
谵妄评分手册
徐州市中心医院重症医学科
什么是谵妄？
谵妄是一种以急性起病和注意力障碍反复波动为
特征的意识障碍，伴有认知水平的改变或感知障碍，
导致病人接收、处理、存储和回忆信息能力受损。
死亡率
住院时间
机械通气时间
谵
谵
可导致
妄
医疗费用再次插管率
妄请及时做评
远期认知障碍发生率
估
为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估
特征 4.思维混乱
提问
1. 石头会浮在水面上吗？
或提问：1.木头能浮在水上吗？
2. 海里有鱼吗？
2.海里有老虎吗？
3. 一斤比两斤重吗？
3.两斤比一斤重吗？
4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
执行指令：
4.可以用锤子砍木头吗？
5.“伸出这几个手指头”（检查者在病人面前举两个手指头）。

谵妄评估量表(CAM-ICU)

.
精选范本
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS ）
得分术语描述
+4 攻击行为明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
+3 非常躁动不安抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性 +2 躁动不安频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 +1 烦躁不安焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0 清醒且平静
-1 昏昏欲睡不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁
眼，眼睛接触≥10秒）
-2 轻度镇静状态声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒） -3 中度镇静状态声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触） -4 深度镇静状态对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
-5
不可唤醒
对身体刺激无反应
如RASS 得分-3 -- +4；进行下一步评估。

谵妄病人评估

谵妄病人如何评估？一、什么是谵妄？谵妄，又称为急性脑综合征。

它并非一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。

表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。

通常起病急，病情波动明显。

该综合征常见于老年患者，患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。

1.谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征。

2.谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现。

[1]。

二、谵妄的相关危（wei）险因素有哪些呢？易患因素：高龄、酗酒、高血压、老年痴呆.疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外.循环促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物.三、谵妄对患者的危害有多大呢？ICU 谵妄，会增加机械通气患者脱机艰难和脱机失败比例，延长住院时间，增加医疗费用[2]。

机械通气患者的谵妄发生率高，在没有经过工具验证的情况下，超过65%的ICU 患者的谵妄未被医生和护士发现[3]。

有研究表明，早期危（wei）险评估和护理预防能有效降低谵妄发生率，而且能改善患者预后[4]。

四、那末我们在临床工作中该如何去评价患者谵妄呢？评估方法又有哪些呢？1、精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准是谵妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基于 DSM 的量化表。

有一些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。

2、目前谵妄的快速筛查方案包括：(1) 3 min 谵妄诊断量表（3D-CAM）[5]3D-CAM 评估内容包括4 个方面：需在 3 min 内，评估 3 个定向力项目、 4 个注意力项目、 3 个症状项目、 10 项可观察项目①精神状态急性改变或者反复波动；②注意力障碍；③意识水平改变；④思维无序或者思维紊乱。

由 10 个被评估者回答条目，10 个观察者评估条目和2 个仅在①未勾选同时②、③及④均被勾选的时候评估的条目组成，每项条目均由“正确”“不正确”判定。

谵妄诊断的金标准

谵妄诊断的金标准谵妄，是指患者在短时间内出现急性昏迷状态，表现为意识混乱、知觉错乱、认知障碍等症状。

谵妄在医学领域中被称为“急性脑功能衰竭”，是一种常见但危险性较高的疾病。

对于医务人员来说，正确且及时地诊断谵妄十分重要。

因此，本文将探讨谵妄诊断的金标准。

一、详细病史采集在谵妄的诊断中，详细的病史采集是至关重要的。

医务人员应与患者及其家属进行充分沟通，询问患者的既往病史、用药情况、手术史以及近期是否有感染等。

这些信息对于确定谵妄的原因及其严重程度非常重要，有助于进一步的诊断和治疗。

二、体格检查和神经系统评估体格检查是诊断谵妄的另一个重要步骤。

医务人员应通过观察患者的外表、行为、生理指标等来评估患者的身体状况。

此外，神经系统评估是诊断过程中不可或缺的一部分。

医务人员应详细检查患者的神经系统功能，包括运动、感觉、反射等方面。

这有助于确定是否存在神经系统损伤或其他病理性改变。

三、实验室检查实验室检查在谵妄的诊断中发挥着重要的作用。

医务人员可以通过检测患者的血液、尿液、脑脊液等样本来获取有关患者身体状况的详细信息。

常规的实验室检查项目包括血常规、生化指标、感染标志物、电解质平衡和功能性评估等。

这些检查结果可以提供初步的诊断线索，帮助医务人员确定谵妄的原因。

四、影像学检查影像学检查在谵妄的诊断中是非常重要的辅助手段。

医务人员可以借助脑部CT、MRI等影像学工具来观察患者的脑结构及其可能的异常情况。

影像学检查可以帮助医务人员排除其他疾病、判断是否存在脑损伤或肿瘤等，并进一步确认谵妄的原因。

五、评估谵妄严重程度在诊断谵妄的过程中，评估患者的谵妄严重程度是至关重要的。

医务人员可以使用多种评估工具，例如谵妄评分量表（CAM-ICU）、谵妄评估量表（SAS）等，来评估患者的谵妄状态和严重程度。

这些评估工具可以帮助医务人员更准确地评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。

六、多学科的综合评估谵妄的诊断和治疗往往需要多学科的综合应用。

谵妄评定量表-98修订版讲解学习

谵妄评定量表-98修订版讲解学习谵妄评定量表-98修订版谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale, DRS-R-98）该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。

共13项，总分代表症状的严重程度。

即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。

1睡眠-觉醒周期紊乱病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。

注意区别闭目养神与睡眠。

0 没有症状1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉2 睡眠-觉醒周期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）3 睡眠-觉醒周期严重紊乱（如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒；无正常睡眠周期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）2 感知障碍（幻觉）错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。

这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“复杂型”，如言语声、音乐声、人物、动物或场景。

根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。

0 没有症状1 轻度感知障碍（如非现实感或人格解体；患者无法分清梦境和现实）2 存在错觉3 存在幻觉3 妄想妄想的内容各异，多表现为被害妄想。

可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。

妄想为没有事实依据，但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。

0 没有症状1 轻度的猜疑；过度警觉或有先占观念2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念3 存在妄想4 情绪不稳定该项目为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。

0 没有症状1 情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制2 情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应3 情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应5言语功能异常该项目用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。

谵妄评分标准

评估患者表现得分意识水平改变(A–E)*
1 注意力不能集中交谈困难或不能遵嘱
容易被外界因素干扰，集中注意力困难。

定向障碍对任何时间、地点、人物定向错误 1 幻觉-幻想-错觉出现明确的幻觉、幻想、错觉或行为 1 精神躁动或反应迟钝需要使用额外的镇静剂或约束措施防范
1
伤害患者或其他人。

表现为抑郁型或临
床不易观察到的反应迟缓。

1 不当的言语和或情绪语无伦次、语言混乱。

对事件或刺激作出不适当的情绪反应。

睡眠-觉醒周期混乱睡眠时间不足4小时或夜间易醒（不包
1
括因医护人员或嘈杂环境因素而醒者）
大部分睡眠在白天。

1 症状波动上述任何一条内容或症状24小时内出现
波动。

Total Score (0-8)
*意识水平:
A—没反应0 B—对强烈刺激和重复刺激有反应0 C—对轻度或和中度刺激有反应 1 D—正常清醒0 E—对正常刺激反应过度 1。

CAM(谵妄量表)

诊断用量表。

CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。

（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？ 1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈（4）意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）（5）定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差（6）记忆力减退（以回忆MMSE 中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE 中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误（7）知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。